热射病的血液净化治疗
连续性血液净化治疗热射病的护理体会
连续性血液净化治疗热射病的护理体会作者：王晓丹杨金和邹艳芳来源：《中国保健营养》2019年第02期【摘要】目的：总结热射病患者连续性血液净化治疗的护理经验。
方法：回顾性总结和分析12例热射病患者血液净化治疗的护理要点。
结果：本组12例患者经治疗与护理治愈出院。
结论：连续性血液净化治疗是治疗热射病方案的关键；做好导管护理是防止相关血流感染的护理重点。
【关键词】连续性血液净化；热射病；护理【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0160-01热射病是一种常见的急症，体温调节机制的紊乱以及加重的急性期反应导致体温升高至40℃以上，常常导致多器官功能衰竭。
早期诊断、快速降温措施的實施及其它支持治疗可以减少热射病患者的病死率。
分为劳力性热射病（EHS）和典型热射病（CHS）运动员、体力劳动者及军事训练中的战士是劳力性热射病的高发人群，其发病机制复杂，任何单一治疗都是难以缓解病情。
在一般治疗基础上尽早施行连续性血液净化治疗，有利于缩短病程，降低病死率。
[1]1 临床资料本组12例，均为男性，年龄16～28岁，平均22岁，全部为劳力性热射病。
临床症状：为高热昏迷，有不同程度的发热、头痛、心慌、烦躁、抽搐、少尿或无尿，皮肤干燥，无汗；有不同程度的电解质紊乱，血常规、血凝各指标均正常，其中4例合并多器官衰竭，横纹肌溶解、DIC等并发症。
12例经积极治疗与护理全部抢救成功，并治愈出院。
2 护理2.1 迅速降温尽早头部置冰帽，快速静脉滴注冰盐水，用冷水或乙醇擦浴全身，在体表大血管处放置冰袋都是简单易行的方法；但在降温的同时一定要密切观察生命体征。
2.2 及时吸氧尽快给予高流量吸氧，重症患者多有意识障碍，呕吐物、呼吸道分泌物多，为保持呼吸道通畅需尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.3 建立静脉通道一般保持2-3条静脉输液通道，有条件可深静脉置管。
遵医嘱快速补液及补钾钠；脱水降颅压、营养神经等支持治疗，根据尿量调节输液量、药物种类及补液速度，防止心力衰竭等并发症的发生。
观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果
观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果【摘要】本研究旨在观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果。
通过对患者的选取与分组、治疗方案的实施、观察指标与评价方法的设定以及临床效果分析，我们发现连续性血液净化联合乌司他丁对热射病患者具有显著的疗效，能够有效降低体温、改善症状。
在不良反应观察方面，未发现严重的不良反应。
连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病是一种安全有效的治疗方法。
未来的研究可进一步探讨该疗法的机制，完善治疗方案，以提高疗效和减少不良反应，为热射病的临床治疗提供更多有益的参考信息。
【关键词】连续性血液净化、乌司他丁、热射病、临床效果、治疗方案、不良反应、患者选取、观察指标、评价方法、临床效果分析、未来研究展望1. 引言1.1 研究背景热射病是一种常见的急性热应激性疾病，多发生在高温环境下进行高强度体力劳动的人群中。
热射病的主要表现为体温升高、头昏、恶心、呕吐等症状，严重者可能导致昏迷、抽搐甚至死亡。
目前，热射病的治疗主要包括体温降低、补充电解质和液体等支持性治疗。
连续性血液净化（CRRT）是一种血液净化技术，通过过滤、吸附等方式清除体内的代谢产物和毒素，以维持体内水电解质平衡和酸碱平衡。
乌司他丁是一种抗生素，具有抗炎症、解热等作用。
近年来有研究表明，CRRT联合乌司他丁治疗热射病可能具有一定的临床效果，但相关研究尚未深入开展。
本研究旨在探讨连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
通过观察患者的症状改善情况、生化指标变化以及不良反应发生情况等，全面评价该治疗方案的疗效和安全性，为进一步的临床应用提供依据和参考。
1.2 研究目的研究目的是探讨连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果，评估该联合治疗方案对热射病患者的治疗效果及安全性。
通过对患者进行观察指标和评价方法的分析，进一步探讨该联合治疗方案在热射病治疗中的应用前景和临床疗效，为临床实践提供科学依据。
连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施
连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施热射病是一种由于高温环境下体温调节功能障碍而导致的病症，严重情况下可引发多器官功能障碍综合征（MODS）。
连续性血液净化（Continuous Blood Purification, CBP）作为一种有效的治疗手段，对于热射病合并多器官功能障碍综合征的患者具有重要意义。
本文将介绍连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施。
一、提供舒适的环境对于热射病致多器官功能障碍综合征患者，提供一个温度适宜、湿度适度、通风良好的舒适环境非常重要。
