腹腔镜前列腺癌根治术手术配合ppt课件
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腹腔镜下前列腺癌根治术
2006.3 DXY经腹途径腹腔镜下前列腺癌根治术第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科徐丹枫崔心刚一、前列腺的外科解剖前列腺是位于趾骨后下方，直肠前，尿道生殖隔上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。
正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm。
尿道穿过前列腺的前1/3部分，后半部分则有射精管穿行并开口于前列腺段尿道后壁的精阜。
McNeal将前列腺分为四个腺体区和四个肌纤维部分。
腺体区为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移行带（TZ）和尿道周围腺体（PUG）。
肌纤维部分为前纤维肌肉基质带（AFS）、前列腺前括约肌（PPS）、前列腺括约肌（POPS）和尿道纵行平滑肌（LSM）。
前列腺周围有三层固有筋膜包绕。
第一层是前上层，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成二条坚韧的耻骨前列腺韧带。
两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉。
手术切断耻骨前列腺韧带后可用手指沿前列腺的前面分离至前列腺尖，并可触及尿生殖的上层。
第二层为中层，在前列腺静脉丛下面，前列腺后下方下行，实质上就是Denovillier筋膜的前层。
第三层即后层，覆盖在直肠后壁上面，实际上是Denovillier筋膜的后层。
Denovillier筋膜的前层是三角韧带（尿生殖膈）深层的延续，向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸，并有血管、神经伴行其中，形成一层厚实的筋腊，是阻止前列腺癌扩散的一外屏障。
事实上，上行引流前列腺的静脉、淋巴管并非穿行其中而是行走于其前方。
覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层，分别位于精囊、射精管的前后方。
前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。
后层在精囊后方下行到前列腺后包膜处，并与Denovillier筋膜前层相融合。
在精囊侧方，前后两层融合在一起，紧靠于膀胱底部。
在冠状切面图上，可见肛提肌位于前列腺的两侧，覆盖肛提肌上面的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管穿过。
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合
・
ｌ１ ２・
理实践与研究 ２ ０ １ ３年 第 ｌ Ｏ卷 第 ２ ０
・
手术 室护理 ・
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合
俞 丽 美 陈 月 秀 陈 芳 宋燕娇 朱彩 玲
摘 要 目的： 总结经腹膜外腹腔镜下前列腺癌 根治 术的手术 护理 配合 要点 。方法 ： 对１ １例经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根 治手
的黏合 面积。
放置好 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 建立气腹 ， 置人镜头和操 作器 械 ， 用超声
刀 和双极 电凝 相配合将 耻骨膀 胱 间隙和前 列腺前 壁分 离， 断 开脐尿 管 ， 游离至前列腺 尖部 ， 剪 开两侧 盆筋膜 ，
用缝线缝 扎耻 骨后 血管复 合体 ， 然后 依 次切 开 膀 胱 颈
６ ５ ． ７岁 。均 在全麻 下行经腹膜外 腹腔镜 下前列 腺癌 根
