西脉环抱式接骨板治疗粉碎性肱骨干骨折

西脉环抱式接骨板治疗粉碎性肱骨干骨折

目的：探讨粉碎性肱骨干骨折的治疗方法。方法：对粉碎性肱骨干骨折手术暴露骨折部，拼装复位后的用镍钛环抱式记忆合金接骨板进行固定。结果：33例切口均一期愈合，无医源性损害，无肢体功能障碍，无断板，经随访6个月～4年，骨折愈合率达100.0%，患肢功能恢复正常。结论：对于粉碎性肱骨干骨折，内固定方法虽多，但在选择一般固定器材时，都会有一定的局限性，环抱式接骨板能兼容外周固定、轴向固定与纵向固定之优点，形成三维整体固定。配合术后早期活动锻炼，可取得满意的治疗效果，是治疗粉碎性肱骨干骨折的一种有效方法。

标签：粉碎性肱骨干骨折；西脉环抱式接骨板

粉碎性肱骨干骨折是临床常见骨折，以往应用钢板、镙钉、钢丝、髓内钉（交锁、自锁、倒打）、外固定支架等，虽各有优点，但在处理碎骨块时，常需联合应用，操作较繁琐[1]。自2003年3月以来，笔者应用西脉环抱式接骨板治疗肱骨干粉碎性骨折33例，术后配合功能锻炼，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例33肢，男29例，女4例，年龄21～57岁，其中车祸伤16例，跌坠10例，绞压伤4例，打伤3例，其中车祸伤中有3例双肱骨骨折。

1.2 手术方法

1.2.1 切开复位，采用颈丛+臂丛麻醉。多采用上臂前外侧切口入路，中下1/3骨折时注意保护好桡神经，显露骨断端，探查碎骨块移位，分离情况，先将骨折拼装复位，可用粗丝线将碎骨块、片捆扎临时固定。

1.2.2 选择接骨板，用游标卡尺测量骨干直径，采用兰州西脉记忆合金有限公司出品的环抱式接骨板，接骨板内径比骨干直径小10%～20%，长度则根据骨折断端及骨折线情况，选择8～10 cm为宜，预先备好同一部位相近型号3～4块[2]。

1.2.3 安装接骨板将高温高压消毒好的接骨板置于0 ℃左右消毒冰盐水中1～3 min，用撑开器撑开环抱臂，距离略大于骨干，然后以骨折端中心为中点，将接骨板环卡于已复位的骨折部，暂用冰盐水纱布敷于一侧，调整抱骨板位置。探查各环抱臂均超过骨干周径1/2以上，接近2/3时，用45 ℃左右热盐水纱布敷接骨板。接骨板迅速恢复原状，将碎骨块连同骨折端一起紧紧抱住，再次检查复位良好，固定牢靠，满意后，拆除捆扎线，止血、冲洗、关闭切口[3]。

1.2.4 术后处理术后用前臂吊带或三角巾屈肘90°固定伤肢，麻醉过后即开始主动活动患肢手指关节，1周左右，切口疼痛减轻，肿胀逐渐消退时，即可做患肢、腕、肘关节活动，3周左右可做肩关节活动[4]。

2 结果

本组30例33肢，均经6个月～4年的随访，骨折全部愈合，无延期愈合，骨不连，无接骨板松脱、断裂，骨折愈合率达100.0%。按照AAOS上肢评分系统标准[1]优良率为95.8%。骨折愈合后，患者无不良反应和无取出要求者可以不取出内固定。本组有5例骨性愈合后取除内固定者，原切口进入，显露接骨板环抱臂一侧冰盐水冷敷使其复软后，撬松环抱臂，转动方向后，将其取除。

3 讨论

肱骨干粉碎性骨折一般是指肱骨外斜颈以下2 cm至肱骨髁上2 cm间有粉碎型骨折，并发症较多，处治不当易发生骨不连。严重影响患肢功能。通常需要手术复位，内固定时，选用普通钢板、加压钢板、镙钉、钢丝、髓内钉，或联合应用，虽各有优点，但都存在一定不足。

普通钢板，加压钢板，固定力多为单边，常常不能顾及不同方向的碎骨块，并且钢板镙钉为非整体效应组合件，一旦松动，固定效果锐减，易发生骨不连。髓内钉固定原理为中心型固定，但多因针体骨髓壁难于解剖性相嵌，常易分离，折弯或断针，进针点多影响肩、肘关节活动。

（1）兰州西脉环抱式记忆合金接骨板，由TiNi形状记忆合金制成，设计合理，有大小不同规格供临床选择。无磁性，不影响磁共振检查，对于非负重骨，骨愈合后不必再次取除[2]。（2）环抱形记忆合金接骨板具有三维记忆生物力学特征[3]，不仅有环抱捆扎，又有纵向把持加压力，既能兼顾不同方向、大小不不等的碎骨块，又能抗旋转、抗分离，对稳定碎骨块、骨断端起到了一体化的固定作用。（3）由于固定牢固，且固定物与骨面接触平整服帖、对肌健等组织干扰少，可早期活动锻炼，肿胀消退快，可有效防止关节周围组织粘连，挛缩和骨组织退化，利于功能恢复。

参考文献

[1]王元顺，张阿鸣.锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎性骨折的疗效分析[J].中国医学创新，2010，7（1）：48.

[2]赵晖，袁建华，马成才.外固定架配合下应用MIPPO技术治疗肱骨干粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（4）：418.

[3]何道辉，赵杰才，梁庆槐.AO非扩髓肱骨逆行髓内钉治疗肱骨干下段粉碎性骨折[J].亚太传统医学，2010，6（8）：132-133.

[4]李征良，杜近武，何翠花，等.自锁髓内钉加形态记忆合金卡环治疗肱骨干粉碎性骨折[J].当代医学，2010，16（10）：2-3.

（编辑：程旭然）