各种大出血急诊处理
急诊常用应急预案
急诊科常用应急预案1.患者突然发生病情变化时的应急程序应立即通知值班医生。
立即准备好抢救物品及药品。
积极配合医生进行抢救。
必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知院总值班，由院总值班负责通知患者家属。
某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。
2.患者突然发生猝死时的应急程序发现后立即抢救，同时通知值班医生、院总值班，必要时通知上级领导。
通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。
向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体接走。
做好病情记录及抢救记录。
在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
3.患者坠床/摔倒时的应急程序患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场同时马上通知医生。
初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。
医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。
遵医嘱开始必要的检查及治疗。
必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。
协助医生通知患者家属。
认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
4.患者外出（或不归）时的应急程序发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。
通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。
查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。
尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。
患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。
认真记录患者外出过程。
5.输液过程中出现肺水肿时的应急程序发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
及时与医生联系进行紧急处理。
将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。
医院急诊科止血操作规范
医院急诊科止血操作规范【概述】急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。
中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。
据统计，当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于2-5min死亡。
因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和立即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。
【适应证】全身各处的非正常性出血。
【禁忌证】出血量对生命影响不大，但若止血，对局部组织压迫较严重且影响功能的。
【操作方法】为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。
1.指压止血法：指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。
这是一种快速、有效的止血方法。
止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。
这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。
下面是根据不同的出血部位采用的相应的指压止血法。
（1）颞动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉到动脉波动，其余四指同时托住下颌。
本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。
（2）颌外动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角上方约1.5cm处向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌。
本法用于颌部及颜面部的出血。
（3）颈动脉止血法：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫、其余四指固定在伤员的颈后部。
用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。
非紧急情况，勿用此法。
此外，不得同时压迫两侧颈动脉。
（4）锁骨下动脉止血法：用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。
本法用于肩部、腋窝或上肢出血。
（5）肱动脉止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢，另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。
本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。
急诊患者处理流程
11、急诊护士在配合医师抢救的过程中，应 处理好抢救、治疗、护理三者的程序关系。紧急 抢救时，急诊护士应先执行医师的口头医嘱，及 时使用急救备用药物，后由医师补开书面医嘱及 补开处方取药。急诊护士应主动做好一切应急措 施的准备工作，保证血压测定、供氧、补液、吸 痰、供血、导尿、各类监护、体温检测等措施的 及时顺利进行，必要时在医师到达之前做好应急 处理，包括建立静脉通路、面罩加压給氧、胸外 心脏按压等。
