各种急性大出血的处理
剖宫产术中大出血的原因及处理方法
剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。
近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。
术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。
多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。
1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。
具体情况如下。
1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。
处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。
在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。
在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。
上消化道大出血
危险。
3.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影内镜检查如未能发现出血病因，尤其是胃
内有大量积血和血块影响内镜视野时，可作选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影。若发现
造影剂溢出血管、有血管畸形或肿瘤血管影像，对于急诊手术前定位诊断很有意义，也可
出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑粪症比呕血更常见。
5.胆道出血((hemobilia)各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌人胆道，再进
人十二指肠，统称胆道出血。最常见的病因是胆道感染、肝外伤，其他原因有肝胆肿瘤、
肝血管瘤、胆管结石压迫和手术损伤等。胆道出血的三联症是胆绞痛、梗阻性黄疽和消化
以经动脉导管注人血管加压素控制出血。
4. X线钡餐检查对于没有内镜检查条件、内镜检查未发现或不能确定出血病变时，
应在出血停止后3648小时进行X线钡餐检查。气钡对比检查可发现较大的病变如食管
静脉曲张、大的溃疡和肿瘤，但较难发现表浅的和较小的病变、血管发育异常或责门粘膜
撕裂综合征。
5.核素检查常用静脉注射ssmTc标记的红细胞，行腹部扫描，只要出血速度每分钟
1.初期评估与处理初期评估应注意血流动力学的状况。收缩血压<100 mmHg，应
视为严重出血的高危病人;心率>100次/min，收缩血压>100 mmHg，多提示为中等程
度的急性出血;收缩血压和心率正常，意味着轻度出血。如果没有其他原因而出现体位性
低血压和心搏过速，对失血量的估计很有帮助。由于血细胞比容与血管外体液平衡需要
或锁骨下静脉达上腔静脉之途径，以便监测中心静脉压。先滴注平衡盐溶液及血浆代用
急性消化道大出血患者的应急处置预案与程序
急性消化道大出血患者的应急处置预案与程序预案一：现场处置1.确定急性消化道大出血的症状和表现，包括呕血、黑便或血便，腹痛，血压下降等。
2.立即保持患者安静，避免任何剧烈运动。
3.检查患者的意识状态和呼吸是否正常，如异常，则进行适当的急救措施，如人工呼吸或胸外心脏按压。
4.必要时测量患者的血压、脉搏和呼吸，了解患者的生命体征。
5.准备好应急设备，如吸痰器、氧气瓶、静脉备用通道等。
预案二：急救措施1.维持患者的呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口腔中的异物或气道分泌物。
2.保持患者的体位，将患者置于半坐位或头部略高的位置，有助于减少颈静脉回流，减少出血。
3.结束所有口服药物，包括抗凝药物和抗血小板药物，以防止进一步出血。
4.快速建立静脉通道，以便输液和给药。
如果患者已经有静脉置管，则检查其畅通性并保持通畅。
5.快速抽血检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等，并尽早进行血型鉴定和交叉配血。
6.给予输液维持循环稳定，加强血容量，常用晶体液体如生理盐水等。
7.如果病情严重，给予输血和凝血因子的纠正，按照血液学规范进行。
8.如病情允许，进行内镜检查以确定出血部位。
预案三：转运与治疗措施1.根据患者病情和地理位置，决定是否将患者转至具备更高级别医疗资源的医院。
2.注意患者的转运方式和过程中的监护。
如可能，应选择空中转运以提供更快的医疗援助。
3.在转运过程中，保持患者的循环和呼吸稳定。
必要时，应使用血管升压药物以维持血压。
4.对于不符合转运条件的患者，需临时进行内科处理，如药物治疗、内镜止血等。
5.转运至目的地后，将患者交接给接收医护人员，并告知患者的详细情况和治疗过程。
总结：急性消化道大出血是一种紧急情况，需要医务人员能够迅速作出正确决策和有效处理。
以上的应急处置预案与程序是作为参考，根据实际情况和医疗设施的条件来进行调整。
关键在于做好患者的现场处置、及时执行急救措施、进行转运与治疗，以最大程度地保障患者的生命安全。
