病历帕金森病日记
帕金森氏病病例范文
帕金森氏病病例范文背景介绍帕金森氏病（Parkinson’s disease），又称震颤麻痹症，是一种常见的慢性神经退行性疾病，临床上主要表现为静止性震颤、肌肉僵直和运动减弱等症状。
本文将介绍一位60岁男性患者的帕金森氏病病例，包括病例背景、症状展现、诊断过程和治疗方案。
病例背景患者信息•姓名：李先生•性别：男•年龄：60岁•病史：无明显疾病史•家族史：无相关疾病主要症状1.随着疾病进展，李先生开始感到全身乏力，尤其是双腿和双臂。
2.李先生出现静止性震颤，经常发生在右手和右腿。
3.运动减弱：李先生的步态开始变得缓慢，行走时姿势笔直，且腿部活动幅度受限。
4.李先生感到全身肌肉僵硬，尤其是颈部和四肢。
诊断过程李先生的症状引起了他的关注，并咨询了医生。
以下是他的诊断过程和检查结果：临床检查1.神经学检查：李先生的静止性震颤在休息时明显增加，行走时减轻。
肌张力增加，腿部肌张力明显高于上肢。
步态缓慢，行走时姿势笔直，条形动姿势。
眼窝反复闭合。
2.深脑电图（DBS）：显示巴士基体节皮质通路的异常。
辅助检查1.电生理学检查：脑电图检查显示基底节异常兴奋，前额及顶颞区离散棘波，慢波增多。
脑磁图显示休息震颤时增加的θ波活动。
2.脑部CT扫描：未检测到异常。
3.脑部核磁共振成像（MRI）：显示中脑黑质体积减小及下丘脑部分异常。
4.多巴胺转运体单光子发射计算机断层扫描（DAT Scan）：显示多巴胺转运体密度减少。
诊断结果根据以上临床症状和检查结果，李先生被诊断为帕金森氏病。
该病是一种神经退行性疾病，主要是多巴胺能神经元的损失和胆碱能神经元的兴奋性改变。
治疗方案药物治疗1.多巴胺激动剂：如左旋多巴，通过增加脑内多巴胺水平来缓解运动症状。
2.抗胆碱药物：如苯海索，通过减少胆碱能兴奋性来减轻肌肉僵硬和震颤。
T抑制剂：如司酮肟，可延长多巴胺在脑内的作用时间，从而增强治疗效果。
物理治疗1.物理治疗：通过锻炼和物理疗法，可以帮助李先生改善肌肉僵硬和提高运动能力。
1帕金森病例
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总结
• 1、对于帕金森病人病史及用药后的临床表现对治疗极其 重要 • 2、应用治疗药物时要关注药物给病人所带来的不良反应， 有时可能比帕金森病的临床症状影响还要大 • 3、要注意小剂量滴定，逐渐加量，避免患者不能耐受
谢
谢
20
否
0
4
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1)期:61-62
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治疗2周运动功能评估
帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表
分级量表 1级 1.5 级 早 期 2级 2.5 级 单侧肢体疾病 单侧肢体合并躯干( 轴) 症状 双侧肢体症状但无平衡障碍 轻度双侧肢体症状, 能从后拉测试中恢复 轻至中度双侧症状, 不能从后拉测试中恢复, 姿 2级 患者症状分级
3级
势不稳, 转弯变慢, 许多功能受到限制, 但能自
理
晚
4级 5级
重度病残, 不需要帮助仍能站立和行走 坐轮椅或卧床, 完全依赖别人帮助
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期
帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
临床用药体会
• 1、早期治疗要小剂量滴定
• 2、早期应用多发胺受体激动剂时一定要观察患者 有无不良反应，是否耐受
3
既往史及家族史
• 既往史： • 2007年车祸致额面部骨折，保守治疗；外伤致右手食指远 端缺如； • 高血压病史2年，否认糖尿病及冠心病史；
• 家族史： • 无类似疾病；
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体格检查
• 血压105/67mmHg，心率80次/分，双肺未闻及干湿啰音， HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛， 肝脾未触及，四肢无浮肿
初始治疗方案
• 治疗药物
入院记录(帕金森病)
姓名：[姓名]出生地：[家庭地址]性别：[性别]职业：[职业]年龄：[年龄]入院日期：》[入院日期]民族：汉族记录日期：婚姻：[婚姻]病史陈述者:主诉：双左右上肢静止震颤伴左右下肢无力、动作迟缓年，加重天周。