治术 ， 手术 时间为 ２ ． ５ ４ ｈ ， 术 中出血量 ２ ０ ０— ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后无并 发症 发生 ， 均治愈出院。 １ ． ２ 方法 全麻后建立腹膜外 间隙 ， 采用 ５孔法入路 ，
作者单位 ： ２ １ ４ ２ ０ ０ 宜兴市 江苏省宜兴市人 民医院手术 室
士、 麻 醉师三方共 同核 对 患者 的信息 ； 建 立 静脉 通 路 ； 协助麻醉师麻醉 ， 与洗手 护士共 同清点 器械 ， 常规 消毒 铺 巾， 配合 台上 人员 连 接 好 各 种管 线 ， 调 整 仪 器 的参
数， 气腹压力 在 ｌ ２—１ ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ，
流量在 ６～８ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 打 开光 源调 节 好焦 距 、 白平衡 ；
通 蒙 讯 作 者 ： 陈 芳 ， 女 ， 纂 本 蓉 科 师 Ｉ ， 主 管 护 师
ｌ１ ２・
理实践与研究 ２ ０ １ ３年 第 ｌ Ｏ卷 第 ２ ０
・
手术 室护理 ・
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合
俞 丽 美 陈 月 秀 陈 芳 宋燕娇 朱彩 玲
摘 要 目的： 总结经腹膜外腹腔镜下前列腺癌 根治 术的手术 护理 配合 要点 。方法 ： 对１ １例经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根 治手
的黏合 面积。
放置好 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 建立气腹 ， 置人镜头和操 作器 械 ， 用超声
刀 和双极 电凝 相配合将 耻骨膀 胱 间隙和前 列腺前 壁分 离， 断 开脐尿 管 ， 游离至前列腺 尖部 ， 剪 开两侧 盆筋膜 ，
用缝线缝 扎耻 骨后 血管复 合体 ， 然后 依 次切 开 膀 胱 颈
６ ５ ． ７岁 。均 在全麻 下行经腹膜外 腹腔镜 下前列 腺癌 根
治术 ， 手术 时间为 ２ ． ５ ４ ｈ ， 术 中出血量 ２ ０ ０— ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后无并 发症 发生 ， 均治愈出院。 １ ． ２ 方法 全麻后建立腹膜外 间隙 ， 采用 ５孔法入路 ，
作者单位 ： ２ １ ４ ２ ０ ０ 宜兴市 江苏省宜兴市人 民医院手术 室
士、 麻 醉师三方共 同核 对 患者 的信息 ； 建 立 静脉 通 路 ； 协助麻醉师麻醉 ， 与洗手 护士共 同清点 器械 ， 常规 消毒 铺 巾， 配合 台上 人员 连 接 好 各 种管 线 ， 调 整 仪 器 的参
数， 气腹压力 在 ｌ ２—１ ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ，
流量在 ６～８ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 打 开光 源调 节 好焦 距 、 白平衡 ；
通 蒙 讯 作 者 ： 陈 芳 ， 女 ， 纂 本 蓉 科 师 Ｉ ， 主 管 护 师
机器人腹腔镜前列腺癌根治手术护理配合
机器人腹腔镜前列腺癌 根治手术护理配合
2024-02-28
CONTENTS
目录
• 手术前期准备 • 手术中护理配合 • 手术后护理要点 • 器械清洗消毒及保养流程 • 护理安全管理与质量提升策略
CHAPTER
01
手术前期准备
患者评估与沟通
评估患者病情及手术指征
了解患者前列腺癌的分期、分级以及手术指征，确保手术安 全可行。
存储条件要求
器械应存放在干燥、通风、无尘的环境中， 避免阳光直射和高温高湿。同时，应分类存 放，避免相互挤压和摩擦。锐利器械应单独 存放，以免刺破包装或伤害人员。
故障排查及维修联系途径
故障排查
使用前应检查器械的完整性、灵活性和锐利度等性能。使用过程中如出现故障，应立即停止使用，并 通知专业人员进行排查和维修。
。
饮食调整
建议患者多食用高蛋白、 易消化、富含纤维素的食
物，保持大便通畅。
心理支持
