道路运输经营许可证件变更、换发、遗失补办、注销申请表.doc

道路运输经营许可证件变更、换发、遗失

补办、注销申请表

道路运输经营许可证号44010254453x业户名称深圳市XXX有限公司

基

营业执照注册号44030530000352x注册地址深圳市南山区XXX 街道 XX 路 XX 号本

法定代表人李 xx联系电话25247856 、 13987547xx54

信

办理人许诚某联系电话1354875xx33

息

经营范围Xxxx

项目变更前内容变更后内容

业户名称深圳市 XXX深圳市XXX公司变

深圳市南山区XXX 街道 XX 路 XX

更注册地址深圳市南山区XXX 街道 XX 路 XX 号

号

法定代表人张三李明

申

换

请（此栏注明申请原因）

发

种

遗

类

失

（此栏粘贴从报上剪下的遗失声明，并注明遗失声明的日期、所刊登的报纸名称及版面）补

办

注

（此栏注明申请注销的经营范围）

销

承声明：我声明本表及其他相关材料中提供的信息均真实可靠。除本次备案登记的变更事项外，其他均未改

诺变。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可被撤销。

（单位盖章）负责人签名：李明

2013 年x 月x 日2013 年x 月x 日

以下由道路运输管理机构填写

申请人提交的申请材料齐全、符合法定形

（制作和送达人签名）

受理和形式。文书制作

式审查（受理和审查人签名）和送达

年月日

年月日

许可证原许可证编号新许可证编号

发放领证人（签字）许诚某2013 年 x 月x 日

备注： 1. 内资、外商投资、港澳服务提供者从事经营性或者非经营性危险货物运输办理本项

业务时，应到有办理权限的机构申请。

2.本项业务涉及重新制作《道路运输经营许可证》的，运政管理机构应当将新制作的

《道路运输经营许可证》复印附后，存档备查。