PICCO治疗感染中毒性休克1例
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
入EICU初始治疗：
➢综合心电监测、呼吸机辅助呼吸（PSV）， 美罗培南抗细菌感染，奥司他韦抗病毒，多 索茶碱平喘、氨溴索化痰、胸腺五肽增强免 疫力、乌司他丁抑制炎性反应（入组）、扩 容、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等综 合治疗。
14
入院6小时评估：
➢ 1、美罗培南1.0静点完成； ➢ 2、补晶体液2900ml； ➢ 3、查体： T37.5℃，P150次/分，R30次/分
4
血气分析电解质血糖示：
PH7.22， PCO248mmHg，PO247mmHg， HCO3-19.6mmol/L， BE-8.1mmol/L SO273%， GLU214mg /dl，Na+134mmol/L， K+3.8mmol/L，Ca2+1.04mmol/L Lac 4.5mmol/L
5
心电图
转 ➢ EVLWI 3.1ml/kg 正常 ➢ SVRI 2465偏高 ➢ PO2 65mmHg ➢ 补液有效，注意心功能变
化
➢ 试行补液（6h +1000ml） ➢ 去甲肾上腺素 减量
➢2015-3-14 09:50
MAP HR CVP CI GEDVI
EVLWI
SVRI
FIO2 SPO2 PEEP
➢ 感染性休克 容量不足
➢ 试行补液（6h +1000ml ➢ 去甲肾上腺素
➢2015-3-14 00:50
MAP
71
HR
130
CVP
14
CI
2.43
GEDVI
577
EVLWI
3.1
SVRI
2465
FIO2
60
SPO2
92
PEEP
6
22
➢ MAP 71mmHg ➢ CI 2.43L/min.m2偏低 ➢ GEDVI 577ml/m2偏低，好
➢ D-二聚体1.2mg/L ➢ 痰涂片示：经直接涂片未检出真菌菌丝及孢子。
11
入EICU检查
➢ 床旁心脏彩超：
➢左室舒张功能减低，心率快。 ➢CVP：7cmH2O
12
诊断
➢2013-3-13入EICU诊断：重症肺炎 感染性休 克 多脏器功能损害（循环 肝脏 肾脏 肺 脏）Ⅰ型呼吸衰竭 酸碱平衡失调 电解质 代谢紊乱 2型糖尿病
BP108/45mmHg，CVP12cmH2O ，SpO2 88%(psv，氧 浓度60%，PEEP6cmH2O)，神志模糊，皮肤花癍无好 转，双肺可闻及湿性啰音，心率150次/分，律不 齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹软，无肌紧 张，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿， 双侧巴氏征阴性。 尿量4小时150ml
6
初步诊断
重症肺炎 感染性休克？ Ⅰ型呼吸衰竭 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒(失代偿)
7
ห้องสมุดไป่ตู้
2015-03-13 12:10
抢救室给予气管插管，持续有创呼吸机辅助呼吸 ； 右侧锁骨下静脉置管，补液； 留取痰培养标本； 静点美罗培南； 收入EICU。
8
床旁胸片
➢ 2015-3-13 14:30床旁胸片： 两肺纹理重，右 中上肺大片状高 密度影，边界不 清，右肋膈角变 钝，考虑右肺炎， 右侧胸腔积液。
17
18
19
20
➢2015-3-13 18:50
MAP HR CVP CI GEDVI EVLWI
SVRI FIO2 SPO2 PEEP
60 140 12 3.17 298
2.8
1260
60 88 6
21
➢ MAP 60mmHg ➢ CI 3.17L/min.m2 正常 ➢ GEDVI 298ml/m2偏低 ➢ EVLWI 2.8ml/kg 正常 ➢ SVRI 1260下降 ➢ PO2 56mmHg
3
病例特点
➢ 既往高血压病史5年，最高170/110mmHg，未规律 治疗，分别于15年前、9年前行“剖宫产术”。
➢ 查体：T37.3℃，P138次/分，R30次/分， B端P坐94呼/5吸9m，mH四g，肢S末pO端270凉%(，持皮续肤吸花氧癍4L，/m气in促)，，烦双躁肺， 可闻及干湿性啰音，心率138次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，脐下可见一长 约8.0cm纵行陈旧性手术瘢痕，下腹部可见一长约 10.0cm横行陈旧性手术瘢痕，全腹软，无压痛、 反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，双 下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏 征阴性。