提供心理支持和情绪疏 导，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
随访安排
制定详细的随访计划，定 期了解患者康复情况，及
时调整治疗方案。
CHAPTER
04
器械清洗消毒及保养流程
器械清洗方法与注意事项
清洗方法
手术结束后，应立即将器械拆卸至最小单位，用流动水彻底冲洗，去除血渍、组 织残留等污染物。然后使用专用酶清洗剂浸泡，以分解有机物。最后，用软毛刷 或超声波清洗机彻底清洗器械的关节、缝隙等部位。
及时报告异常情况
在手术过程中，护理团队需要及时 发现并报告任何异常情况，以便手 术医生能够及时处理并保障患者的 安全。
CHAPTER
03
手术后护理要点
患者苏醒期观察与护理
2024-02-28
CONTENTS
目录
• 手术前期准备 • 手术中护理配合 • 手术后护理要点 • 器械清洗消毒及保养流程 • 护理安全管理与质量提升策略
CHAPTER
01
手术前期准备
患者评估与沟通
评估患者病情及手术指征
了解患者前列腺癌的分期、分级以及手术指征，确保手术安 全可行。
存储条件要求
器械应存放在干燥、通风、无尘的环境中， 避免阳光直射和高温高湿。同时，应分类存 放，避免相互挤压和摩擦。锐利器械应单独 存放，以免刺破包装或伤害人员。
故障排查及维修联系途径
故障排查
使用前应检查器械的完整性、灵活性和锐利度等性能。使用过程中如出现故障，应立即停止使用，并 通知专业人员进行排查和维修。
。
饮食调整
建议患者多食用高蛋白、 易消化、富含纤维素的食
物，保持大便通畅。
心理支持
提供心理支持和情绪疏 导，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
随访安排
制定详细的随访计划，定 期了解患者康复情况，及
时调整治疗方案。
CHAPTER
04
器械清洗消毒及保养流程
器械清洗方法与注意事项
清洗方法
手术结束后，应立即将器械拆卸至最小单位，用流动水彻底冲洗，去除血渍、组 织残留等污染物。然后使用专用酶清洗剂浸泡，以分解有机物。最后，用软毛刷 或超声波清洗机彻底清洗器械的关节、缝隙等部位。
及时报告异常情况
在手术过程中，护理团队需要及时 发现并报告任何异常情况，以便手 术医生能够及时处理并保障患者的 安全。
CHAPTER
03
手术后护理要点
患者苏醒期观察与护理
腹腔镜前列腺癌根治术的护理配合
１ １ 一般 资料 ．
否准备 齐全 ， 合理放 置各 仪器 ， 将腹 腔镜 主机 置 于患 者 两腿 之间 ， 调试各 系统 的运作 是 否正 常 ， 持 各仪 维
列腺 癌患者 施行 Ｌ Ｐ术 患者 ３ Ｒ ４例 ， 年龄 ４ —７ 岁 ， ６ ４
平 均 （６ １ ±６ １） ，５例 因前列 腺抗 原增高 ， ６ ．６ ．５ 岁 ２ ９例 器 、设 备始 终处 于 良好 的工作 状 态 ，以确 保 手术 进
后 １ —１ ０ ４ ｄ出院。 ３ 护理 配合
胱 尿 道 吻合 时 的配 合 ： 械 护 士递 上 ３—０薇 乔 缝 器 线， 手术 医生先 在 ５ 和 ７ 处缝 合 ， 点 点 间断 缝合 ８ — １ 针 或采 用连续 缝合 。 ０ 接着插 入 Ｆ ２ 腔 Ｆｌ ２三 ｏ ｙ导尿 ｅ
３ ２ 术 中护理配合 ．
第 一 医 院对 ３ ４例前 列 腺 癌 患者 施 行 Ｌ Ｐ术 均 获 成 器 械 ， Ｒ 已备 中转开 腹用 ； 备 ２ 准 —０薇乔 线若 干 。
３ ２１ 巡 回护士 配合 ①术 前认 真 检 查术 中用 物是 ．．
选 择 ２ ０ 年 ６月至 ２ ０ 年 ６ 前 ０３ ０７ 月
因排 尿 困难 入 院。均 行 Ｂ超 引导下 六点 法行前 列 腺 程 ； 因手术 时间较 长 ， ② 手术 体位尤 为 重要 。我们 在
穿刺 活检 ， 病理 证实前 列 腺癌 。Ｇｅｓｎ【 积 分 ５ 患 者腿 部绑上 抗血栓 气带 ， ｌ ｏ 】 ａ —９ 两腿 稍 分开 ， 以便 术 中尿 分， 平均 （ ．０４１０ ） 。盆腔 Ｃ 、 Ｒ 及 全身 骨 扫 道 或直肠 操作 。肩 部放 置软枕 ， 托 固定 。置 入镜 头 ６ ８ ． ．５ 分 － ＴＭ Ｉ 肩
腹腔镜前列腺癌根治术后患者注意事项健康宣教PPT课件