△评估ABC △开放静脉通路 △保持呼吸通畅 △评估生命体征 △评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
பைடு நூலகம்
△心电监护及SPO2监护 △吸氧
△空调房间20~25℃ △物理降温 ◎头部臵水帽 ◎大血管处臵冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀 释后静注
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰 竭
●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●继发性纤溶亢进期
分 期
诊 断 标 准
●临床上存在易引起 DIC 的基础疾病，同 时兼有两项以上的临床表现 ●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发 性纤溶症
多发伤（复合伤）抢救程序
进行快速、全面的初步评估 抢救现场、急诊室 伤员 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
急诊患者处理流程
3、预检护士根据患者来院时主诉、症 状及体征进行分诊，各科急诊值班人员必须 服从预检护士安排，不得以诊断不明、经济 问题或其他任何理由推诿、延误抢救。如接 诊后，医师认为非本科范围疾病，应负责至 患者诊断、治疗和转科去向的最终落实，不 得因跨科的问题延误抢救。 4、急诊科所有医护人员应遵守基本医德 医风，对急诊患者高度负责，不得以任何理 由推诿、延误患者的抢救，应做到责任落实 到医疗小组及个人。
●出血 ●微循环障碍 ●栓塞症状 ●溶血
临 床 表 现
●消耗性凝血障碍检查： 血小板减少、凝血酶原 时间延长和纤维蛋白原 含量减少 ●纤溶亢进检查：凝血酶 时间延长、 FDP 增高和 3P试验阳性 ●外周涂片检查；红细胞 形态改变
检 查
●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素， 首 次 10000U 静 推 ， 以 后 3000~5000U/6 小 时 或 5~15U/kg· h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因 子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC早期禁忌 △ DIC 中期在抗凝治疗的基础上 小剂量应用 △ DIC 后期伴出血者，可单独使 用
12、自动出院的留观、留抢病历及死亡病历， 由值班护士收回整理后，由科室统一交病案室保 存。自动出院患者家属应在病历上签字，值班医 师酌情书写一份病情介绍，同门诊病历一起由家 属带出院。 13、急诊值班医师根据病情决定各科急诊患 者留观或住院，必要时与病区值班医师或主管医 师协商。晚间或节假日期间，对急危重症患者可 照常急诊收住入院，但收住时应协调好与病房之 间的关系，病区值班医师应收住入院急诊患者。 需急诊手术时，各有关科室应24小时接收入住， 不得推诿。
17、重视交接班制度：凡患者在急诊 中心内各部门间流动，相关部门医护人员 应做好交接班工作，并应有书面记录：如 患者转至其他科室，也应做好交班工作。
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范（国卫办医发〔2013〕32号）需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类（二）危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范(一）休克（二）胸痛（三）腹痛(四)呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血(八）意识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2。
急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4。
恶性心律失常5.高血压危象（二）呼吸系统1.重症支气管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系统（四)内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神经系统1。
急性脑血管病2。
癫痫大发作（六）意外伤害1。
坠落伤2.爆炸伤3.枪伤4.电击伤5。
溺水6。
中暑7。
急性中毒8.急性过敏性反应9.动物性伤害（七）外科危重症1。
创伤2.颅脑损伤3。
胸部损伤4。
四肢损伤5.烧（烫)伤（八)妇产科危重症1。
阴道出血2.胎膜早破3。
急产4.宫外孕破裂第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范(一)休克（二）胸痛（三)腹痛(四）呼吸困难（五)呕血（六）大咯血（七）昏迷（八)小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1。
心脏骤停2。
急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞(二）呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2。
呼吸衰竭3。
重症肺炎4。
肺栓塞（三）消化系统1。
上消化道出血2。
急性重症胰腺炎3。
急腹症（四）内分泌系统1。
糖尿病酮症酸中毒2。
你了解哪些症状需要去急诊进行治疗吗
你了解哪些症状需要去急诊进行治疗吗医院急诊主要为了进行急救设置的，但大家总是容易忽略急诊，哪些情况需要急诊处理，也不了解。
有些人对于身体健康非常在意，有点小毛病就挂急诊，而有些人却总觉的疾病扛一下就过去了，甚至不去治疗，使得病情发展严重，错过最佳救治时间。
那么到底哪些情况需要急诊治疗呢？下面我们一起了解下。
一、怎样定义去急诊治疗发病24小时内，且发病后八小时内可能会发生器官功能衰竭造成不可逆转的损伤性疾病都要进行急诊处理。
