新斯的明对上睑下垂的作用

甲基硫酸新斯的明1.5mg配以阿托品 1.0mg(抵消其M2胆碱系副作用)肌肉注射; 儿童剂量酌减(10～16岁为2/3成人量) 观察记录,在新斯的明注射前及注射后每 10min测定各项指标1次,记录分值
新斯的明检查过程

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患者持续睁眼向上方注视 ，记录眼睑下垂 所需的时间(s) ，眼睑下垂以上睑挡角膜9～ 3 点钟处为标准。
新斯的明对上睑下垂的作用
北京中医药大学 眼科刘畅
上睑下垂概述


西医 指提上睑肌和Mü ller平滑肌的功能不全或丧 失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部 分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可 造成弱。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需 仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。 中医 因先天禀赋不足，命门火衰，脾阳不足， 睑肌发育不全；或因后天脾虚气弱，清阳不升， 主肌无力；或脾失健运．聚湿生痰，风痰阻络， 胞睑经脉迟缓引发。以上睑下垂，影响视物；或 伴有复视为主要临床表现，双眼其病位在胞睑， 本病可单眼发病，亦可为双眼
注射新斯的明后5h
谢谢
中 医
上睑下垂中西医辩证
西 医
脾虚气弱整 上胞提举发力，掩及瞳神，晨起病 轻，午后或劳累加重，视一为二； 常伴有神疲乏力，食欲不振，甚至 吞咽困难等；舌淡苔薄，脉弱。 治法：补中健脾，升阳益气
后天性 其原因有外伤性、神经源性、肌源 性及机械性等四种，其中肌源性者 以重症肌无力引起者多见
风邪袭络 癔病性 多位单侧上睑下垂，起病突然，对伴 为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有 有目转动失灵，目偏视，视一为二， 癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经 常伴有眉额酸胀。舌红，苔薄，脉弦。可使下垂突然消失。 治法：祛风化痰，舒经通络。 先天不足 多自幼单侧或双侧上睑下垂，常与遗 传有关。 治法：温肾健脾 先天性 绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺 损，或因支配提上睑肌神经缺损而引 起。为先天发育畸形，多为双侧，有 时为单侧，可为常染色体显性或隐性 遗传。
试验结果


肌注新斯的明起效时间为10～30min, 达峰 时间为30min, 半衰期50～90min, 因此需 要观察1h左右, 一般20～30min时临床症状 开始好转, 40min后无力症状逐渐恢复 以25%作为阴性界定值（不能手术） 建议以60%作为阳性界定值, 25%～60%可 作为可疑阳性
临床病例


患者刘镰明，男，83岁 言语不清、吞咽障碍1月余，加重2天。既 往右侧眼睑下垂1-2年，无明显晨轻暮重及 易疲劳现象。 查体：双侧上睑下垂，左侧遮盖1/2角膜， 右侧完全遮盖角膜，闭目、咀嚼力弱，四 肢肌力5-级，双下肢腱反射减低，右侧病理 征阳性。
临床病例
临床病例
最严重时
注射新斯的明后40min
新斯的明



新斯的明是诊断重症肌无力的重要手段 药理学：具有抗胆碱酯酶作用 适应症:多用于重症肌无力 注意事项:大剂量引起的恶心、呕吐、腹泻、 流泪和流涎等症状 可用阿托品对抗。 禁忌症：癫痫、心绞痛、室性心动过速、 机械性肠梗阻、尿路梗阻及支气管哮喘患 者禁用。
新斯的明的操作方法