肱骨髁间骨折ppt演示课件

3.AO分型
CI：关节简单骨折，干骺端简单骨折； C2：关节简单骨折，干骺端粉碎性骨折‘ C3：关节粉碎性骨折，干骺端简单或粉碎性 骨折。 （注：不能反映骨折块的大小及骨折面）
二：治疗
1.原则（肱骨髁间骨折固定包括：髁间+髁上） 复位髁间骨折并固定（复杂变简单） 处理髁 上骨折 ，显露并复位后，用克氏针临时固定 例：（内外髁骨折）：将内或外髁嵴部固定于 干骺端 使用钢板将组合在一起的髁部固 定于干骺端。
间骨折分为四型
Ⅰ型：骨折无分离及移位； Ⅱ型：有骨折块的轻度分离，但无旋转； Ⅲ型：内外髁均有旋转移位； Ⅳ型：关节面有严重破坏，肱骨髁明显变宽分离。 （注：这种分型反映了骨折的严重程度，对判断手术 难度及预后有指导意义）
2.Mehne分型：
经踝横行骨折、外踝骨折、内踝骨折、T型、H型 、Y型及λ型
肱骨髁间骨折
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概述
肱骨髁间骨折是肘部外伤中最为复杂的 关节内手术。青少年患者较多见，为强能 量损伤引起。 严重的肱骨髁间骨折常伴移位、滑车关 节面损伤、内髁及外髁分离成独立的骨块 ，呈T形或Y形，与肱骨干之间失去联系， 并有旋转移位，为AO分型的C类，治疗较 困难。
一、骨折类型 1.Riseborough分型根据骨折分离错位情况，将髁
3.经纵劈肱三头肌入路
优点：避免尺骨鹰嘴截骨 缺点：显露肱骨滑车和肱骨小头困难，不宜整复复 杂C3型骨折
4.经三头肌两侧入路（仅适用Riseborough Ⅱ 型及部分Ⅲ型。 ）
三、内固定物选择
依据骨块大小及相互关系选择合适螺钉：
C1及C2型骨折：若髁上部不能用双钢板固定， 可用两枚直径约4mm的松质骨拉力松质骨拉力 螺钉固定；若能则一枚。 C3型骨折：肱骨滑车和小头骨折粉碎程度重而骨 质丢失，先植骨，维持其宽度及对合关系。
2.复位标准
A.恢复肱骨远端三角形的完整性及关节软骨的平 整 B.恢复鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝的解剖形状 C.恢复肱骨远端的前倾角
3.治疗方法
1.非手术治疗：一、石膏托外固定 二、尺骨鹰嘴牵引
2.外固定术
3.手术治疗
1.后正中切口
2.经尺骨鹰嘴截骨入路
，减少损伤及术后粘连，髁间显露充分）
（显露肱骨远端关节面，避免损伤肱三头肌
1.Y型钢板：
优点：其两臂对肱骨小头及肱骨滑车具有夹 持作用，有助于维持关节面骨折的稳定性 ，容易塑形。 缺点：必须放置于肱骨远端背侧，移动范围 小，两翼对内外上髁把持力较差，骨折易 移位。
2.钢板+对侧拉力螺钉+外侧髁解剖 型钢板（适用于部分C1、C2骨折，即内侧髁骨折块较 大并较完整时）
3.双钢板固定（外侧重建钢板+内侧髁嵴1/3管型或 重建钢板） Helfet建议：双钢板在两个互成90°的平面上的 固定刚度和抗疲劳性作用强。 Schhemitsc建议：1.解剖复位时，双钢板安放在 两侧嵴上或相互垂直固定无差异；2.复位有台 阶时，双板必须安放在两侧髁的骨嵴上，并位 于不同平面。 Shawn总结：1.使用1/3管型钢板时双钢板需互 成90°，使用双重建时没必要；2.使用固定骨 块的螺钉将两个重建板连在一起可加强固定。
1.外λ型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定
2.高T型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定
谢谢!