致命性大出血急救护理专家共识
致命性大出血急救护理专家共识出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。
致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。
本共识主要针对前一种情况进行论述。
1.临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。
1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。
呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL 为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。
围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。
死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。
动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。
此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。
鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。
②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。
③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。
1.紧急护理评估2.1 一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。
对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。
气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。
如何处理术中大量出血教程文件
但是，最近的一些文献对这些禁忌证提出了质疑。
研究证明，恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有 效去除肿瘤细胞。另一些作者认为，联合运用洗血 球机和去白细胞过滤器可从自体血中清除细菌和肿 瘤细胞。即使是在产科手术中，自体输血也是可行 的。最近的一项研究表明，在分娩过程中收集的自 体血通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊膜物质。 不过，这种情况可存在母婴输注和Rh免疫的风险， 故应作好充分的抗-D预防。此外，在需大量输血时， 过滤器的使用会影响输入血流的速度。
目前对凝血的理解是基于血小板和凝血因子的
相互作用。在最初阶段，损伤的血管内皮暴露组 织因子复合物（TF），激活凝血酶和因子VIIa， Xa，Va。凝血酶激活因子Va、VIIIa及血小板。因 子IXa（被TF/VIIa复合物激活）通过激活因子Xa 促进凝血酶的生成（放大环）。通过激活的因子 XIa可以维持凝血酶的生成(增殖)。凝血酶的生成 包含三个步骤（起始、扩大、增殖），最终促使 纤维蛋白原生成纤维蛋白，通过因子XIII交织成 网，形成纤维蛋白聚合体，起到止血作用。(过程 见下页)
抗纤维蛋白溶解物（氨甲环酸、抑肽酶）能抑 制纤维蛋白原和纤溶酶的活性。预防性应用这些药 物可减少心脏手术和原位肝移植等的出血。
DIC时，在纤溶亢进末期，须恢复抗凝血途径 （如补充ATIII）。ATIII的活性应保持在80~100% 之间。
六、机体核心温度及电解质、酸碱平衡
1.低温 大量输液常导致低体温。输入7升4℃的液体
尽管贮存性损伤的机制看起来可以解释
pRBC抑制组织供氧的有效性，但目前没有 证据表明应优先输注新鲜的RBC。最近的一 项研究中，对57名患者分别输注贮存时间 小于8天的pRBC和普通pRBC，发现2组患者 并无明显差别。
上消化道大出血怎么救治
上消化道大出血怎么救治大众生活方式和水平的逐步改变，使得各类疾病的发生率呈现持续升高的趋势继续增长着，而在日常生活中出现概率较高的便是因酗酒或暴饮暴食等诱因所引发的上消化大出血症状。
上消化道大出血属于临床常见急症，若是不加以控制，任凭出血量急速增加，很有可能会因失血量过多而导致休克或死亡。
上消化道大出血的病情危急，急性大量出血会威胁患者的生命安全，因此必须开展及时抢救措施，进行对因对症治疗，优先控制出血量，严格按照大出血急救步骤实行，并给予患者适时的心理疏导，降低病死率。
下面主要依据上消化道大出血的症状表现予以针对性的抢救治疗，叙述如下。
1、上消化道大出血的诱发因素上消化道大出血属于临床急症，突发病情危急且具有较高的病死率，经官方数据统计，急性大出血的死亡率约为10%左右，属于死亡率偏高的常见急症。
上消化道大出血的诱因有以下几类：①上消化道疾病。
上消化道疾病是引发大量出血症状的首要因素，与饮食不规律、长期酗酒等不良的生活习惯有关，一进二极易出现消化性溃疡或食管炎等疾病，致使患者出现出血症状。