比如胃溃疡出血、心肌梗死以及脑出血等疾病，都会使身体器官功能受到严重损伤，需要进行急诊。
或者是突发性的腹痛、头痛以及胸痛等，疼痛剧烈难忍，需要进行急诊处理。
急诊属于紧急性救治，是为需要立刻救治的患者准备的，因此生活中，日常性疾病无需进行急诊治疗，针对性选择门诊治疗即可，比如病毒性感冒和常见慢性疾病等。
二、急诊的意义？1、黄金一小时：急诊有重要的黄金一小时，若患者可以在这一小时内得到及时有效治疗，可获得非常好的疗效。
但几乎有99%的患者都觉得自己可以扛过去，一拖再拖，错过急诊抢救最重要的一小时，不仅治疗效果差，有些患者甚至失去生命。
2、急诊介入治疗：在发病6小时内采取放射影像检查参与急诊治疗中，可获得最理想的救治效果，若错过这个时间，器官病变部分可能坏死，失去急诊介入治疗的意义。
三、看急诊要注意哪些？急、危、重患者是急诊科救治的主要对象，“急”是病情急迫；“危”是病情危险；“重”是病情快速加重，多是突发性严重疾病。
因此说看急诊一定要先明确急诊概念，不是所有病情发作都适合急诊，看急诊要注意以下几点：首先，要明确急诊科室，急诊科分为急诊内科、急诊外科、泌尿科以及胸外科等，看急诊应该选择哪一科室？不了解挂哪一科室的患者，需要到分诊台，讲清楚疾病情况，护士会指导挂哪个科室。
其次，病情较轻患者要耐心等候下，等待时间可能10分钟，也可能再长些，急诊科重点抢救急、危、重患者。
最后，一定要准确陈述病史，讲清病症，需要注意的事项需要避免的事情严格遵医嘱。
急诊科中的各类创伤处理
减轻器官损伤。
03
器官功能支持
根据患者器官功能状况，给予相应的器官功能支持治疗，如机械通气、
连续性肾脏替代治疗（CRRT）等，以维持器官功能稳定。
急救技能与操作规范
05
止血、包扎、固定等基本技能
止血
对于创伤患者，首先要迅速有效地控制出血。根据出血部位和严重程度，可采用直接加压止血、止血带止血等方法。 同时，要注意保持患者体温和防止感染。
03 特殊类型创伤处理
烧伤与烫伤
烧伤深度评估
根据皮肤受损的层次和 范围，将烧伤分为一度 、二度、三度和特重度 烧伤。
急救措施
迅速脱离火源或热液， 用冷水冲洗伤处，减轻 疼痛和水肿。
创面处理
清创、包扎、定期换药 ，预防感染。
并发症防治
注意休克、感染、肾功 能不全等并发症的预防 和治疗。
电击伤与溺水
机制
创伤的发生机制包括直接暴力、间接 暴力、挤压、剪切力、扭转力等。这 些力量作用于人体，导致组织损伤、 器官功能障碍甚至死亡。
创伤分类及临床表现
分类
根据受伤部位和性质，创伤可分为开放性创伤（如擦伤、切 割伤、刺伤等）和闭合性创伤（如挫伤、扭伤、挤压伤等） 。此外，还可根据伤情严重程度分为轻度、中度和重度创伤 。
应用血管活性药物
根据患者病情，选用合适 的血管活性药物，如多巴 胺、去甲肾上腺素等，以 改善组织灌注和氧供。
多器官功能障碍综合征（MODS）防范
01
早期识别
通过监测患者的生命体征、实验室指标和器官功能状况，早期发现
MODS的迹象。
02
积极治疗原发病
针对导致MODS的原发病进行积极治疗，如控制感染、纠正休克等，以
合理使用抗生素
致命性大出血急救护理专家共识
致命性大出血急救护理专家共识出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。
致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。
本共识主要针对前一种情况进行论述。
1.临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。
1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。
呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL 为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。
围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。
死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。
动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。
此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。
鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。
②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。
③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。
1.紧急护理评估2.1 一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。
对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。
气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。
院前急救上消化道大出血的处理流程
院前急救120上消化道大出血的应急处理流程
1.接收指令后迅速上车出发，途中可电话询问大致病史并作出简单指导，如嘱
家属协助患者禁食、水，去枕平卧，头偏向一侧，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，谨防窒息。
2.120急救车迅速赶到现场，医、驾、护携带必要抢救工具及担架赶至患者身
旁，再次清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3.检查生命体征，有无意识丧失，有无休克，有无心跳、自主呼吸。
4.迅速建立两条以上静脉通道，补充血容量，尽量选择粗、直的血管，避免在
输液的肢体监测血压。
5.迅速转运至救护车上赶往就近具有抢救资质医院。
6.车内立即予心电监护、吸氧、测血压等，严密监测生命体征。
7.必要时静脉给予止血药物，如生长抑素。
各种止血治疗，如三腔二囊管、冰
盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素。
8.及时、准确记录抢救过程，认真填写院前院内交接记录单，赶到医院后及时
与急诊医师护士交接。
救治要点
1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。
2.开通静脉。
有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。
3.病因对症：必要时静脉给予止血药物，如生长抑素。
各种止血治疗，如三腔二囊管、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素。
转送注意事项
转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。
附：上消化道大出血的应急预案流程图。
产科出血急救流程
产科出血急救流程
产后出现出血：
1、给予填塞止血，可以用填塞的明胶海绵或者止血的药物材料，填塞局部出血点，然后有一个压迫止血的作用。
2、开通2-3条静脉通道，快速补液的同时申请输血，通常都是申请输浓缩红细胞，以及新鲜冰冻血浆，其中新鲜冰冻血浆也有凝血因子，有止血的作用。
3、应用止血的药物，例如止血芳酸、止血敏、维生素K1等药物。
4、如果通过输血、快速补液，都不能使血压升回来，必须应用升压药物维持，常用的是多巴胺、阿拉明。
5、注意观察生命体征，而且对症处理。
如果通过填塞止血还是止不了血，可以考虑做子宫切除术。
如何处理术中大量出血教程文件
但是，最近的一些文献对这些禁忌证提出了质疑。
研究证明，恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有 效去除肿瘤细胞。另一些作者认为，联合运用洗血 球机和去白细胞过滤器可从自体血中清除细菌和肿 瘤细胞。即使是在产科手术中，自体输血也是可行 的。最近的一项研究表明，在分娩过程中收集的自 体血通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊膜物质。 不过，这种情况可存在母婴输注和Rh免疫的风险， 故应作好充分的抗-D预防。此外，在需大量输血时， 过滤器的使用会影响输入血流的速度。
目前对凝血的理解是基于血小板和凝血因子的
相互作用。在最初阶段，损伤的血管内皮暴露组 织因子复合物（TF），激活凝血酶和因子VIIa， Xa，Va。凝血酶激活因子Va、VIIIa及血小板。因 子IXa（被TF/VIIa复合物激活）通过激活因子Xa 促进凝血酶的生成（放大环）。通过激活的因子 XIa可以维持凝血酶的生成(增殖)。凝血酶的生成 包含三个步骤（起始、扩大、增殖），最终促使 纤维蛋白原生成纤维蛋白，通过因子XIII交织成 网，形成纤维蛋白聚合体，起到止血作用。(过程 见下页)
抗纤维蛋白溶解物（氨甲环酸、抑肽酶）能抑 制纤维蛋白原和纤溶酶的活性。预防性应用这些药 物可减少心脏手术和原位肝移植等的出血。
DIC时，在纤溶亢进末期，须恢复抗凝血途径 （如补充ATIII）。ATIII的活性应保持在80~100% 之间。
六、机体核心温度及电解质、酸碱平衡
1.低温 大量输液常导致低体温。输入7升4℃的液体
尽管贮存性损伤的机制看起来可以解释
pRBC抑制组织供氧的有效性，但目前没有 证据表明应优先输注新鲜的RBC。最近的一 项研究中，对57名患者分别输注贮存时间 小于8天的pRBC和普通pRBC，发现2组患者 并无明显差别。
急诊抢救病人的处理及护理措施
急诊抢救病人的处理及护理措施标题：急诊抢救病人的处理及护理措施1. 引言急诊抢救是医务人员在急救中心对病情危急的患者进行紧急治疗和抢救的过程。
在这个紧急情况下，医务人员需要快速而准确地判断病情，采取合适的抢救措施，以挽救患者的生命。
本文将就急诊抢救病人的处理及护理措施进行全面介绍和分析。
2. 病情评估在急诊抢救中，医务人员首先需要对病情进行全面评估。
包括观察病人的意识状态、呼吸、心跳、血压等生命体征，以及病情的发病过程和可能的危险因素。
一旦发现病情危急，就需要立即采取相应的抢救措施。
3. 快速处理对于急诊抢救病人来说，时间就是生命。
医务人员需要快速而果断地处理病情，采取必要的抢救措施。
对于心脏骤停的患者，需要立即进行心肺复苏术；对于严重外伤或大出血的患者，需要迅速止血并进行血管复苏。
4. 护理措施在急诊抢救中，护理措施也是至关重要的。
医务人员需要做好病人的护理工作，包括维持呼吸道通畅，保持循环功能，监测病情变化等。
也需要给予病人心理上的支持和安慰，让他们在紧张的抢救过程中感受到关怀和温暖。
5. 个人观点对于急诊抢救病人的处理及护理措施，我认为，在抢救过程中医务人员需要保持冷静、果断，以及团队合作精神。
只有在紧急情况下保持头脑清醒，才能够做出正确的判断和处理。
也需要高度的专业素养和责任心，确保病人能够尽快得到有效的抢救和治疗。
6. 总结在本文中，我们全面介绍了急诊抢救病人的处理及护理措施。
医务人员需要对病情进行全面评估，快速处理病情，同时做好护理工作。
只有这样，才能挽救更多生命，让病人尽快脱离危险。
希望本文能够对急诊抢救工作有所帮助，也希望医务人员能够不断提高自身的抢救能力，为患者的健康保驾护航。
结尾语：文章内容经过深度和广度的探讨，详细介绍了急诊抢救病人的处理及护理措施，希望通过本文的阐述，能够使医务人员更加了解和熟练掌握急诊抢救的方法和技巧。
7. 急诊抢救流程急诊抢救是一项高度复杂的工作，需要医务人员有清晰的流程和规范的操作。
急诊大出血
六）处理
5.止血疗法：止血药物的使用：出血量大 时应常规给患者插胃管，一是可从胃管内 给药止血，二是可以观察病情的变化，了 解有无继续出血。
1）口服或胃管注入局部止血药 2）三腔二囊管 3）静脉用止血药 6.制酸药的使用 7.降低门脉压的药物
六）处理
8.有条件者可行纤维内镜直视下止血：不但 可以诊断，还可以通过局部喷洒止血剂、激 光、高频电凝、局部注射止血剂（溃疡出血 者），局部注射硬化剂、套扎术等（对食道 静脉曲张出血者），止血效果显著。并发症 主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等 ，但注意操作方法及术后的积极处理可使其 并发症大为减少。 9.有条件者还可行介入止血：肠系膜上动 脉药物灌注、经皮肝穿胃冠状静脉栓塞、经 颈静脉肝内门-体分流术。