锻炼方法
仰卧姿势时：双膝微分约45度，收紧会阴肌肉5～10分 钟，然后放松10秒，重复10次；
坐立姿势时：全身自然放松坐在椅子上，双膝微分, 上 身微向前倾，双手平放在大腿旁或大腿上；骨盆底肌肉 适量上抬椅面，收紧会阴肌肉以至会阴肌肉离开椅面， 适量维持5～10秒，然后放松10秒，重复10次；
站立姿势时：双膝微分与双肩垂直，收紧会阴肌肉，维 持10秒，然后放松，重复10次。
腹腔镜前列腺癌根治术后患者 注意事项健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-20
目录
CONTENTS
01 患者体位与活动指导
02 观察和保护伤口指导
03 观察和保护引流管指导
04 患者术后饮食指导
05 可以进食后注意事项
06 尿失禁的护理措施
01
患者体位与活动指导
患者体位与活动指导
一般术后第1天可下地活动。
脱出。
痛、强烈的尿意等不适，
应及时告知医生。
04
患者术后饮食指导
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言 简意赅的阐述观点。
患者术后饮食指导
待您完全清醒后即可少量饮水，如无恶心、呕吐等不适，可进食流食（米汤、面汤、 菜汤等）或半流食（粥、面条等），逐渐过渡到普通饮食。
05
可以进食后注意事项
锻炼方法
感谢您的观看
一般术后3～5天，医生会视情况为您拔除引流管。绝 不可因为感到不适而自行拔管。
观察和保护 引流管指导
导尿管注意事项
前列腺癌根治术后早期 还不能自行排尿，所以 术后一段时间内需留置 导尿管把膀胱内的尿液 引流出来。无菌尿袋应 低于尿道口，防止尿液 逆流引起感染。
注意观察尿液的颜色和 量。正常尿液是清澈透 明或淡黄色的。若尿液 出现浑浊、颜色异常、 尿量减少等，应及时告 知医生。
腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合
１９ ９ ９． １（１ ｌ ４ ８．
机理 尚未完 全清 楚 ，可能 与麻 醉 、室温 、体 表 、 散热 、大量补 液 、手术 创面热量 散失及精 神紧张
等诸多 因素相 关１。此外 ，剖宫 产术 中所使 用 的 ５ Ｉ 缩 宫素 ，亦可 引致产 妇寒 颤 、高 。本次 研究
（ 稿 日期 ： ２ 收 ０—０７ ０１ —０８）
志 ，２ ０ ，２ ６） ５ — ５ ． ０ ５ １（ ： ５ ５ ７ ５
５ 胡忆华 ， 麻 醉前静注长托 宁预 等． 胎儿娩 出后 ，及 时报 告喜讯 ，如 “ 恭喜 您 ，您 的 ［］ 周代伟 ，肖哓山 ，
孩子非 常健 康 ”或 “ 手术很顺 利”等一 些积极性 的语言 ，使 产妇心情 放松 ，减 少寒颤 的发生 ，保
（ 任 校 对 ： 沈 伟 ） 责
腹 腔 镜 下 前 列 腺 癌根 治术 的手 术 配 合
罗慧 刘慧 林志彦
【 摘要 】 目的 总结 ３ 例 腹腔镜下前列腺 癌根治术 的手 术护理和 配合 经验 。方法 ５
法行积极手术护理 配合 ， 术后 反馈患者情况及护理 质量 。结果
分析
３ 例行腹 腔镜 下 前列腺癌根 治术的ｒ１ ｚ ５ Ｉ． 期患者 的临床 资料 ， 、～Ｔ ｌ 进行 术前心理护理 ， 按Ｍｏ ｓ ｕｉ ｎｔ ｒ ｏ ｓ
国际 医药卫生 导报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ｌ 期 ００ ６ ９
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｏ ｔ ｅ ０ ０ ｏ．６ Ｎ ． ｃ ｂ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ｏ１ ｏ １ ９
于 ２ｏ ４ｃ～２ ｏ 。 由于新生儿 的存在 ，剖 宫产常采 针 对 以上 的各 种 原 因采 用 多 种 积极 的综 合 保 温 ６ｃ 用 腰 硬 联 合麻 ，导致 调 节 温 度 的神 经 末 梢被 阻 措 施确 能有 效地 维持 产妇 术 中及术 后正 常体 温 ， 断 ，若 手术 过程 巾再 输入 与手 术 问等温 的液 体 ， 减少 寒颤 的发生率 。观察过 程 中 ，本 组 １０例均 ０
