肱骨近端骨折临床治疗十大热点问题，全面解析！
肱骨骨折术后护理问题及护理措施
肱骨骨折术后护理问题及护理措施
1、疼痛控制：应立即采取疼痛控制措施，以减轻患者疼痛，促进恢复。
可以采用药物控制疼痛，如解痉药、镇痛药等。
2、保护伤口：采用敷料，可避免局部接触性伤害，避免感染，保护
伤口。
建议采用无菌棉棉签敷料，每次换敷料时应注意清理痂皮和伤口污物，以减少感染的可能性。
3、更换外固定设备：外固定设备在治疗期间应定期更换，以减轻局
部的炎症反应，并缓解病人的不适。
4、运动康复治疗：在患者肱骨骨折术后，应及时开展运动康复治疗，恢复关节活动范围，增强关节活动功能，加快患者康复进程。
5、注意营养：患者应注意均衡营养，促进伤口愈合，增强机体免疫力，加快康复。
肱骨外科颈骨折病人的护理问题与护理措施
1.相关因素①组织损伤后反应性水肿；②外固定过紧；③静脉回流受阻。
2.护理措施（1）抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
（2）可外敷活血消肿、清热解毒剂或用云南白药加药酒调成糊状涂肿胀处；内服活血化瘀消肿止痛的中药。
（3）夹板固定后，应注意观察患肢血液循环和手指活动情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。
（4）患肢固定后，前臂宜屈曲90°中立位悬吊于胸前。
睡眠时要仰卧，头肩部稍抬高，患肢下面垫枕与躯干平行放置。
维持患肩于前屈30°位，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。
【护理问题2】有肩关节强直的可能 1.相关因素①不了解功能锻炼的意义和方法；②局部解剖特点。
2.护理措施（1）向病人解释肱骨外科颈骨折，是近关节骨折，由于周围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛，骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝，影响肩关节活动，尤其是老年人更为明显，从而提高病人的认识与医护人员的合作。
（2）指导病人功能锻炼1）早期复位固定1～2周。
指导病人做“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”。
2）中期复位同定后3～4周。
随着肿胀消退、疼痛减轻，继续上述动作，但运动量需逐渐加大。
注意外展型骨折应限制做肩关节外展活动，内收型骨折应限制做肩关节内收活动。
3）后期拆除固定即复位后5～7周。
让患者做“肩肘伸屈”、“后伸探背”、“手拉滑车”、“上肢回旋”等动作，在锻炼的同时，配合中药熏洗、展筋酊、展筋丹按摩等。
以促进肩关节功能恢复。
【护理问题3】刀口有感染的可能。
1.相关因素①病房环境不符合要求；②抗生素使用不合理；③无菌操作不严格；④病人体质差，抵抗力低。
2.护理措施（1）保持病室内空气流通、新鲜，每日用消毒剂拖地2遍，除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。
（2）换药时，洗净手，带好口罩，备齐用物到病人床前，严格无菌技术操作，病人采取适当的体位，伤口下面铺橡皮布及治疗巾，预防交叉感染。
肱骨近端骨折诊治病例分析专题报告
肱骨近端骨折诊治病例分析专题报告【肱骨近端骨折诊治病例分析专题报告】一、引言肱骨近端骨折是指位于上臂骨干近端的骨折，一般由于暴力或摔倒引起，常见于中老年人。
该病例报告将详细阐述一位患者的诊断与治疗过程，以及相关医学知识。
二、患者信息患者姓名：张某性别：男年龄：68岁主诉：右上臂剧痛、畸形既往史：高血压、糖尿病三、临床表现与影像学检查患者病情临床表现为右上臂剧痛、肿胀以及功能障碍。
物理检查显示明显突起物畸形，血压与血糖属于正常范围。
通过X光的检查证实为右肱骨近端骨折，并进行详细的骨折分类。
四、诊断分析根据患者的病情表现以及影像学检查结果，我们可以明确诊断为右肱骨近端骨折。
根据骨折类型的不同，治疗方法也会有所区别。
五、治疗过程1. 保守治疗：对于部分骨折，可采用保守治疗，如冰敷、止痛药物以及保持适当的休息。
患者需佩戴石膏固定器，并采取有效的疼痛控制措施。
2. 手术治疗：对于复杂的肱骨近端骨折，手术治疗是必要的选择。
手术的目的是恢复骨折部位的稳定性，常见的手术方法有内固定术、关节镜下手术以及骨折复位术等。
六、手术后护理手术后，患者需要佩戴悬吊臂带定位固定，并进行适当的康复训练。
定期复查X光以及临床检查，监测骨折的愈合情况。
