热射病
内科学热射病(重症中暑)
劳力型热射病器官功能受损的表现：
（3）肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固 有特征。天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶 （ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）在发病后迅速升高，第 34 天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后， 通常在热射病发病后 24～72h 开始升高。
劳力型热射病器官功能受损的表现：
极高温度49-50℃，可耐受5min；
高温高湿下，剧烈的运动产热量是休息时候的1 5-20倍。如果热量不能及时散发，体温每5mi n便升高1℃。
直接热损伤导致导致蛋白变性，细胞膜完整性受 损，细胞骨架与细胞核损伤，最后导致细胞死亡。
3、内毒素模型学说
临床研究发现，热射病的临床表现与脓毒血症或 败血症极其相似；
（一）降温
降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续 时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患 者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降 温目标：使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39°C 以下，2h 降至 38.5°C 以下。
病房内降温
①室温调节在 20-24°C； ②快速静脉输液； ③降温毯； ④冰块置于散热较快的区域（双侧颈部、腹股沟和腋下）； ⑤用 4°C 生理盐水 200～500ml 进行胃灌洗或（和）直
经典型热射病
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐 起病。前驱症状不易发现，1-2d 后症状加重，出现神志 模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达 40 ~42°C，可有心衰、肾衰等表现。
劳力型热射病与经典型热射病的特征比较
Differences between heat stroke and heat exhaustion
热射病医学名词解释
热射病医学名词解释
热射病是一种由于高温引起的疾病,通常发生在身体直接接触高
温物体(如火源、热辐射源等)或在暴露于高温环境中(如在火炉、高
温建筑物等)后,临床表现为高热、头痛、肌肉疼痛、呕吐、腹泻、抽搐和意识丧失等。
热射病是自然界中的一种物理现象,当热量直接照射到人体时,
可以引起热损伤。
高温物体(如火源、太阳光线等)释放的热量可以穿过皮肤和黏膜直接加热人体内部组织和器官,导致热损伤和炎症反应。
这种热损伤通常是不可逆的,可能会导致器官功能衰竭和死亡。
预防热射病的最佳方法是避免直接接触高温物体。
在高温环境中,需要注意保护自己的身体健康,采取必要的防护措施,如佩戴口罩、涂抹防晒霜、穿隔热衣物等。
如果在高温环境中出现身体不适,应该尽
快就医,并告知医生自己在高温环境中的经历。
热射病知识科普知识PPT课件
预防热射病8项措施
预防热射病8项措施
预防热射病8项措施
预防热射病8项措施
预防热射病很重要
1.体外降温
旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。
4.对症治疗
04
预防热射病8项措施
预防热射病很重要
01
在大气温度升高（>32℃）、湿度较大（>60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对劳力性热射病
如果在高温现场出现以下4种情况，极有可能是发生热射病的先兆：
03
患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，故需积极抢救。
热射病.PPT
组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训 练和休息周期，补水不足。
易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预 后相关。
发病机制
高热和继发激活的 SIRS 是组织损伤继而 导致 MODS 的病理生理基础，是导致 HS 患 者死亡的主要原因。
目前 HS 导致 MODS 的机制还不明确，而 高热和继发激活的炎症反应是 HS 各器官损 伤的主要原因。
热射病
2017.8
1. 概述 2. 流行病学 3. 发病机制 4. 临床表现 5. 实验室检查 6. 诊断 7. 治疗 8. 预后 9. 预防
内容
热射病 (heat stroke ， HS)
热射病 (heat stroke ， HS) 即重症中暑，是 由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温 度迅速升高，超过 40℃ ，伴有皮肤灼热、意 识障碍 ( 如谵妄、惊厥、昏迷 ) 等多器官系统 损伤的严重临床综合征。
