超声频道膈肌功能的评估
超声评估膈肌在临床麻醉中的应用进展(全文)
超声评估膈肌在临床麻醉中的应用进展（全文）膈肌是重要的呼吸肌，肺总吸气量的75％由膈肌负担，膈肌受损会防害通气和氧气输送。
膈肌还有其他功能，例如增加腹内压帮助排尿、排便、呕吐，在食管裂孔处施加压力而预防胃－食管反流。
膈肌功能不全是呼吸困难、术后肺部并发症的常见病因，上腹部手术、创伤、肿瘤、机械通气、慢性肺部疾病、肌间沟神经阻滞等均会导致膈肌功能不全。
观察和测量膈肌的运动对于膈肌功能的评估十分重要，传统评估膈肌功能的方法有胸部X线片、直立位荧光透视、MRI、膈肌肌电图、肺功能实验和测量跨膈压力等。
超声图像评估膈肌相较荧光透视和肌电图可以提供更多有用的信息，如膈肌的形态、活动度及收缩功能等。
1.超声评估方法Haber等首次提出采用M型超声或B型超声评估膈肌功能，此后超声的应用越来越多。
患者的体位影响膈肌的位置和活动，相同潮气量平卧位时膈肌移动度最大。
有研究证实，超声于患者平卧位评估膈肌功能时具有可重复性高、左右两侧及整体差异小等优势，膈肌无力在平卧位时更容易被发现，严重膈肌无力的患者不能耐受平卧位，这些患者通常采用45°半卧位。
目前，超声评估膈肌功能包括膈肌运动幅度及收缩幅度。
B型超声：患者平卧位，将7～18MHz高频超声探头垂直肋骨长轴放置于腋前线第7～9肋间隙，可以获得相应的矢状图像。
B型超声提供膈肌的二维图像，膈肌在超声图像上显示为两条高回声线（腹膜和胸膜）之间的低回声膈肌，位于肋间肌深层，测量两条高回声线之间的距离即为膈肌厚度，通常测量3张不同图像的膈肌厚度取平均值。
为了确保膈肌厚度测量的准确性，要求超声束与膈肌成角90°，膈肌下部厚于膈肌上部，测量厚度时应先确立标准肋间隙再进行测量。
静息时膈肌厚度的平均值为0.34 cm（变化范围0.12～1.18 cm）与BMI成正相关。
膈肌距体表的深度因人而异，深度的平均值为1.9 cm（变化范围0.8～5.0 cm）。
患者深呼吸时，肺下移会掩盖膈肌，因此正确选择肋间隙和指导患者慢慢呼吸对观察膈肌十分重要。
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展2皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 2410003皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽芜湖 241000摘要：膈肌是人体最主要的呼吸肌，应用机械通气(mechanicalventilation，MV）可导致呼吸机相关性膈肌功能障碍。
超声膈肌功能的监测，具有无创、便携性、床旁可重复操作性等优势，近几年已被临床广泛应用。
通过监测膈肌位移、膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌收缩速度、膈肌位移-时间指数等指标对膈肌的结构和功能进行评估。
起到对患者进行机械控制通气的撤离以及结局的预测的作用，为机械通气患者提供可靠的撤机评估标准。
关键词：超声；膈肌；机械通气；撤机机械通气是重症监护病房（ICU）最重要的生命维持方法，在整个机械通气过程中，约40%-60%的时间在为撤机作准备[1]。
撤机失败过早会导致二次气管插管及机械通气反复应用等[2]，撤机延迟会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性膈肌功能障碍及增加患者经济负担和病死率增加等[3]。
因此，选择一个合适的撤机时机很重要。
自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是判断能否成功撤机较为可靠的手段[4]，在自主呼吸试验(SBT)时膈肌需要参与做功,膈肌参与呼吸做功的增加利于患者撤机，因此，膈肌功能监测是预测脱机成败的关键因素之一，但是，仍有部分患者通过了SBT试验而最终撤机失败[5]。
膈肌是最主要的呼吸肌，膈肌功能障碍是导致撤机失败的最主要问题原因[6]。
传统的膈肌功能监测包括胸片、磁共振、跨膈压等，这些监测膈肌的工具具有辐射、有创、不利于床旁反复操作等缺点[2,7]。
因此,需要一种新的临床监测工具,既可以避免上述局限性前提下,又可直观的观察膈肌结构和功能。
随着科技的进步，超声监测膈肌功能以其具有无创、便携、床旁可反复操作性等优势点[2]，逐渐成为ICU中一项必备的床旁检查工具[1]，因此本文就超声膈肌对机械通气撤机评估的新进展进行综述。
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用发布时间：2022-06-04T11:50:40.517Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：姜程勇[导读]姜程勇（无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】在人体的自主呼吸中，膈肌十分重要，若这一部分出现功能障碍，患者的呼吸功能会受到影响。
