雷诺病疑难病例讨论
中医医案——雷诺病
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
健脾益气、温经通脉法治愈雷诺病病案：丁某，女，47岁。
初诊：1979年2月10日，主诉及病史：月来肢端麻木发紫或苍白，入冷水尤甚。
面部浮肿，劳累后足跗亦然，形寒怕冷，大便溏薄，小溲正常。
诊查：舌苔薄白，脉细。
曾在某医院内分泌科检查，拟诊“雷诺病”。
辨证：脾虚运输不行，清阳不克四布，营卫运行失常：治法：宜先健脾益气，调和营卫，处方：生黄芪10g 川桂枝3g 炒白术10g 木防己6g 云茯苓12g 杭白芍10g 薏苡仁10g 怀山药12g 山楂炭10g 熟附片5g 桑寄生15g 广陈皮5g二诊：药后便溏有减，余症如前，面色不华而微浮，苔薄白，舌质淡，脉细，血气者，喜温而恶寒，寒则血脉蜷缩，血凝泣而不流，方转当归四逆汤加味以温经通脉。
处方：全当归10g 北细辛5g 关木通6g 生黄芪12g 川桂枝10g 杭白芍10g 熟附片5g 炒白术10g 苏木10g 桑寄生15g 鸡血藤30g 干地龙10g1三诊：迭进当归四逆温经通络，药后肢端麻冷逐渐减轻，面部及下肢尚有轻浮。
纳谷一般，二便正常。
舌苔薄白，边有齿印，脉沉细。
守原法进治。
处方：全当归12g 北细辛3g 关木通5g 川桂枝10g 杭白芍10g 紫丹参12g 杜红花10g 鸡血藤30g 川芎10g 熟附片6g 大生地黄12g 炙甲片10g按语本例以肢端色紫麻木，遇寒加剧为主症。
面浮、便溏，乃素体脾气不足，清阳不实，以致遇寒则血液凝泣不利，四末失荣为患，曹老诊之先从健脾助运入手，以和营卫，继按脉细，四肢厥逆，仿仲景当归四逆汤证进治，并根据肢端色紫、寒冷加剧、寒凝瘀滞深重的特点，配合黄芪桂枝五物汤，更加熟附片、川芎、鸡血藤、红花、丹参、炙甲片等温阳活血通络之品，共奏温通血脉、调和营卫之功效。
案内穿山甲一味，气腥而窜，能宣通脏腑、透达关窍，凡血凝血聚为病者，皆能开之。
补阳还五汤合当归四逆汤治疗雷诺病的临床观察
雷 诺病 是 指 由于肢 端小 动 脉 的痉挛 而产 生 的一 种疾 病， 其临 床 表现 是肢 端皮 肤 的阵发 性 和对称 性苍 白 、 紫绀 及 潮红 并伴 有疼 痛… 。表 现 为 肢体 ， 特 别是 手指 呈 现 明显 的苍 白 ， 发 作 缓解 后 转 变 为青 紫 ， 然 后 潮红 ， 一 般 上肢 为 主 ， 亦 可 累及 下 肢 ， 此 病 临床 并 不少 见 ， 早期 症状 大 多数 较轻 ， 发 病年 龄 多在 ２ ０ — ３ ０ 岁之间， 多 见于女 性 ， 男女 发病 比例 为 １ ： １ ０ 口 ］ 。笔 者 于 ２ ０ １ ２ 年９ 月到２ ０ １ ５ 年 ４ 月应 用 补 阳还 五汤合 当归 四逆 汤加 减治 疗 雷诺 病 ４ ５ 例， 临 床 中 取 得 了 比较 满意 的疗 效， 现 报告 如下 。 １ 材 料与 方 法
ｌ ６
内蒙古 中医药
பைடு நூலகம்
补 阳还五汤合 当归 四逆汤治疗 雷诺病 的临床观 察
屈 弘
摘 要： 目的 ： 探 讨 治疗 雷诺病 的 有效 方法 。方 法： 将９ ０ 例 雷诺病 患者按 １ ： １ 的比例 随机 分 为治疗 组和 对照 组， 每 组各 ４ ５ 例， 治 疗组 ： 予 以补 阳还 五 汤合 当 归四逆 汤 ； 对 照组 ： 予 以 口服硝 苯 地平 片 。结 果： 治疗 组 显效 ２ ５ 例， 有效 １ ６ 例， 无效４ 例， 其 总有 效率 为 ９ １ ． １ ％； 对 照 组显效 １ ３ 例， 有效 １ ６ 例， 无效 １ ６ 例， 其 总 有效 率 为 ６ ４ ． ４ ％。两组 的 总有 效 率比较 ＜ （ ） ． ０ ５ 。 结论 ： 补 阳还 五 汤合 当 归四逆 汤加 减 治疗 雷
雷诺病讲课PPT课件
PART THREE
免疫性疾病：如类 风湿关节炎、强直 性脊柱炎等
神经系统疾病：如 脊髓空洞症、颈椎 病等
内分泌代谢性疾病 ：如糖尿病、甲状 腺疾病等
血液系统疾病：如 真性红细胞增多症 、血小板增多症等
寒冷刺激：是雷诺病最常见的病因之一，寒冷环境下血管收缩，导致血液循环障 碍。
情绪激动：强烈的情绪刺激可以引起血管痉挛，进而诱发雷诺病。
患者B的故事，讲述雷诺病 对生活的影响和应对方式
患者A的雷诺病经历，如何 面对疾病的挑战和心理变化
患者C的心路历程，分享如何 战胜雷诺病，重拾信心和勇气
患者D的经验，讲述积极治 疗和心理调适的重要性
汇报人：
避免寒冷刺激：注意保暖，避免暴 露于寒冷环境中
药物治疗：在医生指导下使用药物， 如钙通道拮抗剂等
改善生活习惯：保持健康的生活方 式，如戒烟、控制体重等
定期检查：定期进行身体检查，及 时发现并处理潜在的健康问题
保暖：保持身体温暖，避 免寒冷刺激
戒烟：戒烟可以降低雷诺 病的发生率
药物治疗：使用血管扩张 剂等药物缓解症状
汇报人：
CONTENTS
汇报人员
雷诺病的概述
雷诺病的病因
雷诺病的治疗 方法
雷诺病的预防 和护理
雷诺病的案例 分享
PART ONE
PART TWO
雷诺病是一种血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病 常见于青壮年女性，多发生于20-40岁之间 病因不明，可能与寒冷、情绪激动、神经兴奋、内分泌功能失调等因素有关 病变部位多发生在手指或足趾远端皮肤
基因突变：研究发现雷诺病患者存在基因突变，这些基因与血管内皮细胞功能、神经传导等方 面有关。
遗传方式：雷诺病的遗传方式较为复杂，可能存在多种遗传方式，如常染色体显性遗传、常染 色体隐性遗传和X染色体连锁遗传等。