示热打击后肠道通透性增高。热打击后肠道损伤是一个持续 加重的过程，当肠黏膜屏障功能被持续破坏后，肠道内大量 细菌移位入血。在排除其他可能感染部位后， HS 发生后短 时间内患者血培养即呈阳性，并逐渐发展为脓毒症，提示肠 道菌群移位为最可能的感染来源。因此，有必要早期进行抗
感染治疗以防止脓毒症相关并发症的出现。
炎症反应
1. 继发激活的 SIRS 作为 HS 并发 MODS 的一个普 遍现象受到学者广泛重视，被认为是 MODS 发生 的主要原因。
2. 当 HS 发生时，血中促炎因子肿瘤坏死因子、白 细胞介素和抗炎因子水平明显升高，即使采取降 温措施使体温恢复正常，上述细胞因子仍不能降 至正常水平，并且 IL-6 和 TNF-α 受体升高程度与 HS 严重程度相关。
热射病的诊断与治疗
04
热射病的预防
宣传教育
宣传教育
通过各种渠道宣传热射病的相关知识 ，提高劳动者和公众对热射病的认识 和预防意识。
培训
对劳动者进行热射病预防和应急处理 的培训，使他们了解如何预防热射病 的发生和如何进行初步的急救处理。
改善作业环境
通风
确保工作场所的良好通风，避免高温、高湿的环境，降低热 射病的发生风险。
03
热射病的治疗
现场急救措施
快速降温
循环支持
立即将患者转移到阴凉处，用冷水擦 拭身体，并补充水分，以降低体温。
对于出现循环衰竭的患者，应立即进 行心肺复苏或使用血管活性药物。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，如有必要，进 行人工呼吸或使用呼吸机。
院内治疗措施
进一步降温
在医疗机构内，可以使用冰敷、 静脉输液、体外循环等方式进一
热射病的诊断与治疗
目录
• 热射病概述 • 热射病的诊断 • 热射病的治疗 • 热射病的热射病概述
定义与特征
定义
热射病是一种由于体内热量过度 积蓄而引发的疾病，通常在高温 和高湿的环境下发生。
特征
热射病的主要症状包括高热、意 识模糊、头晕、头痛、恶心、呕 吐和呼吸困难等。
预防建议
加强高温作业人员的防暑降温措施， 提供足够的休息时间和饮用水，定期 进行健康检查。
案例二：某环卫工人热射病事件
患者情况
诊断结果
一名环卫工人在酷暑天气下长时间清扫街 道，出现高热、意识模糊、呼吸急促等症 状。
医生根据患者症状和高温暴露史，诊断为 热射病。
治疗措施
预防建议
立即将患者送往医院急诊室，进行紧急处 理，包括物理降温、输液、使用药物等。
热射病是什么意思_热射病是什么病
热射病是什么意思_热射病是什么病热射病是什么病热射病是中暑的一种类型症状，也是最为严重的一种，热射病是由于人体处于高热环境下，不能有效散热，体温调节机制失调所致。
轻症中暑常表现为头晕、胸闷、心悸、大汗、发热、皮肤灼热、面色苍白、血压下降、脉转细速等症状。
重症中暑除热射病外，还包括热痉挛和热衰竭。
热射病患者往往突然发病，体温升高可达40℃以上，开始时大量出汗，然后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中暑神经系统症状，死亡率较高。
热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。
起病前往往有头痛、眩晕和乏力。
早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。
根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。
劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
热射病病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
导致热射病的原因热射病(中暑)是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。
热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。
该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。
遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。
如高温下发生出现昏迷的现象，应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷水反复擦拭皮肤，随后要持续监测体温变化，若高温持续应马上送至医院进行治疗，千万不可以为是普通中暑而小视，耽误治疗时间。
防中暑吃什么水果好西瓜西瓜：味甘、性寒，有清热解暑、除烦止渴、平肝清热、祛风利湿的功效。
西瓜含有大量水分，包括葡萄糖、果糖和蔗糖。
中暑之后，吃西瓜不但可以及时补充水分，还可以补充能量。
甜瓜甜瓜：多食甜瓜，有利于人体心脏和肝脏以及肠道系统的活动，促进内分泌和造血机能。
据有关专家鉴定，各种香瓜均含有苹果酸、葡萄糖、氨基酸、甜菜茄、维生素C等丰富营养，对感染性高烧、口渴等，都具有很好的疗效。
热射病(最完整的热射病ppt)
3.临床表现
热射病