现病史：病人年前不明原因开始左右上肢较轻震颤，情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失，日渐发现左右侧下肢无力，仍能走路，可作精细运动，说话构音清。
年后病情明显加重，双上肢震颤明显，手不灵活，精细运动困难，行走步态慌张，家人发现老人构音不良，说话语言不清、音调平淡，没有抑扬顿挫感、节奏单调等，病人日常活动明显减少，多坐在一旁发呆，少与人说话，在与其谈话中明显发现患者记忆力减退，思维较迟钝。
尤其近年四肢震颤加重，呈搓丸样震颤，走路困难，低头曲背不能站立，基本生活明显受影响，不能作穿衣、写字等精细动作，进餐费时，吞咽困难、多有大量流涎、遗尿、痴呆，记忆力丧失，思维紊乱等。
病后先后于川北医学院、四川省人民医院、华西医学院门诊住院治疗，口服美多巴、溴应停等抗帕金森药物，症状有所缓解，但仍不能生活自理。
近期因加重要求住院治疗。
[本次发病以来，精神欠佳、饮食差，睡眠尚好，二便正常，体重无明显减轻。
既往史：过去史平素体健，未发现血压、血糖增高，否认肝炎、肺结核及其他传染病史，接种疫苗史不详，无头颅外伤及手术史，无CO等中毒、食物及药物过敏史,无输血史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史。
无烟酒嗜好。
无长期粉尘、毒物接触史。
婚育史、月经史：岁结婚，育有男女。
家人均健康。
婚姻家庭关系和谐。
无冶游史。
月经史不详。
家族史：父母同胞姊妹无类似病史，否认家族中有其他遗传病史。
体格检查体温：℃；脉搏：次/分；呼吸：次/分；血压：/ mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，扶入病房，被动半卧位。
皮肤粘膜无黄染，皮肤口唇紫绀。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形。
眼睑球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径0.35cm,对光反射敏感。
帕金森综合征的病历模板
帕金森综合征的病历模板
患者自述身体表现为不自主性肌肉颤动、僵硬等症状，已持续数月至数年不等，影响日常生活。
现病史：
患者于数年前发现手部不自主抖动，逐渐加重，并有肢体僵硬、行动迟缓等症状。
近数月来，症状加重，出现面部表情淡漠、言语含糊不清、姿势紧张等表现，抑郁情绪明显。
未就诊过。
既往史：
无特殊疾病史。
个人史：
吸烟史：起病前吸烟，每日约10支。
饮酒史：偶尔饮酒，不规律。
家族史：
父亲患有帕金森病，其他家族成员无特殊疾病。
体格检查：
神志清楚，语言表达能力受限，表情淡漠，颧部和下颌肌肉僵硬，手部不自主抖动，步态不稳。
诊断：
帕金森综合征
治疗：
口服左旋多巴、多巴酰基转移酶抑制剂等药物治疗，定期随访。
医生签名：日期：
注：本病历仅供参考，具体诊治请遵医嘱。
帕金森病例分享
开始治疗，药物治疗为首选，在控制运动症状的同 时关注非运动症状的治疗。
辅助检查
✓血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、 糖化血红蛋白、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能检查正 常。 ✓肿瘤标志物检查正常。 ✓大小便检查正常。 ✓肺部CT、心电图检查示：正常。 ✓腹部及泌尿系统彩超检查示：正常。
辅助检查
头颅平扫+头颅、颈部血管MRI： 左侧颞顶叶及左侧基底节区异常信号，考虑缺血灶。 左侧大脑前动脉主要由右侧颈内动脉供血。 颈部血管MRA未见明显异常。
： 中国帕金森病的诊断标准（2016版）.中华神经科杂志，2016，49（4）
讨论
非运动症状 1、精神症状 2、睡眠障碍 3、自主神经症状 4、感觉障碍
支持标准
（一）支持标准： 患者对多巴胺能药物的治疗明确有显著有效。 出现左旋多巴诱导的异动症。 临床体检观察到单个肢体的静止性震颤 以下辅助检查有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：
Ⅱ期：6年
可恢复
Ⅲ期：7年
中期
3 期 ＝轻～中度双侧受累，某种
姿势不稳，独立生活
Ⅳ期：9年
晚期
4 期 ＝严重残疾，仍可独自行走 或站立
5 期 ＝无帮助时只能坐轮或卧床
Ⅴ期：14年
治疗
心理疏 导
手术治疗
可以治疗但 不可治愈
药物 治疗
康复与 运动
照料护理
治疗
控制运动症状 减少药物的不良反应 延迟或减少运动并发症 延缓疾病进展
• 丘脑切开术 • 苍白球切开术 • 丘脑底核毁损术
选 ➢ DBS:创伤小、安全、
择 不
