雾化吸入布地奈德混悬液治疗培训课件
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布地奈德博利康尼优秀药理学基础 ppt课件
布地奈德具有适当的水溶性和脂溶性，可在气道中快速溶解于黏液
溶解
沉积 黏液纤毛转运
水溶性 脂溶性
ASL:黏液毯 细胞膜
代谢 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ受体相互作用
摄取 气道动力学
保留
全身吸收 全身吸收
布地奈德吸入后在气道中沉积，一部分被黏液的纤毛转运，一部分溶解在黏液中。布地奈 德具有适宜的水溶性，能够溶解于黏液，快速通过黏液毯，同时，布地奈德还具有适当的 脂溶性，可快速透过细胞膜，从而到达气道组织的炎症细胞内，发挥抗炎作用。
Edsbäcker S et al. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36
普米克®令舒®局部抗炎作用强
水溶性 (mg/ml) 相对亲脂性 [log K’(0)] GSC受体亲和力 大鼠
<1 <1
药物
全身用 氢化可的松 强的松龙
皮肤变白作用
人肺
0.13 <0.1
可同时辅助供氧
可实现联合药物治疗 (若药物之间无配伍禁忌)
Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.
长期 控制
预先 干预 治疗
• ICS是目前首选的哮喘长期控制药物 • 雾化吸入布地奈德用于哮喘患儿的长期控制 疗效确切
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识培训课件
抑制炎性因子的合成，诱导抗炎因子的合成，诱导炎性细胞的凋亡
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
吸入型糖皮质激素的
抗炎作用机制(基因途径）抑制炎性因子的合
Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1～2):142～6inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989～93
高剂量吸入激素才可能
启动非经典途径，快速起效
胞内受体
膜受体
定位
细胞浆
细胞膜
数量1
75-90%
10-25%
解离常数1
19.5nM
239nM
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过
雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效
雾化吸入糖皮质激素可有效1：控制哮喘症状改善肺功能减轻气道炎症和气道高反应性减少哮喘发作降低哮喘死亡率改善生命质量
婴儿和幼童的呼吸波形Nikander, 1997500-50
2008,46(10):745～53.Younger (updated 2009).
糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
吸入型糖皮质激素的
抗炎作用机制(基因途径）
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
（四）抗病毒药物 抗病毒药物的使用是毛细支气管炎常用治疗措
（五） 其他
1. 中成药注射液： 雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
（五） 其他 1. 中成药注射液：24儿童呼吸道疾病雾
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
吸入型糖皮质激素的
抗炎作用机制(基因途径）抑制炎性因子的合
Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1～2):142～6inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989～93
高剂量吸入激素才可能
启动非经典途径，快速起效
胞内受体
膜受体
定位
细胞浆
细胞膜
数量1
75-90%
10-25%
解离常数1
19.5nM
239nM
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过
雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效
雾化吸入糖皮质激素可有效1：控制哮喘症状改善肺功能减轻气道炎症和气道高反应性减少哮喘发作降低哮喘死亡率改善生命质量
婴儿和幼童的呼吸波形Nikander, 1997500-50
2008,46(10):745～53.Younger (updated 2009).
糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
吸入型糖皮质激素的
抗炎作用机制(基因途径）
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
（四）抗病毒药物 抗病毒药物的使用是毛细支气管炎常用治疗措
（五） 其他
1. 中成药注射液： 雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。
儿童呼吸道疾病雾化吸入专家共识
（五） 其他 1. 中成药注射液：24儿童呼吸道疾病雾
雾化吸入用药培训护理课件
THANKS
感谢观看
常用药物
布地奈德、氟替卡松等
抗微生物药
总结词
用于治疗呼吸道感染的细菌和真菌
详细描述
这类药物通过抑制或杀灭细菌或真菌，达到治疗 呼吸道感染的目的，常用于肺炎、支气管炎等
常用药物
庆大霉素、两性霉素B等
祛痰药
01
总结词
促进痰液排出，改善呼吸道通畅度
02
详细描述
这类药物通过刺激呼吸道黏膜，使痰液分泌增加，同时通过改变痰液的
急性呼吸衰竭
立即停止吸入，给予紧急抢救 措施。
不良反应的预防与处理
严格掌握适应症和禁忌症
确保患者符合雾化吸入用药标准，避免不必 要的风险。
注意观察不良反应
密切观察患者反应，及时发现并处理不良反 应。
控制吸入剂量和速度
根据患者情况调整吸入量及速度，避免过量 或过快。
培训护理人员
加强护理人员对雾化吸入用药知识培训，提 高处理不良反应的能力。
02
雾化吸入用药的种类与适应症
支气管扩张剂
总挛，改善通气
详细描述
02
这类药物通过松弛支气管平滑肌，达到缓解喘息、呼吸困难等
症状的作用，常用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
常用药物
03
沙丁胺醇、特布他林等
抗炎平喘药
总结词
抑制炎症反应，减少气道高反应性
详细描述
这类药物通过抑制气道炎症反应，降低气道对刺激的敏感性，减少 气道痉挛，缓解喘息等症状，常用于哮喘、慢性喘息性支气管炎等
特点
雾化吸入用药具有直接作用、局 部药物浓度高、操作简便、起效 快、全身不良反应少等优点。
雾化吸入用药的重要性
呼吸道疾病治疗的重要手段
雾化吸入布地奈德在儿科的应用PPT课件
超声雾化的气雾水粒密度 大，有效颗粒少，增加哮 喘患者的气道阻力
高频转化为热能，影响药 物的活性
释雾量较大，短期内吸入 过多的雾滴，易引起干燥 的气道分泌物迅速膨胀堵 塞气道，也可能因大量的 雾滴进入肺内导致肺水肿
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
β2受体激动剂作用机制
解痉作用
抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体
肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗 漏，促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解
增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用 与ICS联合应用，增强激素的抗炎作用
能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗
PARI 喷雾器工作原理
气雾
PARI喷嘴 附加空气
冲击碰撞器 药液
压缩空气
压缩空气
吸入疗法最适宜的雾粒大小
雾粒大小 直径1- 5 m最为适宜 ＞5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内
＜0.5 m 虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随 呼气排出体外1
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
超声雾化的原理
基本原理： 通过电子高频振荡产生的1MHz-2MHz 高频超声，把液态的水分子结构打散而 液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储 药池的顶层液面形成雾粒
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
超声雾化不适合哮喘治疗
普米克令舒为混悬液，里 面含有细微颗粒，药雾微 粒不能完全到达能形成雾 粒的液面顶层
布地奈德优秀药理学基础PPT课件
• 干粉吸入剂（DPI）：
• 无协同作用要求；无需抛射剂；递送剂量更大；更适用于大分子药物。
• 雾化吸入剂：
• 患者使用时操作要求低；吸入药量高。需要动力，携带不方便；雾化器 较贵
3
Set area descriptor | Sub
适合COPD患者急性加重治疗的 吸入糖皮质激素特性
临床疗效
• 起效快速
ICS起效时间比较
布地奈德 丙酸氟替卡松 二丙酸倍氯米松 莫米他松
3小时 12小时 3天内 7小时
Reichmuth D Drugs Today 2001; 37:300
布地奈德具有高亲脂性， 能快速进入细胞膜内
药物
布地奈德 布地奈德 酯质体 氟替卡松
亲脂性 [logk'(0)] 2.6
6
3.1
CH3
布地奈德在气道中快速溶解于粘液
水溶性 脂溶性
溶解
沉积 粘液纤毛转运
代谢 与受体相互作用
摄取 气道动力学
保留
全身吸收
全身吸收
Edsbäcker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36
吸入疗法：慢阻肺和哮喘治疗的 最有效方法
吸入疗法的主要优势是： 药物能直接达到气道，产生高的局部浓度，同时降
低全身不良反应的风险。
GOLD and GINA
GINA 2013
吸入装置：吸入疗法的重要基 础
• 无协同作用要求；无需抛射剂；递送剂量更大；更适用于大分子药物。
• 雾化吸入剂：
• 患者使用时操作要求低；吸入药量高。需要动力，携带不方便；雾化器 较贵
3
Set area descriptor | Sub
适合COPD患者急性加重治疗的 吸入糖皮质激素特性
临床疗效
• 起效快速
ICS起效时间比较
布地奈德 丙酸氟替卡松 二丙酸倍氯米松 莫米他松
3小时 12小时 3天内 7小时
Reichmuth D Drugs Today 2001; 37:300
布地奈德具有高亲脂性， 能快速进入细胞膜内
药物
布地奈德 布地奈德 酯质体 氟替卡松
亲脂性 [logk'(0)] 2.6
6
3.1
CH3
布地奈德在气道中快速溶解于粘液
水溶性 脂溶性
溶解
沉积 粘液纤毛转运
代谢 与受体相互作用
摄取 气道动力学
保留
全身吸收
全身吸收
Edsbäcker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36
吸入疗法：慢阻肺和哮喘治疗的 最有效方法
吸入疗法的主要优势是： 药物能直接达到气道，产生高的局部浓度，同时降
低全身不良反应的风险。
GOLD and GINA
GINA 2013
吸入装置：吸入疗法的重要基 础
雾化吸入布地奈德混悬液治疗ppt课件
The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2008)
2
儿童哮喘的现状和危害
• 儿童哮喘患病率高于成人
• 影响患儿学习、生活及生长发育 • 严重发作可致命
• 2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：
8
中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008；46：745-53.