对于机械通气患者来说，会延迟其撤机时间，出现这一功能障碍之后，患者容易死亡，对于没有死亡的患者来说，会延长住院时间，因此临床十分重视患者膈肌功能的评估，尤其是重症患者。
近些年来，超声检查在临床上普遍应用，临床优势较为明显，受到患者认可，不管是在正常情况下，还是在病理情况下，均可以量化膈肌的特征，对其功能进行评估。
本文对膈肌功能评估以及保护中应用超声检查的相关内容进行了以下探讨和阐述。
【关键词】超声检查；膈肌功能评估；保护；应用在人体中，呼吸肌包括膈肌，对于重症患者来说，因为膈神经损伤，或者脑、脊髓损伤，或者因为机械通气等因素影响，患者会出现膈肌功能以及结构上的紊乱，导致患者死亡，死因是呼吸衰竭。
相关文献报道，对于重症病房的患者来说，若不存在膈肌功能障碍，死亡率不高，若存在膈肌功能障碍，死亡率在一半以上。
因此，评估患者膈肌功能，尤其是重症患者，十分必要。
在以前评估膈肌功能过程中可以应用多种方法，例如X线，例如MRI[1]，均不适用现在的评估，不仅其属于有创侵入性操作，而且不容易便携，操作步骤也不够简单，在ICU中应用受到一定限制，利用超声检查，没有侵入性，可以准确快速诊断患者病情，没有辐射，没有创伤，属于临床推荐常用的床旁检查手段，在日常管理危重患者过程中，应用超声检查，十分重要，尤其是检查患者肺部以及心脏。
针对膈肌进行超声检查，对于我国来说，起步较晚，利用超声检查可以对患者吸气以及呼气过程中的膈肌厚度以及变化进行量化，对人与呼吸机之间的同步性进行了解，鉴定膈肌做功能力，监测膈肌萎缩，预测呼吸机脱机结果，将膈肌保护性机械通气开展。
膈肌的评估
膈肌的评估无评估，无治疗。
怎么去发现膈肌的问题？膈肌的评估和功能紧密相关。
关于膈肌的功能解剖，我之前的文章，写得很清楚，感兴趣的同学可以复习一下。
深度聊膈肌温故知新在这里，我们就总结一下，膈肌的功能。
当受试者站立或者坐位时第一：吸气时，膈肌收缩，中心腱下沉，引起前后，左右腹部全方位的撑开。
第二：下六对肋骨，呈扇形，向外，向上打开第三：胸骨向前上方打开，注意看胸骨侧面图，弧顶的朝向，为力的方向第四：同时，伴有脊柱的后伸，所以两肩胛骨相互靠近那么，在正常情况下，让受试者缓慢的深吸气，就会出现上述情况，我们称为正确的“呼吸模式”。
评估的时候，可以用眼睛看，也需要把手放在肋骨，胸骨，肩胛骨，腹部上感受。
但是，当功能不正常时，腹部，腰部，肋骨，胸骨就不能充分的打开。
这个时候，人体为了吸进更多的氧气，就会上提肩胛骨，锁骨，肋骨，这种呼吸，称为“肩式呼吸时间久了，上斜方肌，肩胛提肌，斜角肌，胸锁乳突肌，胸大肌，胸小肌，上后锯肌等等就会劳损。
评估方法所以最简单的评估方法：在深吸气时，肩膀如果起伏超过1cm,就是错误的“肩式呼吸”如果出现，单侧肩膀起伏超过1cm，即证明单侧的“肩式呼吸”有同学可能会问，知道这些有什么用。
因为大多数的人，膈肌都有问题，评估的临床意义不大。
评估的意义是，通过对比治疗前后，评估受试者的呼吸模式，有没有纠正。
根据呼吸模式的正确与否，在判断预后时，就会多一个参数疑问我有两个问题，留给自己，也留给看这篇文章的人。
第一：如果膈肌有问题，每一个人都需要治疗膈肌吗？第二：如果膈肌有问题，那么膈肌是主要导致患病的主要原因吗？我认为，这两个问题不弄明白，就不算真的理解膈肌。
超声膈肌功能评估对急性呼吸窘迫综合征患者无创机械通气结果的预测价值
492超声膈肌功能评估对急性呼吸窘迫综合征患者无创机械通气结果的预测价值窦志敏，李鸿杰，吴晓霞，李斌，尹超*兰州大学第一医院重症医学科，甘肃 兰州 730000；*通信作者 尹超 ******************【基金项目】甘肃省青年科技基金计划（20JR10RA710）；兰州大学第一医院院内基金（ldyyyn2019-79）【摘要】目的 探讨床旁超声评估膈肌活动度（DM ）和膈肌增厚分数（DTF ）对急性呼吸窘迫综合征患者无创机械通气（NIV ）结果的预测价值。
资料与方法 前瞻性纳入2021年4—9月兰州大学第一医院重症医学科需行NIV 的急性呼吸窘迫综合征患者51例，记录患者纳入时的基本临床特征。
以72 h 内是否达到无创呼吸机撤离标准将患者分为NIV 成功组和NIV 失败组。
分别在纳入时、NIV 1 h 、2 h 、4 h 、12 h 、24 h 、48 h 、72 h 或有创插管前通过床旁超声评估患者的DM 和DTF 。
比较两组患者平均DM 和DTF 的差异，并通过受试者工作特征（ROC ）曲线评价超声评估膈肌功能对患者NIV 治疗结果的预测价值。
结果 NIV 成功组12例，NIV 成功率为23.5%。
NIV 失败组患者的急性生理与慢性健康状况评分II 、呼吸频率均明显高于NIV 成功组，而氧合指数（PaO 2/FiO 2）显著低于NIV 成功组。