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一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[退休工人/教师等具体职业，如果已退休可简单说明之前职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这手啊，就像中了魔法一样，老是抖个不停，而且感觉自己变得越来越笨，走路都不利索了，这日子过得可太糟心了。
”三、现病史。
患者大概在[X]年前开始无明显诱因出现右手轻微震颤，就像有个小虫子在手上爬似的，静止的时候特别明显，拿个东西或者活动活动手呢，还能稍微好点。
当时也没太当回事儿，以为就是累着了或者着凉了。
可是啊，这手抖就像个调皮的小鬼，不但没消失，还越来越严重了，慢慢地左手也跟着抖起来了。
而且啊，这身体也变得越来越不灵活，就像生锈的机器人似的。
系扣子、拿筷子这些简单的事儿，做起来都特别费劲，感觉手都不听使唤了。
走路也出问题了，步子迈得越来越小，就像小脚老太太一样，而且走得特别慢，感觉脚像被什么东西黏在地上了。
身体还老是往前倾，就怕一不小心就摔个跟头。
这平衡感啊，简直差到了极点，就像在走钢丝一样，摇摇晃晃的。
还有啊，这表情也变得越来越少，家里人都说我整天板着个脸，像个木头人似的。
其实我心里可委屈了，我也想笑啊，可是这脸就是不太听使唤。
最近呢，睡眠也不好，晚上老是翻来覆去的，感觉这身体怎么放都不舒服。
记性也越来越差，刚放的东西，转头就忘了放在哪儿了。
这病啊，真的是把我折磨得够呛。
四、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史（如果有，详细说明患病情况，如患病多少年，如何治疗等）。
无重大外伤、手术史。
预防接种史按当地要求正常进行。
五、个人史。
出生并生长于[出生地]，生活环境无特殊污染情况。
吸烟史：[具体情况，如每天吸多少支烟，吸了多少年，如果已戒烟，戒烟多久了]。
饮酒史：[每周饮酒频率，酒的种类，大概饮酒量等]。
婚育史：[已婚/未婚，育有[X]子/女]。
六、家族史。
家族中无类似帕金森病患者，否认家族性遗传疾病史。
帕金森综合症
姓名:薛居生性别：男科别：中医理疗科床号：23床住院号：20130403002入院记录姓名：薛居生籍贯：重庆万盛性别：男职业：退休职工年龄：70岁入院日期：2013-04-03 08:00婚否：已婚采取日期：2013-04-03 08:00民族：汉族完成日期：2013-04-03 11:00陈述者：本人及家属可靠程度: 可靠单位或家庭地址：万盛区丛林镇新风井81号2-2主诉：腰部疼痛、酸胀2年，加重5天；颈肩部僵硬疼痛半年，加重3天现病史：入院2年患者无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛呈针刺样，程度中等，尚可忍受，酸胀感不明显。
弯曲后伸直疼痛加重，坐位、卧位休息后疼痛稍缓解。
此后疼痛反复发作，并逐渐加重，酸胀感明显。
发病后患者自行到私人诊所行针灸、理疗及外用膏药等治疗，治疗后疼痛能稍缓解。
半年前患者无明显诱因出现肩颈部不适，以僵硬和活动性疼痛为主，未引起患者重视，未作过任何检查及治疗。
3天前，患者上述症状加重，今为求进一步治疗，就诊于我院，门诊初步检诊后以“腰椎骨质增生症、颈椎病”收入我科。
病程中无畏寒、发热、头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹胀、冷汗，否认血尿、尿频、尿急、排尿困难等泌尿系症状。
起病至今，精神、睡眠、饮食欠佳，小便同前，大便未见异常，体重无明显变化。
既往史：患者及家属述11年前患“脑梗塞”，5年前患帕金森综合症；否认“糖尿病、高血压”史，否认肝炎、结核等传染病史；无食物、药物过敏史，无外伤手术史，预防接种史不详；余系统回顾无特殊。
个人史：出生于本地，无疫区居住及疫水接触史，平素生活规律，无吸烟、饮酒不良嗜好。
婚育史：已婚，婚后育1男，爱人及子均体健。
姓名:薛居生性别：男科别：中医理疗科床号：23床住院号：20130403002 家族史：否认家族中遗传病史。
体格检查T 36.6℃P 86次/分R 20次/分BP 114/84mm/Hg 发育正常，形体一般，营养中等，步入病房，慢性病容，神情语晰，自动体位，查体合作。
帕金森病人手术治疗住院病程全纪录——四医大唐都医院病例
帕金森病人手术治疗住院病程全纪录——四医大唐都医院病例【疾病知识】帕金森是一种以震颤、僵直、运动迟缓、姿势异常为主要表现的老年性疾病，随着患病时间的推移，震颤以及僵直等症状将会逐渐加重，如果得不到合理治疗可以导致患者生活不能自理。
以下是一位帕金森病患者脑深部电刺激（脑起搏器）手术治疗的过程，供参考。
帕金森病患者入院首次病程记录患者薛某，女，70岁，主因“双侧肢体震颤、僵直4年，加重半年”于2011年10月26日入院。