普米克令舒用法用量详见说明书
9
雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时 有效控制儿童哮喘呼吸急促症状
研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组
更显著（p<0.05）。 (入选患者年龄5-16岁)
↓ ATP形成
控制气道炎症，持续改善症状
↓炎症反应
控制非特异性气道炎症，快速改善症状
研究表明，高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受 体结合，影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变 细胞功能，从而快速抑制气道炎症
7
高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效
1. 刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 2.Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 3.Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
2
儿童哮喘的现状和危害
• 儿童哮喘患病率高于成人
• 影响患儿学习、生活及生长发育 • 严重发作可致命
• 2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：
8
中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008；46：745-53.
普米克令舒用法用量详见说明书
9
雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时 有效控制儿童哮喘呼吸急促症状
研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组
更显著（p<0.05）。 (入选患者年龄5-16岁)
↓ ATP形成
控制气道炎症，持续改善症状
↓炎症反应
控制非特异性气道炎症，快速改善症状
研究表明，高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受 体结合，影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变 细胞功能，从而快速抑制气道炎症
7
高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效
1. 刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 2.Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 3.Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
儿童雾化吸入疗法PPT课件
第31页/共52页
• 上气道咳嗽综合症（UACS）应用： UACS治疗一般可采用鼻喷激素，
也可雾化 BUD 0.5-1mg/次，2次/d， 每疗程1-2周
第32页/共52页
支气管舒张剂
• 喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由 气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌 痉挛相关的气流受限所致，雾化吸入支气管舒 张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘 息的主要治疗措施之一
• 保护肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少 组胺、白三烯等释放，减轻气道粘膜水肿，缓 解气道痉挛
第34页/共52页
• 临床用于雾化吸入的短效β2-受体激动剂（SABA）起 效迅速，松弛气道平滑肌作用强，维持时间相对较短， 常用药物有沙丁胺醇和特布他林。与ICS具有协同作 用
• 沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常5-10min起效，作用 最强时间在1-1.5h，疗效维持3-4h；特布他林515min起效，作用最强时间约在1h，维持时间相对较 长为4-6h
• 短效β2-受体激动剂按需间隔使用，不宜长期、单药
第35页/共52页
• 非选择性肾上腺素能受体激动剂： 常用肾上腺素，同时具有a和β受体激动作用，可使支气管粘膜的血管收
缩，减轻粘膜肿胀和减低粘液分泌而改善毛细支气管炎临床症状。但不推荐 用于哮喘/喘息的治疗
第36页/共52页
• 短效抗胆碱能药物（SAMA）： 常用药物有异丙托溴铵，其支气管舒张作用比β2-受体激动剂弱，起效较慢，
第24页/共52页
毛细支气管炎治疗
• 治疗原则：BUD吸入应足剂量、足疗程、规范用 药，可消除毛细支气管炎非特异性炎症，改善 通气，恢复正常呼吸功能
• 用法：BUD 1mg/次，q6-8h，疗程因病情而异 • 重症毛细支气管炎 BUD 1mg/次，联合支气管
• 上气道咳嗽综合症（UACS）应用： UACS治疗一般可采用鼻喷激素，
也可雾化 BUD 0.5-1mg/次，2次/d， 每疗程1-2周
第32页/共52页
支气管舒张剂