七、预后评估根据手术后患者的恢复情况，结合相关指标的评估，可以判断预后效果。
若患者遵守医嘱，积极配合康复训练，则大多数患者能够获得良好的预后。
八、结语通过对这位肱骨近端骨折患者的诊治过程进行分析与总结，我们认识到肱骨近端骨折的治疗是一个综合性的任务。
对于不同类型的骨折选择合适的治疗方法，严格执行手术后的护理与康复计划，都对于患者的康复起着至关重要的作用。
在以患者为中心的医疗理念下，全面把握肱骨近端骨折的诊治要点，能够更好地提高患者的生活质量。
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
肱骨近端骨折治疗进展综述
肱骨近端骨折治疗进展综述摘要：肱骨近端骨折是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折，选择最合理的治疗方式来缓解肩关节疼痛，恢复肩关节功能是目前临床工作中所面临的主要问题。
文章分别从锁定钢板的内固定，经皮穿针内固定，髓内钉固定系统，切开复位内固定，人工股骨头置换术，反置式人工肩关节术等方面对肱骨近端骨折治疗进展进行了综述。
关键词：肱骨近端骨折；治疗方法；进展[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A 文章编号：肱骨近端骨折是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折，占所有骨折的4%~5%，在人群中的总发病率为6.6/1000，60 岁以上老年骨质疏松患者约占3/4，女性是男性的3 倍。
伴随肱骨近端骨折发生率不断升高，选择最合理的治疗方式来缓解肩关节疼痛，恢复肩关节功能是目前临床工作中所面临的主要问题。
肱骨近端骨折的治疗理念近年来有所发展，主要包括：（1）以锁定钢板为代表的内固定；（2）经皮穿针内固定；（3）髓内针固定；（4）切开复位内固定；（5）人工股骨头置换术；（6）反置式人工肩关节术。
本文就各种手术的进展等相关研究综述如下。
1.锁定钢板的内固定；针对肱骨近端粉碎性骨折，肱骨近端锁定钢板其优势在于具有角稳定性，螺钉与钢板形成一个独立的单元，更有利于骨－螺钉界面的稳定，而不是通过骨与钢板间的摩擦力获得稳定，从而改善了骨折愈合率。
肱骨近端锁定钢板其形状与肱骨近端解剖学形态相符合，术中锁定钢板固定时不需要过度剥离软组织及骨膜，避免破坏了肱骨头血供。
同时，由于它具有良好的角度稳定性、侧壁支撑作用以及良好的应力分散效果，螺钉与钢板之间牢固锁定，使得整个内置物抗拔出能力明显优于传统的加压钢板。
而稳定的生物力学作用，让患者早期能够进行肩关节功能锻炼，可以有效地预防肩关节粘连等并发症，肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折国内外均有相关报道，均收到了良好的效果。
2. 经皮穿针内固定经皮穿针内固定适用于不稳定的二部分骨折和一些三、四部分骨折，其优点是采用微创技术，创伤小，失血少，疤痕形成小，可以避免骨折周围软组织和骨膜的过度剥离，能最好地保护骨折周围的血运，有利于骨折愈合，降低肱骨头坏死和其他并发症的发生率，能够很好地维持骨折对位和稳定性。
肱骨骨折治疗原则
肱骨骨折治疗原则肱骨骨折是指肱骨骨干发生的断裂或部分断裂。
它是一种常见的骨折，并且很容易发生在运动或摔倒中。
肱骨骨折治疗的原则是早期诊断、早期治疗、恰当手术、早期功能训练和预防并发症。
本文将详细介绍肱骨骨折治疗的原则。
1. 早期诊断：在发生肱骨骨折后，应立即到医院接受诊断和治疗。
医生会根据病情和骨折类型来确定治疗方案。
对于严重的肱骨骨折，通常需要进行手术治疗。
早期诊断可以确保治疗快速和有效。
2. 早期治疗：在诊断后，应立即进行早期治疗。
治疗的主要目的是减轻疼痛和控制肿胀。
通常可以使用冰袋、止痛药和包扎等方法。
对于严重的肱骨骨折，需要进行手术治疗，以确保骨折稳定并促进骨折的愈合。
3. 恰当手术：对于需要手术治疗的病人，手术方式应该选择恰当。
具体来说，应该根据病人的年龄、健康状况和骨折类型来确定治疗方案。
手术过程中，应注意细节，确保手术操作精确、安全和有效。
4. 早期功能训练：手术治疗后，病人需要进行早期功能训练。
这包括肩部按摩、关节活动和力量练习等。
功能训练可以帮助恢复手臂的灵活性和力量，促进骨折的愈合，并降低并发症的风险。
5. 预防并发症：肱骨骨折治疗后，需要密切关注病人的康复情况并预防并发症的发生。
常见的并发症包括创伤性关节炎、血栓和感染等。
为了预防并发症的发生，病人需要定期到医院进行检查和治疗。
综上所述，肱骨骨折治疗的原则是早期诊断、早期治疗、恰当手术、早期功能训练和预防并发症。
