治疗计划的设计共66页
NSCLC的放射治疗计划设计
１、照射野的形状和靶区投影的形状一致。 照射野的形状和靶区投影的形状一致。 2、每个传统的射野分为多个子野。 、每个传统的射野分为多个子野。 3、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 上的形状一致。 上的形状一致。 4、多野共面或非共面。 、多野共面或非共面。 使轮廓不规则、组织不均匀的肿瘤获得理 使轮廓不规则、 想的剂量分布。 想的剂量分布。
摆位方便，减少一次移位过程
等中心不同设置的剂量图
等中心不同设置的剂量图
剂 量 分 布 影 响 不 大
多野设计分布图
射野方向需要考虑放疗原则 及实际可行性
设置射野，调整射野参数（机架 角、机头角、床角），设置权重 点及权重
计划评估
剂量分布评估 （靶区包绕情况、危及器官避开情况） DVH评估 （靶区平均受量、最低受量， 肺受量，脊髓受量等）
引起位置和形状发生变化的原因
1.分次治疗的摆位误差 1.分次治疗的摆位误差
治疗摆位的目的在于重复模拟定位时的体位,并 加以固定,以期达到重复计划设计时确定的靶区、 危及器官和射野的空间位置关系,保证射线束对 准靶区照射。 摆位误差主要来自3个方面: ①人体非刚体； ②摆位所依据的光距尺和激光灯有1~2mm定位 误差; ③治疗床和模拟定位机床的差别、体表标记线 的宽度和清晰程度等因素均会影响摆位的准确 度。
IGRT定义 IGRT定义
IGRT技术是这样一种技术,它在分次治疗摆位时和(或) 治疗中采集图像和(或)其他信号，利用这些图像和(或) 信号，引导此次治疗和(或)后续分次治疗。 采集的图像可以是二维X射线透视图像或三维重建图像， 或有时间标记的四维图像；也可以是超声二维断层图 像或三维重建图像。 其他信号可以是体表红外线反射装置反射的红外线， 或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等。 引导的方式可以是校正患者摆位或调整治疗计划或者 引导射线能够使早期NSCLC获得治愈 获得治愈 放射治疗能够使早期 放 射 治 疗 成 为 早 期 NSCLC 的 另 一 根治性治疗手段 放 射 治 疗 在 早 期 NSCLC 治 疗 中 的 地位的确立， 地位的确立 ， 是肺癌治疗进展中的一 个里程碑。 个里程碑。
康复治疗计划-完整版
康复治疗计划-完整版
1. 穴位按摩技术：适用于疼痛、活动功能障碍、运动损伤、四肢僵硬、精神紧张等
症状，此技术针对每个个体的病变状况进行疗效分析，并进行有效的穴位操作。
2. 中药治疗：药温润筋骨，适用于腰骶部疼痛、腿肌痉挛、腰膝痛、腰椎病变症状等，温热消肿，适用于跌打损伤、晨僵、关节痛症状，缓解症状，祛风活血，适用于神经痛、神经紧张症、骨关节炎症状等。
3. 拔罐技术：适用于腰骶部疼痛、腿肌痉挛、腰膝痛、腰椎病变症状等，温热拔罐
或清热拔罐，可促进血液循环，舒缓肌肉紧张，增强机体抵抗力，减少疼痛感。
4. 运动治疗：适用于腰椎病变、强直性脊柱炎、骨关节积液症状等，利用运动带来
的肌肉放松、关节可塑性、改善机体自调节机制等作用，有效缓解症状。
5. 养生保健：适用于精神焦虑、躁郁症及其他精神疾病，促进外界环境的调节，开
发有用的关系，改善失调的心理状态，减弱症状并达到稳定恢复。
6. 热水浴：适用于肌肉紧张、关节僵硬症状，温热浴可为机体提供暖意，促进血液
循环，缓解疼痛；同时可以参加温泉、保健汤泡等活动，加强锻炼及养生调理。
7. 核医学检查：如CT、MRI等，用于确定病情，诊断正确，有利于病情管理。