机理 尚未完 全清 楚 ，可能 与麻 醉 、室温 、体 表 、 散热 、大量补 液 、手术 创面热量 散失及精 神紧张
等诸多 因素相 关１。此外 ，剖宫 产术 中所使 用 的 ５ Ｉ 缩 宫素 ，亦可 引致产 妇寒 颤 、高 。本次 研究
（ 稿 日期 ： ２ 收 ０—０７ ０１ —０８）
志 ，２ ０ ，２ ６） ５ — ５ ． ０ ５ １（ ： ５ ５ ７ ５
５ 胡忆华 ， 麻 醉前静注长托 宁预 等． 胎儿娩 出后 ，及 时报 告喜讯 ，如 “ 恭喜 您 ，您 的 ［］ 周代伟 ，肖哓山 ，
孩子非 常健 康 ”或 “ 手术很顺 利”等一 些积极性 的语言 ，使 产妇心情 放松 ，减 少寒颤 的发生 ，保
（ 任 校 对 ： 沈 伟 ） 责
腹 腔 镜 下 前 列 腺 癌根 治术 的手 术 配 合
罗慧 刘慧 林志彦
【 摘要 】 目的 总结 ３ 例 腹腔镜下前列腺 癌根治术 的手 术护理和 配合 经验 。方法 ５
法行积极手术护理 配合 ， 术后 反馈患者情况及护理 质量 。结果
分析
３ 例行腹 腔镜 下 前列腺癌根 治术的ｒ１ ｚ ５ Ｉ． 期患者 的临床 资料 ， 、～Ｔ ｌ 进行 术前心理护理 ， 按Ｍｏ ｓ ｕｉ ｎｔ ｒ ｏ ｓ
国际 医药卫生 导报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ｌ 期 ００ ６ ９
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｏ ｔ ｅ ０ ０ ｏ．６ Ｎ ． ｃ ｂ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ｏ１ ｏ １ ９
于 ２ｏ ４ｃ～２ ｏ 。 由于新生儿 的存在 ，剖 宫产常采 针 对 以上 的各 种 原 因采 用 多 种 积极 的综 合 保 温 ６ｃ 用 腰 硬 联 合麻 ，导致 调 节 温 度 的神 经 末 梢被 阻 措 施确 能有 效地 维持 产妇 术 中及术 后正 常体 温 ， 断 ，若 手术 过程 巾再 输入 与手 术 问等温 的液 体 ， 减少 寒颤 的发生率 。观察过 程 中 ，本 组 １０例均 ０
腹腔镜在泌尿外科手术 ppt课件
速了学科的交叉泌尿外科医生面临 失去“家园”
Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier?
Sakti Das
The future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.
Retroperitoneal laparoscopic techniques
手术步骤（一）
手术步骤（二）
Hand-assited laparoscopic techniques
手术步骤（一）---体位
手术步骤（二）
手术步骤（三）
Comparison data on hand-assited laparoscopic nephrectomy
Operating Room Time(minutes)
Hospital Stay(d) 3.5 4.2 3.1 5.1 6
Estimated Blood loss 203 242 340 154 161
218 244 221 132 152
几个值得考虑的外科问题
肿瘤大小 肾上腺切除
淋巴清扫
标本取出方式
肿瘤切口种植
经腹或经后腹腔 ？
空 间 大 小 标本 取出 易 难 切除 瘤体 大 操作 处理A 易学 直接 对肠道 影响 大 小
经腹 经后 腹腔
5cm以 较难 内
Benefits of Hand-assited laparoscopy VS retroperitoneal laparoscopic techniques 同时具有开放及腹腔镜的优点 容易掌握 受肿瘤大小影响较小 术者手感好 标本取出容易 淋巴结清扫方便
Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier?
Sakti Das
The future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it.