②门静脉高压。
此等现象会引发食管胃底静脉去脏破裂或门脉高压性胃病等，加重患者的出血症状。
③上消化道邻近器官或组织疾病。
因长不规律的作息，而缺乏充足的休息和睡眠时间，致使患者出现具有不确定性的其他会引发大量出血的胆管癌、胰腺病等等。
④全身性疾病。
全身性疾病包括尿毒症、白血病等器官等功能缺损的疾病，影响患者的身体健康。
2、上消化道大出血的症状表现上消化道出血最常见的症状便是呕血和黑便。
出血量偏少或速度偏慢时，患者很有可能出现幽门以上病变，致使病变症状累及而见黑便。
出血量大或速度偏快时，患者很有可能出现幽门以下病变，可致使血液反流而出现呕血症状。
上消化道大出血的其他少见症状还包括不明原因发热、失血性周围循环衰竭的现象。
3、上消化道大出血的救治流程（1）一般处理①上消化道大出血患者突然发病后，需立即送至医院救治，积极控制出血量。
急诊大出血
六）处理
5.止血疗法：止血药物的使用：出血量大 时应常规给患者插胃管，一是可从胃管内 给药止血，二是可以观察病情的变化，了 解有无继续出血。
1）口服或胃管注入局部止血药 2）三腔二囊管 3）静脉用止血药 6.制酸药的使用 7.降低门脉压的药物
六）处理
8.有条件者可行纤维内镜直视下止血：不但 可以诊断，还可以通过局部喷洒止血剂、激 光、高频电凝、局部注射止血剂（溃疡出血 者），局部注射硬化剂、套扎术等（对食道 静脉曲张出血者），止血效果显著。并发症 主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等 ，但注意操作方法及术后的积极处理可使其 并发症大为减少。 9.有条件者还可行介入止血：肠系膜上动 脉药物灌注、经皮肝穿胃冠状静脉栓塞、经 颈静脉肝内门-体分流术。
三）临床表现
1） 呕血和黑便：鲜红色或伴血块者提示 出血量大。 2） 失血性休克：可导致病人的死亡。 3） 发热：多为低热，<38.5℃，若体温 持续升高、或伴有寒战应警惕感染。 4） 氮质血症：若血清尿素氮持续增加则 提示有继续出血的可能。 5）贫血：早期可无，甚至出现轻微上升， 随后即出现明显的贫血、红细胞数和血红 蛋白含量下降。
六）处理
10.手术治疗：指征为： ⑤慢性十二指肠球后壁病变出血， 内镜治疗有困难或胃小弯溃疡，出血 可能来自大动脉不易止血者。 ⑥较大溃疡出血，内镜下有恶变可 能者。 ⑦肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出 血，肝功能属蔡氏A、B级者。
三、血尿
一）定义
血尿是指尿液中红细胞增多。 镜下血尿：尿液经离心后，在显 微镜每高倍视野红细胞超过3个。 肉眼血尿：尿液呈洗肉水样，肉 眼可看出有血。在1000ml尿液中， 如有1ml血，肉眼即可看出。
六）处理－－大咯血并发窒息
3）对于大咯血窒息的患者必要时可用 气管插管或气管切开，通过冲洗和吸引， 亦可迅速恢复呼吸通畅；若自主呼吸极弱 或消失，则按“心肺脑复苏术”节进行抢 救。 4）给以高流量吸氧：用鼻导管， 3~6L/min。 5）大咯血并发窒息的局部止血治疗： 对大咯血并发窒息和严重反复咯血病人如 临床情况严重、肺功能较差、不适于手术 治疗者，除了村、乡医的处理外，还可以
急性大出血的名词解释
急性大出血的名词解释一、引言急性大出血是一种严重的医学紧急情况，指的是在短时间内大量失血的情况。
大出血可以由许多因素引起，包括创伤、溃疡、手术、器官破裂、恶性肿瘤等。
二、出血的分类根据出血部位和性质，大出血可分为内出血和外出血。
内出血指出血发生在体内某一部位，例如腹腔内出血、胸腔内出血、关节腔出血等。
外出血则是指出血通过体表破口引流出来，例如创伤性出血、子宫出血等。
三、内出血的症状和治疗1. 腹腔内出血腹腔内大出血可由多种原因引起，如肝脏破裂、脾脏破裂、卵巢囊肿破裂等。
患者常表现为剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐、出汗、面色苍白等症状。
紧急治疗包括手术控制出血源和输注血液制品。
2. 胸腔内出血胸腔内大出血一般由胸部创伤引起，如肋骨骨折、肺挫伤等。
患者可能感到呼吸困难、胸痛、咳嗽带血等症状。
治疗包括胸腔闭式引流和输注血液制品。
3. 关节腔出血关节腔内大出血常见于血友病等凝血功能障碍的患者。
患者会出现关节肿胀、僵硬、疼痛等症状。
治疗包括冷敷、止血药物和关节穿刺等。
四、外出血的症状和治疗1. 创伤性出血创伤性出血常见于意外伤害，如交通事故、刀伤、跌倒等。
患者可能会出现大量出血、血压下降、皮肤苍白等症状。
处理包括按压伤口、提高患者双腿位置、输注血液制品等。
2. 子宫出血子宫出血是女性常见的大出血原因，如宫颈癌、子宫肌瘤、子宫脱垂等。
患者可能会出现阴道出血、贫血、腹痛等症状。
治疗包括药物控制出血、手术、激光治疗等。
五、大出血的危险性和预防急性大出血是一种危险性很高的状况，患者可能因为失血过多而导致休克、器官功能衰竭甚至死亡。
预防大出血的关键在于提高安全意识，采取适当的预防措施，如遵守交通规则、防止意外受伤、积极治疗慢性病等。
六、结语急性大出血是一种严重的医学紧急情况，它可以由多种原因引起，有时可能会威胁生命。
对于大出血患者，必须迅速采取适当的治疗措施，控制出血源并输注血液制品。
而对于个人而言，预防大出血的关键在于保护自身安全，避免不必要的风险和伤害。