在患者入院初期，应确保室内温度在27℃-30℃之间，湿度在50%-70%之间，防止患者因高温高湿环境下出现进一步的热应激反应。
此外，还应为患者提供足够的舒适床铺和适合的睡眠环境，保证其充分休息。
二、监测体温和生命体征监测是连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者护理的重要一环。
护理人员应密切观察患者的体温变化，并随时记录。
体温监测有助于了解患者是否存在高热，以及是否需要调整环境温度。
此外，还需监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
三、维持水电解质平衡连续性血液净化治疗过程中会导致患者失去一定量的水分和电解质，因此护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。
在给予患者输液时，应根据患者的血液化验结果和临床表现调整液体种类和量，修复体内缺失的水分和电解质。
此外，还需定期监测患者的血气分析、尿液分析等指标，及时调整治疗方案。
四、营养支持对于热射病致多器官功能障碍综合征患者，在治疗过程中往往伴随着明显的代谢紊乱，因此需要给予充足的营养支持。
护理人员应根据患者的情况制定个体化的营养支持方案，包括合理的能量摄入、足够的蛋白质摄入等。
同时，还需关注患者的肠道功能并及时调整饮食方式，避免产生营养不良和肠道并发症。
观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果
观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果热射病是一种常见的急性疾病，主要由于高温环境导致身体内部温度升高过快，影响正常生理功能而引起的一系列症状。
在热射病的治疗过程中，连续性血液净化（CRRT）和乌司他丁已经被广泛地应用于治疗热射病，但是二者联合治疗热射病的临床效果尚未有充分的研究支持。
本文通过对连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果进行观察和分析，旨在为热射病的临床治疗提供参考依据。
一、连续性血液净化（CRRT）的作用和应用情况连续性血液净化是一种以连续方式进行的血液净化技术，可以有效地清除体内的代谢产物和毒素，并维持体内的电解质和酸碱平衡。
CRRT主要适用于急性肾损伤、血液毒素过多等情况，具有治疗效果确切、副作用小等优点。
在热射病的治疗中，由于患者体内温度升高导致肾功能损伤，因此CRRT可以有效地协助恢复肾功能，清除体内的代谢产物和毒素，为热射病的治疗提供有力的支持。
二、乌司他丁在热射病治疗中的作用和应用情况乌司他丁是一种有效的抗热休克药物，通过抑制炎症反应和减轻组织损伤，可以有效地缓解热射病的症状，降低病情的进展和恶化。
乌司他丁的应用对于热射病患者的救治起到了积极的作用，特别是在病情严重的患者中能够减轻症状并提高患者的生存率。
1.研究对象本次观察确定了30例热射病患者作为研究对象，其中男性17例，女性13例，年龄在20-60岁之间。
2.观察方法所有病例分成两组，对照组接受传统治疗，实验组在传统治疗的基础上加入连续性血液净化和乌司他丁治疗。
对两组患者的病情、体温、心率、血压、血气分析等指标进行观察比较，并记录患者的临床症状和生命体征的变化情况。
3.观察结果经过一段时间的治疗，实验组患者的病情明显好转，体温下降、心率稳定、血压恢复正常，并且血气分析结果也有所改善；而对照组患者的病情进展缓慢，症状缓解不明显。
实验结果表明，连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病能够显著地改善患者的临床症状，提高患者的生存率，对于热射病的治疗有一定的临床效果。
连续血液净化在热射病中的应用
［］ 罗 先正 ， 贵兴 ． 内钉 内 固定［ ． ： 民卫 生 出版社 ，９７ ３ 邱 髓 Ｍ】 北京 人 １９ ：
３ ６】 ．
随着对Ｂ 认识 的逐步 深入 ，越来越多的学者提 倡闭合复位、闭合 Ｏ
连续血液净化在热射病 中的应用
杨 昭
（ 湖南省 长沙市人 民医院 ，湖南 长沙 ４ ００பைடு நூலகம்） １０ ０
的切开复位 是必要的 ，有利于骨折 的复位 ，方便植骨 ，可促进 骨折愈 合 ，还 可使医务人员及 患者避免反复接 受Ｘ 线的照射 。作者对于所 有
患者均 采用切 开复位 ，且均愈合 良 。因此认为 ，对股骨 中下段复杂 好
性骨折的治疗盲 目片面地追求闭合复位、闭合穿钉是不合时宜的。 综上所述 ，Ｇ Ｈ Ｓ 技术在治疗股骨远端骨折方面具有明显优势 ，诸多 优点。展 望其应用前景 ，相信临床应用会逐渐增多，技术 Ｅ ｌ 臻完善 。
的 控 制骨 折 移位 和 防 止旋 转 ，力 学 稳 定性 好 ，便 于 早 期膝 关 节 活
动 ；扩髓 时 的骨 碎 屑 为 良好 的植 骨 材 料 ，有 助 于骨 痴 生 长 。能 减 少 骨膜剥 离和 出血量 ，缩 短手 术时 间 ，髌 骨旁 的切 口允许在 直视 下
参 考文 献 【］ Ｓｅ ｂｉ ｈｗ，ｅａｚ ｎ Ｐ 折 与脱 位 图解 一 诊 断分 型 与治 １ ｔｉ ｒ ｃ Ｒ ｇｚｏ ｉ 骨 ｎ ｎ
其对肥胖 、双侧损伤和浮膝更加有效 。 在 治疗 复杂 的股 骨远 端骨 折 中，Ｇ Ｈ Ｓ 具有 相 当优 势。可 以 良好
Ａｐ ｉ２ １ ， １ ０ Ｎｏ １ ｒ ０ ２ Ｖｏ ． ， ．２ ｌ １
