演示文稿子宫颈癌筛查方法及评价

肉眼检查 (visual inspection)
指用化学溶液涂抹宫颈后，直接肉眼观察诊断子宫颈病变
• VIA（visual inspection with acetic acid）： • 3%-5%的冰醋酸涂抹子宫颈后1分钟，观察宫颈上皮的反应
• 根据白色病变的厚薄、边界、轮廓和消失的快慢作出诊断
——此阶段有足够时间筛查、早期发现、治愈
子宫颈癌不治疗 ——将危及生命
浸润癌治愈率 ——与诊断时的分期及治疗措施密切相关
子宫颈癌有效干预 ——包括筛查、治疗癌前病变与癌症
子宫颈癌筛查技术
子宫颈癌筛查方法
细胞学涂片——唯一用于大样本筛查，并证实 能有效减少子宫颈癌发病率与死亡率的方法 VIA、VILI、HPV等检测技术——已证实了其作 用，但没有证据表明可与细胞学涂片相媲美 筛查出的阳性结果——需要阴道镜及活检病理 进一步的诊断证实
HPV-16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59和68
第一阶段：转化区细胞感染高危型HPV－部分持续感染 大多数在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫排毒 5-10%的高危HPV感染在35岁以后呈持续感染状态
第二阶段：持续感染妇女出现细胞学异常
第三阶段：少数持续感染妇女病变进展
8周 – L1/ L2 蛋白 使病毒在成熟鳞状细 胞组装 病毒DNA 继续复制 6周 – 早期基因表达 E6/E7 4周 – 早期基因表达 E4/E5
主要引起:低度子宫颈上皮内瘤样病变 生殖器尖锐湿疣
高危型HPV: 16．18，31，33，35，39，45， 51，52，56，58，59，68等
出现在:低或高度子宫颈上皮内瘤样病变（CIN） 子宫颈癌
多种型别混合感染超过30% 高危型HPV持续感染才引起子宫颈癌
宫颈的特殊部位——转化区对高危型HPV敏感 致癌过程分多个阶段
液基细胞学检测样本
宫颈癌好 发部位
采集器
子宫颈液基细胞学技术
液基细胞薄层涂片技术 自动制片、染色
细胞学检查
巴氏涂片
超薄液基制片
TBS描述性诊断的特点
对涂片质量的判断 对细胞病变的描述 对诊断及治疗的建议
HPV DNA 检测
杂交捕获(HC)试验：是用于检测HPV DNA的新技术
• HC2已获FDA批准用于子宫颈癌筛查 • HC2同时检测13种高危型HPV
HPV
基底层细胞
Superficial La来自百度文库er
Stratum Granulosum (Intermediate)
Stratum Spinosum (Parabasal)
Basal Cell Layer
游离形式和 整合形式HPV的作用
游离
将病毒颗粒释放至宫颈与阴道分泌物
整合
HPV 感染
8周
L1 L2 蛋白形成，病毒重组
病毒 DNA 继续快速复制
6周
早期基因表达 E6/E7
4 Week
早期基因表达 E4/E5
HPV
从基底细胞到表层细胞l
CIN 2/3
Episomal
Multiple HPV virions per cell
nucleus
Not integrated with human DNA
Histology of a low-grade lesion (warty protuberance)
• CIN时期相对较长 可无任何症状长达5～20年
• 早期发现可以治愈
简化的模示图
正常
宫颈局部
HPV感染
CIN 1 CIN 2,3 浸润癌
宫旁浸润
转归受HPV感染型别和年龄的影响
远处转移
子宫颈癌筛查的重要意义
子宫颈癌前病变多无症状，妇科检查亦难发现 ——有症状的患者80%以上就诊时已为浸润癌
从HPV感染到宫颈癌前病变长达5～20年
演示文稿子宫颈癌筛查方法及 评价
（优选）吴瑞芳子宫颈癌筛查 方法及评价
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提要
• 子宫颈癌筛查的概念 • 子宫颈癌筛查技术 • 子宫颈癌筛查技术的应用
--方案的选择及评价
子宫颈癌筛查的概念
子宫颈癌筛查的概念
筛查是对危险人群的公共健康状态的调查—— 在无症状的妇女中检测癌前病变，而不是个例 的诊断 筛查对象为所有有患宫颈癌危险的妇女
■ 涂片质量 直接影响癌前病变与宫颈癌的早期诊断
传统巴氏细胞学涂片
• 1941年Papanicolaou(巴氏)发明 • 筛查人群子宫颈浸润癌的发病率降低了70%-90% • 技术人员经长期严格培训才能稳定、准确判别结果 • 准确性受影响因素多：取材、制片、染色、阅片 • 假阴性率约为15%-40%
这些妇女大多没有任何症状 筛查目的是筛查出可能发展成癌的癌前病变者 筛查不是诊断阳性病例需进一步确诊
人乳头瘤病毒(HPV)→子宫颈癌
无包膜的20面体对称的核 壳病毒 表面有72个壳微粒 病毒颗粒由单拷贝DNA和 蛋白质组成 基因结构为双股环状DNA
HPV型别与致癌性
约40种型别涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关 低危型HPV：6，11，42，43，44等
• VILI(visual inspection with Lugol’s iodine)： • 4%-5%的碘液涂抹子宫颈后，未着色区为病变区
• 根据未着色的程度、局部平坦或隆起、边界状态、距鳞柱 交界的距离、病灶大小、单块或多块病灶等作出初步诊断
子宫颈细胞学技术
■ 子宫颈细胞学检查 可发现未来可能转化为癌细胞的异常细胞
子宫颈癌前病变
• 子宫颈上皮内瘤样病变（CIN ） • 依不典型增生的程度分为：CINI、CINII、CINIII
LSIL– CINI HDIL-- CINII、CINIII
CIN 1
CIN 2
CIN 3
浸润癌
• CIN是发生在癌前的病变 宫颈外观可正常 细胞或组织学已发生异常增殖
• CIN转归—双向发展 恢复正常 进一步恶变
20世纪末细胞病理学的创新
制片技术创新：自动液基细胞制片系统 筛阅片创新：人工光镜筛片 计算机筛片系统 理论创新：巴氏分级 TBS诊断形式
薄层液基细胞学技术
——AutoCyte Prep 、 ThinPrep两种 • 提高了样本收集率，细胞均匀单层分布在玻片上 • 去除血液、黏液及过多的炎性细胞 • 薄片中的不正常细胞容易被观察 • 提高了发现低度和高度病变的敏感度 • 识别高度病变的灵敏度和特异度分别为87%和94%