CHS 前驱症状不易被发现，1-2日症状加重，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现意识模糊、谵妄、 昏迷等，体温40-42℃，伴大小便失禁、心力衰竭、肾衰等。
EHS见于壮年，高温、高湿、高强度体力活动后突然全身不适，如 极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色 潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等。体温40℃以上。出现谵妄、癫 痫发作、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统表现。也有突然晕倒 或意识丧失而发病。
3.临床表现
3.2热射病器官受损表现 3.2.1中枢神经系统
中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早期即可出现严重损 害，表现为谵妄、嗜睡、癫痫发作、昏迷等；还可出现其他神经系统 异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。部分患 者后期可遗留长期的中枢种经系统损害，主要表现为注意力不集中、 记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等。 3.2.2凝血功能
失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作者，或大量出汗时仅补 水者。救治时迅速转移到阴凉通风处，补充盐水或饮用电解质溶液。
（2）热衰竭 是热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征，可有
体液、血钠丢失过多的表现，但常无明显中枢经系统损害。临床表现为多 汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力减弱、恶心和呕吐，肌肉痉挛、体 位性眩晕和晕厥。实验室检查可见HCT增高，高钠血症、轻度氮质血症、 肝功能异常及肌酸激酶增高。救治原则为迅速降温，及时静脉输液，纠正 水电解质平衡紊乱。应避免过快纠止高钠血症，因为渗透压下降过快可引 起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作。
直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍，临床表现 为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血 尿、颅内出血等。合并弥散性血管内凝血（ DIC ）者约占45%。提示 预后不良。
热射病
一、热射病定义热射病即重症中暑，又称中暑高热，属于高温综合症，是一种致命性急症。
典型临床表现为高热（直肠温度≥41℃）、无汗和神志障碍二、热射病危害性与治疗目标据不完全统计，重症中暑引起死亡率在20-70％，年老患者甚至高达80％。
目前研究表明，决定热射病预后为体温高于危险极值的时间段，如果能够在30min内将患者体温迅速降至40℃以下可以增加存活几率。
三、热射病高危人群劳力性热射病则多见于高温（≥ 32℃）、高湿（≥ 60%）环境中进行强体力劳动或剧烈运动的年轻人、运动员及军事人员在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽，发热、头痛、神志不清，体温迅速升高达40℃ 以上，无汗，心动过速、休克等。
典型热射病多见于体温调节功能下降的老年人、儿童或有基础疾病者，多是居住在拥挤和通风不良环境的城市老年体衰居民，一般为逐渐起病。
前驱症状不易发现，1-2d 后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40—42℃，可有心衰、肾衰等表现四、热射病的预防1.食物：夏日饮食应以清淡质软、易于消化为主，少吃煎炸油腻、辛辣食品。
主食要以五谷杂粮为主，菜食以豆类、蔬菜、水果、菌类为主。
饮食清淡，并不代表完全素食，蛋、奶、鱼虾等低脂肪优质蛋白仍然需要适量补充，还应食用少量烹饪清淡的肉类2.喝：暑热天气，人应该采取少量、多次饮水的方法，切忌狂饮不止或无节制地畅饮冰镇饮料。
晨起喝一杯生姜红糖水，对脾胃来说非常有益。
3.睡：“桑拿天”应尽量待在阴凉处，中午睡上一觉，可使大脑和身体各系统都得到放松和休息。
但是午睡也有讲究，时间不宜过长，最好控制在半小时至一小时内。
午睡别趴在桌上睡，尽量创造条件，躺着睡或靠在椅子上睡。
4.洗：在家中，多用温水洗澡。
5.外出：出门带遮阳伞、遮阳帽、戴太阳镜、涂抹防晒霜，带上充足的水，备好防暑降温药品。
外出时衣服尽量选用棉、麻、丝类的衣物，少穿化纤类的衣物。
热射病名词解释
热射病名词解释热射病是一种因长时间暴露在高温环境下，身体无法有效散热而导致的病症。
其主要特征是高体温和中枢神经系统功能紊乱，严重情况下可能导致失去意识、脑损伤甚至死亡。
下面是对相关术语的解释和说明。
1. 热射病 (Heatstroke)热射病是指体温升高过高，超过40摄氏度，导致中枢神经系统功能紊乱的一种致命疾病。