我们应该重视肱骨骨折的治疗，积极采取有效措施，以确保患者尽早康复。
同时，我们也应该加强预防措施，减少肱骨骨折的发生。
只有这样，我们才能有效预防和治疗肱骨骨折，并提高患者的生活质量。
肱骨近端骨折的neer分型
肱骨近端骨折的neer分型摘要：一、肱骨近端骨折的Neer 分型概述二、Neer 分型的分类标准三、Neer 分型的具体类型及特点四、Neer 分型在临床治疗中的应用正文：一、肱骨近端骨折的Neer 分型概述肱骨近端骨折是指肱骨在肩关节附近的骨折，这种骨折在临床上较为常见。
为了对肱骨近端骨折进行更为精确的分类和诊断，医学界采用了Neer 分型系统。
该系统主要依据骨折线解剖位置和骨折线是否有移位来进行分类。
二、Neer 分型的分类标准eer 分型主要依据两个标准来进行分类：1.骨折线解剖位置：将肱骨近端分为四大部分，包括肱骨头、大结节、小结节和干骺端。
2.骨折线是否有移位：移位的标准是骨折间隙大于1cm 或者骨折段的成角大于45 度。
三、Neer 分型的具体类型及特点根据上述分类标准，Neer 分型分为六型，具体如下：1.第一型：单一外科颈骨折或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45 度，骨折稳定，又称为一部分骨折。
2.第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm 或成角大于45 度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为两部分骨折。
3.第三型：在第二型的基础上合并有大结节和小结节骨折，又称为三部分骨折，如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为四部分骨折。
4.第四型：在第一型的基础上合并大结节撕脱骨折，伴有明显移位或大结节的一个面骨折，这种类型常伴有肩袖损伤。
5.第五型：有小结节骨折并有移位。
6.第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
四、Neer 分型在临床治疗中的应用eer 分型对于临床治疗具有重要意义，不同类型的骨折治疗方法和预后都有所不同。
肱骨近端骨折开题报告
肱骨近端骨折开题报告开题报告：肱骨近端骨折一、选题背景与意义肱骨近端骨折是指肱骨上臂骨干以上的部位发生骨折。
这种骨折常常由于高能量伤或老年人的低能量骨折引起。
肱骨近端骨折的临床症状包括剧烈疼痛、畸形和功能障碍，给患者带来极大的痛苦和生活困扰。
近年来，随着人口老龄化的加剧以及运动和交通事故的增多，肱骨近端骨折的发病率呈逐年增加的趋势。
因此，对肱骨近端骨折的研究和治疗具有非常重要的临床意义。
通过深入研究肱骨近端骨折的病因、病理生理过程以及治疗方法，可以为患者提供更好的治疗方案，提高治愈率和生活质量。
二、研究目的和内容本研究的目的是对肱骨近端骨折进行系统的分析和研究，明确其病因、病理生理过程以及治疗方法，为临床治疗提供科学依据。
具体内容包括：1. 分析肱骨近端骨折的病因和危险因素，探讨其发病机制。
2. 探讨肱骨近端骨折的分类和临床病理特征，分析不同类型骨折的特点。
3. 比较不同治疗方法对肱骨近端骨折的疗效，评估各种治疗方案的优劣。
4. 探讨肱骨近端骨折的康复和功能恢复情况，分析治疗对患者生活质量的影响。
5. 提出肱骨近端骨折的预防措施和治疗建议，促进政策制定和临床实践。
三、研究方法和步骤本研究将采用文献综述和病例分析的方法进行。
首先，对相关的文献进行深入的查阅，总结和归纳已有研究的成果。
然后，选择一定数量的肱骨近端骨折患者进行回顾性分析，收集临床资料，包括病史、体格检查、影像学检查和治疗方案等。
最后，对所得数据进行统计和分析，得出结论。
四、预期结果和意义通过这次研究，预计可以全面了解肱骨近端骨折的病因、病理生理过程以及治疗方法，并提出相应的预防和治疗建议。
这将有助于提高临床医生对肱骨近端骨折的认识和诊疗水平，提供更科学、有效的治疗方案，减轻患者的痛苦和负担。
此外，研究的结果还将为公共卫生工作者和决策者提供决策参考，促进有关政策的制定和社会资源的合理配置。
（注：以上内容仅供参考，具体开题报告的内容和结构可根据实际情况进行调整。
肱骨近端骨折的试题