穿钉或有 限切开 等微创技术 。但对股骨远 端复杂性骨折 ，特 别是多段 粉碎的骨折 ，闭合复位 、闭合穿钉是 非常 困难的 。因此作者认 为有 限
持续血液净化治疗一例热射病合并多器官功能不全综合征的护理体会
２ １ 对生 命体 征 的观 察 ． 严 密观察 患者 的意识 、瞳孔 ，注意 激素 与脱水 药 的应用 ，预 防脑水 肿 的发生 ，同时密 切观察 体温 变化 ，使用 ４ ℃置换 液 时 ，要 密切 监 测 血压 与 心率 的变 化 ，以 防 引起 心 律 失 常 ，当体 温 降 到 ３ ℃ 以 ９ 下 时 ，置换 液温 度恢 复到常 温 即可 ，观察 患者 的皮 肤 ，粘膜 ，以及 穿刺部 位有无 出血 情况 ，监测凝 血 酶和凝 血 活 酶 时 间 ，以 防 弥 漫 性 血 管 内凝 血 的 发 生 ，密切监 测血 氧饱 和度和 中心静 脉压 的变化 ，结 合 中心静脉 压监测 的血 流动力 学指标 随 时调整滤 过 速 度 ，跨膜 压大 于 ３ ． ｋ ａ时即更换 滤 过器 ，同时 ９９ ｐ 注 意 吸痰 ，保 持 呼吸道通 畅 。 ２ ２ 对 导管管 路 的护理 ． 在 预冲 滤过器 和管路 过程 中 ，严 格执行无 菌操 作 原则 ，戴 口罩 帽子 ，对 颈静 脉置管 处换药 每天两 次 ，颈静 脉导 管处 消毒后用 注射 器抽 回血 ，注人事 先 准备好 的无 菌纱布 上 ，观察有 无血凝 块与是 否有 血栓 形成 ，确保 导管 的通 畅 ，然 后连接 动脉管 路 以 ５ ｍ ／ ｉ 出血液 后 ，连 接 静 脉 管路 ，逐 渐 加 大 ０ Ｌ ｍｎ引 血 流 量 至 １０～１０ ／ ｎ ５ ８ｍＬｍｉ，持 续 血 液 净 化 治 疗 。 同时在 留置导管 外用无 菌纱 布包裹 固定 ，防止脱 落 滑 出 ，注 意各管 路管 子 的通 畅 ，防止扭 曲 ，折 叠 ，
（ Ｕ ） １ ０ ｍ ｌＬ Ｂ Ｎ ０ １ ｏ ，血 肌 酐 （ Ｃ ２￣ ／ Ｓ Ｒ） １ ｐｎｌＬ ６ ａｏ ，肝 ８ ／ 功能 ：谷丙转氨酶 １ Ｕ Ｌ 无 尿。 ２ ／， ８ 患 者人 院时热 射病诊 断成立 ，病 情危 重 ，主要 存 在多 器官功 能不 全综合 征 。 在 整个治 疗过程 中 ，颈静脉 双腔 导管 建立体 外
一例劳力性热射病患者的治疗与护理
一例劳力性热射病患者的治疗与护理发布时间：2023-01-06T07:10:59.172Z 来源：《护理前沿》2022年29期作者：张何勇1 李敏2*[导读] 近年来全球变暖，气温升高，劳力性热射病发病率越来越高。
张何勇1 李敏2*1.武汉协和医院西院区（湖北武汉430056）；2.武汉协和医院金银湖院区（湖北武汉430048）摘要：近年来全球变暖，气温升高，劳力性热射病发病率越来越高。
热射病是一种高死亡率，高致残率疾病，在临床护理工作中做到早期有效及时救治，对减少并发症、促进患者早日康复具有重要意义。
关键词：劳力性热射病；患者；治疗与护理热射病是由于受热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，表现为核心温度升高超过40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变，抽搐或昏迷，并伴有多器官系统损伤的严重临床综合征[1]。
热射病根据发病原因和易感人群的不同，分为经典型热射病和劳力性热射病[2]。
劳力性热射病常见于夏季剧烈运动的健康年轻人，例如官兵、运动员、消防员、建筑工人等。
我科在2022年7月成功救治1名劳力性热射病的患者，现将治疗与护理措施报告入下：1.临床资料患者，男，54岁，于2022年7月16日17点因高温劳作后昏迷，呼之不应，抽搐，大小便失禁，由工友送至我院，入室时体温41℃，心率142次/分，血压88/49mmHg。
血气分析：PH 7.56 Pco2 19mmHg Po2 500mmHg HCO3-17.8mmHg K+3.2mmol/L Lac4.2mmol/L立即予以降体温（冰毯、输注冰盐水、CRRT），快速补液抗休克，予血管活性药物（去甲肾上腺素、特利加压素）维持循环，呼吸机辅助通气，予护脑、护肝，留置胃管等，密切监测患者生命体征变化，积极对症治疗。
第21天患者病情好转后出院。
2.护理措施2.1降温由于病死率与体温过高及持续时间密切相关[3]，因此快速有效降温是救治的核心，在2h内尽量将体温将至38.5以下。
热射病
热射病救治措施
• • • • • • • • • • • 九早一禁： 早降温 早扩容 早血液净化 早镇静 早气管插管 早纠正凝血功能紊乱 早抗感染 早肠内营养 早免疫调理 禁止在凝血功能紊乱期手术
连续性血液净化治疗价值与理论依 据
• 置换液大量持续与血液置换，可带走大量 热量，迅速降低核心体温 • 清除内毒素及其他炎症介质，控制全身炎 症反应，保护脏器功能。 • 保护内皮功能，阻止dic进展。 • 治疗横纹肌溶解，替代肾功能。 • 稳定内环境，纠正水电解质酸碱失衡。
热射病的发病机制
• 而后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢 失控，心功能减退、心输出量减少、中心 静脉压升高、汗腺功能衰竭，使体内热进 一步蓄积，体温骤增。体温达到42℃以上 可使蛋白质变性，超过50℃数分钟内细胞 即死亡。
热射病的治疗
1.尽快脱离高温环境、迅速降温。 2.尽快纠正水电解质平衡与酸碱紊乱。 3.多器官支持、防治DIC.