分为典型和非典型热射病两种类型，典型热射病通常发生在高温环境或剧烈运动后，非典型热射病通常与长时间暴露于高温环境有关。
2. 热源 (Heat Source)指引起热射病的温度高的物体或环境，如沙漠、烈日、高温室内等。
3. 中暑 (Heatstroke)与热射病概念相近，是指由于长时间在高温环境下暴露导致体力衰竭和中枢神经系统功能紊乱的病症。
4. 灼热 (Scorching)高温环境下非常炎热，给人体带来灼热感。
5. 暑热 (Hot Weather)气温高，湿度大，给人体带来的不适感。
6. 体温 (Body Temperature)人体内部温度的度量，正常体温约为36.5-37.2摄氏度。
热射病患者的体温超过40摄氏度。
7. 中暑指数 (Heat Index)根据气温和湿度计算出的一种指数，用来说明热环境对人体的不适感和危险性。
8. 热应激 (Heat Stress)当人体在高温环境下暴露时，对热的应激反应，包括体温升高、出汗增加以及心血管系统的调整。
9. 脱水 (Dehydration)因水分不足而导致体内水分减少的状态，长时间在高温环境中暴露会加速脱水过程。
10. 眩晕 (Dizziness)因脱水和高温引起的头晕、乏力、站立不稳等症状。
11. 无汗 (Anhidrosis)由于长时间在高温环境下暴露，身体失去了正常的排汗功能。
12. 紧张和抽搐 (Tense and Convulsive)热射病的中枢神经系统功能紊乱常表现为紧张和抽搐，严重时可能导致失去意识。
13. 呕吐 (Vomiting)热射病患者中枢神经系统紊乱可能引起呕吐，由于脱水导致的胃部不适也可能加重呕吐症状。
关于热射病的基本知识及预防方法
关于热射病的基本知识及预防方法1.什么是热射病热射病，即重症中暑，是指由于暴露在高温高湿环境中引起的身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，从而引发神经器官受损；是高温相关急症中最严重的情况，是中暑最严重的类型，一旦发生，死亡率极高。
该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。
2.主要症状1）体温持续升高甚至超过40℃，伴有皮肤灼热;2）意识障碍，如头痛、眩晕和乏力；3）心率加快、肌肉痉挛或无力；4）多器官功能障碍，如脑、肝、肾和心脏等。
3.易患人群1）劳力性热射病患者：在高温、闷热环境下进行较长时间繁重体力劳动或剧烈体育运动的人群。
通常为平时健康的年轻人，患者大量出汗，心率高达160以上，脉压增大。
2）非劳力性热射病患者：在高温、闷热环境下，居住在拥挤且不通风的城市中的年老体衰人群或患有帕金森病、精神分裂症、慢性酒精中毒等疾病的人群。
80%以上的患者表现为无汗但皮肤干热发红，直肠温度超过40度，最高可达46度以上，刚发病时表现为行为异常或癫痫发作，继而出现昏迷、谵妄及瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、心律失常、休克和心力衰竭、肺水肿和脑水肿等非常危险的症状。
4.预防方法对于热射病来说，早期预防是关键。
那要如何预防热射病的发生呢？1）在高温环境下出现头晕精神恍惚、乏力、出汗多及严重口渴等先兆症状时，应尽快转移到阴凉环境下，多喝含盐分的水或饮料，从而避免发展到热射病；2）体温出现持续升高甚至超过40℃且伴随有头痛、肌肉痉挛、呼吸浅快、恶心等症状时应及时就医；如发现有意识模糊、极度虚弱、谵妄、癫痫、昏迷等情况的患者，应立即送医或协助拨打120。
3）要关注天气预报，在高温高湿天气尽量避免进行户外活动。
对于从事特殊工种的人群，一定要尽量做好防护措施，只要感觉身体不适，应尽早到阴凉处休息。
文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）关于热射病的基本知识及预防方法热射病，这一术语通常被用来描述中暑症状中最为严重的情况，也被称为重症中暑。
热射病课件
物理降温
使用冰袋、冰帽等物品对头部 、腋下等部位进行降温处理。
口腔护理
保持口腔清洁，可用生理盐水 漱口，以预防口腔感染。
康复训练与指导
体能训练
在恢复期间，根据患者的身体状况逐 步进行适当的体能训练，如散步、慢 跑等。
心理辅导
热射病可能导致患者产生焦虑、恐惧 等心理问题，因此需要进行心理辅导， 帮助患者调整心态。
合理安排运动和休息时间，避免过度 疲劳和过度运动。
补充水分
及时补充水分，避免脱水，保持身体 的水合状态。
预防措施
01
02
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穿戴合适的衣物
穿着透气、轻便、宽松的 衣物，避免穿着厚重或不 透气的衣物。
使用防晒用品
在户外活动时，使用防晒 霜、遮阳帽、太阳镜等防 晒用品，以减少紫外线的 暴露。
改善工作环境
治疗
热射病的治疗原则是快速降温和补充水分。常用的降温方法包括冰敷、吹风扇、酒精擦浴 等。同时需要补充水分和电解质，以维持身体的水电平衡。严重病例可能需要紧急就医， 进行输液和药物治疗。
02
热射病的预防
预防原则
保持舒适
合理安排运动和休息
