四川大学华西基础医学和法医学院

四川大学华西基础医学与法医学院法医学专业临床实习计划2005年5月23日目录1、临床实习基本概况2、临床实习守则3、内科实习大纲4、外科实习大纲5、妇产科实习大纲6、精神科实习大纲7、高等医学院校医学专业学生基本技能训练项目8、临床实习评分表一、临床实习基本概况(一) 实习目的1. 综合训练学生运用所学医学基础理论和医学临床知识于临床医学实践。

学生在临床实习中既为病人服务，又学习临床工作方法，训练临床技能和临床思维。

2. 巩固已学过的医学临床课程的基本理论知识和技能，学习解决临床问题的思维模式和工作方法。

3. 在临床医学实习中关注怎样应用医学基础知识解释和解决临床医学问题（发病机理、诊疗原理等）以及在临床医学实践中所遇到的医学问题与医学基础研究之间的关系等。

4. 熟悉临床工作的职业规范和行业要求，培养实习医生良好的医德和全心全意为病人服务的意识。

5. 通过参加各种学术活动、报告会、讨论会，了解医学科学发展的最新动向。

（二）培养方法与要求1. 培养方法临床医学实习是学生进入实习医院在上级医生的直接指导下，通过管病人，值班、参加医疗过程、晨会、查房及参加实习医院的学术活动、报告会、讨论会等，巩固临床知识、建立临床思维模式、锻炼分析问题和解决问题的能力。

2. 学生实习方法及要求（1）在上级医师的指导下，通过参与管理病床，参加医疗过程及学术活动等在医学实践过程中进行学习。

学生要积极主动接受老师的指导，不清楚的地方要主动提问，积极主动地参与医疗过程，全心全意为病员服务。

（2）学生在医学实习中，注意理论联系实际，结合病人的病情进行学习，查阅资料。

（3）学生应参加全科性业务活动，本病室的会诊及业务讨论（如死亡病例讨论，疑难病例讨论等）。

（4）值班：参加病室的值班工作，实习生在值班时要经常巡视病室，观察病人病情；如有情况，及时向上级医师汇报，并在上级医师带领下完成病室及急诊病人的诊疗工作。

(5) 正确地处理好师生关系，医生和病人的关系，服务和实习的关系。

3. 带习方法及要求(1) 在上级医师的指导下分配床位给学生协助上级医师进行管理，在管理病床过程中培养学生的责任心和独立工作能力。

(2) 上级医师在查房时结合病人进行分析讨论，解决诊断及治疗问题，并指导学生阅读有关教材及参考书，发挥教与学双方面的主动性，在床旁启发式提问进行教学。

(3) 为了加强交叉学习，主治医师，住院总医师或住院医师，可不定期安排教学查房。

(4) 各承担实习教学任务的科室，应力求达到各实习大纲要求。

每轮实习结束，应作实习小结。

(5) 每一科实习结束，按照各科实习计划的规定进行考试考核，并评出成绩，写出评语。

(6) 成绩以及实习评语请及时送医学院教务部。

（三）对实习医生的成绩评定严格执行临床实习的有关规定（计划、职责、考勤与成绩评定等）。

每一科室实习结束，科室负责临床实习的主治医师组织平时成绩考核（考核表见临床实习评分表），给出临床实习平时成绩，用百分制计分，满分70分；每一大科（内科、外科）实习结束时，负责带习的老师组织出科考试，评定出科考试成绩，用百分制打分，满分30分，给出临床实习成绩，并对学生的临床实习进行鉴定,写出实习评语。

