类过敏反应--王凤学

抗过敏药物 其 它
皮质激素 鱼精蛋白 血管造影剂、抗生 素、白三烯、乳胶品、盐水
诊 断
病 史 相关用药史 其后5 15min 其后5～15min发生反应 min发生反应 临床表现 四个靶器官受累症状 （单一症状<5%） （单一症状<5%）
实验室检查
反应即刻
Hct IgE C3与C4检测 C3与C4检测 Hist WBC计数 WBC计数 WBC 组胺释放 其值升高，见于过敏与类过敏反应 其值升高，表明过敏反应 仅C3升高为类过敏反应 C3升高为类过敏反应 C3与C4升高为过敏反应 C3与C4升高为过敏反应 其值升高见于过敏与类过敏反应 总数减少（嗜碱消失！） 见于过敏与类过敏反应 阳性仅见于类过敏反应
近年增多 新药的应用 复合用药 混合用药 反复用同一种药 输液（ 输液（血）与注射器重复使用
死亡率
约6％
机制
- 过敏反应
机制 - 类过敏反应
直接组胺释放
激发物质 组胺 TNF 5-SH 激肽 白三烯
嗜碱性粒细胞
旁路补体激活
过敏反应 类过敏反应 C1
传统
传统途径与旁路途径 旁路途径 C3
旁路
C4
C2
C5
C6
C7
C8
C9
聚集作用
激发物 ＋ IgM 聚合体（复合物） 激发物 ＋ IgG
沿注射静脉变红、水泡、荨麻疹、支气管痉挛
组胺对靶器官的作用
部 位 周围血管 效 应 初期血管扩张 持续血管扩张 血管壁通透性增加 正性变力 正性变时 冠状血管收缩 冠状血管扩张 支气管痉挛 肺血管收缩 分泌增加 平滑肌痉挛 分泌增加 组胺（ 组胺（H）受体 H1 、 H2 H2 H1 H2 H1 、 H2 H1 H2 H1 H1 H2 H1 H2
诱发类过敏反应的相关药物
静 脉 麻 醉 药 硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、 地西泮、异丙酚、咪达唑仑 麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、阿芬太尼 肌 局 松 麻 药 苄异奎啉类（阿曲库胺） 药 酯类局麻药>酰胺类 酯类局麻药>
血浆扩容剂
血浆蛋白、白蛋白、人工胶体 (右旋糖酐>明胶>羟乙基淀粉) 右旋糖酐>明胶>羟乙基淀粉)
皮内试验 被动转移试验 肥大细胞脱颗粒
3项中有1项阳性即为过敏反应 项中有1
过敏与类过敏反应的比较（ 过敏与类过敏反应的比较（1）
过敏反应 临床表现 激活系统 靶细胞 IgE 补体激活 激发物质 接触次数 机体状态 药物剂量 注药速度 药物混合 相同 免疫系统 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 肥大细胞、 ＋ C3、C4 抗原、 抗原、半抗原 >2 无关 无关 非免疫系统 嗜碱性粒细胞 － C3 非抗原 首次 慢性炎症 相关 相关 相关 类过敏反应
在纠正缺氧与酸中毒后给予
肾上腺皮质激素 无即刻效果 可缩短恢复期 防止延迟反应 氢可的松200mg 氢可的松200mg
Ca剂 Ca剂
增加介质释放 免用！
低血压
快速输液 血管收缩药 1~4L，晶胶并用 1~4L，晶胶并用 去氧肾上腺素 间羟胺 去甲肾上腺素
并用H 并用H1与H2受体拮抗药
支气管痉挛
分 H量 级 (ng/ml) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 1 ～2 皮肤 荨麻疹 红斑 6 100 >100 荨麻疹 红斑 荨麻疹 红斑 荨麻疹 红斑 呕吐 大便失禁 呕吐 大便失禁 支气管痉挛 发绀 呼吸停止 心搏骤停 恶心 呼吸困难 心动过速(>20次 心动过速(>20次/分) (>20 低血压(SBP<20 低血压(SBP<20mmHg) 20mmHg) 休克 胃肠 － 呼吸 － 心血管 －
过敏与类过敏反应的比较（ 过敏与类过敏反应的比较（2）
过敏反应 WBC脱颗粒 WBC脱颗粒 皮内试验 肥大细胞脱颗粒 被动转移 放射免疫试验 类胰蛋白酶 － ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 类过敏反应 ＋ － － － － －
预防
高危病人 有不良反应史 几天内反复接触同一种药物 >70岁 >70岁 组胺释放反应 苯海拉明（抗H 苯海拉明（抗H1）0.5~1.0mg/kg 西米替丁（抗H 西米替丁（抗H2） 4~6mg/kg 地塞米松10~20mg或口服尼泼松50mg/6h 地塞米松10~20mg或口服尼泼松50mg/6h 严格用药指征，避免滥用药物 缓慢注药（>10s 缓慢注药（>10s） 切不可随意混合用药 避免重复使用给药用具
术前用药
实际措施Байду номын сангаас
治疗
原 则 终止介质释放 纠正低氧血症与低血压 与低血压 维护重要器官功能 防止继发反应
一般措施
平卧位 吸氧 弃用可疑药物 更换输液用具 加强观察与监测
药物治疗
肾上腺素
首量 2～5μ g/kg （成人0.1～0.2mg IV） 成人0.1～0.2mg IV） 继之将1mg稀释至250ml以 继之将1mg稀释至250ml以1～4 μ g/min 250ml （小儿1～1.5 μ g/min ）滴注 小儿1
氨茶碱 氢可的松 地塞米松 沙丁胺醇 硫酸镁 首量5mg，继之0.5~1.0mg/kg· 首量5mg，继之0.5~1.0mg/kg· h
喉水肿
肾上腺素 H1、H2拮抗剂 早期气管插管 晚期 气管造口
气道分泌物
阿托品 咳必妥 间羟咳必妥 沐舒坦
心搏骤停
心肺复苏 A 、B 、C、 D
谢谢！
围手术期类过敏 反应及其防治
沈阳军区总医院麻醉科 王凤学 周 锦
概念
非抗原物质首次与机体接触发生的 过敏样反应，不涉及免疫系统。 过敏样反应，不涉及免疫系统。 （anaphylactoid reactions） reactions）
发生率与死亡率
英国 1：4600；挪威 1：6000； 4600； 6000； 6500； 法国 1：6500；澳大利亚 1：10000
心
脏
肺
胃
肠
临床表现
皮 肤 红斑、荨麻疹、水肿（眼）
心血管 呼 吸 水肿 消 化
HR 、低血压、休克、心搏骤停 支气管痉挛、咳嗽、音哑、喉肺 恶心、呕吐、腹痛、腹泻
即刻反应5~15min；延迟反应>20min 即刻反应5~15min；延迟反应>20min
类过敏反应程度分级（ Messmer） 类过敏反应程度分级（Ring & Messmer）
反应后（<24h） 反应后（<24h
类胰蛋白酶 肥大细胞释放水平增高 （>25µg/L），仅见于过敏 >25µg/L），仅见于过敏 Hist释放 Hist释放 WBC计数 WBC计数 放射免疫试验 97％可区别过敏与类过敏 97％可区别过敏与类过敏 N-甲基组胺 间接反映组胺
后期（恢复期）检测 后期（恢复期）