热射病累积的器官系统
中枢神经系统
肾脏系统 肝脏系统 心血管系统 血液系统
热射病
消化系统
水电解质代 谢
呼吸系统
横纹肌溶解
热射病的发病机制
• 由于人体受外界环境中热源的作用和体内 热量不能通过正常的生理性散热以达到热 平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高 • 初起，可通过下视丘体温调节中枢以加快 心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张、出 汗等提高散热反应。
热射病合并多脏器衰竭行长时间作 用下，机体体温调 节障碍，水、电解 质代谢紊乱及神经 系统功能损害的症 状总称。
中暑的分类
先兆中暑 中暑 轻度中暑 热痉挛
重度中暑
热衰竭 热射病
热射病病理特征
人体核心温度达到40.6℃以上，皮肤干热及 中枢神经系统功能障碍，包括神经错乱、癫 痫发作或者昏迷，其发生在高温和高湿环境 中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和 水电解质丢失为特征，患者可并发低血压、 休克、横纹肌溶解、急性肝衰竭、心律失常、 心力衰竭、脑水肿及DIC等并发症，甚至出现 多器官衰竭，重症患者可于发病后24小时左 右死亡。
热射病性凝血病治疗2024
热射病性凝血病治疗2024关于HS急诊救治原则共识中提出“十早一禁"概念，强调三个关键治疗措施，包括迅速降低核心体温(Tc)，连续血液净化以及HIC防治。
HS治疗过程中对于HIC的防治尤为关键，因为HIC是HS病情加重的驱动因素。
4.1 热射病治疗HS治疗以迅速降低患者Tc为首要关键措施，文献指出HS的死亡率与患者高热持续时间密切相关，而不是高热的峰值，核心体温在30 min内降低到39℃以下可减少HS并发症实现零死广，冷水浸泡(cold water immersionCWI)是EHS患者降温的金标准措施，它的核心体温冷却速率为0.35℃/min，对于有合并症的CHS老年患者，可选择在皮肤上喷洒大量25℃~30℃的水并加快空气流通使降温速率达到0.10℃C/min。
连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)是抢救危重病人的重要手段，亦被广泛应用于HS的治疗。
CBP具有重要作用，包括:(1)CBP降温快速、安全，是实现住院患者有效血管内降温的重要方法之一；(2)CBP可有效清除炎性介质，减少肌红蛋白、胆红素的过度积聚，改善患者的临床症状；(3)CBP可减轻肾脏负担、心脏液体负荷，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，并辅助实现精确的容量管理，维持患者内环境稳定。
4.2 热射病性凝血病治疗及进展HIC临床治疗方案根据临床病理特征主要分为基础疾病治疗、替代治疗和抗凝治疗等。
HIC治疗主要延续于传统的凝血紊乱治疗，其治疗原则为根据患者凝血功能指标变化实时调整治疗措施。
一方面，当HIC病程中患者凝血功能功能出现明显下降时，通过替代疗法补充疑血因子和血小板可有效纠正患者凝血功能下降。
其中凝血因子补充疗法主要包括补充新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)、凝血酶原复合物(prothrombin complex concentrate,PCC)和冷沉淀等。
2024热射病的降温方式进展要点(全文)
2024热射病的降温方式进展要点（全文）热射病是中暑的最严重阶段，是从热痉挛或热衰竭发展而来的一系列疾病中最危险的一种情况，其中最重要的一个临床特点是高热（高热的原因是过度运动或暴露千高温高湿的环境中产生热应激反应，当热量累积超过热矗散失时，核心体温升高）。
临床上，热射病的特点是中枢神经系统功能障碍、多器官功能衰竭和极端高热（通常＞40.5°C)。
根据其发病原因，热射病可分为经典型和劳力型。
热射病患者的预后取决千核心体温的峰值以及高热持续的时间，立即进行全身降温可以大幅提高患者的生存率，因此，快速有效的降温是治疗的基础，常规做法是把目标温度降至39°C (38.0~38.5 °C最适），以降低临床恶化的风险。
尽管人们普遍认为快速、有效的降温可以提高热射病患者的存活率，但关千最佳降温方法的争论仍在继续。
目前关千热射病的降温方式缺乏大型对照临床研究，而在实验性热射病模型中，健康志愿者的降温往往比实际热射病患者的效果要好，最快捷有效的方式是使用冰水浸泡或蒸发加对流降温。
本文就热射病的降温方式最新进展做一综述。
1热射病的病理生理学基础中暑是对宿主的直接热效应、全身炎症和凝血反应的综合作用而发病的。
人体通过体温调节机制维持体温在36.6~37.2°C之间，最大临界体温是41.6 °C。
人类在42°C的体温下生存45min到8h不等，在49~50°C的极端温度下，不到5min细胞即坏死，体温＞42.2°C会导致蛋白质变性、磷脂和脂蛋白破坏、细胞损伤和多器官衰竭。
体温调节是由下丘脑和自主神经系统通过几个生理过程控制的。
当体温升高时，下丘脑前核刺激大脑自主神经系统的传出导致外周血管扩张，皮肤血流量增加和出汗。
在高温环境中，蒸发是主要的热损失机制，但当湿度超过75％时，这种方法即失效。
出汗可以丢失盐和水，盐和水的丢失会导致脱水和盐缺乏，并伴有肌肉痉挛。
连续性血液净化治疗热射病的护理
从 发 绀 到 坏 死 的 病 理 改 变 ，如此 时局 部 有 刺 激 性 液 体 渗 漏 ，
会给 患 者 带 来 不 必 要 的损 伤 ， 也 为 抢 救带 来 隐 患同 。 在 观察 液 体时 。 要 比平 时 更 频 繁 、 细致 ， 不 能 完 全 依 赖 有 无 回血 来 判 断 输液是否顺利。
２ ． ５ 营养 支 持
热射 病早 期 给 予 肠 外 营养 支 持 ，若 患 者 意