一、选择题1以下哪个部位是肱骨近端骨折的常见发生部位？A. 肱骨头B. 肱骨干C. 肱骨外科颈D. 肱骨髁上2肱骨外科颈骨折易发生于哪个年龄段的人群？A. 儿童B. 青少年C. 成年人D. 老年人3以下哪种情况最容易导致肱骨近端骨折的发生？A. 直接暴力打击B. 间接暴力传导C. 肌肉强力收缩D. 病理性骨折4以下哪项不是肱骨近端骨折的临床表现？A. 肩部疼痛B. 肩部肿胀C. 肩部畸形D. 手指麻木5肱骨近端骨折的治疗方法中，以下哪种方法最常用？A. 手法复位外固定B. 手术切开复位内固定C. 肩关节置换术D. 药物治疗二、简答题1请简述肱骨近端骨折的分类及特点。
2肱骨近端骨折的并发症有哪些？如何预防和治疗？3请简述肱骨近端骨折的康复治疗原则及方法。
4为什么老年人容易发生肱骨近端骨折？如何预防？答案一、选择题1 C. 肱骨外科颈2 D. 老年人3 A. 直接暴力打击4 D. 手指麻木5 B. 手术切开复位内固定二、简答题1 肱骨近端骨折的分类及特点：肱骨近端骨折主要包括肱骨头骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨解剖颈骨折等类型。
特点包括易发生在老年人群，受伤后肩部疼痛、肿胀、畸形及活动受限等症状，可伴随神经血管损伤等并发症。
2 肱骨近端骨折的并发症有哪些？如何预防和治疗？肱骨近端骨折的并发症包括神经损伤、血管损伤、肩关节脱位、骨折不愈合或畸形愈合等。
预防和治疗方法包括及时就医、正确诊断、选择合适的治疗方法、术后积极康复训练等。
3 请简述肱骨近端骨折的康复治疗原则及方法。
肱骨近端骨折的康复治疗原则包括早期活动、逐渐增加活动量、个体化治疗等。
康复治疗方法包括物理治疗、功能训练、药物治疗等，具体应根据患者病情及医生指导进行。
4 为什么老年人容易发生肱骨近端骨折？如何预防？老年人容易发生肱骨近端骨折的原因包括骨质疏松、肌肉力量减退、平衡能力下降等。
预防措施包括加强肌肉锻炼、提高平衡能力、补充钙质和维生素D等。
同时，老年人应注意避免摔倒等意外事件的发生。
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，虽然大部分的肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10%—15%的骨折需要采用手术治疗。
那么哪些适合髓内钉固定，又该怎么做，又有哪些优势？知识点一：髓内钉手术适应症AONEER知识点二：直型锁定肱骨近端交锁髓内钉特点：（1）直型断钉；（2）细钉；（3）近端多平面，多方面锁定；（4）远端锁定。
进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方。
知识点三：手术入路骨性标记：肩峰、锁骨、肩锁关节、喙突。
手术入路：经三角肌肩峰前缘。
深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨。
知识点四：手术步骤（1）复位肱骨头，复位大结节；（2）插入导针（导针位于肱骨头中央，AP位和腋位）；（3）扩髓（一般采用手法扩髓）；（4）置入髓内钉；（5）锁定：1）远端锁定2）近端锁定（6）终端帽固定；（7）详细的影像学检查。
知识点五：进针点中央的进针：在肱骨头最高点，避免肩袖损伤，降低术后肩痛。
直钉的进针点：肱骨头最高点冈上肌肌性部分。
“hinge point”进针：关节面顶点结节间沟后方5mm大结节内侧1cm。
本文根据汪方老师在【好医术】主讲《肱骨近端髓内钉治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~ ↓扫码锁定课程↓讲师介绍汪方上海第一人民医院创伤中心主任助理副主任医师医学博士硕士生导师、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心主任助理、中华医学会创伤分会青年委员、中国医师协会肩肘外科工作委员会委员、上海医学会创伤分会委员、上海医学会灾难医学分会青年委员、中国修复重建外科学会骨缺损与坏死学组委员、《中华肩肘外科杂志》通讯编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》通讯编委等职。
1995年就读第二军医大学，2008年获博士学位，2009-2011年在上海交通大学从事博士后研究，2012-2013年公派赴英国Salford 大学进修运动医学，受聘为Stepping Hill医院创伤与骨科荣誉医师，长期致力于骨肌系统严重创伤的损伤控制与微创治疗的基础研究与临床应用，主持/参与973、863、国家自然基金等课题13项，参与完成教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖各1项。
5个要点，全面解析肱骨近端骨折!
