带状疱疹后遗神经痛-----中医学名“蛇丹痛”

带状疱疹后遗神经痛-----中医学名“蛇丹痛”

陕西中医学院龚鹏生

三点理论说：

一是:带状疱疹后遗神经痛这一疾病的主要病因是病毒，中医称为毒邪，而这种毒邪是专侵犯神经细胞的，中医学认为它可有滞阻络脉，瘀塞络脉通道，造成不通则痛。由于毒邪的侵入致使脏腑功能失调，气血虚衰，不能润养络脉，络脉失养而致不荣则痛。

第二:不通则痛和不荣则痛并见是蛇丹痛的病理机制，明白这一机制，在治疗上一味止痛是行不通的，这正如黄胜仁医生说：“这是目前医学上的一难题，翻遍书籍文献，不外乎物理治疗、止痛药、镇静药、抗郁药、安慰药之类，效果都不好；神经阻断术也只能减轻几分痛苦而已”。那如何解决不通则痛和不荣则痛并见的问题呢？当尊叶天士所说：“久病当以缓攻，不可致重损的原则”。

第三:在治疗上根据本病正气虚衰（免疫力低下），气血瘀阻，经脉不畅（微循环不畅）的病理，以扶正祛邪为治疗原则，即祛邪以通、扶正以荣。用养阴益气，活血搜毒，通络止痛之法。做到通荣相济，药达病所，病祛体复。

临床表现：

1、疼痛：针刺痛、烧灼痛、闪电痛、磨擦痛、撕裂痛、虫咬痛、胀痛、紧痛等或几种痛同时并存。极少数患者麻木或奇痒。

2、疤痕：一般应无疤痕,但一些病患者有：暗红色、淡红色、黑色、白色、凹陷形、凸起形等。

3、时间：少则1-2年，多者3-5年，十年以上也少见。

本科治疗：

络病属久病痼疾，是一种最具痛性特征的病毒性疾病，是公认的世界级的疼痛难题。对于病毒性疾病的治疗中医学具有独特的优势；其病势缠绵，胶痼难愈，病程长的特点。在治疗上根据本病正气虚衰

（免疫力低下），气血瘀阻，经脉不畅（微循环不畅）的病理，以扶正祛邪为治疗原则，即祛邪以通、扶正以荣。用养阴益气，活血搜毒，通络止痛之法。以扶正祛邪为治疗原则，即祛邪以通、扶正以荣。用养阴益气，活血搜毒，通络止痛之法。做到通荣相济，达病所，病祛体复。在具体治疗时采用内外兼治：外可用（由石燕、大黄、三七、等组成）敷患处。内用人参，味甘，大补元气，解渴生津，调荣养卫。现代医药研究证明人参有很好的强壮作用，能使肌体对疾病抵抗能力增强，有降糖作用，抗血凝作用等。西洋参有退热清火、退虚热、补阴、生津降压之功能。临床上能增强体质、增强免疫力：⑴ 抗缺氧，⑵ 抗疲劳，⑶ 耐高温，⑷ 耐寒，⑸耐饥渴。总皂甙（含量为5%～10%），它们的总皂甙的作用也基本相同，只是人参总皂甙侧重抗利尿和抗疲劳。二味合用，相须配对，可使中气、元气相互资生。可解“络虚不荣”之患。用为君。用全蝎、三七搜风通络，化瘀止痛，二药合用在益气养阴上可搜风通络，穿筋透骨，搜剔疏拔，逐血导瘀，搜剔络脉之间的湿热残留余毒。当归、丹参等活血化瘀，通络止痛，兼以养血。共奏宣通经络，活血祛瘀，定诸经之痛，追毒破血散瘀而推陈致新。用之为臣。土茯苓、羌活、大黄、桅子等具有较強的抗菌、抗病毒作用，可清解湿热毒邪。用之为佐。细辛、能外散风寒，内化寒饮，上疏头风，下通肾气。通诸窍，散郁火、辟秽浊，外用于疮痈疔毒什佳。为方中之使。综观全方，达到益气养阴，清热解毒燥湿、活血化瘀通络。可使气复血荣，脉络畅通，气血流畅，疼痛得止，故蛇丹痛可痊愈。

