误吸的护理读书报告.ppt

心理因素
心理因素 患者一侧身体及面部瘫痪 ,进食时咀 嚼及吞咽感觉较差 , 对吞咽食物产生焦虑心 理 ,特别是误吸更给他们带来恐惧心理, 进食 时更容易引起误吸 。进而拒绝治疗 ,不愿进食, 严重者会导致营养不良而影响康复进程。
[1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44 [2]孙伟平 ,黄一宁 ,王峥 ,刘冉, 孙葳 ,陈静.标准吞咽功能评估在卒中后误吸筛查中的应用价值[J].中 国康复理论与实践. 2009 .15(4): 345-346
误吸的概念
误吸轻重的分度
由于误吸轻重程度不同, 一般可将其分为 4度 :
意识障碍
昏迷 、嗜睡等意识障碍者中枢神经系统严重 受损 , 常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹 , 患者咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱 , 呼吸道 清除或防御功能减弱 ,对气道内的分泌物和误 吸入气管内的食物或异物不能及时咳出 , 造成 误吸 。
[1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44
读书报告
误吸的原因分析及护理
前言
脑 卒中 是 一 种常 见 病 , 误吸 发 生 率 高达 10% ～77%[1] ，22 %～ 65 %的脑卒中患者 存在口咽期吞咽障碍 ,常出现误吸 ,进而导致 吸入性肺炎的发生 , 使患者的死亡率升高 ,住 院时间延长。[2]因 此， 护 理人员应高度重 视对 脑 卒 中 患 者 误 吸 的 预 防。
鼻饲导管留置护理
选用 12 号小管径硅胶鼻胃管喂饲;插管深度 55 ～ 65 cm［5］ ; 鼻饲前应确定胃管的位置 核查标志 , 每次鼻饲前抽吸 ,用水测试胃管有 无气泡 , 听诊有无气过水声 ,每 次鼻饲前要回 抽胃内容物确定胃内残留量若胃内残留量＞ １００ｍＬ， 提示有胃潴留 , 应适当延长间 隔时间 。[7]鼻 饲 温 度 在 ３６左右， 每次鼻 饲量＜２００ｍＬ， 每 次 注 入 食 物 前 缓 慢 推 注温开水２０ｍＬ 冲洗胃管， 无 呛 咳 后 再 推 注 食 物； 一 般选择半卧位，以接重
意识障碍的护理
意识水平下降患者的护理: 保持患者呼吸道通 畅 , 对神志不清咳嗽无力的患者 , 经常更换体 位 , 避免痰液淤积于肺底及后背部而不易咳 出 , 随时观察 , 倾听喉头有无痰鸣音 , 发现痰 鸣音及时拍背 、吸痰 , 痰液黏稠不易吸出 , 可 行雾化吸入 , 必要时行纤维支气管镜插入吸 痰。
[3]黄选兆.老年人误吸的临床探讨.临床耳鼻咽喉科杂志[J]. 2005.19（6）:286-287
误吸的原因分析
吞咽功能障碍
吞咽功能障碍 脑卒中患者急性期吞咽障碍的 发生率高达 29% ～ 60. 4% , 是导致误吸的主 要原因 。 正常情况下 , 喉保护性反射和声门 关闭功能正常 , 吞咽反射正常 , 可以将口腔 、 鼻腔内大量分泌物咽下 , 不致使食物和异物进 入气管 , 但脑卒中患者由于疾病的影响 , 使吞 咽反射 、咳嗽反射消失 , 使口腔 、鼻腔内大 量分泌物不能咽下 , 引起误吸
[1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44
气管插管或气管切开
气管插管或气 管切开是误吸 发生的危险因
气管切开管护理
做好气管切开术后常规护理,严格无菌操作, 每 4 h监测气囊压力 1次 ，目前推荐的气囊压力 为２０～２５ｍｍＨｇC，如有漏气或破损 , 及时充气 , 根据需要更换套管 , 对于需要定时 放气的气囊 , 应选择在鼻饲后或下次鼻饲前 , 放气前吸净痰液及分泌物 , 将吸痰管插入导管 边放气边吸痰。[1]
[1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44
吞咽功能障碍的护理
吞咽障碍患者进行进食训练，进行进食训练 的时候 , 应注意建立护患双方平等 、互动 、 相互尊重的交往关系 ; 指导患者伸舌舔上下唇 及左右口角或进行咀嚼动作以锻炼舌肌 、咀 嚼肌 , 进行鼓腮 、吮手指动作以锻炼颞肌 、 喉部内收肌 , 冰水刺激软腭 、咽后壁 、舌根 或做空吞咽动作能强化吞咽反射 , 增强吞咽力 度。[1] 根据吞咽障碍的程度给予干饭、 软 食、 半流质、 糊餐，稀薄流质添加食物增稠 剂; 进食是 取舒适坐位或健侧半卧位，在患者
年龄因素
年龄因素的影响 脑卒中患者大多数是老年人 , 年龄是老年人误吸的重要危险因素 , 而高龄患 者误吸的危险性高于一般老年人 。 主要是因 为年龄的增长使老年人咽喉部感知觉减退 , 协 调功能不良 , 吞咽反射降低 , 减弱了防止异物 进入气道的反射性动作 , 故容易发生食物误吸
[1]杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展[J].齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44
气管切开 患者为 了预 防食物反流及误吸增加 置管插 入的长度 改 变鼻饲 时体 位 ,减 少鼻 饲量 、 减 慢速 度和 增加 鼻饲 次数 加强胃管
鼻饲导管留置
鼻饲导管留置 脑卒中患者因严重的意识和吞 咽功能障碍而不能自行进食 , 为保证营养素以 及药物的定时供给 , 常通过留置胃管鼻饲来摄 入营养物和药物 , 以利于病情恢复输注的速度 和容量明显影响胃内压力和胃食管返流 [ 1] 。 曾有报道 [ 19]鼻饲患者的误吸率高达 5. 7%, 特别是传统的鼻饲方法 。误吸是鼻饲的主要源自文库并发症 ,常在鼻饲过程中因体位摆放不当增加 胃内容物反流的机会 ,引起误吸 ; 鼻胃管置入 长度与反流的关系 ,置入长度越短越易反流 ,
年龄因素护理
护理措施 : 餐后胃内容物易反流的老年患者 , 进食后不宜立即平卧休息 , 应保持半卧位或坐 位 30 m i n以上 , 以避免胃内容物的反流 。 咳 嗽 、多痰 、喘息的患者 , 进食前要鼓励患者 充分咳痰 , 最好吸氧15 ～ 30 mi n , 以减轻喘 息 , 避免进食中咳嗽导致误吸 [11]。特别应注 意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部 , 如口腔 护理 、口腔检查 、吸痰等操作 , 以免引起恶 心而致误吸 。 对自理能力差 、吞咽不利的老 年患者 , 进食时尽量采取坐位 ,缓慢进食 , 不能