伴多颅神经损害_雷诺现象的Melkersson_Rosenthal综合征
论著 经验交流
伴多颅神经损害、 雷诺现象的 M elkersson- Rosent hal 综合征
韩 丽 王晓平 杨任民
讨 论 M RS 一般认为三大主征 : 复发 性面瘫、 间 歇性面部 水肿 及 沟状舌 , 前两者是 本病诊 断之 必需 的。 复发 性 并 非绝 对 , 也 可以 是 持 续 性 的。 本 病 Rossolimo ( 1901 ) 报 告 , M elkersson ( 1928) 强调 了 间 歇性 面 瘫 与 唇部 血 管 神 经性 水 肿 , Rosenthal ( 1931) 强调其颅神经表现与舌皱 襞 ( 阴囊舌 ) , 并一度 称本病 为 Rosso limo 病。 Enchluscher( 1949) 称为 M R S, 并沿袭至今。本 病 一般以青少年与儿 童期 发病 , 无 性别差 异 , 三 项主 征中 仅沟 状 舌占 25% ~ 30% , 可有多组颅神经损害 , 本患者除 了 、 、 、 、 组颅神经损害以 外 , 还有 左桡 神经 损害 与双 上肢 雷诺 氏 现象 , 另其心电图示全心低电压 ( 指 肢体导联中 , Q RS 波群电 压 的绝对值 < 0 5 mV; 胸导联中 , Q RS 绝对值 < 0 8~ 0 9 mV , 称 为全心低电压 ) 尤为罕见。病理上分两型 [ 3] : ( 1) 肉瘤型肉芽 肿 改变 ; ( 2) 水肿 型以 炎性细 胞浸 润为主 , 本 例属 后者。 M RS 病 因待明确 , 现 倾向 于遗 传 免疫 机 制 的血 管 神经 性 水肿。 有 报 道 [ 2] 认为感染因素不能除外。 本患者确诊 M R S 无 疑 , 但尚 无明 显的 沟状 舌。另 外本 病 须排除 PO EM S 综合征 , 本例无多发性周围神经病 , 内分泌改 变 及肝脾肿大 , 辅助检查也不支持 , 故可排除。另 M obius 综合征 , 一般出生时即有 , 但不具备 复发 性水肿、 沟 状舌 等特征 ; Bell 氏 瘫 , 发病率高 , 有 7% 的复发 , 但无 水肿及其它体征 , M RS 治疗
雷诺病的辩证施护
雷诺病的辩证施护雷诺病临床上分为阴寒型、血瘀型、湿热型等。
根据证型的不同分别采取温经散寒、活血通络；活血化瘀，疏通经络；清热利湿、活血祛瘀为治疗护理原则。
并根据四诊收集患者的相关资料，根据患者不同的特征表现进行护理，要特别注意对情志、饮食方面的调节，进行科学合理的健康指导，这对患者恢复健康将大有裨益，这种辨证施护的人性化护理方式收到不错的效果，值得临床推广。
标签：雷诺病；护理措施；辨证施护雷诺病多发于年轻女性当中，在天气寒冷或情绪起伏时会出现病情加重，并且该病迁延难愈，病情不定，是一种很難治疗的周围血管病。
科学的护理措施能够有效减少患者的病痛，提高疗效，促进患者尽快恢复健康。
我院周围血管病科对雷诺病患者实施了中医辩证护理，收效良好。
现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2011年10月～2014年3月我院收治的雷诺病患者253例作为研究对象，其中男31例，女222例；年龄19～41岁；住院时间4～31天；中医辨证分型主要为阴寒型、血瘀型、湿热型；所有患者经过了中医护理，其中有235例患者能够主动接受，18例患者最初不愿接受，但在医护人员细心的讲解之后，也愿意接受中医护理。
所有患者在治疗期间均能够积极配合，参与度较好。
1.2中医护理措施1.2.1病情观察运用四诊法做好病情观察，注意患者四肢远端皮肤温度、颜色、是否肿胀、溃疡、舌质、舌苔、脉象等情况，局部毛发情况。
了解患者是否有慢性病史以及起居、饮食、排便情况，以及患者的生活自理能力和心理社会状况。
了解患者四肢远端疼痛的性质、程度以及皮肤温度，并严格记录。
1.2.2一般护理1.2.2.1环境护理护理人员在患者入院之初，应向其介绍医院的环境，以减少其陌生、恐惧感，注意室内卫生，保持病室中柔和的光线和适宜的温度、湿度。
注意空气流通，保持病室中空气新鲜。
1.2.2.2情志护理患者经受疾病的长期折磨，情绪极不稳定，特别是疼痛给患者带来的不仅是身体上的感觉，还会极大的加重患者的悲观、绝望心理。
雷诺氏病的病因病理及常见治疗方法
雷诺氏病的病因病理及常见治疗方法雷诺病和雷诺征是指在寒冷刺激，情绪激动以及其它因素影响下，发生肢体末梢动脉阵发性痉挛，呈现手足皮肤颜色间歇性变化为主的一类疾病。
这种苍白一紫绀一潮红一正常的皮肤颜色间歇性变化，称为雷诺现象(Raynaud\"s phenomenon)。
Maurice Raynaud于l862年发表《四肢局部性窒息性坏死》的论文，1874年又在出版的专著中指出：此病的动脉痉挛发展下去，手指就会发生浅表性坏疽，甚至还有丧失手指的可能。
他首先指出此病的本质是末梢动脉在上述因素作用下，发生血管神经功能紊乱，从而引起末梢循环障碍。
此后此病就称为雷诺病(Raynaud\"s disease)。
一直到1901年Hutchi nson才明确指出：雷诺现象是许多疾病所共有的临床表现，并把其他疾病所引起的雷诺现象称为继发性雷诺现象(Secondary Raynaud\"s phenomenon)，或雷诺综合Raynaud’s，sy ndrome)。
而把没有原发疾病的雷诺现象称为雷诺病，或称为原发性或特发性雷诺病。
1970年以后，我国有的学者曾将雷诺病改称为“肢端(末梢)动脉痉挛病”，雷诺征改称为“继发性肢端(末梢)动脉痉挛现象或动脉痉挛征”。