尽量保持舒适的环境温度和湿度，避 免长时间暴露在高温、高湿的环境中。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同研究和应对热射病等全球 性问题，分享防治经验和研究成果，推动全球健康水平的 提高。
谢谢观看
案例二：某马拉松比赛选手热射病事件
总结词
高强度运动后未及时补充水分，忽视防暑措施
详细描述
某马拉松比赛选手在比赛中表现出色，但由于高强度运动后未及时补充水分，加 上比赛时的高温环境，选手出现热射病症状。经过紧急救治，选手逐渐恢复意识 ，但身体状况仍需进一步观察。
热射病知识科普
热射病患者需要定期到医院进行复查，以便及时 发现并处理可能出现的并发症。
05
热射病的预防与控制建议
加强宣传教育与培训
宣传热射病预防与控制的重要性
通过各种媒体渠道，如电视、广播、报纸等，宣传热射病预防与控制的重要性和 必要性，提高公众的认识和重视程度。
开展教育培训
针对政府管理人员、医务人员等开展热射病防治知识培训，提高他们对热射病预 防和控制的能力和水平。
2023
热射病知识科普
目 录
• 热射病概述 • 热射病的发生原因 • 热射病的预防措施 • 热射病的治疗方法 • 热射病的预防与控制建议 • 结论
01
热射病概述
定义与特点
定义
热射病（heatstroke）是指长时间暴露在高温环境中，导致 机体核心温度升高，引发一系列器官损伤和功能障碍的临床 综合征。
研究不足之处与展望
01
热射病的发生机制尚需深入研究，以进一步了解其发生和发展 的原因。
02
热射病的临床表现复杂多样，需要建立更加完善的诊断和评估
体系。
热射病的预防措施需要更加普及，以提高公众对热射病的认知
03
和重视程度。
THANK YOU.
使用遮阳伞
在户外行走或工作时，使用遮 阳伞可以减少热量吸收。
穿着适当
穿着宽松、透气的衣物，以保 持身体凉爽。
注意环境
避免在高温高湿度的环境中长 时间停留，如地下室、高温车
间等。
合理安排工作与休息
避免连续工作时间过长
合理安排工作时间，适当休息，避免长时间连续工作。
安排适当的休息时间
在工作期间，安排适当的休息时间，以缓解疲劳。
研究成果总结
热射病的救治
B
C
快速降温
使用湿毛巾擦拭患者身体，扇风加速蒸发散 热，有条件可使用冰袋、冰帽等降温物品。
补充水分和电解质
对于意识清醒的患者，可给予少量淡盐水或 运动饮料。
D
转运途中监护与治疗
持续降温
在转运途中，应继续采 取降温措施，保持患者 体温在正患者意识、呼 吸、心率等变化，及时 发现并处理异常情况。
器官功能支持药物使用
器官功能保护
针对热射病患者可能出现的多器官功 能损害，应给予相应的器官功能保护 药物，如肝保护剂、肾保护剂等。
药物选择与应用
根据患者的具体病情和器官功能损害 程度，选择合适的药物进行治疗，并 注意药物的剂量和使用方法。
抗感染治疗策略及注意事项
抗感染治疗
热射病患者容易并发感染，因此应给予积极的抗感染治疗，选择广谱抗生素进行经验性治疗，并根据病原学检查 结果调整用药。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，提供必要的帮 助和支持，促进患者的康 复和回归社会。
谢谢聆听
评估康复情况
定期评估患者的康复情况，包括 生理功能、心理状态、生活质量 等方面的改善情况。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整患者的 治疗方案，包括药物治疗、康复 训练、生活指导等。
生活质量改善建议提供
01
02
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环境改善
建议患者改善居住环境， 保持室内通风、降温，避 免长时间暴露在高温高湿 环境中。
保持呼吸道通畅
对于昏迷患者，应将其 头偏向一侧，防止呕吐 物误吸导致窒息。
建立静脉通道
对于病情较重的患者， 应建立静脉通道，以便 及时给予药物治疗和补 充液体。
送至医院后进一步处理
继续降温
热射病的原因
热射病的原因文章目录*一、热射病的简介*二、热射病的原因*三、热射病的危害*四、热射病的高发人群*五、热射病的预防方法热射病的简介热射病，也就是我们常说的中暑,是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损。
热射病在中暑的分级中就是重症中暑,是一种致命性疾病,病死率高。
该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。
遇到高温天气,一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时,要注意降温。
如高温下发生出现昏迷的现象,应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处,冷水反复擦拭皮肤,随后要持续监测体温变化,若高温持续应马上送至医院进行治疗,千万不可以为是普通中暑而小视,耽误治疗时间。
热射病的原因对高温环境适应不充分是致病的主要原因。
在大气温度升高(大于32℃)、湿度较大(大于60%)和无风的环境中,长时间工作或强体力劳动,又无充分防暑降温措施时,缺乏对高热环境适应者易发生热射病。
