微生物检验注意事项培训课件

– 标本采集部位和方法 – 是否在使用抗生素时留取的标本？ – 标本运送时间和方法是否正确 – 标本接种、培养基及培养方法的选择是否正确 – 是否可能是厌氧菌或其它难培养的细菌感染
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药敏试验及与临床沟通
➢ 临床抱怨：我们想用的药，试验中不包 括；根据药敏试验进行治疗效果不好
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病人准备、标本采集及运送是微生物培养 质量保证的重要环节之一。
➢ 如果标本采集不当，即使有经验的实验室工作 者及最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时 引入的误差和错误；
➢ 标本采取与处理的规范化是准确、及时地向临 床提供重要的临床感染信息的基础；
细菌诱导耐药与重复药敏试验
➢ 在治疗过程中很多细菌可以由原先的敏感变为耐药 ，随后临床出现可疑的耐药表现，需重复进行药敏 试验。
➢ 对一些耐药性容易改变的菌种应特别注意，如用三 代头孢菌素治疗肠杆菌属、柠檬酸杆菌属和沙雷菌 属所致感染；用喹诺酮类治疗葡萄球菌属所致感染 以及用各种抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致感染的 过程中都可能发生耐药。
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何时重复分离细菌做药敏试验？
➢ CLSI M100-S17 – 3天内即可发展为耐药： 肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属–三代头孢 铜绿假单孢菌–所有抗菌药物 葡萄球菌属–喹诺酮类 金葡–延长疗程可使万古霉素敏感株变为万古霉素 中介
➢ 临床希望：实验室对临床所有常用的药 物都进行药敏试验
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药敏试验的结果解释
➢ 体外药敏试验是将细菌置于固定的药物浓度中 测得，而药物在体内是一个不断被清除、被代 谢的过程
➢ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等 同；一般来说，体外耐药＝治疗无效；但体外 敏感≠治疗有效。可以受多种因素影响
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2006年12月18 据英国媒体 报道，俗称“超级病菌 ”MRSA（耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌）的一个变种 今年袭击了英国一家医院 ，已造成8人感染，其中2 人死亡
2004年受感染死亡的英国士 兵坎贝，18岁，感染后48h 死亡
➢ 标本采取与处理不符合要求，则微生物培养的 结果毫无意义。
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微生物样本采集的基本原则
1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。 8.送检标本应注明来源和检验目的
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影响抗生素治疗的因素
药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 给药剂量和用药方式：时间依赖性、浓度
依赖性，抗生素后效应 感染部位与药代动力学因素 特殊人群因素
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抗生素时代，感染仍是 人类健康的主要“杀手”
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微生物检验特别关注
– 保证有足够数量的活的细菌 *正确的方法 *正确的采集部位 *在使用抗生素前或停药3天后采标本 *尽快送检 – 保证标本不被污染（无菌操作方法） – 保证不污染环境（生物安全）
➢ 阳性的临床意义大，怀疑相应部位感 染时应立即做细菌培养。
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各类标本细菌培养的意义
➢ 痰培养 ➢ 引起咳嗽和咳痰的原因很多：病毒、支原体、
衣原体、军团菌的感染；过敏、哮喘 ➢ 痰培养影响因素较多：如白细胞吞噬、黏液包
裹、定植菌污染 ➢ 建议：1、培养意义不大，可以在经验治疗无效
）
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细菌培养的意义
➢ 培养阳性≠感染 ➢ 排除污染 ➢ 排除定植 ➢ 任何结果都必须结合临床症状及其它相
关检查进行综合分析
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细菌培养的意义
➢ 培养阴性≠排除感染
时考虑做细菌培养；2、停用抗生Байду номын сангаас3天后做培 养；3、细菌培养同时做痰涂片镜检和血培养
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各类标本细菌培养的意义
➢ 粪便培养 ➢ 普通粪便培养仅筛选培养伤寒和痢疾，
仅用于社区感染患者
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临床标本的分类
带菌体液 痰
咽拭子
粪便 其他类别
➢
无菌体液 血液 脑脊液 关节腔积液 胸腹水 其他类别 尿液
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各类标本细菌培养的意义
➢ 无菌体液（血、脑脊液、关节液、胸 腹腔积液等）培养
各类标本细菌培养的意义
➢ 生殖道标本，一般不做普通细菌培养 ➢ 引起白带增多常见的原因：淋病、支原体
、衣原体感染、细菌性阴道炎、滴虫、真 菌性阴道病 ➢ 可以根据临床症状选择检查方法 – 脓性白带：淋病奈瑟菌培养； – 稀薄、淡黄色、泡沫样白带：滴虫镜检 – 外阴搔痒，豆腐渣样：镜检查真菌 – 乳白色均质分泌物：BV（细菌性阴道炎
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Ø 美国弗吉尼亚州贝德 福德一名17岁高中生 就因感染MRSA而死 亡，21所学校停课 。
阿什顿·邦兹，07年10月4日 感到身体一侧疼痛，就到 当地一家医院就诊。 10月 17日死亡。
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