但至今末被多数学者所接受。
一、病因雷诺病的病因，目前仍未完全明确。
国内外学者一胶认为：寒冷刺激．神经兴奋和内分泌功能紊乱是其主要因素。
1．寒冷刺激病人对寒冷刺激极为敏感，怕冷是病人普遍的主诉。
此病在寒冷地区的发病率比较高。
在疾病初期，雷诺现象多在寒冷季节出现，而在温热季节临床表现常会好转或消失。
晚期病人，由于引起动脉痉挛的临界温度上升，所以在夏季阴雨时也有轻度的皮色变化。
早在1929年，Lewis曾提出此病的血管起因学说，他认为指趾血管局部缺陷是末梢动脉的平滑肌对寒冷刺激产生敏感的一个原因。
2．神经兴奋病人多属交感神经兴奋类型，中枢神经功能多处紊乱状态。
瑞氏综合征病例讨论
7
谢谢！
大冶市人民医院儿科
8
3
2、婴儿以发热（一般不伴有高热）、惊厥、呼吸衰 竭为主要特点，常有颅内压增高引起的喷射性呕 吐症状，迅速出现的精神状态改变，出现嗜睡、 谵妄、去皮质强直或去大脑强直状态。无明显神 经系统局灶体征、脑膜刺激征等，肝脏可中度肿 大，一般无黄疸。偶见肾功能不全、心律失常等 症状。 3、辅助检查中周围血白细胞升高，以中性粒细胞增 高为主，血氨早期升高明显，数日后降至正常， 血清转氨酶增高，乳酸脱氢酶增高，凝血酶原时 间延长等。婴儿低血糖明显，存在代谢性酸中毒。
5
2、病毒性肝炎：重型肝炎在起病数日内出现神经、 精神症状，体检有扑翼样震颤、肝臭等，可急骤 发展为肝昏迷。黄疸出现后，迅速加深。出血倾 向明显；辅检可见血清胆红素上升，ALT升高， 但肝细胞广泛坏死后ALT可迅速下降形成“酶胆 分离”现象。 3、急性中毒性脑病：共同点：与全身感染有关，临 床表现是惊厥和意识障碍及颅内压增高症状，不 同点：没有线粒体功能抑制，不伴有内脏脂肪变 性。
2
５、辅助检查：血常规：白细胞增高，余基本正常。血生 化示ALT、AST明显升高，LDH、肌酸激酶同工酶均升高， 电解质示：低钙，低钠，HCO3降低，肌酐、血尿素氮升 高；血糖降低，血氨升高。
二、诊断：瑞氏综合征(Reye Syndrome)又称脑病合并内脏 脂肪变性。 诊断依据：
1、发病年龄多见于6月—4岁的儿童，起病前常有呼吸道及 消化道病毒感染史，水杨酸类的“退热药物”因抑制线 粒体而与发病CSF压力升高，无炎症改变，细胞 数及蛋白均正常。脑电图：呈弥漫性脑病改变，背景波 呈广发高幅慢活动，有的有痫样放电。肝活检电镜检查 可确诊本病。
三、鉴别诊断： 1、中枢神经系统感染（病毒性脑炎、化脓性脑膜炎）： CNS感染性疾病除颅内压增高相关表现外可有局灶性神 经功能损害症状：如偏瘫、失语等；脑膜刺激征（+）， 脑脊液检查有相应的炎性改变。
10例雷诺病的临床表现及护理体会
10例雷诺病的临床表现及护理体会目的：总结雷诺病护理经验，为此类患者的临床护理提供指导。
方法：给予常规护理，重视心理护理，严格饮食管理，注意局部保暖，预防血管痉挛，加强并发症的观察护理，并给予合理的健康指导。
结果：患指（趾）皮温正常，皮色红润，感觉迟钝恢复，疼痛消失。
结论：对雷诺病患者给予密切观察、心理护理，健康指导能使患者临床症状明显好转或基本消失，对减轻并发症的症状，取得一定的疗效。
标签：雷诺病；临床表现；护理体会雷诺病是肢端小动脉功能性疾病，主要表现为在一定刺激下，如寒冷、紧张、情绪变化时，出现指（趾）动脉痉挛，肢端皮肤颜色呈间歇性苍白、紫绀和潮红等一系列改变，发作时伴有麻木、烧灼样刺痛和感觉迟钝。
我科自2006年-2012年共有10例雷诺病患者住院，在护理过程中，重视心理护理，严格饮食管理，注意局部保暖，预防血管痉挛，加强并发症的观察护理，并给予合理的健康指导，取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料1.1临床资料：本组患者10例，男1例，女9例，男女比例为1：9，年龄15-42岁，年龄40岁1例，平均28.5岁。
2例女性病人在月经来潮期病情加重，1例病人妊娠期病情有所缓解。
1例病人4年后随访出现指动脉闭塞。
1.2诊断标准：所有病例均符合《神经病学》第三版中雷诺病诊断标准［1］，并排除手足紫绀症、网状青斑、红斑性肢痛症、冻疮等疾病。
2临床表现雷诺氏病有典型发作过程，当寒冷刺激或情绪激动及精神紧张时，手指皮肤出现苍白和紫绀，手指末梢有麻木、发凉和刺痛，经保暖后，皮色变潮红，则有温热和胀感，继而皮色恢复正常，症状也随之消失。
疾病早期，上述变化在寒冷季节频繁发作，症状明显，持续时间长，而在温热季节则反之。
如果病情较重，即使在夏季阴雨天气也发作。
皮色变化常有规律性、对称性。
受累手指常呈对称性，皮色变化多按4、5、3、2指顺序发展，拇指因肌肉较多血液供应比较丰富而很少受累，皮色变化先从末节开始逐渐向上发展，但很少超过腕部，都发生在双手，足趾发生雷诺氏病的现象较少见，耳廓、鼻尖、唇皮肤苍白或紫绀者偶见。
当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床观察
当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床观察目的探讨分析当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床疗效。
方法将2011年3月~2013年12月在我院进行治疗的58例雷诺综合症患者分为两组，治疗组29例，应用当归四逆汤治疗；对照组29例，应用硝苯地平片治疗。
治疗4w后，比较两组患者的治疗效果。
观察两组在冷激发试验前后的皮肤温度变化，并比较两组治疗前后的肢端皮色评分、发凉评分、肿胀评分以及疼麻感评分等症状评分的变化。