8. 营养改善：适用于病愈期，加强营养补充，促进恢复和缓解症状。
9. 心理治疗：适用于精神紧张、焦虑症状及病痛伴随心理问题等，有助于改善情绪、疗愈心理疾病，加强自我调节机制，改善康复效果。
鼻咽癌放射治疗计划设计
危及器官定义和剂量限值
头颈组危及器官
脑干+3mm
Brain stem PRV
脊髓+5mm 腮腺 晶体 视神经
Spinal cord PRV Parotid Lens Optic nerve
视交叉
Optic chiasm
喉、下咽 气管、颈段食管 下颌骨 颞颌关节 颞叶
Larynx/hypopharynx Trachea, esophagus Mandible Temporomandibular Joint (TMJ) Temporal lobe (TL)
等 剂 量 曲 线
时间评估
Tsplit=218.33+432.08=651.41s Tnon=50.03+432.08=482.11s
– 变量：MU数，因分野增加的子野数 – 非变量：DR，GA，机架旋转范围，总子野数
相差169.3s，约3分钟，节省25.99%
2D计划处方要求
一程：面颈联合野 36Gy/2Gy/18F 下颈切线野 36Gy/2Gy/18F
放置中心点和剂量归一点
半束照射
半束照射照射 全束照射照射
面颈联合野 剂量归一点 位于鼻咽肿 瘤区
下颈切线野 剂量归一点 位于颈部淋 巴引流区 (皮下3cm)
皮下3cm
处 方 设
置
布野并勾画铅块
P1
面颈联合野
90
270
下颈切线野
P2 G90
90/270A-P和SI坐标同 SSD=95/100cm 电子线与X线在 皮肤表面衔接 电子线中心位 于野中央
半束照射
全束照射
结果——Iso误差引起Dmax改变
无误差
(Gy)
NP放疗计划设计(114)
l 第三段 缩野照射放疗前的CTV区 域，原发灶采用6MV X线加量到总 量7OGy~80Gy，颈部淋巴结采用 电子线适形野垂直照射加量到总量 60~70Gy。采用非共面照射时可尽 量考虑将原发灶和颈淋巴结放到同 一照射野内。
鼻咽癌常规照射的缺陷
1.高剂量照射体积过大 2.靶区内剂量分布不均匀 3.靶区剂量难以提高而影响局部控制率增加 4.相邻野间的衔接处有剂量重叠或脱漏 5.正常组织及重要器官受量过高 6.早、晚期组织反应明显
受到照射，减少两侧腮腺的受照剂量。
放疗后局部复发鼻咽癌射野方向及原发灶剂量分布
放疗后局部复发鼻咽癌计划DVH
鼻咽癌所涉及的平行和串联器官（chao等人）
类型
器官
串联
并联 其他
脊髓 脑干 视交叉 视神经 晶体 脑 眼 下颌骨 颞叶 腮腺 耳 颞颌关节 舌 喉 口腔 颈部皮肤 后颈 气道
靶区
PTV-GTV* PTV-CTV**
5
Brainstem Dose max. = 54Gy
50
Parotid
Max 50% vol. <20Gy 30
Parotid
Max 20% vol. < 40Gy 30
Eye /opt Dose max. = 35Gy
20
Len
Dose max. = 6Gy
30
l 根据这些条件计划系统可以自动优化出各 个射野内的剂量强度分布，把这些剂量强 度分布转换成MLC，也就是子野，转换以 后再通过计算得到剂量分布。这种剂量分 布和计划者给定的剂量限制条件有很大的 关系。
鼻咽癌IMRT治疗的优势
1.高剂量区剂量分布与靶区的三维形状基本一致 2.靶区内剂量能按处方剂量要求分布 3.有效提高放射治疗增益比—物理效应、生物效
66页QCC成果汇报护理品管圈 降低CVA住院病人焦虑发生率
CVA患者常常面临身体、心理 和社会等多方面的挑战，其中 焦虑是常见的心理问题之一。
