医院质控科工作制度和工作职责【可编辑版】

医院质控科工作制度和工作职责

医院质控科工作制度和工作职责

质控科工作制度

一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。

二、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报，并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。

三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题、分析问题和解决问题。

四、耐心细致做好各类解释工作。

五、积极探索现代医院医疗质量控制方法。

质控科工作职责

一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。

二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。

三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。

四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

（一）负责基础质量的监控

1、协助完善有关的医疗规章制度。

2、提高全员的质量意识。

（二）负责环节质量的监控

1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。

⑴督促临床科室每月自查病区的运行病历；⑵组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历；⑶及时复查有问题、有争议的运行病历；

2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。

（三）负责终未质量的监控

1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控；

2、对住院病历的终末质量进行三级监控；

3、汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。

六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。

附送：

医院购置配套设备调查报告

医院购置配套设备调查报告

一、医院情况综述

我院是一座汇集医务、教学、科研为一体的三级综合性医院。医院现有床位615张，固定资产超亿元，职工1055名，卫技人员886名，其中高级专业技术人员150人，兼职教授、副教授20名，硕士、博士学位研究生50名。全院20个病区，24个专业临床科室，8个医技科室，6个研究所室。平均年门诊量40人次，出院病人

1.1万人次。能成熟开展心脏换双瓣、冠状动脉搭桥术、血液净化、射频消融治疗严重心律失常、肾脏移植、双腕断肢再植、准分子激光治疗屈光不正等诊疗技术。

现代化的门诊大楼、病房楼按国家级标准装备，具有较强的院前、院内抢救能力。开通的面向18家乡镇卫生院，服务于农村病人的远程医疗会诊网以及与医大第一医院、京协和医院、医院的远程医疗会诊网发挥着重要作用。近年来，医务人员钻研业务、著书立说蔚然成风，先后完成6项省级、27项市级科研课题，获国家级科学进步二等奖一项，获卫生部科技进步一等奖2项，在国家级刊物上发表论文103篇，省级刊物上发表论文453篇。医院每年开展新业务50余项。目前，医院拥有核磁共振、全身CT、DSA、准分子激光治疗仪等大型设备。

二、引进螺旋CT、数字胃肠、彩超的必要性和迫切性

螺旋CT是年代发展起来的高新技术影像诊断仪器，与传统CT相比，它的X射线剂量极低，转换效率极高，图像更清晰，质量、效率更高。具有定位扫描、轴向扫描、动态扫描、螺旋扫描等多种扫描方式，还具有定位像重建、常规轴向图像重建、多平面重建和三维图像重建，使临床诊断更为直观和形象。螺旋扫描又增加了多种滤波函数可供选用，使图像更具诊断价值。螺旋CT解决了传统CT发明以来关于辐射剂量与图像质量不能两全其美的矛盾，只需很少的剂量、电能和空间即能提供优质服务。由于功率低，机件损耗降低，球管寿命延长，更换部件及维修费也随之降低，要求机房面积小，无须特别土建工程和额外配电等，为医院节省了大量的费用。螺旋CT的这些特点，对于提高医院的整体诊疗水平，推动医院两个效益的提高是不言而喻的，而螺旋CT的这些优越性，正是传统CT和其它影像设备所不能比拟的。

我院地处市中心，是一所历史悠久、科室齐全、技术力量较强的三级综合性医院，承担着徐州市及、、、四省接壤地区的主要医疗抢救任务，每年来院就诊的门诊病人多达40万人次，其中急诊约4万人次，由于缺少一些设备需将病人转入兄弟医院检查而贻误救治时间，直接影响了医院两个效益的发挥。利用以色列低息贷款，十年偿还购置螺旋CT、数字胃肠、彩超对我院来讲，确是一件难得的好事，对进一步提高我院影像诊疗水平，推动医疗、教学、科研进步将起到极大的促进作用。