结果治疗后，治疗组的总有效率为86.21%，大于对照组的62.07%，具有显著性差异（P＜0.05）。
治疗组冷激发试验中激发后的皮肤温度高于对照组，其肢端肤色评分、发凉评分、肿胀评分以及疼麻感评分均明显低于对照组，均具有显著性差异（P＜0.05）。
结论当归四逆汤治疗雷诺综合症的临床疗效显著，具有临床推广价值。
标签：当归四逆汤；雷诺综合症；疗效雷诺综合症（RD）是指因情绪激动或寒冷而出现的一种手指苍白、发紫，之后变为潮红的综合性疾病，其主要特征为皮肤颜色改变。
患者的临床症状为手足冰冷、疼痛、麻木、指甲变形和粗糙等，若不及时诊治或治疗方法不当，则可使病情恶化，出现指趾端缺血性坏死等疾病。
该病易反复发作，难以治愈，严重影响了患者的生活质量[1]。
本研究将2011年3月~2013年12月在我院进行治疗的29例RD患者应用当归四逆汤治疗，效果甚佳，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月~2013年12月在我院进行治疗的58例RD患者，将其随机分为两组。
治疗组29例，其中男5例，女24例；年龄20～45岁，平均（35.06±6.88）岁；病程3～23个月，平均（10.52±2.45）个月。
对照组29例，其中男7例，女22例；年齡25～42岁，平均（34.93±5.64）岁；病程5～26个月，平均（9.74±2.37）个月。
两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
医学交流课件：疑难病例讨论
性（1:100），抗NRNP/SM（±），抗Sm（±），抗CENPB（+）； • 抗自免肝抗原抗体：抗BPO 弱阳性，抗SP100 弱阳性，余（-）； • 肠系膜CTA示:1、肠系膜上动脉管壁明显增厚：考虑大动脉炎可能性大
； 2、肠系膜上动脉及腹腔起始段病变； 3、腹主动脉及右侧髂总动 脉钙化。
问题
• 诊断？ • 进一步检查？ • 治疗？
诊断
• 未分化结缔组织病？ • 大动脉炎？ • 原发性胆汁性肝硬化？ • 其他？
未分化结缔组织病
诊断：
• 目前尚无统一的UCTD诊断标准。根据国内外报道的患者 临床特征，一般认为UCTD应具有相对稳定的一项以上典 型的风湿病症状或体征，伴有至少1项高滴度自身抗体， 且不符合任何其他CTD者。
• 1周前出现腰背疼痛，夜间加重，翻身困难，为求进一步 诊治入住我科。
• 病程中食欲减退，偶有胸闷，无口腔溃疡、发热、皮肤红 斑、皮下结节、双手足小关节畸形等症，睡眠差，大小便 正常。
• 既往史：有慢性浅表性胃炎病史1年；否认冠心病；否认 高血压；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝 炎；否认外伤史；2011年行胆囊切除术；否认输血史；无 食物过敏史；有“青霉素、磺胺类”药物过敏史。
•肺部CT示：1、两肺未见明显实质性病变； 2、右侧乳腺内上 象限结节：增生结节？；3、脂肪肝。 •肠系膜CTA示:1、肠系膜上动脉管壁明显增厚：考虑大动脉炎 可能性大； 2、肠系膜上动脉及腹腔起始段病变； 3、腹主动 脉及右侧髂总动脉钙化。
2014年12月我院辅检： •尿常规：PRO+-，UWBC+-，49.40ul，URBC31.70ul， EC99.00ul，SRC7.00ul； •大便常规+隐血（-）； •血常规：WBC5.08×109/L，RBC4.30×1012/L，HGB136g/L， PLT167×109/L；
雷诺病患者的临床分析
雷诺病患者的临床分析摘要】目的探讨雷诺病患者的临床表现和治疗方法。
方法回顾性分析我院从2011年1月～2012年1月期间收治的25例该病患者的临床表现和治疗方法进行总结分析。
结果25例患者经积极治疗后，23例患者病情痊愈出院，1例患者病情明显好转，1例患者仍留院继续观察，总有效率可达96%。
结论对雷诺病患者英才去随时注意其心肺状态的观察，和早诊断早治疗以防不良并发症发生的后果。
【关键词】雷诺病神经内治疗【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0249-02雷诺病是肢端小动脉痉挛收缩而引起的皮肤苍白、发绀，继之因血管扩张、充血而导致皮肤发红，常因寒冷或情绪激动而诱发，病程至少持续2年以上。
1862年由雷诺首先描述，故得名。
病理检查发现指端小动脉的内膜增厚，病情越严重，内膜增厚越显著。
有人认为这种变化可能为缺血缺氧的后果，而不是原因。
现对我院从2011年6月～2012年6月期间收治的25例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：我院共收治的25例患者，其中男性患者12例，女性患者13例。
年龄在21～67岁之间，平均年龄在22.8岁。
患者的诊断表现在寒冷或情绪激动后肢端有色泽变化；通常为对称性发作；坏死罕见，或仅限于指尖；无躯体或神经系统疾患；病程至少持续2年以上。
有人认为95％以上的雷诺病患者符合上述诊断标准。
换言之，如不符合上述诊断标准的需考虑继发性雷诺现象。
肌电图、神经传导速度、颈胸椎x线片以及血液化学检查都有助于鉴别原发性抑或继发性雷诺病1.2临床表现患者典型征象为遇寒冷后指端出现色泽变化，通常呈渐进性，可分苍白、发绀和潮红等三期，不过也有停留在苍白期或发绀期；有时也可能在遇寒冷后少数指端极度苍白，称为尸指现象。
早期色泽变化仅见于指尖，以后蔓及手指近端，甚至手的其他部分[1]。
症状在寒冷季节加重，温暖季节减轻。