TT11.7秒 FIB9.02g/L。
10
入EICU检查
➢ 血生化：谷丙转氨酶116U/L 谷草转氨酶121U/L 总蛋白 56.5g/l 白蛋白28.9g/l 葡萄糖11.82mmol/L 果糖胺305umol/L 肌酸激酶83U/L 肌酸激酶同工酶119U/L 尿素20.54mmol/L 血肌酐189.2mmol/L 降钙素原40.72ng/mL B型脑钠肽5373pg/ml 肌钙蛋白I 0.03ug/L
入院资料 ➢患者女性，39岁，已婚，农民。 ➢主因发热、咳嗽3天，加重伴喘憋5小时
2015-03-13 11:25入院。
2
入院资料
➢入院前3天，患者“受凉”后出现发热、咳 嗽，体温最高达40℃，无寒战、咳痰，于当 地诊所静点“阿奇霉素、炎琥宁”治疗1天， 体温可降至正常，但咳嗽症状逐渐加重。就 诊于当地医院，胸片示：右肺炎症，住院治 疗无好转。5小时前患者咳嗽症状加重，伴 喘憋不能平卧，无咳痰，转来我院。
15
复查血气分析电解质示：
➢PH7.30， PCO239mmHg， ➢PO270mmHg，HCO3-19.6mmol/L， BE-
9.1mmol/L， ➢SO285%，Lac 10.2mmol/L
16
问题
➢1、6h液体复苏是否达标？ ➢2、是否继续补液？ ➢3、下一步要做什么？
PICCO、CRRT
9
入EICU检查
入EICU检查(2015-3-13)：
➢ 血常规：白细胞7.04x109/L 中性细胞比率91.8% 中性细胞数6.46x109/L 血红蛋白147g/L 红细胞 4.99x1012/L 血小板98x109/L 全血C反应蛋白212mg/L。
➢ 尿常规：白细胞2+，红细胞2+。 ➢ 凝血四项：PT13.4秒 PA64% INR1.21 APTT34.6秒
65 135 10 1.51 750 16
2222 60 90 6
23
➢ MAP 65mmHg ➢ CI 逐渐降低 ➢ GEDVI 升高 ➢ EVLWI 升高，超出正常
入EICU初始治疗：
➢综合心电监测、呼吸机辅助呼吸（PSV）， 美罗培南抗细菌感染，奥司他韦抗病毒，多 索茶碱平喘、氨溴索化痰、胸腺五肽增强免 疫力、乌司他丁抑制炎性反应（入组）、扩 容、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等综 合治疗。
14
入院6小时评估：
➢ 1、美罗培南1.0静点完成； ➢ 2、补晶体液2900ml； ➢ 3、查体： T37.5℃，P150次/分，R30次/分
4
血气分析电解质血糖示：
PH7.22， PCO248mmHg，PO247mmHg， HCO3-19.6mmol/L， BE-8.1mmol/L SO273%， GLU214mg /dl，Na+134mmol/L， K+3.8mmol/L，Ca2+1.04mmol/L Lac 4.5mmol/L
5
心电图
转 ➢ EVLWI 3.1ml/kg 正常 ➢ SVRI 2465偏高 ➢ PO2 65mmHg ➢ 补液有效，注意心功能变
化
➢ 试行补液（6h +1000ml） ➢ 去甲肾上腺素 减量
➢2015-3-14 09:50
MAP HR CVP CI GEDVI
EVLWI
SVRI
FIO2 SPO2 PEEP
➢ 感染性休克 容量不足
➢ 试行补液（6h +1000ml ➢ 去甲肾上腺素
➢2015-3-14 00:50
MAP
71
HR
130
CVP
14
CI
2.43
GEDVI
577
EVLWI
3.1
SVRI
2465
FIO2
60
SPO2
92
PEEP
6
22
➢ MAP 71mmHg ➢ CI 2.43L/min.m2偏低 ➢ GEDVI 577ml/m2偏低，好
➢ D-二聚体1.2mg/L ➢ 痰涂片示：经直接涂片未检出真菌菌丝及孢子。
11
入EICU检查
➢ 床旁心脏彩超：
➢左室舒张功能减低，心率快。 ➢CVP：7cmH2O
12
诊断
➢2013-3-13入EICU诊断：重症肺炎 感染性休 克 多脏器功能损害（循环 肝脏 肾脏 肺 脏）Ⅰ型呼吸衰竭 酸碱平衡失调 电解质 代谢紊乱 2型糖尿病
