子宫颈癌筛查方法及评价培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
提要
• 子宫颈癌筛查的概念 • 子宫颈癌筛查技术 • 子宫颈癌筛查技术的应用
--方案的选择及评价
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
1
子宫颈癌筛查的概念
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
2
子宫颈癌筛查的概念
筛查是对危险人群的公共健康状态的调查—— 在无症状的妇女中检测癌前病变，而不是个例 的诊断 筛查对象为所有有患宫颈癌危险的妇女
——此阶段有足够时间筛查、早期发现、治愈
子宫颈癌不治疗
——将危及生命
浸润癌治愈率
——与诊断时的分期及治疗措施密切相关
子宫颈癌有效干预
——包括筛查、治疗癌前病变与癌症
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
14
子宫颈癌筛查技术
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
15
子宫颈癌筛查方法
细胞学涂片——唯一用于大样本筛查，并证实 能有效减少子宫颈癌发病率与死亡率的方法 VIA、VILI、HPV等检测技术——已证实了其作 用，但没有证据表明可与细胞学涂片相媲美 筛查出的阳性结果——需要阴道镜及活检病理 进一步的诊断证实
子宫颈癌筛查方法及评价
4
HPV型别与致癌性
约40种型别涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关
低危型HPV：6，11，42，43，44等
主要引起:低度子宫颈上皮内瘤样病变 生殖器尖锐湿疣
高危型HPV: 16．18，31，33，35，39，45，
51，52，56，58，59，68等
出现在:低或高度子宫颈上皮内瘤样病变（CIN） 子宫颈癌
HPV
1/15/2021
基底层细胞
子宫颈癌筛查方法及评价
Stratum Granulosum (Intermediate)
Stratum Spinosum (Parabasal)
Basal Cell Layer
8
游离形式和 整合形式HPV的作用
游离
将病毒颗粒释放至宫颈与阴道分泌物
整合
HPV 感染
1/15/2021
这些妇女大多没有任何症状 筛查目的是筛查出可能发展成癌的癌前病变者 筛查不是诊断阳性病例需进一步确诊
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
3
人乳头瘤病毒(HPV)→子宫颈癌
无包膜的20面体对称的核 壳病毒 表面有72个壳微粒 病毒颗粒由单拷贝DNA和 蛋白质组成 基因结构为双股环状DNA
1/15/2021
第二阶段：持续感染妇女出现细胞学异常
第三阶段：少数持续感染妇女病变进展
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
6
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
7
Superficial Layer
8周 – L1/ L2 蛋白 使病毒在成熟鳞状细 胞组装
病毒DNA 继续复制 6周 – 早期基因表达 E6/E7 4周 – 早期基因表达 E4/E5
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
16
肉眼检查 (visual inspection)
指用化学溶液涂抹宫颈后，直接肉眼观察诊断子宫颈病变
• VIA（visual inspection with acetic acid）： • 3%-5%的冰醋酸涂抹子宫颈后1分钟，观察宫颈上皮的反应
• 根据白色病变的厚薄、边界、轮廓和消失的快慢作出诊断
12
简化的模示图
正常
宫颈局部
HPV感染
CIN 1 CIN 2,3 浸润癌
宫旁浸润
转归受HPV感染型别和年龄的影响
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
远处转移
13
子宫颈癌筛查的重要意义
子宫颈癌前病变多无症状，妇科检查亦难发现 ——有症状的患者80%以上就诊时已为浸润癌
从HPV感染到宫颈癌前病变长达5～20年
8周
L1 L2 蛋白形成，病毒重组
病毒 DNA 继续快速复制
6周
早期基因表达 E6/E7
4 Week
早期基因表达 E4/E5
HPV
从基底细胞到表层细胞l
子宫颈癌筛查方法及评价
CIN 2/3
9
Episomal
Multiple HPV virions per cell
nucleus Not integrated with human DNA
CIN 1 1/15/2021
CIN子宫2颈癌筛查方法及评C价IN 3
浸润癌 11
• CIN是发生在癌前的病变 宫颈外观可正常 细胞或组织学已发生异常增殖