易发因素包括:1、环境温度过高。
人体由外界环境获取热量。
2、人体产热增加。
如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物(苯丙胺)。
3、散热障碍。
如湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等。
4、汗腺功能障碍。
见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。
热射病的危害热射病不及时处理,会对身体健康造成极大的危害。
1、劳力性热射病多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。
患者多为平素健康的年轻人,在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病,约50%患者大量出汗,心率可达160～180次每分钟,脉压增大。
此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血或多器官功能衰竭,病死率较高。
2、非劳力性热射病在高温环境下,多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。
其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。
表现皮肤干热和发红,84%～100%病例无汗,直肠温度常在41℃以上,最高可达46.5℃。
热射病基本知识、预防和治疗常识
热射病基本知识、预防和治疗常识精品文档热射病基本知识、预防和治疗常识一、热射病基本知识高温天气仍将肆虐。
如何预防热射病，成为众多百姓关心的问题。
中暑按程度科分为热失神、热疲劳、热痉挛、热射病几种类型，而热射病在中暑的分级中就是重症中暑。
高温可引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。
热射病属于重度中暑。
该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。
这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经，继而影响全身各器官组织的功能。
热射病主要由高温环境引起，长时间曝晒在高温环境下很容易引起热射病。
例如前段时间我们接诊的一个年轻小伙子，在高温下呆了5—6小时，突然倒地，出现抽搐，神志不清等现象。
虽然经过抢救暂无生命危险，但现在还在医院观察。
但要注意的是，温度不是很高，但是湿度大也会引起中暑。
温度可能只有32摄氏度，但湿度特别大，例如湿度达到70％甚至80％以上，也很可能导致人中暑。
因为人体主要通过出汗来散热，外在环境的湿度过大会影响人体排汗，容易导致中暑。
不仅夏天容易得热射病，阳光柔和、寒风刺骨的冬天也不要疏于对“热射病”的提防。
冬天很多人爱蒸桑拿，可是肯定要量力而行，不要在桑拿房久呆，出现头晕、恶心的情况要立即离开桑拿房，防止出现“中暑”。
温差超过5摄氏度，人从空调房进来更容易中暑。
热射病属于重度中暑，死亡率高达50％。
因为患者易出现多脏器功能衰竭（中枢神经系统功能障碍、肾衰竭、肝衰竭、循环衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等）。
如果人体4个或以上器官出现功能不全，死亡率接近100％。
“热射病”会有哪些表现?“热射病”如何预防?1、老年人和从事户外功课及体力劳动者及插手大型体育比赛和体能训练者更应注意防暑，老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是故意血管疾病的人，要尽可能地减少外出，以避免造成中暑及发生“热射病”。
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• 循环监测与管理 建议借鉴感染性休克的药物使用策略：如果患者在充分地 液体复苏后仍存在组织低灌注表现，应尽早使用血管活性 药物，首选去甲肾上腺素，若仍不达标可联合使用肾上腺 素；多巴胺可作为快速性心律失常风险低或心动过缓患者 的替代药物。对于需使用升压药的患者，推荐以MAP 65mmHg作为初始复苏目标。
辅助检查
• 心电图 热射病患者心电图异常可持续24h以上。 • 超声检查 严重病例可有心脏射血分数降低，伴室壁运动
功能减退。腹部超声检查早期多无特异发现，严重肝脏受 损患者可表现为肝实质回声增粗，分布欠均匀。
辅助检查
• 头颅CT 对于意识障碍的热射病患者，头颅CT检查有助于 发现和鉴别严重的脑水肿、出血等。发病早期头颅CT多无阳 性发现，2~5d可出现脑实质弥漫性水肿。
不同类型热射病的表现
• EHS 见于健康年轻人(如部队官兵、运动员、消防队员、 建筑工人等)，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事 重体力劳动。
热射病器官受损表现