疼痛并不严重，但发作期常伴感觉异常，如麻木感、烧灼感、紧箍感、针刺感等，感觉检查呈轻度减退，手指常呈肿胀状。
浅谈雷诺病的治疗体会(一)
浅谈雷诺病的治疗体会(一)【关键词】雷诺病雷诺病，亦称肢端动脉痉挛病，现多认为是一种病因未明的由血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病，其常呈慢性进行性发病。
临床上以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白与青紫为其特征。
1发病概况与发病机制1.1发病概况本病比较少见，患者大多数为青壮年妇女，发病年龄都在20～30岁之间，尤其是神经过敏音，男女比例为10：1，在寒冷季节中发作较重。
1.2发病机制发病的确实原因尚未完全明确，有认为是由于中枢神经的功能失调，使交感神经功能亢进所致，也有认为是肢端小动脉本身的缺陷，对正常生理现象表现出过度反应所致，由于病情在妊娠期常减轻，在绝经期加重，因此与内分泌腺的机能障碍或有一定的关系，还有认为与免疫功能亢进有密切关系。
而寒冷与情绪激动可视为重要诱因。
本病患者比较痛苦，因每当受寒冷或是手指接触冷水后就发病，从而影响日常生活与工作，况且至今尚无特效治疗，部分病人疗程持久，发作频繁。
所以精神负担较大，求治心切，本人曾遇到2例患者，经采用胆碱能神经阻滞剂654-2，并结合穴位注射维素B1和维生素B12综合疗法取得了较好疗效。
2病例介绍例1，杜某，女，53岁，患者从34岁起因两手指经常突然苍白，一会儿又呈青紫，伴手指发凉及针刺样疼痛，约半小时左右自行恢复正常，冬天发作频繁，痛苦异常。
曾在某医学院附属医院、中医医院、某市中心医院等多所医院诊治，均确认为本病，经口服妥拉苏林、烟酸、利血平、丹参等药，并服用不少中草药及针灸等治疗均未能改善，因当时正处于绝经期，发作较频繁，心情特别烦躁，前来我院就医，经给予口服654-2片剂．每次10mg，每日三次，连服10天，停药一周，为一个疗程，服药后患者无不良反应，改为每次20mg，每日三次，同时进行维生素B1和维生素B12穴位注射，取穴，双侧曲池、合谷、内关、后溪、劳官，每穴0.5ml，隔日一次，7次为一疗程，间歇一周，效果明显，患者在进行第二次疗程治疗时症状有了明显好转，穴他每选择其中2～3穴，轮流注射，服药共5个疗程，注射4个疗程，患者症状基本消失，至今2年半，未见复发。
雷诺病疑难病例讨论
疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：37下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！荷塘月色作者: 朱自清这几天心里颇不宁静。
今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。
月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了；妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。
我悄悄地披了大衫，带上门出去。
沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。
这是一条幽僻的路；白天也少人走，夜晚更加寂寞。
荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。
路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。
没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。
今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。
路上只我一个人，背着手踱着。
这一片天地好像是我的；我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。
我爱热闹，也爱冷静；爱群居，也爱独处。
像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。
白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。
这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。
曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。
叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。
层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。
微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。
这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。
叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。
叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色；而叶子却更见风致了。
月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。
