危重患者的氧疗与人工气道

人工气道吸痰
1. 掌握吸痰的时机 2. 吸痰的操作的注意事项 3. 吸痰易导致哪些并发症 4. 预防吸痰并发症的发生
吸痰易导致哪些并发症
1 低氧血症 2 心律失常 3 低血压 4 肺萎陷 5 气道粘膜的损伤 6 气管感染 7 脑疝吸痰时致颅压升高
预防吸痰并发症的发生
1 提高吸氧浓wenku.baidu.com 2 使用适宜型号的吸痰管 3 吸痰时动作要轻柔、准确，并且严格控 制吸痰时间。 4 吸痰过程中实施严密监测
正确评估选择氧疗的方法
(1）鼻导管/塞
呼吸机给氧 ((23））适简储用单氧于面面人罩罩工气道患者，提供
氧帐或头罩 (4) (5)
恒VTe定n型t的u管r、i 可面设罩置的吸氧浓度
(6），经同气时管供切给开较造多口的管水内汽射和流水给氧
高压雾氧，保疗证吸人气体的湿化。
氧疗的监护要点
1、随时检查患者吸氧浓度有无变化， 不可随意调整氧浓度的大小，避免 高浓度氧吸入 2、监测，防止CO2潴留，注意缺 氧症状的改善
危重患者的氧疗与人工气道 的综合管理
神经外科
? 氧气治疗 ? 人工气道的建立与管理 ? 人工气道的湿化 ? 人工气道吸痰 ? 肺部物理治疗
氧气治疗的定义
简称氧疗，氧疗指各类缺氧的 治疗,除了消除引起缺氧的原因 外，均可给予吸氧治疗。
呼吸道的解剖生理
呼吸道黏膜由假复层扁平上皮构 成，内表面分布有分泌液和纤毛 （鼻孔、咽后壁和声带粘膜除 外），它能温暖（或冷却）、湿润 和净化吸入的空气，其纤毛按 1mm/min 逆重力方向运动，对于 呼吸器官和人体有着保护作用。
氧疗的适应症
（1）任何原因导致的低氧血症的患者均可 接受氧疗 。
（2）通气／血流比例失调的患者。 （3）弥散功能降低者 。 （4）肺泡通气降低者 。 （5）氧疗可纠正心输出量减少、严重贫血、
CO 中毒、休克、代谢紊乱等导致的组 织缺氧。
缺氧的危害
1.对中枢神经系统的影响 2.对心血管的影响 3.对呼吸的影响 4.对肝、肾的影响 5.对组织细胞的影响
建立更人工换气气道管进切行开机。械通气。
三、人工气道的固定方法
胶布法 专用器械 线绳法
（l ）经口气管插管的固定 （2）气管切开置管的固定
人工气道的建立与管理
（一）影响人工气道选择的因素 （二）常用的下呼吸道人工气道
作用的建立方法 （三）人工气道囊 压内力的固定方法 （四）如何实监施测气囊的管气理囊 （五）人工气道的拔管指判漏征断的
人工气道的建立与管理
（1.一导致）呼影吸衰响竭人的原工发气病因道消选除或择明的显改因善素。
2.无腹胀，无脓毒症，水、电解质、酸碱失
（衡二及代）谢常紊乱用已的得到下有呼效纠吸正道，全人身工各器气官道 功能状态得到了改善。 3.血流动的力学建稳立定，方无法休克、无心功能不全
（或5.三体严温重）基心人本律正失工常常气，等自。道主的咳嗽固排定痰能方力法得到恢 （复6.四患，者气）神道如志状清态何醒良实（好能，施用吞气点咽头生囊和理的摇反头射管的得理方到式恢正复。 （确五回答）问人题）工，气情绪道稳的定，拔心管理状指态征良好。
2.气道分泌物多，呼吸急促，SPO2下降， 快速插管
3.抽搐、烦躁不安，气管插管 4.气道梗阻、喉痉挛者，气管切开 5.气管插管与气管切开的固定
（二）常用的下呼吸道人工 气道的建立方法
1.气管插管 2.气管切开
1.严重低氧血症或高碳酸血症或其
1他.因原喉因部需疾较长病时致间狭机窄械、通阻气塞，或又不 高位颈椎考损虑伤气无管法切气开者管；插管的 2.不能自主清患除者上；呼吸道分泌物、 或2343行...胃存头有下.下预内在颈上呼呼防反上部呼吸吸性流呼道大吸道清气物吸气分除管手道分或道管泌能食术梗泌出损切物力管或阻物血伤过开较痰严、较有、多差等的重反多误狭或；；患吸窄创复的出者危、伤误患血；险阻需吸者，；塞且。、 4.对预5期.严或重需影要响较正长常呼时吸间；机械 通6.气患治者突疗然的出患现者呼应吸尽停早止选，择需紧或急
3、注意吸入湿化，避免分泌物 堵塞导管
4、感染控制与氧疗安全
5、注意氧中毒的防范与识别
人工气道的建立与管理
（一）影响人工气道选择的因素 （二）常用的下呼吸道人工气道
的建立方法 （三）人工气道的固定方法 （四）如何实施气囊的管理 （五）人工气道的拔管指征
（一）影响人工气道选择的因素
1.病情紧急与否，有窒息时，快速气管插管 ，清理呼吸道
护鼻和气道粘膜，以防鼻出血和气道炎症
5、5.气高管热内、滴脱注水加、湿利尿、水分散失过多、疾 病治疗同时，气道湿化治疗
6、6.自冬制眠氧复驱温动以密利闭于湿水化分器补充。
评价湿化疗效
痰液评估: I 度 11 度 111 度 湿化效果的评效 :
湿化满意 湿化过度
湿化不足
气道湿化的副作用
① 湿化过度与不足 ② 湿化温度过高或过低 ③ 交叉感染 ④ 使用呼吸机 ⑤ 窒息
肺部物理治疗
1. 如何实施肺部物理治疗
2. 常用的控制性呼吸技术 3. 气道分泌物廓清技术 4. 评价肺部物理治疗的效果 5. 预防和治疗机械通气患者废用症候群
常用的控制性呼吸技术
体位法
膈式呼吸 缩唇呼吸 深呼吸运动
气道分泌物廓清技术
咳痰运动
叩击法
振颤法
体位引流
膨肺
思考题？
1. 氧疗的适应症有哪些？ 2. 为何气囊无需定期放气？ 3.为什么不提倡间断气道内滴入？ 4. 吸痰的并发症有哪些？
7部影像学资料明显有改善。
（12、 、1一.超机痰1）.声械液生人雾通 粘理工化气 稠气盐器患 、（道者 气水缺， 道湿点必 炎化：须症适无实、应法施N症供气M疾氧道病）湿变化、全 身2衰.气2弱.泡灭、式咳菌湿嗽注化无器射力、用反水射减弱者，要加强湿 （化 3痉、3二，挛.加气34）以，..热道02利应气湿—.痉4于加道化挛53痰 强湿%器，%液 湿化患氯碳排 化者的化出酸吸评钠氢入估干钠方燥法气体，可诱发 （4、4三.温病5）.湿房其湿交干他化换燥液以器时（的湿药人化选敏工（择试鼻空）调验房为病主房），以保