• 中枢神经系统 中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特 征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作 、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪 异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。
• 凝血功能障碍的治疗 1. 替代治疗 包括：(1)补充凝血因子 (2)补充血小板 (3)补充重
组凝血因子Ⅶ。 2. 抗凝治疗
• 中枢神经系统损伤与脑保护 大脑是热射病早期最易受累的器官之一 ，而且恢复较慢，在存活的患者中永久性的神经损伤发生率仍可达 20%~30%。中枢神经系统损伤的具体机制仍不完全清楚，目前认为 与以下机制有关：
• 胃肠功能保护及治疗 胃肠功能损伤在热射病患者中很普遍，胃肠道 症状(如恶心、呕吐、腹泻)常是EHS的早期表现之一。需要强调的是 ，早期有效降温和积极液体复苏是减轻或防止胃肠损伤的最重要措施 ；在胃肠功能保护方面，临床上的主要措施是早期肠内营养。
• 横纹肌溶解综合征的治疗 横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis， RM)是热射病常见的并发症，更常见于EHS。积极降低患者核心温度 及控制肌肉抽搐是防止肌肉持续损伤的关键。在此基础上，根据患者 肾功能及尿量情况选择不同的治疗策略。
流行病学
根据国外有限的调查资料 • CHS在夏季热浪期间人群发病率为(17.6~26.5)/10万，
住院病死率为14%~65%，ICU患者病死率＞60%； • EHS在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6%~18%，
合并低血压时病死率＞30%。
不同类型热射病的表现
• CHS 致热源主要来自外部环境(如热浪)，见于年老、年 幼、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。
• 横纹肌溶解 横纹肌溶解是热射病的严重并发症，与线粒 体异常、糖脂代谢异常、炎性肌病有关，表现为肌肉酸痛 、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀和 骨筋膜室综合征，最终可导致急性肾衰竭。
辅助检查
• 尽早完善血尿便常规、脏器功能评价指标、凝血功能指 标、炎性指标、感染指标、电解质、心肌损伤标志物、横 纹肌溶解标志物、动脉血气指标等检测，必要时进行血培 养。
• 胃肠功能 急性期由于高热、血容量减少及运动时胃肠道 缺血(胃肠道血液分流到皮肤、肌肉)、机体氧化应激、 DIC等因素损害，可以造成胃肠道黏膜缺血、肠壁水肿、 肠腔积液，甚至出血。
热射病器官受损表现
• 心血管功能 心肌损伤在发病第1天即可出现，肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)均呈不 同程度升高。患者早期表现为高动力状态，随着心血管损 害加重，逐渐转变为低动力状态。
(1)液体治疗及碱化尿液 (2)利尿剂的应用 (3)CBP：对于严重高钾血症、代谢性酸中毒和无尿患者建议血液净化治
疗。血液净化方式包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、 免疫吸附等。
预防
CHS的预防 • 在夏季要关注这些群体的居住环境，使用空调降低室内温
度，适时增减衣服；注意多饮水，避免脱水；如发生感冒 、腹泻、发热等及时就医。避免儿童单独在汽车内或狭小 空间内。
• 气道保护与氧疗 应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸 道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。
• 控制抽搐 抽搐、躁动可给予镇静药物使患者保持镇静， 防止舌咬伤等意外伤。推荐应用地西泮，抽搐控制不理想 时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8mg/kg，肌内 注射。
院内治疗
目标温度管理 • 高于目标温度，继续降温治疗；达到目标温度，持续监测体温。 • 持续体温监测 建议使用直肠温度来监测热射病患者的核心温度。 • 有效控制体温 可供选择的降温措施包括：①控温毯 ②血管内热交换
其中快速、有效、持续降温是最重要的。在现场早期 处置中推荐“边降温边转运”原则，由于现场条件受限， 建议在现场至少实施以下6个关键救治步骤。
• 立即脱离热环境 迅速脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处，有 条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至16~20℃。
• 快速测量体温 建议使用直肠温度来反映核心温度，也可测量体表温 度(腋温或耳温)以做参考。
预防
EHS的预防 • 合理安排训练时间 • 充足的睡眠 • 及时补水