病程描述：患者于2007年无明显诱因出现右手不自主震颤，当时未在意，之后症状更为明显，2008年就诊于ＸＸ医院，考虑为“帕金森病”，当时未给予药物治疗。
随后患者症状逐渐加重，出现右侧肢体僵直，再次就诊于XX医院，给予“美多巴”0.5片／次，3次／日治疗，效果明显。
之后患者症状发展至对侧肢体，且僵直程度加重，服用药物剂量也逐渐加大。
今年4月以来患者“开关现象”明显，增加服药剂量至“美多巴”3片／日；“森福罗”2片／日后症状控制仍不理想，遂来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入院。
初步诊断：帕金森病。
诊断依据：1、双侧肢体震颤、僵直4年，加重半年。
2、面部表情略僵硬，问答切题，反应较迟钝。
伸舌居中，震颤明显，吞咽困难。
四肢肌容积正常，双侧肢体肌力V级，双侧肢体肌张力齿轮样增高，右侧为重。
行走困难，步幅较小，行走时身体前倾，上肢无摆动。
3、口服美多巴有效。
鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。
常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。
约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。
2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、病毒性脑病。
帕金森患者行手术当日记录术者：王学廉主任医师日期：2011-10-31患者今日行立体定向脑深部电极植入术。
常规画线、消毒。
局部浸润麻醉。
安放头部定位器顺利。
MR3.0T下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。
定位完毕后送入手术室，仰卧位。
帕金森病病例
饮食调整
建议患者多食用富含抗氧化物质和纤维素的食物，如 蔬菜、水果、全谷类等，同时减少高脂肪、高糖分食 物的摄入。
其他非药物治疗方法
1 2 3
太极拳、瑜伽等运动疗法
这些运动有助于改善患者的平衡能力、协调性和 柔韧性，同时也有助于缓解心理压力。
针灸、推拿等中医疗法
针灸和推拿可以刺激穴位和经络，调节气血运行 ，对改善帕金森病患者的运动症状和非运动症状 均有一定帮助。
多巴胺受体激动剂
通过直接刺激多巴胺受体，模 拟多巴胺的作用，从而改善帕 金森病的症状。常用的多巴胺 受体激动剂有普拉克索、罗匹 尼罗等。
单胺氧化酶B型抑制剂
通过抑制单胺氧化酶B型，减 少脑内多巴胺的降解，从而增 加多巴胺的浓度，改善帕金森 病的症状。常用的单胺氧化酶 B型抑制剂有司来吉兰、雷沙 吉兰等。
社会支持网络建设
加强社会支持网络建设，为患者提供生活帮助、心理支持等，减轻他 们的负担，提高他们的生活质量。
推动科研与临床结合
加强科研与临床的结合，将最新的科研成果应用于临床治疗中，为患 者提供更好的治疗方案和服务。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
THANKS
感谢观看
既往史
患者既往体健，无重大疾病史，家族中无类似疾病患者。
体格检查
神志清楚，面具脸，左侧肢体静止性震颤，肌张力增高，呈齿轮 样强直，步态缓慢，姿势平衡障碍。
诊断标准与依据
诊断标准：根据英国帕金森病协会脑 库诊断标准和我国2016版帕金森病诊
断标准进行诊断。
诊断依据
1. 老年男性，隐匿起病，缓慢进展。
功能性影像学检查技术
正电子发射断层扫描（PET）
PET扫描可以显示脑部神经递质的活动情况，包括多巴胺等关键神经递质。通过PET扫描，医生可以观察帕金森 病患者脑部多巴胺的减少情况，从而辅助诊断。
帕金森病病例分享-大连市中心医院王翠
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时间 (hours)
Adapted from Hänninen et al. Mov Disord 2007;22(Suppl 16):S87
第十七页，编辑于星期日：十七点 十六分。
优化左旋多巴？
－增加左旋多巴给药次数不能实现CDS
平均血浆左旋多巴浓度 (ng/mL(ng/mL)
L-Dopa更为持续和接近生理特性的释放可产生类似于生理性 多巴胺刺激的效果
研究表明：多巴胺能药物如果以更持续的方式给药能够逆转已经 发生的运动并发症 慢性输注阿朴吗啡、利舒脲、左旋多巴可改善口服左旋多 巴诱发的运动并发症
一项前瞻性的随机试验证实，与口服标准剂型的左旋多 巴相比，皮下持续注射利舒脲能够显著减少“关”期和 运动障碍