住院病人焦虑情况分析
住院期间，CVA患者可能会因为 疾病的不确定性和治疗带来的压
力而感到焦虑。
焦虑可能导致患者产生不良情绪 、睡眠障碍、食欲不振等症状，
影响治疗效果和生活质量。
研究显示，CVA住院病人的焦虑 发生率较高，需要采取有效措施
进行干预。
品管圈的成立与目标
品管圈（Quality Control Circle）是一种质量管理方式，通过团队协作，解决工作 中的问题，以达到持续改进的目的。
本品管圈由医院神经内科医护人员自愿组成，旨在降低CVA住院病人的焦虑发生率 。
通过分析现状、设定目标、制定对策、实施与检查等步骤，推进项目的实施，以提 升患者满意度和医疗质量。
详细描述
将活动中行之有效的措施和方法形成标准操作流程，以便在以后的工作中继续实施和应 用。同时将本次活动的经验和教训进行总结，为今后的QCC活动提供借鉴和参考。
03
降低CVA住院病人焦虑发生 率的措施
改善病人就医环境
优化医院布局
提供充足的医疗资源
合理规划医院空间布局，确保病人在 就医过程中的便利性和舒适度。
通过持续改进和优化干预措施，为医院的整体服务质量 提升做出贡献。
THANKS
确保医院设备齐全、医疗技术先进， 提高病人对医院的信任度。
营造温馨氛围
通过绿化、音乐等手段，营造温馨、 宁静的就医环境，缓解病人的紧张情 绪。
提高医护人员沟通技巧
01
02
03
培训医护人员
加强医护人员的沟通技巧 培训，提高其与病人沟通 的能力。
主动倾听
医护人员应主动倾听病人 的诉求和疑虑，给予及时 、准确的解答。
医生药物治疗计划书范文示例
医生药物治疗计划书范文示例尊敬的患者：根据您的病情以及医生的诊断结果，我们制定了以下药物治疗计划，以帮助您康复。
请您仔细阅读，并按照给定的用药方式进行治疗。
药物治疗计划如下：一、病情描述您被诊断为慢性胃炎，并伴有幽门螺杆菌感染。
这种感染会导致胃黏膜炎症，出现胃痛、消化不良等症状。
为了消除菌株引起的症状以及炎症，我们制定了下面的药物治疗计划。
二、治疗目标1. 消除幽门螺杆菌感染；2. 减轻炎症症状；3. 缓解胃痛、消化不良等不适症状；4. 促使胃黏膜恢复正常功能。
三、药物治疗方案1. 消除菌株治疗：- 抗生素A：阿莫西林，每次0.5克，每日3次，口服，连续14天；- 抗生素B：克拉霉素，每次0.25克，每日3次，口服，连续14天。
2. 炎症抑制治疗：- 抗酸药物：奥美拉唑，每次20毫克，每日1次，口服，连续4周。
3. 辅助治疗：- 胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾，每次0.12克，每日3次，口服，连续4周；- 抗胃酸及胃壁保护剂：铝碳酸镁，每次0.5克，每日3次，口服，连续4周。
四、注意事项1. 请按照医嘱规定的时间和剂量进行治疗，避免漏服或过量服用；2. 在治疗期间，避免饮酒、吸烟等不良习惯，同时远离辛辣食物和刺激性食物；3. 如果出现不良反应（如过敏、呕吐、腹泻等），请及时联系医生寻求帮助。
请您根据以上药物治疗计划进行治疗，并在完成治疗后复诊。
我们会根据治疗效果进行进一步的评估和调整。
如果您在治疗过程中有任何问题或者需要帮助，请随时联系我们。
祝您早日康复！此致医生签名。
络病治疗学时讲课文档
气等络气亏虚者加人参、黄芪；若兼出血，加三七粉、血余炭； 兼浮肿者加泽兰、车前子；兼见癥积者加三棱、莪术。
第十七页，共66页。
第三节 络病证候辨证论治
四、络脉瘀塞