• 喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由 气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌 痉挛相关的气流受限所致，雾化吸入支气管舒 张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘 息的主要治疗措施之一
• 保护肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少 组胺、白三烯等释放，减轻气道粘膜水肿，缓 解气道痉挛
第34页/共52页
• 临床用于雾化吸入的短效β2-受体激动剂（SABA）起 效迅速，松弛气道平滑肌作用强，维持时间相对较短， 常用药物有沙丁胺醇和特布他林。与ICS具有协同作 用
• 沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常5-10min起效，作用 最强时间在1-1.5h，疗效维持3-4h；特布他林515min起效，作用最强时间约在1h，维持时间相对较 长为4-6h
• 短效β2-受体激动剂按需间隔使用，不宜长期、单药
第35页/共52页
• 非选择性肾上腺素能受体激动剂： 常用肾上腺素，同时具有a和β受体激动作用，可使支气管粘膜的血管收
缩，减轻粘膜肿胀和减低粘液分泌而改善毛细支气管炎临床症状。但不推荐 用于哮喘/喘息的治疗
第36页/共52页
• 短效抗胆碱能药物（SAMA）： 常用药物有异丙托溴铵，其支气管舒张作用比β2-受体激动剂弱，起效较慢，
第24页/共52页
毛细支气管炎治疗
• 治疗原则：BUD吸入应足剂量、足疗程、规范用 药，可消除毛细支气管炎非特异性炎症，改善 通气，恢复正常呼吸功能
• 用法：BUD 1mg/次，q6-8h，疗程因病情而异 • 重症毛细支气管炎 BUD 1mg/次，联合支气管
95布地奈德雾化治疗.111ppt
如使用氧气，流量应在6升/分钟以上。可在
15~20分钟内吸完
超声雾化器
超声雾化器是通过高频声波在储药池的顶层器液 交界面产生雾化。 药物颗粒雾化不充分使大部分药物最终留存在残 留液中，不能达到理想的临床效果。 产生的气雾量大，形成的气雾水密度也大，可增 加哮喘患者呼吸的阻力，使病情加重。
卫生假设
社会经济地位与哮喘等过敏性疾病的关系一许多假 设，其中最大的是“卫生假设”。这个假设最早解 释为：“西方人的生活方式”可有效的减少儿童早 期感染，而这种感染对于以后的过敏性疾病具有保 护作用。但是从流行病学调查证实的感染增加与过 敏性疾病的发生呈负相关关系。有调查显示：儿童 发热、反复的扁桃体炎和扁桃体肥大均减少了哮喘 及过敏性疾病的发生。其免疫机制是感染可促进 CD4Th1细胞的功能，以纠正出生时及过敏性疾病 的Th2细胞功能为主的免疫特点，使达到 Th1- Th2 的平衡。
超声雾化器
体积大，寿命短
有些药物可被超声波或加热破坏 （包括糖皮质激素） 提供的药粒直径较大 气雾密度高，增加气道阻力 部件不容易清洗消毒
通常雾化药物的种类
万托林雾化溶液（或博利康尼雾化溶液）
爱全乐雾化溶液 普米克雾化溶液（令舒）
沐舒坦
理想的吸入糖皮质激素需具 有的5个特点5个特点益处
特点
喘息性支气管炎 大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征
哮喘
致敏颗粒
COPD
毒性颗粒
哮喘性气道炎症 CD4+T淋巴细胞 嗜酸性粒细胞
COPD气道炎症 CD8+T淋巴细胞 巨噬细胞 嗜中性粒细胞
气流受限
完全可逆
不完全可逆
15~20分钟内吸完
超声雾化器
超声雾化器是通过高频声波在储药池的顶层器液 交界面产生雾化。 药物颗粒雾化不充分使大部分药物最终留存在残 留液中，不能达到理想的临床效果。 产生的气雾量大，形成的气雾水密度也大，可增 加哮喘患者呼吸的阻力，使病情加重。
卫生假设
社会经济地位与哮喘等过敏性疾病的关系一许多假 设，其中最大的是“卫生假设”。这个假设最早解 释为：“西方人的生活方式”可有效的减少儿童早 期感染，而这种感染对于以后的过敏性疾病具有保 护作用。但是从流行病学调查证实的感染增加与过 敏性疾病的发生呈负相关关系。有调查显示：儿童 发热、反复的扁桃体炎和扁桃体肥大均减少了哮喘 及过敏性疾病的发生。其免疫机制是感染可促进 CD4Th1细胞的功能，以纠正出生时及过敏性疾病 的Th2细胞功能为主的免疫特点，使达到 Th1- Th2 的平衡。
超声雾化器
体积大，寿命短
有些药物可被超声波或加热破坏 （包括糖皮质激素） 提供的药粒直径较大 气雾密度高，增加气道阻力 部件不容易清洗消毒
通常雾化药物的种类
万托林雾化溶液（或博利康尼雾化溶液）
爱全乐雾化溶液 普米克雾化溶液（令舒）
沐舒坦
理想的吸入糖皮质激素需具 有的5个特点5个特点益处
特点
喘息性支气管炎 大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征
哮喘
致敏颗粒
COPD
毒性颗粒
哮喘性气道炎症 CD4+T淋巴细胞 嗜酸性粒细胞
COPD气道炎症 CD8+T淋巴细胞 巨噬细胞 嗜中性粒细胞
气流受限
完全可逆
不完全可逆
雾化吸入疗法的合理用药PPT
雾化吸入疗法的合理用药PPT
目 录
慢性气道疾病的治疗 雾化吸入药物的选择 推荐给药方案的实施 合理用药的重要性
慢性气道疾病的治疗
哮喘急性发作期处理
吸入性糖皮质激素（ICS）应用
ICS是哮喘急性发作期的重要治疗手段，如布地奈德、丙酸倍氯米松等。
支气管扩张剂使用
SABA和SAMA联合使用可有效缓解轻中度急性发作，重度时可选择SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗。
01
02
03
高风险手术患者的管理
高风险手术患者气道并发症的
管理
对于经评估存在气道并发症高风 险的手术患者，推荐在术前3～7 d 和术后3～7 d 雾化吸入布地奈 德。