5个要点，全面解析肱骨近端骨折!一、外科解剖肱骨近端解剖特点•肱骨头关节面呈半圆型•前外为大小两结节•大结节靠外，其下为大结节嵴•小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴后倾角与颈干角肩袖的组成•冈上肌、冈下肌、小圆肌穿插附着于大结节，可从后上方牵拉骨折块。
肩胛下肌附着于小结节，可向内侧牵拉骨折块•肩袖中以冈上肌的血运最重要，冈上肌腱与肱骨大结节相连处血运较差，称危险地带，损伤后较难愈合腋神经及其走行•发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）•余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支）•肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm损伤后：•感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂感觉障碍•运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍肱骨近端的供血注意事项要正确辨别解剖颈骨折和外科颈骨折。
肱骨解剖颈骨折后肱骨头骨折块的主要血供通常被破坏，很有可能发生缺血性坏死；肱骨外科颈骨折相对好些，因为肱骨头的血供通常保留得较好。
旋肱前动脉的外侧升支位于肱二头肌长头腱和肱二头肌腱沟的后外侧几毫米处并平行上行；旋肱前动脉的外侧升支对于肱骨头的血液供应是至关重要的，如果血管遭到损伤，就会导致缺血性坏死；旋肱前动脉的外侧升支的解剖位置对于分类和预后、手术入路和内固定的放置都非常重要。
关节囊内侧面的血供亦具有非常重要的作用。
肱骨头内侧如果有较大、完整的骨折块，对于骨折的预后具有积极的作用。
肱二头肌长头腱对于辨认旋肱外侧动脉升支和复位大、小结节具有重要作用。
如果骨折不能通过闭合的方法进行复位，有可能是肱二头肌长头腱嵌入骨折块之间而影响了复位。
肩峰、喙肩韧带和喙突形成喙肩弓，将肱骨头的运动限制在其下方，肩袖在喙肩弓下方滑动。
在内固定手术和假体置换术时，使大、小结节解剖复位将能很好地恢复肩部的力量和活动范围，能够防止诸如撞击症等并发症的发生骨今中外二、影像学评估骨今中外三、分型一、Neer分型1、依据：肱骨近端4部分理论（肱骨头、大小结节、肱骨干近端），和骨折移位情况。
肱骨近端骨折x线表现
肱骨近端骨折x线表现
肱骨近端骨折的X线表现通常包括以下几个方面：
1. 骨折线：肱骨近端骨折通常呈横行或斜行骨折线，位于肱骨结节部或结节下方。
2. 骨折间隙：骨折线两侧可能存在骨折间隙，即骨折片之间的空隙。
3. 骨折片错位：骨折线两侧的骨折片可能会发生错位，即骨折片相对于正常位置的偏移或错位。
4. 骨折端形态：骨折端可能呈锐利的棱角状，或者表现为骨折片的分离或撕裂。
5. 骨折内固定物：如果患者接受了骨折手术治疗，X线片上可能会显示骨折内固定物，如金属板、螺钉等。
需要注意的是，肱骨近端骨折的X线表现会因骨折类型、骨折部位、骨折程度等因素而有所差异，具体的X线表现还需结合临床情况综合判断。
因此，建议咨询专业医生对X线结果进行解读。
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折肱骨近端骨折重点难点掌握肱骨近端骨折的临床表现、诊断和治疗熟悉肱骨近端骨折的治疗原则了解肱骨近端骨折分型·主要表现为疼痛、肿胀、活动受限·可能与骨质疏松等因素有关·轻度骨折位移可采取非手术方式治疗·术后功能锻炼至关重要一、概述1.肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个重要的解剖部位2.肱骨近端骨折可发生于任何年龄，但以中、老年人为多。