6. Parkinson Study Group. Ann Neurol .1996.
第十四页，编辑于星期日：十七点 十六分。
剂末现象的发病机制
受体前机制：
存活的黑质多巴胺能神经元减少 神经元调节多巴胺释放的能力下降
脑贮备能力下降
血浆中左旋多巴水平下降,缓冲能力下降
受体后机制
短的半衰期致脉冲刺激纹状体多巴胺受体，
使受体暴露于交替升高和降低的多巴胺环境
导致基因表达和神经元的点燃下调，导致运动波动
疾病进展
第十五页，编辑于星期日：十七点 十六分。
CDS理念——持续多巴胺能刺激
Obeso JA, Olanow W, Levodopa motor complications in Parkinson’s disease. Trends Neurosci 2000;23
第十二页，编辑于星期日：十七点 十六分。
帕金森病例分享
既往史 个人史
否认高血压、糖尿病、心脏病病史。 否认食物药物过敏史，否认“肝炎”、 “肺结核”等传染病史。
无特殊。
家族史
否认家族遗传病史。
体格检查
›T：36.2 ℃ ›R：20次/分 ›P：72次/分 ›Bp：127/72mmhg ›心肺腹查体未见明显异常。
神经专科查体
›神志清楚，面具脸，帕金森异样姿势，反应力 稍差，颈肌肌力增高，右侧肢体肌力5-级，右 上肢肌张力较高，齿轮样肌张力增高，腱反射 （+），左侧肢体肌力正常，左上肢体肌张力 稍高，左下肢肌张力正常，深浅感觉检查正常 ，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
Ⅱ期：6年
可恢复
Ⅲ期：7年
中期
3 期 ＝轻～中度双侧受累，某种
姿势不稳，独立生活
Ⅳ期：9年
晚期
4 期 ＝严重残疾，仍可独自行走 或站立
5 期 ＝无帮助时只能坐轮或卧床
Ⅴ期：14年
治疗
心理疏 导
手术治疗
可以治疗但 不可治愈
药物 治疗
康复与 运动
照料护理
治疗
控制运动症状 减少药物的不良反应 延迟或减少运动并发症 延缓疾病进展
辅助检查
✓血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、 糖化血红蛋白、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能检查正 常。 ✓肿瘤标志物检查正常。 ✓大小便检查正常。 ✓肺部CT、心电图检查示：正常。 ✓腹部及泌尿系统彩超检查示：正常。
辅助检查
头颅平扫+头颅、颈部血管MRI： 左侧颞顶叶及左侧基底节区异常信号，考虑缺血灶。 左侧大脑前动脉主要由右侧颈内动脉供血。 颈部血管MRA未见明显异常。
这 些疾病所伴发的帕金森症状，常以强直，少动为主， 静止性震颤很少见，基本以双侧起病，对左旋多巴治 疗不敏感。
帕金森叠加综合征-现病史(中英对照)
帕金森叠加综合征(现病史)现病史：患者3年无明显诱因不爱说话，表情淡漠，与人交往减少，尚能正常参加社交活动，言语表达可，无活动障碍。
在当地医院诊断为“抑郁症”，服抗抑郁剂效果差。
1年前患者有逐渐出现行走小碎步，步态慌张，表情少，睡眠多，肌张力增高，书写不能，并出现行走站立时向后倾倒现象。
饮水发呛，口角流涎。
依然神情淡漠。
神志清楚，言语迟缓。
曾在北京右安门医院、301医院诊治，考虑“帕金森病、PSP？”予以小剂量多巴口服，患者肌张力及步态一过性好转，后又逐渐加重，不能行走。
至1个月前患者高级智能明显下降，言语含混不清，答非所问，词不达意。
日常生活不能自理，饮食、刷牙、洗脸需他人帮助。
大便干，小便偶尔失禁。
家人为求进一步诊治来我院，门诊以“帕金森叠加综合征PSP”收住神经内科11组，发病时，神志清楚，言语少，睡眠多，大便干结，小便偶有失禁。
History of present illness:In past 3 years the patient has shown speech reduction without obvious incentive, and an expression of indifference, but can participate in social activities for some time, show some verbal ability, but without movement disorder. At a local hospital he was diagnosed as “depression" and gained poor curative effect after administration of antidepressant. One year ago the patient began to walk in split and panic gait and showed a