薄薄的青雾浮起在荷塘里。
叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样；又像笼着轻纱的梦。
虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照；但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。
月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般；弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。
雷诺现象及雷诺氏病PPT学习教案
雷诺现象及雷诺氏病
➢ 雷诺现象：指在寒冷刺激，情绪激动以及其它因素影响下，以血 管运动神经系统过度兴奋为基础，发生肢体末梢（双侧手指，足 趾)动脉阵发性痉挛，呈现手足皮肤颜色间歇性变化为主的一类疾 病。这种苍白一紫绀一潮红一正常的皮肤颜色间歇性变化。
第14页/共19页
八、易与哪些疾病混淆
➢ (1)手足紫绀症 ➢ (2)网状青斑 ➢ (3)红斑性肢痛症 ➢ (4)冻疮
第15页/共19页
九、治疗
➢ 目前对雷诺病进行正规治疗多是有效的，包括应用激素、硫酸羟 氯喹、活血扩血管等药物，还可以进行化学性交感神经切除术。 同时,平时生活中也要注意保暖，不要吸烟，避免情绪波动等。
第1页/共19页
二、病理生理变化
➢ 雷诺综合征的病理生理变化可分三期： ①痉挛ห้องสมุดไป่ตู้血期：指、趾动脉最先发生痉挛，继之毛细血管和小静脉亦
痉挛，皮肤苍白。 ②淤血缺氧期：动脉痉挛先消退，毛细血管内血液郁滞、缺氧，皮肤
出现紫绀。 ③扩张充血期：痉挛全部解除后，出现反应性血管扩张充血，皮肤潮
红。然后转为正常肤色。
第5页/共19页
➢ 4.职业因素：长期从事震动性机械的工人如气 锤操作工，其发病率高达50%，具体机制不明。
第6页/共19页
四、皮肤颜色的变化
➢ 雷诺现象的皮色苍白是由于细小动脉痉挛和血液流量显著减少所 致。当血流量严重减少和毛细血管内血流停滞时，就会出现“死 指”现象。当细小动脉痉挛缓解，而细小静脉仍处于痉挛状态， 阻碍血液流动，此时乳头下血管丛出现缺氧性麻痹，致使血液滞 留和血中氧含量减少。当病人处于温暖环境中，寒冷刺激解除和 血管痉挛消失以后，局部出现反应性充血，血管呈一时性扩张， 于是皮色变成潮红。
结缔组织病患者雷诺现象的护理体会
结缔组织病患者雷诺现象的护理体会唐陆秀;汤一君;钱华英;杨意念【摘要】目的：总结雷诺现象的护理经验，为此类患者的临床护理提供指导。
方法给予伴有雷诺现象的结缔组织疾病患者综合护理，包括生活、饮食护理，心理护理，皮肤护理，静脉输液护理，以及生活指导；观察患者心理变化，肢体微循环改变，疼痛感觉等。
结果患指（趾）皮温正常，皮色红润，感觉迟钝恢复，疼痛消失。
结论对雷诺病患者给予密切观察、必要护理、健康指导能使患者临床症状明显好转或基本消失，对减轻并发症的症状，取得一定的疗效。
%Objective To summarize the nursing experience of Raynaud's disease and provide guidance for the clinical care of these patients. Methods To give the connective tissue disease of patients with Raynaud's phenomenon of comprehensive care, including life and diet care, psychological care, skin care, intravenous infusion care and life guidance.Observe the patient psychological changes, limb microcirculation and the feeling of pain. Results The patients of suffer(toe)normal skin temperature, skin color red, insensitive recovery and the pain disappeared.Conclusion Closely observed for Renault's patients and given the necessary nursing, health guidance to make signiifcant improvement in clinical symptoms or disappeared, to alleviate the symptoms of complications, and achievedthe certain therapeutic effect.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)030【总页数】2页(P46-47)【关键词】雷诺现象;临床表现;护理体会【作者】唐陆秀;汤一君;钱华英;杨意念【作者单位】南京医科大学附属常州市第二人民医院肾内科，江苏常州 213003;南京医科大学附属常州市第二人民医院肾内科，江苏常州 213003;南京医科大学附属常州市第二人民医院肾内科，江苏常州 213003;南京医科大学附属常州市第二人民医院肾内科，江苏常州 213003【正文语种】中文【中图分类】R473.5雷诺现象是由肢端小血管痉挛性或功能性闭塞引起的局部缺血现象，患者遇冷或情绪激动时即可发生肢端皮肤间歇性苍白及发绀的色泽改变，并可伴有指（趾）端的疼痛等短暂的临床现象[1,2]，常与结缔组织病相关，所占比率达40%～50%，但目前病因尚不完全明确，多数的研究认为其与神经系统病变、血液及血管壁病变、炎症和免疫反应有关[3]。