各种急性大出血的处理
康复指导
休息与活动
根据病情轻重，合理安排休息 和活动时间，逐步恢复正常的
日常生活和工作。
饮食调理
调整饮食结构，加强营养补充 ，提高身体免疫力。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，了解 身体恢复情况，及时调整治疗
确保静脉通道畅通， 避免血液凝结或管道 脱落。
对于严重出血的患者 ，应建立多个静脉通 道，以便快速输血和 补液。
03
CATALOGUE
急性大出血的院内处理
诊断与评估
诊断
通过病史、体查和必要的实验室检查 ，迅速确定出血部位和原因。
评估
对患者的生命体征、失血量、病情严 重程度进行全面评估，制定治疗方案 。
多器官功能障碍
急性大出血可能导致多器官功能障碍综合征，表现为多个 器官功能不全或衰竭。多器官功能障碍综合征是急性大出 血患者死亡的主要原因之一。
02
CATALOGUE
急性大出血的现场处理
止血方法
直接压迫止血
用干净的纱布或绷带直接 压迫出血部位，可有效控 制出血。
止血带止血
在出血部位上方绑扎止血 带，但需注意不要过紧， 以免造成组织损伤。
大出血。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足 够的营养物质，增强身
体免疫力。
护理要点
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道内的异物和分 泌物，确保呼吸通畅。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，及时发现异
常情况。
控制出血
采用适当的止血措施，如加压 包扎、止血带等，以减少出血
严重创伤大出血的处理新策略-—-损伤控制性复苏(李建国)
严重创伤大出血的处理新策略-—-损伤控制性复苏(李建国)严重创伤大出血的处理新策略—损伤控制性复苏（李建国）近年来，损伤控制性复苏（damage control resusucitation，DCR）的概念，已成为严重创伤复苏的一个热门话题。
出血休克占创伤死亡的30%~40%，是创伤死亡的第一位的可预防原因。
DCR就是针对创伤患者的大出血为治疗靶的新型复苏策略。
一般文献中，大出血的定义为24h内失血达到1个血容量，或3h 内失血达到血容量的50%。
正常人的血液总量约相当于体重的7%~8%（或相当于每千克体重70~80ml），70kg个体的1个血容量大约为5000ml左右。
可见大出血时，3h的失血量超过了2000ml。
DCR策略来自于国外军事医学专家对近年来的严重战伤救治的经验总结。
现代军事冲突所造成的创伤更为复杂和严重，使得传统的创伤复苏和外科手术处理方法受到挑战。
在探讨新的抢救复苏策略和思路过程中，逐渐形成从受伤地点到外科手术与麻醉、以及重症治疗无缝连接的完整处理框架。
在进入21世纪后的伊拉克和阿富汗战争中，美军服役人员战伤者中死亡率仅为10%，而在第一次海湾战争（1990年至1991年）和越南战争（1961年至1973年）中，战伤死亡率高达24%。
近年来，在非战伤的日常创伤救治实践中，DCR的概念也得到认可和发展。
致死三角DCR策略强调对创伤性凝血病的重视，以及对致死三角各方面的立即处理。
致死三角包括低体温、酸中毒和凝血病，在严重创伤出血患者的并发症发生率和病死率中扮有重要作用。
三者相互影响和促进，有人描述为血腥恶性循环。
一、低体温严重创伤和大出血患者常发生体温低下，一般认为创伤后低体温是指患者中心体温<35°C。
导致创伤后低体温的原因包括体格检查或治疗使身体/体腔暴露于冷环境、输注冷的复苏液体、镇静剂或影响体温调节麻醉药的副作用等。
此外出血性休克丧失正常的代谢和产热，进一步加重低体温。
急性消化道大出血患者的应急预案及流程
遵医嘱予冰盐水或100: 8冰盐水正肾素洗胃
严密观察病情，心电监护，
每15—30min测量生命体征一次
注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，
记录出入量，密切观察患者是否有继续出血
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物
嘱患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，
以保证脑部供血
患者大出血期间，禁食，做好口腔护理
非手术科室病人
护理应急预案及流程
1、急性消化道大出血患者的应急预案及流程
【应急预案】
立即通知医生，为患者建立静脉通路，补充血容量
遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或代血浆，
如患者出现失血性休克，迅速开通数条静脉通道
备好各种抢救用品，如肝硬化食道静脉曲张破裂出血，
遵医嘱应用三腔二囊管压迫止血
静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，
健康宣教
【流程】
通知医生并开放ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉通道
遵医嘱用药
保持呼吸道通畅
观察病情变化
记录出入水量
嘱患者卧床休息
J