Retroperitoneal laparoscopic techniques
手术步骤（一）
手术步骤（二）
Hand-assited laparoscopic techniques
手术步骤（一）---体位
手术步骤（二）
手术步骤（三）
Comparison data on hand-assited laparoscopic nephrectomy
Operating Room Time(minutes)
Hospital Stay(d) 3.5 4.2 3.1 5.1 6
Estimated Blood loss 203 242 340 154 161
218 244 221 132 152
几个值得考虑的外科问题
肿瘤大小 肾上腺切除
淋巴清扫
标本取出方式
肿瘤切口种植
经腹或经后腹腔 ？
空 间 大 小 标本 取出 易 难 切除 瘤体 大 操作 处理A 易学 直接 对肠道 影响 大 小
经腹 经后 腹腔
5cm以 较难 内
Benefits of Hand-assited laparoscopy VS retroperitoneal laparoscopic techniques 同时具有开放及腹腔镜的优点 容易掌握 受肿瘤大小影响较小 术者手感好 标本取出容易 淋巴结清扫方便
【优】腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨PPT资料
腹腔列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨 联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋 膜鞘与固有囊之间。
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
泌尿外科腹腔镜手术培训课件
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、电凝线、光源线、气腹管、腹腔镜镜头、
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
12
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
10
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
13
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
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腹腔镜前列腺癌根治术手术配合
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢 谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖 针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋 白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌Байду номын сангаас治术
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗 早期前列腺癌的又一种规范手术，它在保 留开放手术优点的同时，发挥其创伤小、 出血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
五、巡回护士手术配合要点
SUCCESS
THANK YOU
腹腔镜前列腺癌根治术手术配合
腹腔镜前列腺癌根治术
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
一、适应症Leabharlann 选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
五、巡回护士手术配合要点
配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用
按常规消毒铺巾
按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用
放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
一、适应症Leabharlann 选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
五、巡回护士手术配合要点
配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用
按常规消毒铺巾
按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用
放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
腹腔镜下前列腺癌ppt课件
一般护理
遵医嘱给予泌尿外科护理常规、 全麻术后护理、心电监护及持 续低流量吸氧，及血氧饱和度 的变化；
密切监测患者生命体征 记录24小时引流量，保 持体液平衡，较强三班 交接；
出现痉挛烦躁时，遵医嘱 予以酒石酸托特罗定等解 痉止痛药物；为预防出现 腹腔镜术后酸痛，予以持 续氧气吸入，背部按摩等。
术后及早抬高床头30°，协 助翻身扣背促进排痰，预 防呼吸道感染；加强基础 护理
病史摘要
生活习惯： 本地常住，无烟酒不良嗜好。 患者饮食清单，营养状况正常。 睡眠正常。 大便正常，排尿不畅，尿滴沥，尿等待，夜尿增多。
心理社会评估： 已婚，有基本的生活费来源， 居民医保，患者及家属能积极配合治疗。 自理能力评分： Morse评分15分 Barthel指数评分100分
Braden评分23分 Gleason评分7分
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。 于2017-02-20 9:30 在全麻下行“腹腔镜下行腹腔镜下前列腺癌根治术；术毕 安返病房，带双侧持股后引流管各一根，引流液为血性，局部伤口辅料在位，清 洁干燥，带尿管一根，尿色淡红，静脉镇痛泵在位畅，遵医嘱给予心电监护，心 电示波窦性心律，鼻导管吸氧3升/分，静脉给予抗炎、止血，补液输血，营养支 持等药物治疗，术中切除标本送病理。
性别：男 入院日期：2017-02-14 出院日期：2017-03-25
主诉：发现前列腺癌一月余。
现病史：患者半年余开始出现无明显诱因下出现排尿不畅，你 滴沥，尿等待，夜尿次数约1~3次，无发热，于外院就诊，核磁 共振提示前列腺左侧外周带可疑小结节，穿刺提示前列腺癌， 为进一步就诊，门诊拟“前列腺癌”收住入院。
前列腺的
前列腺属 盆腔内器官
腹腔镜前列腺癌根治术手术配合ppt课件
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌根治术
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
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五、巡回护士手术配合要点
配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用
按常规消毒铺巾
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌根治术
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
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配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
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六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用 按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用 放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展 解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜 靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛 切除标本 膀胱颈尿道吻合
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七、并发症出血、脏器损伤和尿失Fra bibliotek等要点
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腹腔镜前列腺癌根治术手术配 合
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者; PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁; 前列腺体积<80g者; 以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
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四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣 器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