7代谢性酸中毒的概念和原因与机制

病理生理学Pathophysiology

一、代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)概念：

是指各种原因引起细胞外液H+增加和(或) HCO3-丢失，导致以血浆HCO3-浓度原发性减少、pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。

(一) 原因和机制

1. 酸负荷增多

(1) 体内固定酸产生过多

乳酸酸中毒(lactic acidosis) ← 缺氧

酮症酸中毒(keoacidosis) ← 脂肪分解

(2)肾排酸障碍

肾衰→肾小球滤过率↓ →排泄固定酸↓

Ⅰ型肾小管酸中毒：远端肾小管酸中毒

集合管泌H+障碍(3) 外源性固定酸摄入过多

阿司匹林、氯化铵等药物，甲醇（甲酸）中毒等如：NH

Cl + CO2 → (NH2)2CO + 2HCl + H2O

4

2.碱性物质丢失过多

(1) 碱性消化液丢失过多：胰液、胆汁、肠液

严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等。

(2) 肾HCO3－重吸收和生成减少

II型肾小管酸中毒:近端肾小管性酸中毒, 重吸收HCO3－↓

（CA活性下降）

大量应用碳酸酐酶抑制剂:如乙酰唑胺CO2+H2O→H2CO3的反应受阻, HCO3－重吸收少

－3.其他原因

(1) 高血钾：细胞内外离子交换

肾小管排钾多, 排氢少, 重吸收HCO 3少。

(2) 血液稀释:

稀释性代酸, 输入大量糖或盐水

高血钾引起酸中毒的机制之一K +

H

+pH H +

高血钾引起酸中毒机制之二

pH H +K +泌氢减少:反常性碱性尿

K +

K +

H +-K +竞争H +

K +H +↑H +Na +H +H +K +Na +

H +-Na +

交换

H +ATP 酶H +血液肾小管管腔

K +-Na +

交换肾小管上皮细胞

(二) 代谢性酸中毒的分类

1. AG增大型代酸：

由固定酸增加引起的血浆HCO

3－减少, AG增

大, 血Cl－正常。如乳酸、酮体等。

2. AG正常型代酸：

血浆原发性HCO

3

－减少, 无固定酸增加; 血Cl－增加。