识清 醒 、 胃肠 道 无 出血 、 肠 道 蠕 动 回复 后 ， 尽 早 启 动 肠 内 营 养， 给予 高 热 量 、 高维生素 、 高 蛋 白半 流 质饮 食 ， 以清淡为佳。 ２ ． ６ 血 液净 化 治 疗 在 传 统 疗 法 的基 础 上 采 用 连 续 性 血 浆 净化治疗 ， 可显 著 提 高 救 治 重 症 中暑 的 成 功 率 。本 组 ６例 多 脏器 功能衰竭者均采用连 续性静静脉血液 滤过 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ） 治
安微医药 ， ２ Ｏ ｌ ｉ ， １ ５ （ ２ ） ： ２ ６ １ ．
【 】徐晓霞． 老年人心房颤动经导管射频消融治疗的护理体 会［ Ｊ ］ ． 心
脑血管病防治 ， ２ ０ １ １ 。 ４ （ ２） ： １ ６ ２ ．
［ ４ 】付冬 丽．射频消融治疗心律失常患者 ２ ０例护理体会 ．医药论
病死率高达 ５ ％一 ３ ０ ％Ｐ ｌ 。 连续 性血液 净化 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｒ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｂ Ｐ ） 作 为一 种 新 技 术 ， 在重症急性 肾功能衰竭 、 全 身 炎 症 反 应 综 合
坛杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ （ ３ ２ ） ： １ ９ ５ — １ ９ ６ ．
连续性血液净化技术救治热射病的机制研究
例 H S 并发严重意识障碍及中枢性高热患者在发病 2 4 h 内实 施 C BP， 发 现患者未 行 C BP 前， 尽 管已使用 酒精擦 浴� 冰袋物理 � 降温等措施， 但体温波动于 � 39. 1 40. 2 ， 实施 C BP 治疗 1 h 后 肛温 38. 8 ， 治疗2 h后肛温 37. 7 施， 仅仅依靠 C BP， 肛温控制在 36. 3 37. 5 吸急促和神志异常等症状， 明显降低了致死致残率 换液温度的阶梯式变化措施， 降低患者的核心体温 解代谢率对支持多脏器功能发挥重要的作用� 2 . 控制炎症反应 ， 1 支持多脏器功能: 白介素( pl a t el et a c t i va t i n g f a c t or， PA F ) � IL1 ( IL1 ) 是第一个被发现的由剧烈运动诱发的系统 性炎症介质 �有研究发 现 � H S 患者血浆促炎症因子， � 包括肿瘤坏死因子 � -(t u m or n ec rosi s f a c t o r， T NF - ) � 干扰素- ( i n t erf eron ， IF N - ) � 血小板活化因子
［ 7］ ［ 6 ］
， 根据从马拉松运动员 � 正常志愿者和接 受全身热治 ) 的情
� 疗的癌症患者得到的观察结果来看， 人类的临界 � � 高体温是 41 . 6 42 . 0 ; 持续 45 m i n 至 8 h �在极度高体温( 49 5 0
� 目前认为 H S 致使脑 功能障碍 的机制较为 复杂， 除高热� 脑缺 血与过
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 201 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
Chi nJC l i n i c i a n s( E l ec t ron i cE di ti on )， M ay 1 5 ， 2 01 1 ， Vol .5 ， No. 1 0
血液净化疗法救治热射病合并MODS患者一例
血液净化疗法救治热射病合并MODS患者一例摘要：目的：探讨采用血液净化疗法救治热射病导致多器官功能障碍综合征（MODS）的护理要点。
方法：采用连续静脉一静脉血液滤过（CVVH）联合血浆置换（PE）治疗1例热射病导致MODS患者，同时对体外循环抗凝、置换液温度以及生命体征进行全面监护。
结果：于人院17 d后出院，未遗留器官功能障碍。
结论：早期高容量血液滤过联合血浆置换治疗可以明显改善热射病导致MODS的预后，严密的全面监护、有效的体温控制以及保证治疗的连续进行是护理的关键。
关键词：热射病；连续静脉一静脉血液滤过；血浆置换；护理热射病（heat stroke，HS）是引起死亡的主要中暑类型，具有发病急骤、病残率高、死亡率高等特点。
该疾病可分为经典型热射病（classic heatstroke，CHS）和劳累型热射病（exertional heat stroke，EHS），前者主要发生于年老或伴有基础疾病者；后者主要发生于中青年，特指在高温和（或）高湿条件下大量运动造成的重症中暑。
热射病患者人体核温度可达到40.6℃以上，对机体有广泛的损伤作用，可导致多个器官系统功能和形态学上的改变，出现多器官功能障碍综合征（MODS），病死率高达40%以上。
而作为部队官兵，劳累型热射病多发生在野战训练时，多年来，国内外屡有部队官兵在训练或战争中出现劳累型热射病并发MODS的报道。
主要累及神经、循环、呼吸、消化、血液、心脏等重要器官系统。
近年来，血液净化疗法（blood purification，BP）逐渐应用于热射病，具有降低体温、减轻中枢神经系统损伤、清除炎症介质、维持内环境稳定、保护重要器官等作用，降低了死亡率[1-3]。
其中连续静脉一静脉血液滤过（continuous veno—venous hemofihration，CVVH）属于BP的一种，主要清除人体中的中小分子毒素。
血浆置换（plasma exchange，PE）主要清除大分子毒素，它是将患者的血液引出体外，经过特殊的装置分离血浆与血液细胞，然后将血液细胞与新补充PE液一起回输体内，达到治疗疾病的目的。
血液净化的治疗方式
血液净化的治疗方式（一）超滤超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。
（二）血液滤过目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。
血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。