3.骨折多因间接暴力引起，由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质情况等，可发生不同类型的骨折。
二、肱骨近端骨折分型Neer分型，根据肱骨四个解剖部位，即肱骨头、大结节，小结节和肱骨干，及相互之间移位程度（移位大于1cm或成角畸形大于45°为移位标准）来进行分类·一部分骨折：肱骨近端骨折，无论骨折线数量是多少，只要未达到上述移位标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附着连接，有一定的稳定性。
四个解剖部位相互移位小于1cm，或成角小于45度。
·二部分骨折：当肱骨近端4个解剖部位中，仅一个部位发生骨折或移位时，称之为两部分骨折；它有4种形式：即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折。
·三部分骨折：当肱骨近端4个解剖部位中，有2个部位骨折并且移位时，称为三部分骨折，它有2种形式，常见的是大结节、外科颈骨折、另一种是小结节、外科颈骨折。
·四部分骨折：当肱骨近端4个部分都发生骨折移位时，形成四个分离的骨块，称为四部分骨折。
此时肱骨头向外侧脱位，成游离状态；血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死。
三、临床表现和诊断肱骨近端骨折患者常出现疼痛、肿胀、活动受限并可见淤血斑，且可能伴有神经损伤、血管损伤等症状。
根据骨折多因间接暴力所致的病史、X线和CT检查（包括CT三维重建），可做出明确诊断。
X线检查除了正位（或后前位）外，应进行穿腋间位X 线拍片。
四、治疗1.保守治疗对于无移位的肱骨近端骨折，包括大结节骨折，肱骨外科颈骨折，可用上肢三角巾悬吊3~4周，复查X光片示有骨愈合迹象后，行肩部功能锻炼。
肱骨骨折术后护理问题及护理措施
肱骨骨折术后护理问题及护理措施
肱骨骨折是指上臂的肱骨骨折，通常是由于受到直接暴力或间接力量的作用引起的。
手术是治疗肱骨骨折的主要方法之一，手术后的护理至关重要，下面就为大家介绍肱骨骨折术后护理问题及护理措施。
一、手术后的护理问题
1.疼痛：手术后患者可能会感到一定的疼痛，尤其是在手术部位。
有时候，疼痛会延伸到手臂、肩膀或胸部。
通常情况下，医生会为患者开一些止痛药。
2.肿胀：手术后患者手臂可能会肿胀，这是由于手术时需要加压止血所致。
患者需要抬高手臂，减轻肿胀。
3.创口感染：手术后的创口需要保持清洁和干燥，以免感染。
患者需要定期更换敷料，并保持创口干燥。
二、护理措施
1. 定期更换敷料：患者手术后需要定期更换敷料，以保持创口
的清洁和干燥。
更换敷料的次数和方式，应根据医生的指示进行。
2. 抬高手臂：手术后的患者需要抬高手臂，以减轻肿胀。
患者
可以使用枕头或垫子，将手臂抬高。
3. 进行康复训练：手术后的患者需要进行康复训练，以恢复手
臂的功能。
康复训练应根据医生的指示进行。
4. 保持营养均衡：手术后的患者需要保持营养均衡，以促进伤
口愈合和恢复健康。
患者应该注意饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
总之，肱骨骨折术后的护理十分重要，需要患者和家属积极配合医生的治疗，采取正确的护理措施，以促进伤口愈合和手臂的功能恢复。
肱骨近端骨折护理查房课件
潜在并发症-低血容量性休克
☆术中遵医嘱予输去白红1U及术后补充液体维持有 效循环血量，预防休克。 ☆术后密切监测患者生命体征变化：观察病有无脉 搏增快、皮肤湿冷、血压下降等，发现异常及时报 告。 ☆观察引流液量及性质，注意术区出血情况，出血 多时及时告知医生做出处理。
肱骨近端骨折护理查房
肱骨近端骨折护理查房