三）临床表现
1） 呕血和黑便：鲜红色或伴血块者提示 出血量大。 2） 失血性休克：可导致病人的死亡。 3） 发热：多为低热，<38.5℃，若体温 持续升高、或伴有寒战应警惕感染。 4） 氮质血症：若血清尿素氮持续增加则 提示有继续出血的可能。 5）贫血：早期可无，甚至出现轻微上升， 随后即出现明显的贫血、红细胞数和血红 蛋白含量下降。
六）处理
10.手术治疗：指征为： ⑤慢性十二指肠球后壁病变出血， 内镜治疗有困难或胃小弯溃疡，出血 可能来自大动脉不易止血者。 ⑥较大溃疡出血，内镜下有恶变可 能者。 ⑦肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出 血，肝功能属蔡氏A、B级者。
三、血尿
一）定义
血尿是指尿液中红细胞增多。 镜下血尿：尿液经离心后，在显 微镜每高倍视野红细胞超过3个。 肉眼血尿：尿液呈洗肉水样，肉 眼可看出有血。在1000ml尿液中， 如有1ml血，肉眼即可看出。
六）处理－－大咯血并发窒息
3）对于大咯血窒息的患者必要时可用 气管插管或气管切开，通过冲洗和吸引， 亦可迅速恢复呼吸通畅；若自主呼吸极弱 或消失，则按“心肺脑复苏术”节进行抢 救。 4）给以高流量吸氧：用鼻导管， 3~6L/min。 5）大咯血并发窒息的局部止血治疗： 对大咯血并发窒息和严重反复咯血病人如 临床情况严重、肺功能较差、不适于手术 治疗者，除了村、乡医的处理外，还可以
急诊科应急预案及程序
护理应急预案及程序一、重大意外伤害事故护理急救工作规定二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序四、传染病救治应急预案及流程五、突然发生猝死应急预案及程序六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序七、停电和突然停电的应急预案及程序八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序九、失窃的应急预案及程序十、消防紧急疏散患者应急预案及程序十一、患者出现输液、输血反应的应急预案及程序十二、患者留观期间出现摔伤的应急预案及程序十三、留观患者发生坠床的应急预案及程序十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序十六、复合伤患者的应急预案及程序十七、输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序二十、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序二十一、留观患者发生心脏性猝死的应急预案及程序二十二、脑出血患者的应急预案及程序二十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序二十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序二十五、创伤性休克的应急抢救预案二十六、开放性骨折患者应急预案及程序二十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序二十八、急性胸部外伤患者的应急预案及程序二十九、膀胱破裂患者的应急预案及程序三十、急性肠梗阻患者的应急预案及程序三十一、大面积烧伤患者的应急预案及程序三十二、急性喉阻塞的应急预案及程序三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序三十五、患者自杀后应急预案及程序三十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序三十七、惊厥患者的应急抢救预案及程序一、重大意外伤害事故护理急救工作规定（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。
护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。
三甲医院紧急用血应对预案
三甲医院紧急用血应对预案当临床上出现紧急用血和大量输血时，可启动此预案。
一、急诊急救输血应尽快为患者建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本。
同时通知输血科做好紧急用血准备。
二、如有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与输血科联络。
每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。
三、在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号。
以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。
四、急性失血伴低血容量患者应首先选用晶体液或胶体液补充血容量，补液扩容后收缩压如能维持在10.66KPa（80mmHg）左右，Hb＞100g/L可暂时不输血。
五、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所，急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送输血科，禁止口头医嘱申请用血。
六、急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报”，检验报告出来后存入病历。
七、输血科在接到申请单及血标本后，如病情紧急且又不知患者ABO血型情况下，在15分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。
此后，尽快鉴定受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液。
八、在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。
病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。