而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。
而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。
当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。
研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。
SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。
至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。
（三）血液透析透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧扩散（弥散），水分子则移向渗透浓度高的一侧（渗透），达到动态平衡。
血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。
（四）腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。
腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。
热射病防治的注意点
热射病防治的注意点
(1)早降温：尽早使用冰帽、冰也、冷盐水洗胃、灌肠、冷水浴等降温措施，密切监测体温变化。
(2)早扩容：及早液体复苏和水化疗法，积极扩充血容量维持血流动力学。
(3)早期血液净化：通过多靶点作用，有效降低核心体温，有效清除炎性介质和小分子毒素，达到新的内环境平衡。
(4)早镇静：宜尽早予丙泊酚、咪达喳仑、冬眠合剂等进行镇静脑保护，减少大脑氧耗，减轻缺氧。
(5)早抗凝早补凝：补充大剂量凝血物质(新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等)用小剂量肝素抗凝，密切监测出凝血情况和凝血指标。
(6)早气管插管：患者出现意识障碍，丧失呼吸道保护能力，宜尽早行气管插管予呼吸机辅助。
(7)早脱水：予甘露醇脱水。
(8)早抗感染。
(9)早免疫调理：乌司他丁和胸腺肽等调节免疫机制。
(10)早肠内营养：予营养支持。
(11)危重期大量消耗凝血因子，手术易加重出血
(12)迅速降低核心体温，血液净化，防治DIC o。
热射病的治疗措施有哪些
热射病的治疗措施有哪些热射病的治疗措施有哪些1、降温治疗在治疗疾病时可以选择降温治疗，比如选择体外降温，将病人转移到低温的环境中，或者选择冷水擦浴，可以达到降温的作用，另外也可以使用空调等工具。
也可以选择体内降温的方式，比如直接使用冰盐水来灌。
2、药物治疗要想达到降温的效果，首先就应该考虑药物，各种不一样的药物也有着效果，但是必须要结合医生的嘱咐使用。
3、治疗并发症热射病的出现也同样会有很多的并发症，首先可能就会出现昏迷，也会出现心律失常的现象，另外还可能会出现肝肾衰竭，所以就必须要针对性的治疗。
如果有昏迷现象，就应该气管内插管，保持呼吸通畅。
热射病吃什么药最好热射病是一种致命性疾病，其临床表现主要为高热和神志障碍。
体温大都超过40℃。
其治疗主要包含以下几个方面：第一，降温治疗。
降温治疗里面又包含三个方面。
第一为体外降温，就是将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣物，进行冷水擦浴，帮助散热，或者使用风扇或空调等帮助体温降低。
第二是体内降温，就是用冰盐水进行胃或直肠灌洗。
第三就是药物降温。
第二，并发症的治疗。
其中并发症有以下几个方面，第一，昏迷。
第二，心律失常。
第三，低血压。
第四，肝肾衰竭。
第五，弥散性血管内凝血。
对于昏迷患者应该进行气管内插管，保持呼吸道通畅，有脑水肿的应该给予甘露醇降颅压治疗。
有癫痫发作的可以静脉输注地西泮。
对于心律失常、低血压及肝肾综合征，应该给予对症治疗。
最后需要严密的监测体温的变化。
热射病最佳治疗方法一，降温治疗。
降温速度决定预后，可以采取1.体外降温，低温通风环境，脱去衣服，皮肤肌肉按摩，冰水擦浴，冷水二淋浴，浸浴，可以采用风扇，空调降温。
2.体内降温，冰盐水洗胃或灌肠，血液净化治疗。
3.药物降温，应用冬眠合剂。
二，纠正水电解质酸碱紊乱，轻者口服补充水分和糖盐水，重者静脉输液，观察尿量变化，无尿者需要特别关注。
三，注意脑保护，应用脱水剂，比如甘露醇，冰毯等。
四，预防感染，注意身体保护。
CRRT在热射病中的治疗及护理分析
CRRT在热射病中的治疗及护理分析发表时间：2018-10-16T09:49:32.893Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：李旭丹[导读] 探讨CRRT在热射病中的治疗及护理措施。
黑龙江省牡丹江市第二人民医院 157000 【摘要】目的：探讨CRRT在热射病中的治疗及护理措施。
方法：选择2015年1月～2018年6月于我院进行CRRT治疗的热射病患者21例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：本组21例患者治愈20例，死亡1例，死亡患者为高龄老年且合并慢性疾病，最终死于多器官功能衰竭。
结论；对热射病患者采取CRRT治疗时，护士实施综合、有效的护理干预措施可以保证血管通路的畅通，减少滤器使用个数并延长滤器平均使用时间，显著提高临床治愈率。
【关键词】CRRT；热射病；治疗；护理热射病是一种致命性急症，又称中暑高热。
以高热，无汗，意识障碍为典型表现。
直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃。
可发生于任何年龄阶段人群，但以老年人或有心血管疾患者较多见。