《带状疱疹冶疗学》摘录

8..验方带后丹治疗蛇丹痛976例

急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者定义为后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年人群的顽痛症之一，目前仍是世界级的疼痛难题。其疼痛持续时间短则1～2年，长者甚至超过10年，一般病史均长达3～5年。患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理负担沉重，情绪抑郁，睡眠障碍，生活质量低下，工作和社交能力降低甚至丧失，因而产生对生活失去信心而有轻生的念头。而我国

的老年人口日益增高，带状疱疹后遗神经痛的发病率会持续增高，如何有效的控制这一顽痛将是我们医务工作者所面临的一项艰巨任务。

(1).临床资料

2003年～2008年我们用养阴益气，活血搜毒，通络止痛之法治疗带状疱疹后遗神经痛976例。其中男性：517人，女性：459人，男略高于女。年龄最小是12岁，最大的96岁。

发病率高的年龄段是：70岁以上的431例占44.1%，60岁以上的252例占25.8&，50岁以上的123例占12.6%，80岁以上的111例占11.3%，10岁以上1例，20岁以上10例，30岁以上16例，40岁以上20例，90岁以上12例。

病程：最短的30天，最长的23年。疱疹发生在前胸至后背：415例，疱疹发生于腰部至后背：233例，疱疹发生于五官及头面：190例，疱疹发生在上下肢体：138例。

(2).治疗方法

将验方带后丹制成胶囊，主要药物组成：人参、西洋参、白术、川军、黄连、板蓝根、蜈蚣、三七、丹参、丝瓜络、甘草等。每日三次，每次六粒。30天为一个疗程，观察二个疗程为一疗效期。在日常中注重加强营养，禁饮酒类和海产品。

病例纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》和1994年国际疼痛学会（IASP）所认定的诊断依据确定:患急性带状疱疹临床治愈后仍持续疼痛超过一个月者即诊断为带状疱疹后遗神经痛。纳入治疗病例。

病例排除标准：临床未诊断为带状疱疹、疼痛未超过一个月者。

(3).治疗结果

疼痛程度分级标准：疼痛分级采用直观模拟标尺法，根据病人的主观感觉从0～10给疼痛记分，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛。具体分级标准为:无疼痛0～1、轻度疼痛1～3，中度疼痛3～7，重度疼痛7～10。

疗效标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》和1994年国际疼痛学会（IASP）所认定的疗效标准确定以下标

准:

痊愈:治疗后疼痛完全消除，皮肤感觉正常;

显效:治疗后疼痛降低两个等级;

有效:治疗后疼痛降低一个等级;

无效:治疗后疼痛未减轻或加重。

结果：976例中，未完成疗效期的中断病例为213例，实际病例763例中：

痊愈：447例

显效：143例

好转：144例

不效： 29例

有效率为：96．1%。治愈率为：58．5%。

讨论：

带状疱疹后遗神经痛，即中医学的“蛇丹痛”一病。带状疱疹后遗神经痛的发生，是水痘－带状疱疹病毒在受侵的神经节内大量生长繁殖，使之发生急性炎症、出血、坏死得不到抑制，病毒稽留不去，湿热余毒未尽，日久化热生毒，瘀阻络脉，而脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出，毒素积蓄更加损伤络脉。这就加重了对神经细胞的损害，故而疼痛持久存在。正如《临证指南医案》所说：“蓋久痛必入於络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”血行涩滞，瘀阻脉络，气血运行失司则形成“不通则痛”。再者病人自身免疫力低下亦是带状疱疹后遗神经痛发生的一个不容忽视的重要因素。此病患者大多为年老体弱，脏腑功能低下，又患急性带状疱疹久治不愈，更伤及阴阳气血，呈现阳失温煦，阴失濡润。阳气虚，元阳不足，清阳不升；阴血不足，脉络拘急，则形成“不荣则痛”。

蛇丹痛（带状疱疹后遗神经痛）当为“络”病，叶天士指出：“久病入络，血瘀作痛”。络脉分大络、支络、细络、孙络、毛络等，逐级分次，为数甚多，结构复杂，形成网络，行使运行气血、渗灌和排泄之作用。张景岳在他所著的《类经》中所说：“络之别者为孙，孙者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍体细脉，即皆肌腠之孙络也”。