• 凝血功能 直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血 功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结 膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。
热射病器官受损表现
• 肝功能 重度肝损伤是EHS的重要特征，与直接热损伤及 低血压、内脏供血再分配相关。最常见的临床表现为乏力 、纳差和巩膜黄染。
丽水市中心医院急诊科 杨雪林 2019.08.22
全军热射病防治专家组，全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识.解放军医学杂志.2019.44(3):181-196
分类
• 先兆中暑 • 轻症中暑 • 重症中暑（热痉挛，热衰竭，热射病）
热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。
热射病
①高热直接损伤。②继发性缺氧。③缺血性坏死。④继发性出血。 • 临床治疗的重点是处理引起脑损伤的上述因素，避免或减轻进一步损
伤并促进恢复。主要措施包括： ①快速有效降温。②气管插管保护气道。③有效镇痛镇静。④甘露醇脱
水治疗。⑤高压氧治疗。 ⑥其他治疗。
• 肝功能损伤的治疗 肝脏损伤是热射病常见的并发症，也是导致患者 死亡的重要原因之一。最有效的措施仍是早期快速降温和支持治疗。
降温 ③药物降温 ④连续性血液净化治疗(CBP)。 • 维持目标温度 建议降温治疗的目标温度应略高于正常体温。建议核
心温度管理的目标是维持直肠温度在37.0~38.5℃。 • 诱导性亚低温 由于证据和经验有限，对于亚低温治疗在热射病中的
应用目前无推荐意见。
• 气道管理与呼吸支持 建议的气管插管指征包括： ①意识障碍，谵妄且躁动不安、全身肌肉震颤、抽搐样发作等症状； ②深镇静状态； ③气道分泌物多，且排痰障碍； ④有误吸风险或已发生误吸； ⑤呼吸衰竭，且氧合状况有进行性恶化趋势； ⑥血流动力学不稳定，对液体及血管活性药物反应欠佳。
• 积极有效降温 本共识建议现场降温目标：核心温度在30min内迅速 降至39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。建议维持直肠温度在 37.0~38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措 施。
• 目前在现场可供选择的降温方法包括： ① 蒸发降温 ② 冷水浸泡 ③ 冰敷降温。
• 快速液体复苏 应在现场快速建立静脉通路，首选外周较 粗的静脉，建立外周双通道液路。输注液体首选含钠液体 (如生理盐水或林格液)，应避免早期大量输注葡萄糖注射 液，以免导致血钠在短时间内快速下降，加重神经损伤。
• 肾功能 热射病患者多有肾损伤，与直接热损伤、容量不 足导致的肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解及DIC等 多种因素有关，表现为少尿、无尿，尿色深(浓茶色或酱 油色尿)。
热射病器官受损表现
• 呼吸功能 早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要 机械通气的患者约占60%，大约10%的患者可发展为急性 呼吸窘迫综合征(ARDS) 。
• 头颅MRI 热射病中枢神经系统损伤部位广泛。 • 脑电图 对于意识障碍的热射病患者，持续的脑电监测可有
助于早期发现异常波形。
诊断
目前，国际上关于热射病的诊断仍缺乏统一标准
• 病史信息： • ①暴露于高温、高湿环境； • ②高强度运动。 • 临床表现： • ①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)； • ②核心温度超过40℃； • ③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)； • ④严重凝血功能障碍或DIC。 • 由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原
是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与 散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为 特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害 的危及生命的临床综合征。
根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为 • 经典型热射病(classic heat stroke，CHS) • 劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)。
因解释时，应考虑热射病的诊断。 • 高热不是必备的条件。
• 耳温较腋温更接近于核心温度，可以作为参考。以直肠温 度作为核心温度的标准。
• 鉴别诊断 中枢神经系统疾病、感染性疾病、代谢障碍性疾病、水电 解质平衡紊乱、恶性高热。
现场急救
• 重点 ① 快速、有效、持续降温； ② 迅速补液扩容； ③ 有效控制躁动和抽搐