（四）实习基地：四川大学华西医院（四川大学华西第一临床医学院）（五）实习时间：内科4周，外科4周。

（六）组织领导与管理由四川大学华西医院（四川大学华西第一临床医学院）全面负责临床实习的领导、组织、实施和考核工作。

基础医学与法医学院负责制定临床实习计划，协助了解各科室实习教学情况，及时反馈给相关的学院。

1．学院教学管理人员职责：（1）在院主管教学负责人领导下，制定实习计划，加强与临床医学院有关领导联系，安排实习小组分组、轮回。

（2）及时与实习指导医师联系，搞好成绩评定、评语收集、登记、统记工作。

2. 学生辅导员职责(1)全面负责实习学生政治思想工作，日常生活。

(2) 应经常深入各实习科室了解学生实习情况，及时与实习指导医师联系，帮助解决实习中遇到的问题。

(3) 经常了解和检查学生完成实习大纲的情况，定期向院主管教学负责人反映学生实习情况。

3．实习小组组长职责(1) 团结本组同学，认真作好实习考勤记录，协调本组同学实习机会，每轮实习结束，应召开本组实习座谈会并作好小结。

(2) 及时向辅导员反映本组同学实习、生活情况，尽力帮助本组同学，协助解决本组同学实习、生活中所遇到的困难。

(3) 及时和老师联系，作好值班、交班工作二、临床实习守则(一) 实习生以实习医师资格分别在实习医院参加毕业实习，实习生应自觉遵守国家法令，执行学校和实习医院的规章制度。

(二) 坚持德、智、体全面发展的教育方针，专心致志地学好临床医学知识与技能，重视实习的每个科目，积极参加政治学习和公益劳动，坚持锻炼身体，努力使自己达到国家的培养目标。

(三) 服从组织领导，尊重上级医生、护士、工人。

实习医生签发的医嘱、处方、病危通知单、会诊单、病情证明，必须有上级医生的签字。

实习生轮流参加值班，凡头天值班者次日上午交班以后才准离开工作岗位休息。

(四) 树立全心全意为伤病员服务的思想，坚持在服务中学习。

实习生要培养自己有高尚的医疗道德，要关心体贴病人，不允许在病人身上作试验，不准在危重和死亡病人身上练操作，男实习生检查女病人必须有两人以上陪同或病人家属在场。

(五) 讲文明、讲礼貌、讲卫生、讲道德、守纪律，在医院病区注意放轻脚步，不穿高跟及响底鞋进入病房，不随地吐淡，不高声喧哗，不接受病人送礼，不托病人及家属代买任何物品。