热射病属于由于环境的温度过高及湿度多大所造成的人体体温调节中枢出现了功能性的障碍引发的临床综合征，主要是以高热、严重的生理及生物化学反应为主的临床体征，严重的患者会出现神经系统的异常伴有横纹肌溶解和弥散性血管内凝血等并发症出现，危及患者的生命安全[1-2]。
连续性肾脏替代治疗（CRRT），是1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将连续性血液净化（CBP）更名而来，是指所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。
CRRT技术由于采用了持续（时间/>24 h）的操作方法；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统，我院采取连续肾脏替代治疗热射病并结合了综合护理干预措施取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院治疗的热射病患者21例，其中男17例，女4例，年龄42～78岁，平均（55.4±5.5）岁；在高温下工作、活动者18例，家中无空调的年老体弱合并慢性疾病3例；临床表现：不同程度的发热，呕吐，少尿或无尿，肛温在41℃～42℃之间，皮肤干燥、灼热而无汗；其中浅昏迷13例，深昏迷8例。
热射病的防治
热射病的防治早期有效治疗是决定预后的关键。
有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治 DIC。
具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。
1 降温快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。
如果降温延迟，死亡率明显增加。
当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。
降温目标：使核心体温在10-40min 内迅速降至39°C 以下，2h 降至38.5°C 以下。
1.1 现场降温①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。
1.2 后送途中降温①打开救护车内空调或开窗；②用凉水擦拭全身；③输液。
持续监测体温。
1.3 病房内降温①室温调节在 20-24°C；②快速静脉输液；③降温毯；④冰块置于散热较快的区域（双侧颈部、腹股沟和腋下）；⑤用4°C 生理盐水 200～500ml 进行胃灌洗或（和）直肠灌肠；⑥血液净化；⑦联合使用冬眠合剂等。
⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中（水温为 15-20°C）。
2 循环监测与液体复苏循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SPO：）．血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压（CVP）。
液体复苏：①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持 200-300ml/h；②在尿量充足的情况下，第一个 24h 输液总量可达 6-I0L 左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米 10-20mg 静推，之后可根据尿量追加剂量。
同时注意监测电解质，及时补钾；④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿 pH >5.5。
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能作业造成，故多发生在青壮年人、运动员和
军事人员；
CHS 暴露在高温环境造成，常发生于幼小、年
长、有潜在疾病的人群。
二、热射病的临床表现
（1）热射病的三联征： 高热：核心体温大于＞40℃（肛温） 无汗：皮肤干燥，潮红或苍白； 昏迷：常伴有抽搐或强直发作。
（2）器官功能障碍：
① ②
③
④ ⑤ ⑥ ⑦
感染性休克与乳酸酸中毒
①
内毒素和其他细菌产物，导致机体炎症介质、 细胞因子和 血管活性物质的合成和释放 。升高微血管通透性 ，有效循
环血容量和心输出量降低,血压下降
②
肾上腺和交感神经活性增高导致血管收缩和选择性皮肤及 内脏器官（包括肝脏和肾脏）血流量下降 ，乳酸产生增加 肝门脉血流量的降低，肝脏对乳酸的摄取 减少 组织低灌注氧供减少， 导致呼吸链功能和氧化磷酸化障碍 ，
e)治疗高乳酸性酸中毒
A型 ：由于缺O2引起，见于多种休克（心源性、内毒素性低血容 量性）、贫血、心衰窒息、CO中毒等 B型 ： B1型 ：系统性疾病引起者见于糖尿病、恶性肿瘤、肝病（急性病 毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭、严重感染（败血症等）、尿 毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等 B2型 ：药物及毒素引起尤其多见于双胍类等 B3型 ：生来代谢异常引起者有葡萄糖6-磷酸酶缺陷
指征 ECMO期间少尿或肾功能衰竭 方法
CRRT独立臵管
CRRT连于ECMO管路 超滤器单独连于ECMO管路
（4）治疗时机
①
②
③
重症中暑患者的死亡原因主要是心、脑、 肾、呼吸、循环功能衰竭。 在早期采取积极有效地治疗措施阻断病程 发展，防止主要脏器功能衰竭十分重要。 对于热射病致MODS患者，在明确诊断之 后立即开始治疗，可以提高存活率，明显 改善预后。
热射病的血液净化治疗
一、概念
热射病（heat stroke,HS）：是中暑中最严重的 类型，被称之为“致死性中暑”，国内外报道其 病死率达20-80%不等，随着“温室效应”加剧， 全球气温升高，热射病已成为不可忽视的公共卫 生问题。
HS 分为两类： 劳力性HS（EHS）和非劳力性HS （ CHS） EHS在高温、高湿的环境中，进行高强度的体
加，从而乳酸水平降低
③