九、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。
红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。
输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗知情同意书》说明利弊。
血浆和冷沉淀可以相容性输注。
十、若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。
当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。
急诊大出血患者的应急预案及流程
急诊大出血患者的应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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危重病急症应急处理程序
第2类 可稍后处理者
血管损伤修补和重建（出血已控制情况下） 泌尿生殖道损伤 胸部创伤无呼吸困难者 烧伤面积＜25%者（Ⅱ度以上） 脊髓损伤需减压者
第2类 可稍后处理者
疑有脊髓损伤而无神经征象者 生命体征平稳的骨折 眼外伤 颌面部损伤无呼吸困难者
急危重症医学专业特点
二、紧急处置的VIPCO程序
V（ventilation) 通气 I (infusion）建立静脉通道，抗休克 P（pulsation) 心脏搏动 C (control bleeding) 控制出血 O (operation) 手术治疗
V（ventilation)通气
保证呼吸道通畅，维持有效通气和给氧是危重病 人的基本处置措施
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分 夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内 尽快实施目标治疗，在我院建立严重创伤、 心脑血管疾病的绿色通道
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必 须全身综合分析和支持治疗
患者病情按轻重缓急分为五类
加压包扎，止血带，外固定夹板的使用 胸腹腔大出血-穿刺、腹腔灌洗、床旁B超、
CT检查明确诊断，一经确诊立即手术
O (operation)手术治疗
争分夺秒的施行确定性手术，控制外科大出血， 降低危重病人的病死率
手术包括脑出血开颅减压止血手术，脑梗塞溶栓 治疗，以及心肌梗塞冠脉支架手术治疗等
P (pulsation) 心搏、脉搏
监测心脏搏动，维护心脏的泵血功能， 包括如下的监测： 血压--无创血压或有创血压监测 脉搏、持续床旁心电监护、心电图检查 中心静脉压 有条件可以开展Swan-Ganz导管监测 经皮血氧饱和度监测
大出血的应急预案
大出血的应急预案一、前言大出血是一种严重的医疗紧急情况，可能导致患者迅速失血过多，严重威胁生命。
因此，制定一套完整、严谨的大出血应急预案至关重要。
本预案旨在指导医疗机构、救护人员及相关人员在面对大出血患者时，能够迅速、有效地进行救治，降低患者死亡率。
二、预案目标1.提高大出血患者的救治成功率，降低死亡率。
2.规范大出血的救治流程，确保救治工作有序进行。
3.提高医疗机构、救护人员及相关人员对大出血的认识和应对能力。
三、预案适用范围本预案适用于各级医疗机构、救护人员及相关人员在面对大出血患者时的救治工作。
四、大出血的识别与评估1.识别：大出血表现为大量血液迅速从伤口、黏膜或腔道流出，患者出现面色苍白、出汗、脉搏加快、血压下降等休克症状。
2.评估：迅速评估患者的意识、呼吸、循环状况，判断出血部位、出血量及可能的出血原因。
五、救治措施1.紧急处置：立即启动应急预案，呼叫救护人员，同时进行现场急救。
（1）止血：采用直接压迫、止血带、止血粉等手段进行止血。
（2）保持呼吸道通畅：清除口腔、鼻腔异物，保持患者呼吸畅通。
（3）维持循环：迅速建立静脉通道，给予液体复苏，维持血压。
2.转运：尽快将患者转运至医疗机构，途中持续监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，维持循环稳定。
（1）继续止血：对出血部位进行进一步处理，如手术止血、介入止血等。
（2）输血：根据患者血红蛋白水平，给予输血治疗。
（3）抗休克治疗：给予液体、电解质、血管活性药物等治疗，维持血压稳定。
（4）病因治疗：针对出血原因进行治疗，如手术切除肿瘤、抗凝治疗等。
六、预案实施与培训1.医疗机构：制定大出血应急预案，组织医护人员进行培训，确保救治流程熟练掌握。
2.救护人员：加强大出血救治知识培训，提高现场急救能力。
3.相关人员：加强大出血相关知识宣传，提高公众自救互救意识。
七、预案评估与改进1.定期对预案实施情况进行评估，总结经验教训，不断优化救治流程。
2.针对预案实施过程中发现的问题，及时进行整改，提高救治效果。
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医疗业务学习时间：地点：主持人：参加人员：急诊工作方法掌握生命体征始终放在首位：先救命，后辨病一、外伤出血外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救第一阶段检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。
时间要求：2min。
尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。
第二阶段确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。
控制出血（压迫止血、止血带等）。
监护心电图和中心静脉压。
第三阶段留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。
详细追问现病史和过去史。
全身系统的体格检查。
最主要的神经系统检查。
第四阶段进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹穿等）。