series of syndromes including lack of facial expression, more sleep, hypermyotonia, agraphia, tumbling backwards during walking or standing, choking and drooling during drinking, indifferent expression, slow speech but with conscious mind. He was diagnosed and treated in Beijing You'anmen Hospital and Hospital 301 in Beijing, being considered as “Parkinson's disease, PSP?”. There he was treated with low-dose of oral dopa, and his muscle tone and gait improved to some extent for a short period of time but followed by ingravescence and abasia at last. A month ago the patient suffered from an obvious decrease of the advanced brainpower, alalia, irrelevant answers and irrelevant words for his ideas. He cannot perform daily activities by himself and needs outside help for eating and drinking, teeth brushing and face washing, and with dry stool and occasional urine incontinence. Then he, accompanied by his family members, came to Xuanwu Hospital of Capital Medical University for further diagnosis and treatment. As an outpatient of “Parkinson plus PSP syndrome”, he was admitted to Group 11 of Neurology Department of the hospital. During the attack of this disease the patient is conscious but with a group of syndromes, such as less speech, more sleep, dry stool and occasional urine incontinence.。
入院记录(帕金森病)
姓名： [姓名] 出生地：[家庭地址]性别： [性别] 职业：[职业]年龄： [年龄] 入院日期：[入院日期]民族：汉族记录日期：婚姻： [婚姻] 病史陈述者:主诉：双左右上肢静止震颤伴左右下肢无力、动作迟缓年，加重天周。
现病史：病人年前不明原因开始左右上肢较轻震颤，情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失，日渐发现左右侧下肢无力，仍能走路，可作精细运动，说话构音清。
年后病情明显加重，双上肢震颤明显，手不灵活，精细运动困难，行走步态慌张，家人发现老人构音不良，说话语言不清、音调平淡，没有抑扬顿挫感、节奏单调等，病人日常活动明显减少，多坐在一旁发呆，少与人说话，在与其谈话中明显发现患者记忆力减退，思维较迟钝。
尤其近年四肢震颤加重，呈搓丸样震颤，走路困难，低头曲背不能站立，基本生活明显受影响，不能作穿衣、写字等精细动作，进餐费时，吞咽困难、多有大量流涎、遗尿、痴呆，记忆力丧失，思维紊乱等。
病后先后于川北医学院、四川省人民医院、华西医学院门诊住院治疗，口服美多巴、溴应停等抗帕金森药物，症状有所缓解，但仍不能生活自理。
近期因加重要求住院治疗。
本次发病以来，精神欠佳、饮食差，睡眠尚好，二便正常，体重无明显减轻。
既往史：过去史平素体健，未发现血压、血糖增高，否认肝炎、肺结核及其他传染病史，接种疫苗史不详，无头颅外伤及手术史，无CO等中毒、食物及药物过敏史,无输血史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史。
无烟酒嗜好。
无长期粉尘、毒物接触史。