BP108/45mmHg，CVP12cmH2O ，SpO2 88%(psv，氧 浓度60%，PEEP6cmH2O)，神志模糊，皮肤花癍无好 转，双肺可闻及湿性啰音，心率150次/分，律不 齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹软，无肌紧 张，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿， 双侧巴氏征阴性。 尿量4小时150ml
6
初步诊断
重症肺炎 感染性休克？ Ⅰ型呼吸衰竭 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒(失代偿)
7
ห้องสมุดไป่ตู้
2015-03-13 12:10
抢救室给予气管插管，持续有创呼吸机辅助呼吸 ； 右侧锁骨下静脉置管，补液； 留取痰培养标本； 静点美罗培南； 收入EICU。
8
床旁胸片
➢ 2015-3-13 14:30床旁胸片： 两肺纹理重，右 中上肺大片状高 密度影，边界不 清，右肋膈角变 钝，考虑右肺炎， 右侧胸腔积液。
17
18
19
20
➢2015-3-13 18:50
MAP HR CVP CI GEDVI EVLWI
SVRI FIO2 SPO2 PEEP
60 140 12 3.17 298
2.8
1260
60 88 6
21
➢ MAP 60mmHg ➢ CI 3.17L/min.m2 正常 ➢ GEDVI 298ml/m2偏低 ➢ EVLWI 2.8ml/kg 正常 ➢ SVRI 1260下降 ➢ PO2 56mmHg
3
病例特点
➢ 既往高血压病史5年，最高170/110mmHg，未规律 治疗，分别于15年前、9年前行“剖宫产术”。
➢ 查体：T37.3℃，P138次/分，R30次/分， B端P坐94呼/5吸9m，mH四g，肢S末pO端270凉%(，持皮续肤吸花氧癍4L，/m气in促)，，烦双躁肺， 可闻及干湿性啰音，心率138次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，脐下可见一长 约8.0cm纵行陈旧性手术瘢痕，下腹部可见一长约 10.0cm横行陈旧性手术瘢痕，全腹软，无压痛、 反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，双 下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏 征阴性。
TT11.7秒 FIB9.02g/L。
10
入EICU检查
➢ 血生化：谷丙转氨酶116U/L 谷草转氨酶121U/L 总蛋白 56.5g/l 白蛋白28.9g/l 葡萄糖11.82mmol/L 果糖胺305umol/L 肌酸激酶83U/L 肌酸激酶同工酶119U/L 尿素20.54mmol/L 血肌酐189.2mmol/L 降钙素原40.72ng/mL B型脑钠肽5373pg/ml 肌钙蛋白I 0.03ug/L
入院资料 ➢患者女性，39岁，已婚，农民。 ➢主因发热、咳嗽3天，加重伴喘憋5小时
2015-03-13 11:25入院。
2
入院资料
➢入院前3天，患者“受凉”后出现发热、咳 嗽，体温最高达40℃，无寒战、咳痰，于当 地诊所静点“阿奇霉素、炎琥宁”治疗1天， 体温可降至正常，但咳嗽症状逐渐加重。就 诊于当地医院，胸片示：右肺炎症，住院治 疗无好转。5小时前患者咳嗽症状加重，伴 喘憋不能平卧，无咳痰，转来我院。
15
复查血气分析电解质示：
➢PH7.30， PCO239mmHg， ➢PO270mmHg，HCO3-19.6mmol/L， BE-
9.1mmol/L， ➢SO285%，Lac 10.2mmol/L
16
问题
➢1、6h液体复苏是否达标？ ➢2、是否继续补液？ ➢3、下一步要做什么？
PICCO、CRRT
9
入EICU检查
入EICU检查(2015-3-13)：
➢ 血常规：白细胞7.04x109/L 中性细胞比率91.8% 中性细胞数6.46x109/L 血红蛋白147g/L 红细胞 4.99x1012/L 血小板98x109/L 全血C反应蛋白212mg/L。
➢ 尿常规：白细胞2+，红细胞2+。 ➢ 凝血四项：PT13.4秒 PA64% INR1.21 APTT34.6秒
65 135 10 1.51 750 16
2222 60 90 6
23
➢ MAP 65mmHg ➢ CI 逐渐降低 ➢ GEDVI 升高 ➢ EVLWI 升高，超出正常