第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排列）①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；②腹部：剖腹探查术；③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引。
外出血的紧急止血一）、指压法止血头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横指处向下颌骨压迫）；颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫；上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱二头肌内侧压向肱骨干；下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
二）、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。
充气止血带：接触面广、压力均匀，能准确控制压力的大小，但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
2. 止血带的缠扎部位：上肢：上臂上1/3 处下肢：大腿中、下1/3 交界处禁区：上臂中、下1/3 处容易损伤桡神经！3. 止血带的压力：上肢：40kPa（300mmHg）下肢：66.5kPa（500mmHg）橡皮管：能阻断动脉血流的最低压力（经验控制），要有垫衬（减少神经和皮肤损伤）。
4. 注意事项：做好标记，写明扎止血带的时间，一般不超过1 小时。
如须缠扎时间较长，应定时放松至少30 秒，放松止血带期间用指压法或伤口处加压包扎法暂时止血。
三、其他止血法：1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四肢体表出血；2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血。
内出血的诊处早期诊断是关键！血胸血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而弱，血压下降，甚至休克；胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；X 线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
血胸绝大多数的出血都会自动停止。
一般而言，在X 光片上看得到的血胸都需要大口径的胸管引流。
若立刻引流出1500 毫升的血液或持续四小时的出血量超过每小时200 毫升，就要考虑开胸止血手术。
胸腔内的出血量达1500 毫升以上称大量血胸，临床表征是休克，颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
大量血胸处理大量输液，并校正休克现象( 必要时须输血)插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而塌陷由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之血管或肺脏血腹血容量减少表现，甚至休克；腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压痛、反跳痛（+ ），叩诊浊音或移动性浊音（+ ）；B超、CT 或诊断性腹腔穿刺可确诊。
血腹输液（必要时输血），防治休克，预防感染；血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变化；出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
失血性休克的液体治疗休克诊断１）发生休克的病因２）意识异常３）脉搏快超过100次／min４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿５）收缩压小于80mmHg６）脉压小于20mmHg７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中的一项者，即可诊断。
失血量估计休克指数（脉搏/收缩压）：正常为0.45。
指数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约2000ml。
收缩压：10.7kPa（80mmHg）以下，失血约1500ml以上。
凡有以下情况之一，失血量约1500ml以上：①皮肤苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压仍不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
失血性休克输液输血原则失血的后果：1、低血容量；2、失血性贫血治疗：第一步：迅速补充血容量（组织灌注）第二步：提高血液的携氧能力第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍三个难点1）晶体液还是胶体液？2）红细胞还是全血？3）库血还是新鲜血？首批晶体液扩容1）早期有效扩容是改善预后的关键；2）失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；3）证明首批扩容液应“先晶后胶”；4)晶体液用量至少为失血量的3～4倍；首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施。