• CIN转归—双向发展 恢复正常 进一步恶变
• CIN时期相对较长 可无任何症状长达5～20年
• 早期发现可以治愈
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
多种型别混合感染超过30%
高危型HPV持续感染才引起子宫颈癌
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
5
宫颈的特殊部位——转化区对高危型HPV敏感 致癌过程分多个阶段
第一阶段：转化区细胞感染高危型HPV－部分持续感染 大多数在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫排毒 5-10%的高危HPV感染在35岁以后呈持续感染状态
子宫颈癌筛查方法及评价
18
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
19
Hale Waihona Puke Baidu
子宫颈细胞学技术
■ 子宫颈细胞学检查 可发现未来可能转化为癌细胞的异常细胞
■ 涂片质量 直接影响癌前病变与宫颈癌的早期诊断
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
20
传统巴氏细胞学涂片
• 1941年Papanicolaou(巴氏)发明 • 筛查人群子宫颈浸润癌的发病率降低了70%-90% • 技术人员经长期严格培训才能稳定、准确判别结果 • 准确性受影响因素多：取材、制片、染色、阅片 • 假阴性率约为15%-40%
• VILI(visual inspection with Lugol’s iodine)： • 4%-5%的碘液涂抹子宫颈后，未着色区为病变区
• 根据未着色的程度、局部平坦或隆起、边界状态、距鳞柱 交界的距离、病灶大小、单块或多块病灶等作出初步诊断
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
17
1/15/2021
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
21
20世纪末细胞病理学的创新
1/15/2021
Histology of a low-grade lesion (warty protuberance)
子宫颈癌筛查方法及评价
10
子宫颈癌前病变
• 子宫颈上皮内瘤样病变（CIN ） • 依不典型增生的程度分为：CINI、CINII、CINIII
LSIL– CINI HDIL-- CINII、CINIII
• 子宫颈癌筛查的概念 • 子宫颈癌筛查技术 • 子宫颈癌筛查技术的应用
--方案的选择及评价
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
1
子宫颈癌筛查的概念
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
2
子宫颈癌筛查的概念
筛查是对危险人群的公共健康状态的调查—— 在无症状的妇女中检测癌前病变，而不是个例 的诊断 筛查对象为所有有患宫颈癌危险的妇女
——此阶段有足够时间筛查、早期发现、治愈
子宫颈癌不治疗
——将危及生命
浸润癌治愈率
——与诊断时的分期及治疗措施密切相关
子宫颈癌有效干预
——包括筛查、治疗癌前病变与癌症
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
14
子宫颈癌筛查技术
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
15
子宫颈癌筛查方法
细胞学涂片——唯一用于大样本筛查，并证实 能有效减少子宫颈癌发病率与死亡率的方法 VIA、VILI、HPV等检测技术——已证实了其作 用，但没有证据表明可与细胞学涂片相媲美 筛查出的阳性结果——需要阴道镜及活检病理 进一步的诊断证实
子宫颈癌筛查方法及评价
4
HPV型别与致癌性
约40种型别涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关
低危型HPV：6，11，42，43，44等
主要引起:低度子宫颈上皮内瘤样病变 生殖器尖锐湿疣
高危型HPV: 16．18，31，33，35，39，45，
51，52，56，58，59，68等
出现在:低或高度子宫颈上皮内瘤样病变（CIN） 子宫颈癌
HPV
1/15/2021
基底层细胞
子宫颈癌筛查方法及评价
Stratum Granulosum (Intermediate)
Stratum Spinosum (Parabasal)
Basal Cell Layer
8
游离形式和 整合形式HPV的作用
游离
将病毒颗粒释放至宫颈与阴道分泌物
整合
HPV 感染
1/15/2021
这些妇女大多没有任何症状 筛查目的是筛查出可能发展成癌的癌前病变者 筛查不是诊断阳性病例需进一步确诊