婚育史、月经史：岁结婚，育有男女。
家人均健康。
婚姻家庭关系和谐。
无冶游史。
月经史不详。
家族史：父母同胞姊妹无类似病史，否认家族中有其他遗传病史。
体格检查体温：℃；脉搏：次/分；呼吸：次/分；血压：/ mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，扶入病房，被动半卧位。
皮肤粘膜无黄染，皮肤口唇紫绀。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形。
眼睑球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径0.35cm,对光反射敏感。
帕金森病历模板范文
帕金森病历模板范文病历首页。
患者基本信息。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]主诉。
哎呀呀，这患者一来就跟我嘟囔啦，说最近手脚啊老是不听话，跟自己闹别扭呢。
有时候手就跟不受控制似的，抖啊抖的，跟个小马达似的，抖个不停。
脚呢，走路也没以前利索啦，感觉像被绑了个重物，拖拖拉拉的，可别扭啦！现病史。
这患者啊，从[开始出现症状的时间]开始，就时不时地出现这些手脚不听话的情况啦。
一开始呢，还以为是累着了，没太在意。
结果这症状越来越明显，越来越频繁啦。
现在呢，早上起来症状可能会轻一点，一到下午或者晚上，那可就热闹啦，手脚抖得更厉害啦，都影响正常生活啦，穿衣服都费劲呢，拿东西也拿不稳，老掉。
而且走路也变慢啦，步子迈不大，有时候还会往一边偏，就跟喝多了酒似的，晃晃悠悠的。
既往史。
没啥特别的大毛病啦，就有过[既往疾病名称]，不过早就治好了，没啥后遗症。
家族史。
家族里好像也没听说有类似的情况呢，没什么特别的家族遗传病史。
体格检查。
一瞧这患者，面色倒是还行，没啥特别的。
就是让他伸出手来，那手啊，可真是不听话，抖得跟筛糠似的。
让他走两步，那步子，慢悠悠的，拖拖拉拉的，而且有点向一侧倾斜。
肌肉张力呢，好像有点增高，摸起来硬硬的。
辅助检查。
做了个[具体检查名称]，结果显示[具体检查结果]，嗯，这很符合帕金森的表现呢。
初步诊断。
嘿呀，综合来看呐，这患者十有八九就是帕金森啦！治疗计划。
先给开点药试试吧，就那个[具体药物名称]，先吃着看看效果咋样。
然后让患者注意休息，别太累着啦，尽量保持心情愉快，这对病情也有好处呢。
过段时间再来复查看看哦。
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帕金森病历模板范文# 帕金森病病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[退休工人/教师/其他具体职业或退休情况]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这手啊，就像被施了魔法一样，老是抖个不停，而且感觉身体越来越不灵活，走路都像个小木偶似的，可别扭了。
这情况啊，有一段时间了，好像越来越严重，您快给我看看是咋回事儿。
”三、现病史。
患者大概在[X]年前开始无明显诱因出现右手轻微震颤，最初就像有个小虫子在手上轻轻爬一样，不怎么影响生活，所以也没太在意。
可是这手抖就像调皮的小鬼，越来越不听话，逐渐发展到整个右手都抖得比较明显，尤其是在拿东西的时候，像拿筷子夹菜，那筷子就跟跳舞似的，经常夹不住菜，可把老伴儿急坏了。
慢慢地，这种震颤还蔓延到了右侧的胳膊，而且身体也变得越来越僵硬。
以前轻松就能完成的动作，现在就变得特别费劲。
比如说系扣子，以前几秒钟就能搞定的事儿，现在得花好几分钟，手指就像生锈的机器零件，不听使唤。
患者的行走也受到了很大的影响。
以前走路那是大步流星的，现在就像刚学走路的小娃娃，步子迈得又小又慢，而且还总是往前冲，感觉刹不住车似的。
走路的时候胳膊也不怎么摆动了，就像被胶水粘在身体两侧一样。
在情绪激动或者紧张的时候，这些症状会更加明显，比如家里来客人的时候，想好好表现一下，结果手抖得更厉害，身体也更僵硬，整个人就特别局促不安。
睡眠方面也出现了问题，晚上老是翻来覆去睡不好觉，感觉身体怎么放都不舒服，而且有时候还会在睡梦中大喊大叫，把老伴儿也给吵醒了。
患者没有明显的头痛、头晕，没有恶心、呕吐等不适症状，大小便也基本正常。
四、既往史。
患者否认有高血压病史，就像从来没和这个“小恶魔”打过交道一样。
否认糖尿病史，没有那种整天担心血糖高得像坐过山车的烦恼。
无冠心病病史，心脏一直像个勤劳的小鼓，稳稳当当的。
否认重大外伤、手术史，身体就像一部完整的老汽车，没有经过大修。
