最新 雾化吸入布地奈德在儿科的应用

续较长时间(5～6 h)

异丙托溴胺对运动性哮喘的疗效不如β2受体激动剂
吸入治疗的不良反应
抗胆碱能药物
常用的β2受体激动剂种类

常用的β2受体激动剂可分为短效(作用维持4～6 h)和长 效(作用维持12 h)两类 短效β2受体激动剂(SABA)：沙丁胺醇、特布他林，是缓 解急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预 防 长效β2受体激动剂(LABA)：福莫特罗、沙美特罗等， 适用于哮喘慢性持续期与ICS的联合治疗


β2受体激动剂作用机制

解痉作用
抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体
肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗 漏，促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解

增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用 与ICS联合应用，增强激素的抗炎作用

能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗
嗣后吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》、GINA2,3、《全 球哮喘管理与预防策略》等指南广泛推广使用
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童 支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮 喘的首选疗法4,5
1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009 ）. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
超声雾化的气雾水粒密度 大，有效颗粒少，增加哮 喘患者的气道阻力
高频转化为热能，影响药 物的活性
释雾量较大，短期内吸入 过多的雾滴，易引起干燥 的气道分泌物迅速膨胀堵 塞气道，也可能因大量的 雾滴进入肺内导致肺水肿
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
胆碱能药物有协同作用
抗胆碱能药物作用机制

与哮喘发病有关的主要抗胆碱 能受体是M1、M2、M3胆碱能 受体 M1受体存在于副交感神经的神 经节，具有增强胆碱能支气管 收缩作用 M2受体存在于胆碱能神经末梢， 抑制乙酰胆碱的释放，属于负 反馈抑制受体 M3受体存在于气道平滑肌细胞 和腺体中，介导支气管收缩和 腺体分泌
雾化吸入常用药物
雾化吸入常用的药物
糖皮质激素 β2 受体激动剂 普米克令舒（布地奈德混悬液）1mg/2ml 博利康尼（硫酸特布他林雾化液）5mg/2ml 万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液） 100mg/20ml 爱全乐（异丙托溴铵溶液 ）0.5mg/2ml 可比特（异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液） 0.5mg/3.0mg/2.5ml
副交感 神经通路
主要阻断由 乙酰胆碱引 起的大中支 气管收缩/ 痉挛
交感神经 通路
β 2-受体激 动剂主要兴 奋肾上腺素 能受体引起 小气道松弛
抗胆碱能和β2受体激动剂的协同作用

抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。
而β2受体主要分布于周围小气道，因此β2受体激动剂
主要作用于小气道

β2受体激动剂起效快(5～15min)，但弛张支气管作用 持续时间短，且对β2受体较易耐受；而异丙溴托铵作 用弱，起效慢(30～90 min)，但弛张支气管作用可持
喷射雾化器
电动雾化器
氧动雾化器(6~8L/分)
射流雾化的原理

以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床 最常用的雾化吸入方法

原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口 后突然减压，在局部产生负压将药液吸出 并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡 板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输 出1
1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000;45(6): 609-22.
PARI 喷雾器工作原理
气雾
PARI喷嘴 附加空气
冲击碰撞器 药液
压缩空气
压缩空气
吸入疗法最适宜的雾粒大小
雾粒大小 直径1- 5 m最为适宜 ＞5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内
＜0.5 m 虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随 呼气排出体外1
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.



抗胆碱能药物作用机制

哮喘患者气道平滑肌上M3胆碱受体比正常人增多，而 M2胆碱受体功能不足 抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的M3受体来发挥 支气管舒张作用 抗胆碱药也可抑制肥大细胞膜上的M3受体，减少肥大 细胞介质的释放，有一定的抗炎作用



胆碱能张力的增加可抑制β2受体活性，因此与β2受体 激动剂有协同作用
超声雾化的原理
基本原理： 通过电子高频振荡产生的1MHz-2MHz 高频超声，把液态的水分子结构打散而 液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储 药池的顶层液面形成雾粒
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
超声雾化不适合哮喘治疗
普米克令舒为混悬液，里 面含有细微颗粒，药雾微 粒不能完全到达能形成雾 粒的液面顶层
雾化吸入布地奈德在儿科的应用
目Βιβλιοθήκη Baidu录
1.雾化吸入临床使用概论
2.布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识
3.家庭雾化的现状
吸入疗法的历史
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1，随 着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明
20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘， 并最终选择β2RA治疗哮喘和ICS防治哮喘复发