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
急性消化道大出血抢救处理的SOP
急性消化道大出血抢救的SOP目的：建立急性消化道大出血抢救处理的SOP，使受试者在临床试验中出现的急性消化道大出血能够得到技术有效的处理。
范围：适用于所有临床试验受试者的抢救处理。
责任者：研究医技人员以及临床试验过程中所涉及其他人员规程：【定义】上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道大量出血。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。
【病因】引起上消化道大量出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。
1、胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。
2、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。
3、血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。
上消化道大量出血4、肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。
5、全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。
【临床表现】一般临床表现消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。
（1）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，上消化道大量出血便可有呕血表现。
各种急性大出血的处理PPT
紧急处理
02
密切观察尿量、颜色及性状，必要时留置导尿管。
就医指征
03
出现血尿、腰痛等症状时，应立即就医。
04
CHAPTER
急性大出血的预防与护理
预防措施
定期检查
通过定期进行身体检查，及时发现潜在的疾病或损伤，预防急性大 出血的发生。
避免危险因素
了解并避免可能导致急性大出血的危险因素，如过度劳累、情绪激 动、不合理的饮食和生活习惯等。
补充血容量
根据出血量及患者情况 ，及时补充血液或血浆 制品，以维持正常的血
液循环。
注意事项
避免剧烈运动
避免剧烈运动或过度劳累，以免加重出血。
注意饮食调整
适当调整饮食结构，增加营养摄入，提高身体抵抗力。
遵循医嘱
遵循医生的建议和指导，按时服药，定期复查，以便及时了解病情 变化。
05
CHAPTER
急性大出血的急救流程
冰敷止血
对于一些小伤口或皮下出 血，可采用冰敷的方法来 减少出血。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道
及时清除口鼻分泌物和呕吐物，保持 呼吸道通畅。
吸氧
维持呼吸道通畅
对于严重出血或昏迷病人，应采取措 施维持呼吸道通畅，如放置口咽通气 管或气管插管。
对于呼吸困难的病人，可给予吸氧以 改善缺氧状态。
建立静脉通道
各种急性大出血的处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
ห้องสมุดไป่ตู้ 目录
CONTENTS
• 急性大出血概述 • 急性大出血的现场处理 • 不同部位的急性大出血处理 • 急性大出血的预防与护理 • 急性大出血的急救流程
01
CHAPTER
急性大出血概述
大出血处理指南
大出血处理指南1.目的严重外伤、肝移植、复杂的恶性肿瘤手术以及食管静脉曲张破裂出血等均可能导致过量失血，为向临床医师和临床输血咨询服务人员提供大量失血治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》条款的要求制定本指南。
2.适用范围适用于临床医师对大出血患者的治疗，也适用于临床输血咨询服务人员为临床提供咨询服务。
3.职责临床输血管理委员会负责编制和完善大出血患者的治疗准则，制定紧急非同型血液输注管理规程，定期组织讨论会，对大量输血各个环节进行评估，形成共识。
经治医师负责尽早通知输血科需要大量输血，以便让他们有时间检查库存并与采供血机构预约血液。
如需要重病监护病床，应尽早安排。
经治科室的科主任负责及早与相关科室的资深医师进行沟通，必要时请求协助对大出血患者的抢救。
输血科技术人员接到大量出血患者的《临床输血申请单》及血标本后，尽快鉴定供、受者血型及交叉配备试验。
如ABO和RhD同型血液不能满足临床需求，执行《紧急非同型血液输注管理规程》。
4.指引要点定义大量失血是指24h内丢失1个血容量的血液或3h内失血量>50%血容量。
治疗原则及时应用晶体液和人工合成胶体液体补充血容量。
在补充血容量的同时输注少白红细胞，以维持组织灌注和氧供。
采取一切手段尽快止血。
正确使用血液成分，及时纠正凝血功能障碍。
处理程序恢复循环血容量（1）留置大口径外周静脉或静脉插管，快速输液补充血容量，维持组织灌注和氧供，以防止发生低血容量休克和随之而来的多器官衰竭。
必要时输注预温的晶体液或人工合成胶体液，防止低血压或少尿[<].（2）监测中心静脉压，保持体温，重视隐匿性失血。