CRRT对血氧分压及血流动力学影响小,对于血压未
达正常范围但相对稳定的患者也可应用,并持续脱
水解决水、钠潴留和高碳酸血症
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)（人工肺） 其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。 ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶 膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏 小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、 感染所致呼吸功能衰竭。
多脏器损伤
对于HS患者，高热、剧烈运动导致横纹肌溶解产 生大量Mb，在HS合并有ARF和组织细胞损伤发病 中的作用至关重要，同时可加重肝功能障碍，使 血氨、胆红素急剧升高，加速了MODS的发生发展。
DIC
HS患者大量丢失体液，导致血液浓缩，血液粘度 变高，同时高热点损伤血管内皮、激活内源性凝血 途径，是并发DIC的基础和主要原因。HS并发DIC 死亡率高达85%以上，因此早期积极干预对疗效及 预后是至关重要的。
包括TNF-α、IFN-γ和抗炎症因子IL-6等，认为HS
时，大量组织细胞受高热辐射后，细胞膜崩解，
大量生物性毒素外溢，如病情得不到及时控制，
就会出现代偿性抗炎反应综合征（CARS），甚至
混合性抗炎反应综合征。
目前快速、高效清除炎症介质的技术已受到重视。 包括高容量血液滤过、高通透性血液滤过、大孔
肌酐（Creatinine Cr） 血尿素氮（blood urea nitrogen BUN） 肌红蛋白（myoglobin Mb） 肌酸激酶（creatine kinase CK） 胆红素和电解质变化 计算氧合指数（ρ（O2）/FiO2） 急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分。
三、CRRT应用治疗热射病的理论基础 高热细胞损伤
（3）多器官功能支持
a) 清除炎性介质。由于高热，机体不断产 生大量的炎性介质，从而加重对组织器官
的损害，加重MODS的发展。CRRT治疗可
以通过弥散、滤过和吸附作用，清除循环
中大量的促炎、抗炎介质及血管活性物质，
以阻断疾病的发展。
IL-1β是第一个被发现的由剧烈运动诱发的系统性
炎症介质。有研究发现HS患者血浆促炎症因子，
后3小时为抢救热射病的“黄金时间段”。
临床常用降温手段
a)
物理降温：冰毯、冰帽、冰袋、冰水胃肠灌
洗、低温液体输入等；
b)
药物降温：冬眠疗法； 对发展到热射病的患者上述方法疗效不佳。 近年来公认有效的方法：持续性血液净化 （CRRT）救治热射病具有独特优势。
CRRT控制体温:CRRT治疗中需要输入大量臵换液， 液体交换的速度可达4000ml/h，水的导热系数是空气 的20 倍，输入臵换液的温度可以控制在22-28℃，通 过大量臵换液和血液交换，可以在短时间内降低机体 的核心体温，保护中枢神经系统功能。减少产热及机 体的分解代谢率对支持多脏器功能发挥重要的作用。
四、热射病的治疗
（1）治疗原则
a)
突出“抢救”两个字；
b)
两个要点：
1、快速降温 2、多器官功能支持；
（2）快速降温
目标：2-3小时内（从发病起计）将核心体温 （一般以直肠温度为准）降至38.5 ℃以下，以 阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。 临床研究已证实：病死率与高热及持续时间密
切相关，大于3小时者预后恶劣。因而，起病
径血液滤过、超高流量血液滤过、血浆吸附和连
续性血浆滤过吸附等。
有研究观察了脓毒症患者在CVVH治疗前后血浆细
胞因子水平变化，CVVH能够显著清除IFN-α、IL-1、 IL-2 、IL-4 、IL-10等炎症介质。
b)维持内环境稳定。热射病患者由于高热对 全身细胞的毒性作用，会产生大量的代谢 产物，CRRT治疗能够持续、缓慢地清除体 内多余的水分和溶质，精确调控水、电解 质和酸碱平衡，大量清除机体产生的代谢 产物，维持机体内环境的平衡。
③
④
乳酸生成增加和清除减少
ห้องสมุดไป่ตู้
乳酸酸中毒治疗
补液扩容 积极矫正酸中毒 血液透析 一般治疗 病因治疗 （控制感染 、给氧 、纠正休克、停用可能 引起乳酸性酸中毒药物）
CRRT治疗乳酸性酸中毒
①
可清除引起乳酸酸中毒的药物，清除炎症介质及毒
素，去除诱因
②
CRRT使酸碱紊乱及代谢状态改善，使乳酸代谢增
c)改善肾脏功能。治疗横纹肌溶解,清除肌红
蛋白。在肾功能受损的情况下，CRRT可以
清除体内多余的水分及代谢产物，保证抗 生素和营养液的补充，维持机体正常代谢。
d)保护内皮功能，阻止DIC进展。HS患者发
病后应用肝素可以预防或减轻DIC的程度。 CRRT治疗，在给予补充血小板、凝血酶原 复合物、纤维蛋白原等凝血底物的同时， 早期持续应用小剂量肝素，有效地降低了 DIC 的发生，降低死亡率。
常合并多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）； 休克，心力衰竭； ARDS,DIC； 肝肾功能衰竭，横纹肌溶解； 肠道功能衰竭，消化道出血，肠黏膜屏障破坏； 脑水肿，颅内高压； 内环境紊乱：酸中毒，电解质紊乱等。
观察指标:
监测患者CBP治疗前后体温（T） 心率（heart rate 、HR）
平均动脉压（mean arterial pressure MAP）
高热可直接损伤细胞膜和细胞内结构，特别能引
起神经细胞快速死亡，尤其小脑蒲肯野细胞对高
热非常敏感，存活患者中10%可遗留小脑综合征、 多发性神经病和迟发型脑损害。
内毒素模型学说
运动+高热
肠道血流量减少（约80%） 肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏
肠道菌群易位，大量内毒素入血 全身炎症反应， DIC，多脏器衰竭