围手术期肺部并发症的预防
围手术期应连续使用粘液溶解剂 如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，以 预防术后肺部并发症的发生。
高风险手术患者支气管扩张剂
的使用
建议术前3～7 d开始使用异丙托 溴铵，每次0.5 mg，每隔6 h雾 化吸入1次；手术当天进入手术 室之前雾化吸入；术后24 h内建 议及早雾化吸入，24 h后建议每 隔6 h雾化吸入1次，建议连续用 药7 d。
合理用药的重要性
减少全身激素的不良反应
大剂量雾化吸入激素的使用方
法
大剂量雾化吸入激素可以部分替 代全身激素，减少全身激素的不
吸入性糖皮质激素主要用于治疗支气管哮 喘急性发作期和慢阻肺急性发作期。
02
吸入性糖皮质激素的使用方法
成人每次0.5～1 mg，每日2 次；儿童根 据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间。
03
吸入性糖皮质激素的注意事项
病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗 ，需遵医嘱使用。
支气管扩张剂的选用
轻中度急性发作的支气管扩张剂选择
目 录
慢性气道疾病的治疗 雾化吸入药物的选择 推荐给药方案的实施 合理用药的重要性
慢性气道疾病的治疗
哮喘急性发作期处理
吸入性糖皮质激素（ICS）应用
ICS是哮喘急性发作期的重要治疗手段，如布地奈德、丙酸倍氯米松等。
支气管扩张剂使用
SABA和SAMA联合使用可有效缓解轻中度急性发作，重度时可选择SABA联合SAMA雾化溶液吸入治疗。
01
02
03
高风险手术患者的管理
高风险手术患者气道并发症的
管理
对于经评估存在气道并发症高风 险的手术患者，推荐在术前3～7 d 和术后3～7 d 雾化吸入布地奈 德。
围手术期肺部并发症的预防
围手术期应连续使用粘液溶解剂 如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，以 预防术后肺部并发症的发生。
高风险手术患者支气管扩张剂
的使用
建议术前3～7 d开始使用异丙托 溴铵，每次0.5 mg，每隔6 h雾 化吸入1次；手术当天进入手术 室之前雾化吸入；术后24 h内建 议及早雾化吸入，24 h后建议每 隔6 h雾化吸入1次，建议连续用 药7 d。
合理用药的重要性
减少全身激素的不良反应
大剂量雾化吸入激素的使用方
法
大剂量雾化吸入激素可以部分替 代全身激素，减少全身激素的不
吸入性糖皮质激素主要用于治疗支气管哮 喘急性发作期和慢阻肺急性发作期。
02
吸入性糖皮质激素的使用方法
成人每次0.5～1 mg，每日2 次；儿童根 据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间。
03
吸入性糖皮质激素的注意事项
病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗 ，需遵医嘱使用。
支气管扩张剂的选用
轻中度急性发作的支气管扩张剂选择
雾化吸入健康宣教培训PPT模板
液更容易被吸收
3
雾化器使用后，面罩用清水冲洗，晾干后备用，连接管不要用水冲洗
做好雾化吸入的方法
抗胆碱能药物
常用药物为异丙托溴胺， 其主要用于COPD急性 发作以及支气管哮喘急
性发作时的治疗
雾化吸入常用药物
β2受体激动剂
目前临床上常用的药物 有沙丁胺醇，主要用于 重症支气管哮喘发作以 及COPD有明显支气管
做好雾化吸入的方法
怎么做雾化
气管切开的患者，可 直接将面罩置于气管 切开造口处
如果雾化吸入过程中 咳嗽或者不适，及时 拿开雾化器
做好雾化吸入的方法
什么是雾化吸入
1
做完雾化后将雾化器拿开，关闭氧气即可
在每次雾化后要及时漱口、洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，这样可以防止残留
2
雾滴刺激口鼻皮肤，以免引起皮肤过敏或受损，且年幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药
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目录
雾化吸入基础知识 做好雾化吸入的方法 雾化吸入时的注意事项
第一部分
雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，使其悬浮在气体中经 鼻或口由呼吸道吸入，达到治疗的目的。
雾化吸入基础知识
彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染
盐酸氨溴索
可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维 持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出
联合用药
为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患 者同时吸入
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细胞膜的 离子通道
非基因血管 效应***
干扰阳离子 循环
↓钙离子通道 ↑钾离子通道
↓神经元外 单胺转运蛋白
↓ ATP形成
↓胞内钙离子 ↓ATP转化
↑去甲肾上 腺素浓度
↓炎症反应
↓神经元放电 ↓细胞活性
↓气道血流
控制非特异性气道炎症，快速改善症状
研究表明，高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受 体结合，影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变 细胞功能，从而快速抑制气道炎症