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
3
人乳头瘤病毒(HPV)→子宫颈癌
无包膜的20面体对称的核 壳病毒 表面有72个壳微粒 病毒颗粒由单拷贝DNA和 蛋白质组成 基因结构为双股环状DNA
1/15/2021
第二阶段：持续感染妇女出现细胞学异常
第三阶段：少数持续感染妇女病变进展
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
6
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
7
Superficial Layer
8周 – L1/ L2 蛋白 使病毒在成熟鳞状细 胞组装
病毒DNA 继续复制 6周 – 早期基因表达 E6/E7 4周 – 早期基因表达 E4/E5
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
16
肉眼检查 (visual inspection)
指用化学溶液涂抹宫颈后，直接肉眼观察诊断子宫颈病变
• VIA（visual inspection with acetic acid）： • 3%-5%的冰醋酸涂抹子宫颈后1分钟，观察宫颈上皮的反应
• 根据白色病变的厚薄、边界、轮廓和消失的快慢作出诊断
12
简化的模示图
正常
宫颈局部
HPV感染
CIN 1 CIN 2,3 浸润癌
宫旁浸润
转归受HPV感染型别和年龄的影响
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
远处转移
13
子宫颈癌筛查的重要意义
子宫颈癌前病变多无症状，妇科检查亦难发现 ——有症状的患者80%以上就诊时已为浸润癌
从HPV感染到宫颈癌前病变长达5～20年
8周
L1 L2 蛋白形成，病毒重组
病毒 DNA 继续快速复制
6周
早期基因表达 E6/E7
4 Week
早期基因表达 E4/E5
HPV
从基底细胞到表层细胞l
子宫颈癌筛查方法及评价
CIN 2/3
9
Episomal
Multiple HPV virions per cell
nucleus Not integrated with human DNA
CIN 1 1/15/2021
CIN子宫2颈癌筛查方法及评C价IN 3
浸润癌 11
• CIN是发生在癌前的病变 宫颈外观可正常 细胞或组织学已发生异常增殖
• CIN转归—双向发展 恢复正常 进一步恶变
• CIN时期相对较长 可无任何症状长达5～20年
• 早期发现可以治愈
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
多种型别混合感染超过30%
高危型HPV持续感染才引起子宫颈癌
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
5
宫颈的特殊部位——转化区对高危型HPV敏感 致癌过程分多个阶段
第一阶段：转化区细胞感染高危型HPV－部分持续感染 大多数在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫排毒 5-10%的高危HPV感染在35岁以后呈持续感染状态
子宫颈癌筛查方法及评价
18
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
19
Hale Waihona Puke Baidu
子宫颈细胞学技术
■ 子宫颈细胞学检查 可发现未来可能转化为癌细胞的异常细胞
■ 涂片质量 直接影响癌前病变与宫颈癌的早期诊断
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
20
传统巴氏细胞学涂片
• 1941年Papanicolaou(巴氏)发明 • 筛查人群子宫颈浸润癌的发病率降低了70%-90% • 技术人员经长期严格培训才能稳定、准确判别结果 • 准确性受影响因素多：取材、制片、染色、阅片 • 假阴性率约为15%-40%
• VILI(visual inspection with Lugol’s iodine)： • 4%-5%的碘液涂抹子宫颈后，未着色区为病变区
• 根据未着色的程度、局部平坦或隆起、边界状态、距鳞柱 交界的距离、病灶大小、单块或多块病灶等作出初步诊断
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
17
1/15/2021
1/15/2021
子宫颈癌筛查方法及评价
21
20世纪末细胞病理学的创新
1/15/2021
Histology of a low-grade lesion (warty protuberance)
子宫颈癌筛查方法及评价
10
子宫颈癌前病变
• 子宫颈上皮内瘤样病变（CIN ） • 依不典型增生的程度分为：CINI、CINII、CINIII
LSIL– CINI HDIL-- CINII、CINIII