低温诱发雷诺氏综合症1例
低温诱发雷诺氏综合症1例摘要：目的：观察雷诺综合症经中西医结合治疗的效果，为该病治疗提供新的治疗方法.方法：通过中医针灸治疗配合西医临床药物结合，治疗原发性雷诺综合症患者.结果：短期内获得明显效果，患者临床治愈出院，后随访基本恢复健康.结论：通过中西医结合治疗雷诺综合症为一种有效的治疗方法。
同时，对雷诺综合症治疗要及时，正规.关键词：低温户外/ 雷诺氏综合症 / 中西医结合治疗1.病例报告患者，男，26岁，2015年12月在冬季户外工作中，，每天户外工作8ｈ，室外温度-20℃。
工作时感双手寒冷、麻木，回室内保暖后才能恢复正常。
坚持15天后双手麻木、疼痛症状逐渐加重，同时出现持物不稳、僵硬，伴有跳痛、蚁走样痛、接触冷物品后剧痛。
手部皮肤交替出现苍白色和暗红色，室内温度升高后较长时间症状才能出现缓解。
曾在院外按“末梢神经炎”治疗1周余，使用维生素B12，肌苷等药物治疗，症状无明显减轻。
既往体健，无高血压，糖尿病史，有吸烟饮酒史。
查体T36.6℃，P82次／分，R20次／分，Bp18／11KPa。
神志清楚，精神可。
就诊时室温22℃，双手皮肤呈苍白色、暗红色混合存在，区域交错不固定。
皮肤温度18℃，双侧挠动脉搏动正常。
双手痛觉、触觉减退，温度觉亢进，深感觉正常。
大小鱼际肌轻度萎缩。
生理反射存在，病理反射未引出。
双手X线片显示骨及关节未见异常。
冷水激发试验：室温下测其基础皮肤温度17℃；冷水浸后5分时为10℃；10分时为11℃，；15分、20分、25分、30分时均为12℃，试验中双手皮肤颜色先为苍白色，后渐变为暗红色，指尖发生紫绀。
诊断为“双手雷诺氏综合症”。
收住院后，要求患者禁烟酒，局部保暖，防止双手受冷，受潮和外伤，口服B族维生素，肌苷，利血平，静脉注射妥拉唑林，剂量每次50mg，每日2次，15天为一个疗程，同时每日进行中医针灸配合治疗。
通过两个疗程的治疗后，患者症状明显减轻，双手皮肤的颜色和温度逐渐恢复正常，疼痛，僵硬感基本消失。
中医辩证治疗雷诺病的临床观察
中医辩证治疗雷诺病的临床观察摘要：目的探讨雷诺病的中医辩证治疗的临床疗效观察。
方法选取我院2015年1月~2017年12月期间收治的雷诺病患者40例，采用中医辩证治疗，对患者的临床治疗效果进行分析。
结果40例患者经治疗，总有效率为90.0%，无不良反应发生。
结论采用中医辩证治疗雷诺病根据辩证的不同而给予方药治疗，临床治疗效果可靠，安全。
关键词：雷诺病；中医辩证；临床观察雷诺病属中医“痹证”、“寒厥”的范畴，病位在肢端、血脉，病性属本虚标实。
其中医证候学特征具有一定的规律可循。
在疾病的发生发展过程中，无论阳虚不运，还是风寒湿热蕴结，均可影响气血的运行，使血行瘀滞，留而成瘀，成为关键的病理环节[1]。
现对我院收治的40例雷诺病患者采用中医辩证治疗分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月~2017年12月期间收治的雷诺病患者40例，所有患者均符合雷诺综合征的诊断标准。
其中男3例，女37例，年龄最小13岁，最大年龄50岁，平均年龄28.5±3.5岁。
病程最短1年，最长达16年，平均病程4.5±1.5年1.2 辩证与方法1.2.1寒凝血脉证主症肢体发凉，麻木刺痛。
兼遇冷则发，肢端肿胀、皮肤呈苍白或淡红色，冬季明显加重，得温则皮色恢复正常，疼痛减轻或消失。
舌淡胖，苔薄白。
脉象迟弦或沉细。
外寒侵袭，凝滞血脉。
治法以温经散寒，活血通络。
方药取当归四逆汤加味。
本方出自《伤寒论》，为桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。
方中当归辛甘苦温，为血中之气药，能散内寒而和血，故为君。
用桂枝散血分风寒，细辛泄血中之寒，二者为臣。
佐以芍药、大枣、甘草调和营卫，通利血脉。
使药通草能通利九窍、血脉、关节，使阴血充，客寒除，阳气充，经脉通，手足温。
若感寒较重，疼痛明显，加羌活、麻黄；寒凝则血行不利，唇甲青紫明显，改白芍为赤芍，加丹参、红花、川芎活血通脉[2]。
1.2.2气滞血瘀证主症肢端呈持续性青紫、发凉、胀痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
描记手指循环恢复至正常所需的时间，作为估计指端循环情况的简单可靠、无损伤性的检查方法。试验时，病人应安静地坐在室内（室温26±2℃）30分钟，用PPG描记指端循环波形后，将两手浸入冰水中1分钟，立即擦干，然后再每分钟描记手指循环共5分钟，正常人指端循环在0～2分钟内恢复到基线，可雷诺综合征病人，指端循环恢复到正常所需时间要明显延长（超过5分钟）。正常人指端动脉波呈双向形，即具有主峰波和重波。而雷诺综合征病人动脉波呈单向形，波峰低钝平坦，甚至消失。此试验方法，还可用于评估治疗效果，倘若病人用药后症状好转，指端循环恢复时间将见缩短。
王鹏副主任医师：雷诺病是一种血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端间歇苍白、紫绀和潮红为主要临床特征，以手指指端为主，且呈对称性。本病多见于青年女性。常为情绪激动或受寒冷所诱发。本病病因至今仍未完全明确，现代西医学亦无理想疗法。多采用交感神经阻滞剂及其他血管扩张剂来解除血管痉挛。针灸配合中药内服可取得较好疗效。