5-20：患者在全麻下行右肱骨近端骨折切开 复位内固定+植骨术，术中出血约400ml输去 白红1U，术后安返病房，术区敷料可见少许 渗血，切口处置引流管一根，引流畅，患肢 予前臂吊悬吊制动，右手小指感觉麻木，运 动正常，余指末梢血运均正常，保留导尿畅， 术后予氧气吸入。患者术后主诉右眼异物感， 通知管床医生后予继续观察。
评价：患者睡眠质量肱较骨近前端骨好折护转理查。房
5、知识缺乏— 缺乏疾病及功能锻炼 的相关知识
☆术前及术后加强疾病健康宣教。 ☆和医生沟通根据病人病情制定功能锻炼计划。
评价：患者及家属了解疾病相关知识及功能锻炼
的方法。
肱骨近端骨折护理查房
6、神经功能性麻痹—与术中牵拉神经有关
神经损伤的发生率较低，约为1%［9］，大多数为 神经的功能性麻痹，通过保守治疗可完全恢复， 但如果手术操作粗暴亦可造成难复性的神经损伤。 大部分神经损伤为腋神经、臂丛神经损伤，亦有 尺神经、肌皮神经、正中神经以及的报道。 处理：术后观察肢末梢血运情况，口服神经营养 性药物，改善患者微循环。
☆保持敷料清洁干燥，及时换药，注意无菌操作。 ☆保持引流通畅，抗感染治疗。 ☆术后多饮水，鼓励早期下床活动。 ☆加强营养，增强抵抗力。 ☆加强病情观察，注意体温血常规变化。 ☆术后第二天患者右肩部出现两处水泡，保持水泡 完整，加强皮肤护理。
肱骨近端骨折治疗研究进展
肱骨近端骨折治疗研究进展
麦麦提依不巴吉·阿不都卡迪尔;崔泳
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)3
【摘要】肱骨近端骨折(Proximal Humerus Fracture, PHF)是指肱骨头至肱骨外科颈以远2~3 cm之内的骨折,是临床常见骨折,随着社会老龄化,其发病率也随之升高,给社会带来经济压力,治疗方式众多,但尚无金标准,尤其复杂骨质疏松性老年肱骨近端骨折的治疗存在争议。
因此,本文总结当前治疗方法,比较各方法之间的优缺点,分析其适用场景及应用价值,对老年复杂肱骨近端骨折的个体化治疗方式的选择提供一定的临床参考。
【总页数】7页(P990-996)
【作者】麦麦提依不巴吉·阿不都卡迪尔;崔泳
【作者单位】新疆医科大学第五临床医学院乌鲁木齐;新疆医科大学第五附属医院骨科乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.肱骨近端锁定接骨板/肱骨近端内锁定系统和人工肱骨头置换治疗成年人肱骨近端骨折的疗效比较
2.长型肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端骨折合并肱骨干
骨折3.肱骨近端支架治疗肱骨近端骨折研究进展4.加长型肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨干骨折合并同侧肱骨近端骨折
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肱骨近端骨折临床治疗十大热点问题，全面解析！
肱骨近端骨折是临床常见骨折类型,占全身骨折的4%~5%。
它的治疗仍然是临床中的难点,也是临床研究的热点。
目前，保守治疗、内固定、半肩置换、反肩置换是治疗肱骨近端骨折的主要治疗方式。
本文由复旦大学附属金山医院张新潮主任介绍了肱骨近端骨折治疗中的常见问题，包括骨折的分型、肱骨头的血供、手术指征、肱骨头坏死的判断、内固定的选择、手术切口、内侧柱重建、半肩置换的手术要点、反向肩置换的指征以及治疗中最容易遗忘的地方，值得大家学习参考！
一
骨折分型
•Codman分型(1934)
•Neer分型(1970)
•AO-OTA分型(1990)
•Ederson分型(2004)
•Codman-Hertel分型(2004)
•AST分型(2011)
•HGLS分型(2013)
意义：指导治疗判断预后利于交流
1、Codman-Hertel分型(2004)
2、HGLS分型(2013)
强调骨折块之间有没有分离！！
3、AST分型(2011)