止血（1）早期外科或产科治疗，介入放射学治疗，采取一切措施进行止血。
（2）在保证患者身份辩认正确的前提下抽取血标本做必要的实验室检查（Hb、Hct、PT、APTT、纤维蛋白原、生化检测、血气及血库留样等）。
（3）在获得检测结果之前，可能需要开始输注红细胞。
急性上消化道大出血的急救措施
急性上消化道大出血的急救措施摘要：目的：对急性上消化道大出血的急救措施进行研究探讨，旨为提高此疾病的急救质量与急救效率。
方法：本文选取2018年5月至2019年4月于本院进行急性上消化道大出血患者作为研究对象，从中选取32例患者，对其临床资料进行回顾性分析，对实施急救措施后患者的效果与满意度进行记录。
结果：在32例急性上消化道大出血患者中，29例患者的临床病情得到有效控制，有3例患者转至手术治疗。
结论：急性上消化道大出血患者进院需采取紧急措施进行抢救，能够减少止血时长，提高治愈率，急救应用质量较高。
关键词：急性上消化道大出血；急救措施；急救效果；满意率急性上消化道大出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，同时也包括胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血情况，根据出血的原因可分为静脉曲张性出血与非静脉曲张性出血两种类型，短时间内超过1000毫升或超过循环血量的20%时，可引起周围循环障碍，严重者可危及生命[1]。
临床主要表现为呕血、血便、恶心、大量柏油便等，急性上消化道出血极易引起失血性休克，休克的患者血压将会急剧降低，心率加快，四肢温度下降等现象，出现相关临床症状应立即送往医院进行治疗，以免延误病情，危机患者生命安全[2]。
急性上消化道大出血病情急促，进院后需进行娴熟的急救措施，本文主要是对急性上消化道大出血急救措施进行系统的阐述，旨在为临床提供借鉴价值。
1资料与方法1.1临床资料本文研究对象选取2018年5月至2019年4月于本院进行急性上消化道大出血患者，共32例患者参与本文研究，以屈氏韧带为诊断标准，其中男性患者共18例，女性患者共14例，最低年龄为28岁，最高年龄为77岁，平均年龄为（51.42±1.37）岁，初次出血患者共21例，反复出血患者共11例，出血量为800--2500ml，主要病因消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食道静脉曲张破裂、胃癌，所有患者均表现为恶心、呕吐、排黑便现象。
急性上消化道大出血的急救与治疗
急性上消化道大出血的急救与治疗摘要：探讨和总结急性上消化道大出血的抢救与急诊处理方案。
方法：将我院2020年1月-2021年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。
结果：经过积极的急诊抢救治疗后，大部分患者在急诊抢救室止住活动性出血，收住ICU进一步治疗后转回消化内科住院、治愈出院。
结论：早期建立中心静脉补液、申请输血、急诊胃镜是治疗的关键。
内科治疗55例，外科治疗2例。
死亡1例。
关键词：急性、上消化道、大出血、抢救上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血而言，是临床常见急症之一。
上消化道出血的主要临床表现是呕血和黑便，患者一般不难自我判断。
这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50～100/10万之间。
本病以呕血和黑便为主要表现，血容量的减少可以导致周围循环的变化。
根据失血量的多少可以分为大量出血（出血量在数小时内达1000ml并伴有急性周围循环衰竭）、显性出血（呕血和/或解柏油样黑便，并伴急性周围循环衰竭）和隐性出血（大便隐血试验阳性）。
消化性溃疡常有反复发作中上腹痛史，用抗酸解痉药物常可以止痛；应激性溃疡常有明确的创伤史；作过胃大部切除术的患者要考虑发生吻合口溃疡出血的可能性；肝硬化门静脉高压症患者常有血吸虫病或肝炎病史，以往吞钡检查可见有食管胃底静脉曲张；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、贫血等表现；胆道出血患者常有右上腹痛、黄疸、呕血的三联症。
应该注意的是有部分患者在发生急性上消化道出血前可以没有任何自觉症状，这时要明确出血部位和原因就需要依靠胃镜、B超等辅助检查手段。
现将我院2019年1月-2020年8月 57例急性上消化道大出血的患者的抢救进行归纳分析。
1.一般资料2019年1月-2020年8月我科（普洱市人民医院急诊科）抢救室共收治急性上消化道大出血患者57例，其中酒精性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血22例、乙肝性肝硬化并食管胃底静脉破裂出血15例、消化性溃疡12例、贲门黏膜撕裂综合征6例、胃癌2例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑课件
21
血腹
• 输液（必要时输血），防治休克，预防感染； • 血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下