叶振忠住院医师：雷诺综合症，又称肢端动脉痉挛症，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的综合症，本病于1862年由雷诺首先提出故名。传统上将雷诺症状者分为二类型：1、原发性即雷诺病，不能找到任何潜在疾病而症状和病情缓和者。2、继发性者又称雷诺现象兼患一种或几种疾病，症状和病程比较严重者。目前多已把雷诺病和雷诺现象归并，统称为雷诺综合症。
经科室讨论达成一致意见：根据病史、临床症状、体征及辅助检查，目前诊断为：雷诺病。治疗方案予针刺穴位，艾灸疗法，中药熏药，口服硝苯地平缓释片扩张微血管，
静输血栓通针改善血循等对症治疗。
记录者签名：
科主任签名：记录日期：2012年02月21日16时
吴晶住院医师：病人常因受寒或手指接触低温后发作，亦有因情绪激动，精神紧张而诱发者。其发作时的特征是指（趾）部皮肤颜色突然变白，继而变为青紫，然后转为潮红，呈间歇性发作。以手指多见而足趾少见。发作常自小指与环指尖开始，随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部，但拇指较少发病，伴有局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。全身和局部温度时有降低，但桡动脉或足背动脉搏动正常。初发时，发作时间多为数分钟至半小时左右即自行缓解。皮肤转为潮红时，常伴有烧灼刺痛感，然后转为正常色泽。若在发作时局部加温，揉擦患肢，挥动肢体等，可使发作中止。病情进展时症状加重，发作频繁，每次发作可持续一小时以上，有时需将手足浸入温水中才能中止发作。
疑难病例讨论记录
科室：针灸科床号：37
时间：2012年02月21日地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏副主任医师、刘照玺主治医师、胥梦霞住院医师、姚婷婷住院医师、李咏梅住院医师、焦丽佳住院医师、吴晶住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：胥梦霞住院医师主持人：王鹏副疗方案。
姚婷婷住院医师：雷诺综合征的病因目前仍不完全明确。寒冷刺激、情绪激素或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因如感染、疲劳等。由于病情常在月经期加重，在妊娠期减轻，因此，有人认为本症可能与性腺功能有关。近年来免疫学的进展，表明在绝大多数雷诺综合征的患者，有许多血清免疫方面的异常，抗体超过同种核组成。患者血清中可能有抗原-抗体免疫复合体存在，可通过化学传递质或直接作用于交感神经终板，导致血管痉挛性改变。临床上使用阻滞交感神经终板的药物后，雷诺症状可完全缓解。
胥梦霞住院医师：本病的预防包括避免寒冷刺激和情绪激动；禁忌吸烟；避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药；明显职业原因所致者（长期使用震动性工具、低温下作业）尽可能改换Ⅰ种。细心保护手指免受外伤，因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。日常生活中饮少量酒类饮料可改善症状。如条件许可者可移居气候温和，干燥地区，更可减少症状发作。解除病人精神上顾虑，保持乐观都是预防中的一项重要措施。
刘照玺主治医师：雷诺病是属于中医的痹证范畴。《五脏生成篇》说：卧出面风吹之，血凝干肤者为痹”。发病机理是，若内伤于忧怒则气逆，六俞不通，气温不行，血蕴里而不散。此类病证的发生是由于情感不舒，体虚受寒，营卫失调，阳气不能四达，寒客痹阻和经络不畅所致。根据“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝”的理论，可很据张仲景在《金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤加减冶疗。方剂组成：黄芪75g，桂枝20g，白芍20g，生姜5片，大枣12枚，地龙15g，丹参20g，红花10g，甘草10g，水煎服。针刺疗法：常用的体针穴位，上肢的病变取内关、曲池和合谷，下肢的病变取足三里、三阴交，每日一次
胥梦霞住院医师汇报病史：患者樊昭，男，49岁，患者于2012年02月18日因“双手指麻木感4个月”入院。病史：患者4月前受冷刺激后，突然出现双手指皮色发白，继而发紫，从指尖开始，逐渐扩展至整个手指，伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖、并感烧样胀前，最后皮肤颜色恢复正常。热饮或喝酒，暖和肢体后，可缓解发作，解除寒冷刺激后，皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15～30分钟，发作时桡动脉搏动不减弱。目前初步诊断：中医：痹证。西医：雷诺病。
焦丽佳住院医师：苍白、青紫和潮红为雷诺综合征皮色改变的三个阶段。皮色苍白是由于指（趾）端小动脉和小静脉痉挛，导致毛细血管灌流缓慢，因而皮肤血管内血流减少或缺乏。几分钟后，由于缺氧和代谢产物积聚，使毛细血管可能还包括小静脉在内稍为扩张，有少量血液流入毛细血管，迅速脱氧后，引起青紫。当动脉痉挛已消退而静脉痉挛仍然存在时即出现青紫。肢端血管痉挛解除，大量血液进入扩张的毛细血管即出现反应性充血，皮色转为潮红。当有正常量的血流通过小动脉，毛细血管灌流正常，发作好停止，皮色恢复正常。