(六) 爱护公共财物，反对浪费，对各种医疗器械、药品和实验器械要注意爱惜使用。

各种医用纸张、胶布敷料等不得作为私用。

凡无故打坏空针和损坏器械设备，应按制度规定负责赔偿。

(七) 实习生在不值班不影响实习的前提下，可参加全科和全院的临床病例理讨论会和学术报告会。

(八) 团结友爱、关心集体，勇于批评与自我批评，反对无政府无义。

(九) 实习过程中，不能违法乱纪。

(若发生违法乱纪情况或出现重大责任事故，则根据其犯错误的程度和认识错误的态度，由所实习医院领导及基础医学与法医学院领导会商解决处理。

)(十) 实习期间，病假必须有医院证明，事假在一日以内者，由所在科室批准，1-7日由基础医学与法医学院批准，7日以上由学校批准。

(十一) 实习生必须遵守医院上班制度，早上应提前一刻钟进病房。

下午除前一天夜班敖夜需补休者外，一律照常上班，国家法定节假日，也应先到病房处理完病人后，方准离开。

三、内科实习大纲(一) 实习时间：实习8周(二) 目的要求1．培养全心全意为病员服务，工作认真负责，遵守组织纪律，具有良好医疗道德的本科实习医生。

2．熟练掌握病历采集，全面查体，并能及时正确完成完整病历的书写。

3．掌握内科各系统常见疾病的诊断治疗。

4．熟悉内科常用药物的适应症、剂量及用法。

5．熟悉内科常用的诊疗技术。

6．掌握一定数量专业英语词汇。

(三) 实习安排：详见法医学专业临床实习轮转表(四) 业务要求1．应掌握的疾病(1）呼吸系统①肺炎②支气哮喘③肺心病④肺脓肿⑤肺结核⑥肺癌⑦膜炎⑧呼吸衰竭⑨慢性支气管炎及阻塞性肺气肿（2）循环系统①风湿性心脏病②冠心病③肝硬化④心肌炎⑤心肌病⑥心包炎⑦心内膜炎⑧心功能不全⑨常见心律失常（3）消化系统①胃炎②消化性溃疡③肝硬化④原发性肝癌⑤肝昏迷⑥胰腺炎⑦肠结核及结核性腹膜炎（4）造血系统①缺铁性贫血②再生障碍性贫血③溶血性贫血④白血病⑤淋巴瘤⑥出血性疾病（血小板减少性紫瘢，血友病，DIC等）（5）泌尿系统①急、慢性肾小球炎②肾盂肾炎③尿毒症（6）内分泌和新陈代谢疾病①甲状腺功能亢进②糖尿病③柯兴氏综合症④垂体前叶功能减退症⑤肾上腺皮质功能减退症（艾狄森氏病）2．基本技能训练（1）基本护理操作：测体温，物理降温，鼻饲，给氧，吸痰，导尿，洗肠等。

（2）正规书写病历及查体。

（3）各种穿刺技术：皮内青霉素试验，皮下注射，肌肉注射，静脉取血或注射，静脉输液或输血，胸腔穿刺，胃液采集，十二指肠引流，洗胃。

（4）急救措施①体外心脏按摩②人工呼吸③安放双囊三腔管④气胸箱的使用（5）能阅读一般胸部X光片、钡餐胃肠片、心三位片。

（6）能辩认正常心电图及典型心律失常、传导阻滞、房室肥大、心肌梗塞的心电图变化及常见超声心动图的改变。

（7）能初步辩认骨髓象、典型再生障碍性贫血及白血病的骨髓象。

（8）在上级医师的指导下，能根据病人病情，开出正规的处方及医嘱。

(五) 对实习医师的要求1．在上级医师的领导下对病人进行全面管理，提出诊治意见，在上级医师同意下执行，查房讨论时，实习医生应报告病历及病情，对所管病人的诊断及处理，必须采取严肃，细致、认真负责的态度。

2．负责病历书写，包括入院病历病程志，病情阶段小结/出院志/转科志/死亡志等。

病历应由上级医师认真修改并签字，如书面质量差，必要时应重写，新病人的入院病历应于入院后24小时完成。

3．根据上级医师嘱咐认真细致填写化验单/特殊检查申请单/会诊单，并给上级医师签名后执行。

4．在上级医师执导下参加病室值班，值班时间应经常巡视病人，特别对危重病人及诊断尚未明确的病人应加强巡视，发现问题立即向上级医师汇报，以便及时处理。

在住院总医师带领下，作好夜查房工作，值班次日应参加晨交班，如值班当夜无抢救病人，仍应参加次日查房。

5．实习医师应严格遵守医院规章制度和实习生守则中的各项规定。

6．在实习期间，除结合自己所管病人学习外，应在本病室或其他病室作好交叉学习，安排一周参加门诊和急诊实践，加强对常见病/多发病诊断治疗的学习。

(六) 教学方法1．主要通过参加医疗实践进行学习，上级医师要培养学生的独立学习能力，查房时结合临床病人进行分析讨论，解决诊断及治疗问题，并指导学生阅读有关教材及参考书，发挥教与学双方面的主动性，在床旁启发式提问进行教学。

2．为了加强交叉学习，主治医师，住院总医师或住院医师，可不定期安排教学查房。

3．学生应参加全科性业务活动，本病室的会诊及业务讨论（如死亡病例讨论，疑难病例讨论等）。

(七) 考核：对实习医生的成绩评定包括：1．工作是否认真，服务态度是否良好，爱伤观点及遵守病房制度等工作情况。

2．病历书写及正规查体情况。

查房时，能否主动提出问题及结合病人学习，查阅资料情况。

3．基本技能掌握情况：包括各种穿刺、抢救病人时的操作等。

4. 出科考试:考试包括录像病案或书面病案讨论及内科基本理论（70%），X光片（10%），ECG（10%）和专业外语（10%）。

（八）主要参考书：1．戚仁主编.诊断学.第三版.人民卫生出版社.2．陈国桢主编.内科学.第三版.人民卫生出版社.3．Technical English for medical students edited by school of Medicne, WCUMS, 1982四、外科实习大纲(一) 实习时间：实习8周(二) 实习目的1．培养能全心全意为伤病员服务，工作严肃认真，作风严谨具有良好医德的医科毕业生。