附表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应_______________________迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20% 20%～40% ＞40%追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血__手术干预有可能很可能极有可能 ___________附表2 急性失血的输液输血疗法___________________________________容量损失建议的液体和血液 ____小于20% 晶体液为主，不输血20%~50% 晶体液或并用胶体液红细胞50%~100% 晶体液、胶体液；红细胞，可输部分全血__大于100% 除上述外，白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌情选用附表3 急性失血补充疗法中的血液学指标_______指标达到的水平__________________ 血容量接近正常血红蛋白大于100g/L血细胞比容（HCT）大于0.32血清总蛋白大于50 g/L血小板大于50×109/L_____PT，APTT 小于1.5倍对照小结1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；2、输液要先“晶”后“胶”；3、在扩容的基础上合理输血（主要是输红细胞）；二、消化道出血概述：消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，常因出血量大，病情严重而危及生命，以屈式韧带为界，以上的出血为上消化道出血，以下为下消化道出血急性消化道大出血客观指标：1、在单位时间内失血量超过 1000 毫升，或循环血量丢失 20% 以上2、常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）3、临床表现不同形式的呕血、黑便（血便）出血严重程度的估计粪便潜血出现（阳性）：消化道出血 >5~ l0ml黑便：出血在 50~100ml呕血：胃内储积血量在 250~300ml出血量<400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml -- 500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭注意：出血积存于胃肠道呕血中混有胃内容物黑便、血便中混有粪便附表4 出血严重程度的判断指标______ 血压（mmHg）脉率（次/分） HB（g/L）周围循环状况______轻度〈15% 基本正常正常无变化兴奋紧张头晕中度 20% 下降 100 70-100 口渴少尿压差重度 30% <80 >120 <70 心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压<90mmHg；体位改变心率 >120 次/分或加快 10 次/分消化道出血的治疗原则：及早纠正失血，防治继续出血，病因治疗方法：急救措施：积极补充血容量止血措施：内科（药物、.内镜），手术介入一）一般急救措施：卧床（体位），氧气，禁食心电监护（ P.BP.R，）尿量、神志动态观察（呕血、黑便、血便），复查 HB.RBC.BUN。
二）积极补充血容量1、立即配血（血型鉴定、交叉配合）2、尽快建立静脉通道（静脉切开、中心静脉置管）3、补液：先输平衡液或葡萄糖（宜快）后输血、血浆代用品（低右、林格、706 代血浆）4、另开通道予止血治疗紧急输血指征：突发晕厥（改变体位）血压下降 (收缩压 <90mmHg，较基础血压<25%)脉率加快（>120 次/分）失血性休克HB 低于 70 g/L 或血细胞比积 <25%如何判断活动性出血1、反复呕血、黑便、血便次数：增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭表现：经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；3、HB 浓度、RBC 计数：继续下降,4、网织红细胞：持续增高；血尿素氮：持续或再次增高止血措施方法：药物治疗，局部治疗，内镜治疗，介入治疗，手术治疗食管静脉曲张所致大出血的止血治疗一）药物止血1、血管加压素（脑垂体后叶素）推荐疗法: 20u+5%GS 200ml，20min滴完， 4h后可重复作用机制：内脏小动脉收缩，减少门 V 血流和压力不良反应：腹痛.血压升高.心绞痛.心律失常.心梗2、三甘氨酰赖氨酸加压素（特立加压素，可立新，glypressin）推荐疗法: 1~2mg静滴，Q6h，有效率可达70%作用机制：为合成的加压素衍生物，对平滑肌无作用，半衰期长，不良反应少。
3、生长抑素：机制：减少内脏血流量，门脉血量减少（奇静脉）用法：思他宁（14 肽天然生长抑素），首剂250ug iv，以后250ug/h iv drip 2~4d 奥曲肽（8 肽生长抑素），首剂50ug iv，以后25~50ug/h iv drip 2~4d二）局部治疗三腔二囊管压迫止血目的：短期止血，赢得手术时机方法：插入胃腔，胃囊注气150~200ml，0.25~0.5kg重物牵引，洗胃，如仍出血则食管囊注气60~100ml，放置24~72h。
指征：食管静脉曲张所致大出血注意事项：压迫时间-糜烂出血，插管-反流.滑脱-窒息三）内镜治疗内镜硬化剂注射（EVS）是通过内镜将硬化剂注入曲张静脉内常用硬化剂：油酸乙纯胺.鱼肝油酸钠.无水酒精经内镜曲张静脉套扎（EVL）是通过内镜将皮圈套扎住曲张静脉目的：紧急止血防止早期再出血并发症：形成溃疡.出血.穿孔.疤痕狭窄（术后护理，熟练操作）非食管静脉曲张大出血的止血治疗一）常用种类：H2组织胺受体阻滞剂，质子泵抑制剂。
前者：西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁；后者：奥美拉唑(omeprazole)、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑二）局部治疗：是通过不同的给药途径：.是药物—出血局部—止血附表5 _____ 给药途径：常用种类胃管内注入. 去甲肾上腺素内镜下喷洒凝血酶______口服云南白药三）、药物治疗1、去甲肾上腺素机制：使胃肠黏膜出血的小动脉收缩，减少胃酸分泌；剂量：8mg+NS100ml途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔1/2h-1h灌注一次，重复3-4次，无效停用2. 凝血酶机制:使胃肠粘膜小动脉出血凝固；剂量：2000u + NS 100ml ；途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔 2h - 4h 灌注一次，首次2000u – 3000u，以后3-4h重复出血停止、潜血阴转停药，食管出血可用本法。