破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变 化； • 出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或 HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
编辑课件
胃
胃吻 空合 肠术
空 肠
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 Mallory-Weiss综合征
肿瘤 急性胃粘膜损害 Dieulafory病 憩室
胆道疾病
编辑课件
35
下消化道出血
定义：是指屈式韧带以下的消化道出血 出血部位和病因
空回 盲 结 直 肠肠 肠 肠 肠
炎性病变 肿瘤性疾病 血管疾病
肠道憩室 全身性疾病
编辑课件
43
消化道出血的治疗
紧急输血指征： 突发晕厥（改变体位） 血压下降 (收缩压 <90mmHg
较基础血压<25%) 脉率加快（>120 次/分） 失血性休克 HB 低于 70 g/L 或血细胞比积 <25%
编辑课件
44
如何判断活动性出血
1. 反复呕血、黑便、血便次数：
增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；
的一项者，即可诊断。
编辑课件
24
分程 期度
休
克 代 偿
轻 度
期
休中 度
克
抑
制 重
期度
神志
口 渴
神志清 楚，伴
有痛苦 口 表情， 渴
精神紧 张
临床表现
皮肤粘膜
色
温
泽
度
脉搏
血压
体表 尿 血管 量
开 始 苍 白
正
100次
常 发 凉
，
/分以 下， 尚有 力
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小
下消化道出血
编辑课件
33
消化道出血
概述： 消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症 之一，常因出血量大，病情严重而危及生命
分类： （部位） 以屈式韧带为界：其上---上消化道出血 其下---下消化道出血
编辑课件
34
上消化道出血
定义：是指屈式韧带以上的消化道出血 出血部位和病因
胰 腺
食 管 胆 道
十 二 指 肠
编辑课件
4
外伤大出血院内急救
急诊室急救
ICU急救
编辑课件
5
第一阶段
• 检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、 脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢 活动等。
时间要求：2min
• 尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、 张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填 塞等。
编辑课件
6
第二阶段
• 确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充 分供氧。
力（经验控制），要有垫衬（减 少神经和皮肤损伤）。
编辑课件
14
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
4. 注意事项：
做好标记，写明扎止血带的 时间，一般不超过1小时。如 须缠扎时间较长，应定时放松 至少30秒，放松止血带期间用 指压法或伤口处加压包扎法暂 时止血。
编辑课件
15
外出血的紧急止血
三、其他止血法：
2. 周围循环衰竭表现：
经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时
好转而又恶化；
3. HB 浓度、RBC 计数： 继续下降,
4. 网织红细胞：
持续增高；
5. 血尿素氮：
持续或再次增高
编辑课件
45
止血措施
方法：药物治疗 局部治疗 内镜治疗 介入治疗 手术治疗
编辑课件
46
食管静脉曲张所致大出血的止血治疗
1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四
肢体表出血；
2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝
或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出 血。
编辑课件
16
内出血的诊处
早期诊断是关键！
编辑课件
17
血胸
• 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而 弱，血压下降，甚至休克；
• 胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气 管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼 吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失；
22
失血性休克的液体治疗
编辑课件
23
休克的诊断
• 诊断条件： １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜
苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 • 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中
容量损失 小于20% 20%~50% 50%~100% 大于100%
建议的液体和血液
晶体液为主，不输血
晶体液或并用胶体液 红细胞
晶体液、胶体液 红细胞，可输部分全血
除上述外，白蛋白、
血小板、新鲜冰冻血浆
酌情选用
编辑课件
30
急性失血补充疗法中的血液学指标
指标
达到的水平
血容量
接近正常
血红蛋白 血细胞比容（HCT）
收缩压 在
70mmH g以下 或测不
毛细血 管充盈 非常迟 缓，表 浅静脉 塌陷
尿 少 或 无 尿
到
编辑课件
估计 失血 量
20 ％ 以下 （ 800 ml 以 下）
20 － 40 ％ （ 80 0－ 1600 ml）
40 ％ 以上 （ 16 00ml 以上）
25
失血量估计
• 休克指数（脉搏/收缩压）：正常为0.45。指 数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约 2000ml。
编辑课件
28
首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施
首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应
迅速反应
应
无反应
短暂反
生命体征 无改善
估计失血量 ＞40%
追加晶体液 必需
输血 急需
恢复正常 ＜20% 不一定
不一定
编辑课件
短暂改善 20%～40%
必需 需要
29
急性失血的输液输血疗法
（一） 一般急救措施
卧床（体位） 氧气 禁食
心电监护（ P.BP.R） 尿量、神志 动态观察（呕血、黑便 、血便） 复查 HB.RBC.BUN
编辑课件
42
消化道出血的治疗
（二）积极补充血容量
1. 立即配血（血型鉴定、交叉配合） 2. 尽快建立静脉通道（静脉切开、中心静脉置 管）
3. 补液：先输平衡液或葡萄糖（宜快）后输血、 血浆代用品（低右、林格、706 代血浆） 4. 另开通道予止血治疗
编辑课件
19
大量血胸处理
• 大量输液，并校正休克现象(必要时须输 血)
• 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而 塌陷
• 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之 血管或肺脏
编辑课件
20
血腹
• 血容量减少表现，甚至休克； • 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压
痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊 音（+）； • B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。
• 保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉 置管），采血（血型及交叉试验）、多路 静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中 心静脉压。
• 控制出血（压迫止血、止血带等）。
• 监护心电图和中心静脉压。
编辑课件
7
第三阶段
• 留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察 尿量）。
• 详细追问现在史和过去史。 • 全身系统的体格检查。 • 最主要的神经系统检查。
正常
正 常
神志 尚清 很 楚， 口 表情 渴 淡漠
苍 白
发 冷
100 －
200 次/ 分钟
收缩压 为 90 －
70mmH g，脉 压小
表浅 静脉 塌陷 毛细 血管 充盈
尿 少
迟缓
意识 模糊， 甚至 昏迷
非常 口渴， 可能 无主 诉显著 苍白， 肢端 青紫厥冷 （肢 端更 明显）
速而 细弱， 或摸 不清
兴奋紧张头晕 口渴少尿压差 心悸冷汗 四肢凉恍惚
输血指征： 血压 <90mmHg 体位改变心率 >120 次/分 或 加快 10 次/分
编辑课件
40
消化道出血的治疗
治疗原则：
及早纠正失血 防治继续出血
病因治疗
治疗方法： 急救措施 积极补充血容量
止血措施 内科（药物.内镜）
手术介入
编辑课件
41
消化道出血的治疗
编辑课件
38
出血严重程度的估计
注意： 出血积存于胃肠道
呕血中混有胃内容物
黑便、血便中混有粪便
编辑课件
39
出血严重程度的判断指标
轻度〈 15% 中度 20% 重度 30%
血压 脉率 mmHg 次/分 基本正常 正常 下降 100
<80 >120
HB g/L 无变化 70-100 <70
周围循环状况
种大出血的初步诊断及急 救
龙里县人民医院 急诊科 刘炜
编辑课件
1
急诊工作方法
• 掌握生命体征 始终放在首位
编辑课件
2
常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
出血性疾病
头颈部 胸部 外伤 外伤
腹部 外伤
四肢 外伤
神经 系统
呼吸 系统
消化 系统
泌尿 系统
其他
编辑课件
3
外伤急救流程