证候表现：气络瘀塞常见肢体痿软无力或痿废不用,或下肢截瘫，或心 之气络瘀塞而致心气阻绝脉若屋漏，常见于严重心律失常的 Ⅲ度房室传导阻滞。心之脉络瘀塞常见胸闷疼痛突然发作剧 烈，牵引肩背；脑络瘀塞常见卒然仆倒，半身不遂，语言謇 涩；肺络瘀塞可突然出现胸痛气急，咳血；四末脉络瘀塞可 见剧痛、青紫。消渴病日久眼底络脉闭塞出现视力下降，甚 至失明等，肾络瘀塞可见周身浮肿，尿少甚至无尿等，四肢 脉络闭塞而致气络经气运行不畅者可见麻木胀痛，重者可致 痿软无力。
于脑之气络，中风偏瘫、语言謇涩有气虚血瘀表现者去连翘心，加黄芪、川芎、地龙、归 尾，热盛神昏者加服安宫牛黄丸，痰热偏盛者加天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金，痰火内盛 大便燥结者加大黄、瓜蒌；肝病日久身目黄染，形体消瘦，甚则神昏者加茵陈、栀子、大
黄、郁金、菖蒲；尿毒滞于肾络，寒热虚实夹杂者减羚羊角，加黄芪、大黄、仙灵脾、泽 泻、白茅根。
可见中风偏瘫，语言謇涩，严重者可有神志昏迷；或身目
小便俱黄，甚则高热神昏；或尿少尿闭，神志昏蒙或有便
血；或头面红肿，或为痈肿。
治 法： 清热凉血，解毒通络
基础方：羚羊角、赤芍、生地、连翘心
加 减：外感温热病引起，气分高热明显者合用人参白虎汤，高热舌红者加紫雪丹；热毒甚者加大
作业治疗详细康复计划
康复计划病例：杨爷爷：年龄66岁，汉族，家住重庆市南岸区某小区十七楼（电梯房）。
患有轻度脑梗塞4年，有高血压冠心病糖尿病史平时一直坚持吃药控制。
曾做过心脏支架手术。
今年6月份脑梗塞复发，在医院做关于按摩电疗等治疗但效果不是很明显。
病灶部位为右侧大脑，现在的主要问题是双手特别是手指发麻发抖，手指的精细运动完成困难（例如双手进行对指困难，手指离得越近就抖得越厉害）。
上肢的关节活动度没有太大的问题。
而双下肢则是肌力有所下降，特别是患侧下肢，但能做下蹲。
走路时，步幅，步长，步速都有大的降低。
退休在家6年，以前在阿坝工作，后又调回重庆南岸区政府。
退休后和老伴独自居住，子女也比较关心老人。
平时也没有什么特别的爱好，也不打牌不喝酒。
每天早上就陪老伴一起买菜，回家后负责择菜。
午饭后睡睡午觉（因为晚上睡眠不是很好，多梦），下午看看电视和报纸，晚饭后出门散步，然后回家泡泡脚睡觉。
在日常生活以及行动方面基本上没有问题，能做简单的家务，思维也比较清晰，只是记忆力有所减弱。
对于自己的疾病心态也比较积极乐观。
家附近环境比较好，有很多健身器材但并没怎么运用。
平时就在小区里散步，走慢一点可以走上一个小时左右。
现在就是希望自己身体功能得到改善，能出远门旅游（由于，心脏安了支架，子女不支持）以及能做饭炒菜等。
评定COPM量表的分析步骤一、自理1、个人自理———患者在穿衣、洗澡、进食、个人卫生都基本能自理，但是在进食过程中端碗和拿筷子夹菜活动中还是会存在手抖和麻木的问题2、功能性行走———患者转移上没有问题，在室内外行走上一般只能缓慢散步走一个小时左右3、社区生活———患者在交通工具使用、购物、理财有人陪同（原因：1、家人不放心，2、也可能有自身心理因素）步骤二、生产活动1、有薪或无薪工作———患者已经退休2、家务活动———患者在家务上只能做一些简单的家务活动（如：择菜、扫地等），患者在烹饪上有特殊的爱好，但因患病后就没有进行此项活动（原因：1、家人的不同意 2、家居环境的不便），由于外孙已经长大，所以不需照看孩子3、玩耍或上学———患者是退休的老人，这方面不考虑步骤三、休闲活动1、静态娱乐———喜欢看书、看报、阅读、看新闻2、动态娱乐———散步、旅行（由于家人的不许和自身身体原因就没有实现，只在重庆主城走走看看）、烹饪3、社交活动———和老朋友聊天、电话联络、家人聚会、亲友探访由COPM得出患者希望能够做的事为煮饭和旅行。