A（Articular) S(Surgical nkck) T(tuberosities)
4、Ederson分型(2004)
基于3维重建，强调“盾”（Shield F)骨折
5、AO-OTA分型(1990)
27个亚型
6、Neer分型
移位超过1cm 或者旋转超过45°
二
肱骨头的血液供应
旋肱前动脉的前外升支（弓状动脉）
来自于 1956年 Laing等的研究(硫酸钡和松节油-汞，肉眼观察）
Hettrich等人(2010)同样通过尸体进行研究，他们将钆注入腋动脉后通过MRI对肱骨头进行扫描。
分别对旋肱前动脉、旋肱后动脉进行结扎量比较血流灌注。
旋肱后动脉提供肱骨头 64%的血液供应
三
手术指征
•骨折移位超过5mm
•内翻或外翻变异超过20度
•干骺端移位超过其直径的50%
四
肱骨头坏死的判断
五
内固定选择
•锁定钢板
•髓内钉
•髓内针
•经骨缝合技术（TOST)
•经皮克氏针固定
•空心螺钉固定
目前的主流是锁定钢板和髓内钉技术。
六
手术切口
•前外侧（胸三角肌）——经典的入路
•外侧（肩峰前外侧入路）——近两年出现的
•微创(MIPPO)——近几年做的比较多
肩关节外侧入路：
对于肥胖的病人、肱骨打结节全部碎掉的病人走前外侧入路对于术中的显露及骨折的固定是有一定的问题，这时候走肩关节外侧入路，对大结节的固定是比较好的。
但是外侧入路最重要的是需要保护好腋神经以及血管神经。
微创入路
•直接进入肱骨近端的外侧面，利于大结节的复位及内固定的放置•减少了骨折周围软组织的剥离，保护了血供
•不会损伤到结节间沟处的旋肱前动脉升支
微创入路如何避免腋神经受到损伤？
把三角肌前面切开，翻过来之后可以看到腋神经，腋神经和三角肌这边有一层筋膜层紧密相连，如果经过肩峰的滑端下直接插钢板一般是不会损伤到腋神经的。
七
内侧住重建
近几年锁定钢板运用的很多，但是失败率也非常的高，其中最重要的问题在于内侧柱。
•内侧皮质支撑
•内侧支撑螺钉
•骨移植
•骨水泥填充
•附加钢板固定
•Cage
腓骨移植：
曾经有文献报道，做腓骨移植用自体的腓骨进行移植比较好，我自己对这个手术方案不是太支撑。
骨水泥
附加钢板
Cage
肱骨近端髓内钉适应症：
肱骨干骺端粉碎性的三部分或四部分骨折
骨折延伸至肱骨干，但骨折块无移位或者存在极小的移位。
内侧柱和肱骨头的关系，就像鸟窝和树枝的关系一样，树枝是非常重要的，我们平时在工作中要注意内侧柱的问题。
八
肱骨头置换
1970年 Neer首先报道：
•四部分骨折或骨折脱位
•高龄
•骨质疏松
•肱骨头骨折伴脱位
•内固定失败
•肱骨头坏死
以上这些类型的病人，可以考虑做肱骨头置换
手术要点
•大小结节的处理
•假体的后倾角度
•假体的高度
•预防感染
并发症
•无菌性松动
•脱位
•感染
•交感神经性营养不良
•肩峰下撞击
•术中或术后骨折
•大结节移位或吸收
•异位骨化
九
反式肩关节置换术
手术指征：
•肩袖功能障碍
•治疗失败的肱骨近端骨折。
•肱骨大结节骨折块较小，粉碎较严重，同时患者有严重的骨质疏松。
最近两年有一种趋势，对于高龄的肱骨近端骨折，有一些学者直接给患者做了反式肩关节置换，我觉得这个可以值得商榷，如果病人肩袖的功能在受伤前就不好，或者在手术中大小结节重建有困难的，这种情况下做反式肩关节置换是可以的。
但如果千篇一律把所有高龄的肱骨近端骨折病人第一次就做反式肩关节置换，对于病人来讲可能他的经济承受能力会有问题。
禁忌症：
•腋神经损伤
•三角肌功能障碍
手术操作
并发症
•术中骨折
•关节不稳
•感染
•松动
•肩胛骨切迹（scapular notching）
•神经损伤
•肩峰/肩胛骨骨折
十
治疗中最容易遗忘的地方
术后康复
具体到一个病人，到底是做内固定？肩关节置换？还是反式肩关节置换？需要更具一下几个情况来进行判断：
•年龄
•骨折类型
•病人的全身情况
•病人的要求
•医生的技术。