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大剂量短期使用普米克®令舒®对血浆皮质醇浓度无显著量效影响
研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P<0.0001), 而雾化普米克®令舒®即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。 (入选患者平均年龄34.7岁)
儿童哮喘的现状和危害
• 儿童哮喘患病率高于成人 • 影响患儿学习、生活及生长发育 • 严重发作可致命 • 2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：
0〜14岁儿童哮喘患病率为1.97% 哮喘起病年龄多数在3岁内 哮喘儿童男女比例为1.738:1
沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171
2.杨媛华，中国医学论坛报. 2009
布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点， 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 在气道局部的抗炎作用强
卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004，56
糖皮质激素快速起效的机理 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效
1.刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 2.Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis
2002;61;718-722 3.Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
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布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素1
FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素
布地奈德 二丙酸倍氯米松 地塞米松 曲安奈德
糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗 粒较大，达不到3~5µm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基 团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组 织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效 2。
1.Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:83–90.
• 常在夜间和（或）清晨发作、加剧
• 多数患者可自行缓解或经治疗缓解
The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2008)
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哮喘的定义
• 多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组 分参与
• 气道慢性炎症性疾病
• 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限
• 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状
研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组 更显著（p<0.05）。 (入选患者年龄5-16岁)
Matthews EE, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999；88：841-3 普米克令舒用法用量详见说明书
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雾化治疗起效快，适用人群广
李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士·学术版。2007,11;38-39
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——非经典作用途径
经典途径
细胞浆受体
糖皮质激素受体复合物
靶基因上的GRE* 重要的转录因子
糖
皮
调节靶基因转录速率
质
激
促进抗炎 蛋白合成
抑制促炎 蛋白合成
素
控制气道炎症，持续改善症状
非经典途径
非细胞浆受体
高浓度GS分子 GS分子与细胞 GS分子与细胞 嵌入细胞膜 学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008；46：745-53. 普米克令舒用法用量详见说明书
雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 有效控制儿童哮喘呼吸急促症状