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帕金森病的病历什么是帕金森病？帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。
主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。
最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森，当时还不知道该病应该归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。
这个名称在我国旧的教科书中也是这样的，至今仍有一些非专科医生在使用这个名称。
后来，人们对该病进行了更为细致的观察，发现除了震颤外，尚有肌肉僵直、写字越写越小等其它症状，但是四肢的肌肉的力量并没有受损，认为称麻痹并不合适，所以建议将该病命名为“帕金森病”。
帕金森病是人体的什么部位发生了病变？帕金森病的病变部位在人脑的一个叫中脑的部位。
该处有一群神经细胞，叫做黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。
当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。
正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。
而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。
帕金森病的病因是什么？迄今为止，PD的病因仍不清楚。
目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。
1）年龄老化：2）环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。
3）家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。
4）遗传易感性：尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露与于同一环境的人，甚至同样吸食大量MPTP的人都会出现帕金森病。
虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但至今也没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因，说明帕金森病的病因是多因素的。
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帕金森病历模板范文# 帕金森病病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如退休工人、教师等]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这手啊，就跟中了邪似的，老抖个不停，而且最近感觉身体变得特别笨，走路都不利索了，就像个机器人似的，一步一步挪。
这情况有段时间了，越来越严重，可把我愁坏了。
”三、现病史。
患者大概在[X]年前开始出现左手不自主震颤，就像有个小马达在手上似的，安静的时候特别明显，拿个筷子夹菜的时候，那筷子就像在跳舞。
开始的时候以为是累着了或者没休息好，就没太在意。
可是啊，这手抖的毛病不但没好，还越来越调皮，慢慢地右手也跟着凑热闹，开始抖起来了。
这还不算完，最近这一两年啊，感觉整个人都变得很僵硬，就像个木头人。
早上起床的时候最严重，穿衣服都费老劲了，胳膊和腿就像不是自己的一样，不听使唤。
走路也变得特别奇怪，步子迈得小不说，还走得特别慢，感觉就像脚底被胶水粘住了似的。
而且走着走着，身子就往前倾，要不是有人在旁边扶着，估计都得摔个嘴啃泥。
另外啊，患者还发现自己的字写得越来越难看，就像小学生刚学写字似的，歪歪扭扭的。
表情也变得很木讷，以前见人都是笑眯眯的，现在想笑都笑不出来，感觉脸都僵住了，就像戴了个面具一样。
记忆力也好像不如以前了，老是忘东忘西的，刚刚还想着要做什么事呢，一转眼就忘得一干二净。
患者自述睡眠质量也不太好，晚上老是翻来覆去的，好不容易睡着了，还容易醒，醒了就很难再入睡。
而且啊，晚上还经常做梦，梦境也是乱七八糟的。
这期间，患者也尝试过一些土方法，什么喝中药啊，扎针灸啊，可是效果都不咋地，这才来到咱们医院。
四、既往史。
疾病史：患者有高血压病史[X]年，一直规律服用降压药（[具体降压药名称]），血压控制得还算可以。
还得过一次阑尾炎，在[手术时间]做了阑尾切除手术，术后恢复良好。
过敏史：对青霉素过敏，据患者描述，上次打青霉素的时候，身上起了好多小红疹子，还特别痒，从那以后就再也不敢用了。