超声评估NIV 成功组患者DM 和DTF 均明显高于NIV 失败组[DM ：（20.7±7.6）mm 比（11.0±4.0）mm ，t =5.83，P =0.001；DTF ：（47.3±11.9）%比（26.6±12.9）%，t =4.98，P =0.001]。
DM 预测NIV 结果的ROC 曲线下面积为0.856（95% CI 0.705~1.000），以DM>13.6 mm 预测NIV 成功的敏感度为81.7%，特异度为82.1%。
膈肌超声评估ppt课件
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诊断-透视检查
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诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
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膈肌超声的用途
监测膈 测量膈 预防膈
肌的运 肌的收 肌的无
动
缩度
力
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膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform21膈肌Fra bibliotek动范围22
膈肌活动度与脱机
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膈肌位移时间指数
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注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在 因素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈
肌麻痹存在一定的假阳性
和假阴性的情况，结合膈
肌厚度的检查可以提高阳
性率
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膈肌功能不全的传统诊断
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膈肌功能不全的预防和治疗
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Take Home Messages
向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
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膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区 （Diaphragm Zone of Apposition），腋前线 7/8，8/9肋间，腋中线 8/9肋间
• 高频探头：5-15MHz，
分辨率0.1-0.2mm
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认识超声下的膈肌
容忽视
神经病
肌病
感染
5
膈肌功能不全的临床表现
• 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起 症状性呼吸困难
超声评估膈肌功能
超声评估膈肌功能
膈肌是⼈重要的呼吸肌，肺总吸⽓量的75%由膈肌负担，膈肌受损会妨害通⽓和氧⽓运输。
膈肌还有其它功能，如增强腹内压帮助排尿、排便、呕吐，在⾷管裂孔处施加压⼒⽽预防胃-⾷管反流。
膈肌功能不全是呼吸困难、术后肺部并发症的常见病因。
上腹部⼿术、创伤、肿瘤、机械通⽓、慢性肺部疾病、肌间沟神经阻滞等均会导致膈肌功能不全。
膈肌功能不全会导致患者呼吸功能减退，延迟机械通⽓的撤离，从⽽增加患者病死率、延长住院时间，因此，膈肌功能的评估对重症患者⾄关重要。
膈肌功能不全在ICU⾮常常见，床旁超声具有便携、准确、可重复等优点，是⾮常有优势的膈肌评价⼯具。
超声评价膈肌功能在临床的应⽤
▪ICU获得性衰弱的早期发现
▪评价早期康复治疗（如膈肌功能康复）效果
▪预测机械通⽓患者的撤机能⼒，评价脱机失败的原因
超声评估膈肌内容
▪膈肌运动幅度
▪膈肌厚度及变化率
膈肌运动幅度
膈肌厚度及变化率
⽂章漯河市中医院范俊萍、郭亚兰
编辑漯河市中⼼医院杨亚琪
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膈肌肌力评估方法
膈肌肌力评估方法膈肌是人体重要的呼吸肌肉之一，它的正常功能对于呼吸的顺利进行至关重要。
膈肌肌力评估方法是检查膈肌功能的关键步骤之一，它可以帮助医生判断患者的呼吸功能和诊断相关的呼吸系统疾病。
本文将介绍一些常用的膈肌肌力评估方法。
1.临床观察法：通过观察患者的呼吸运动，可以初步了解膈肌的功能状况。
正常情况下，膈肌收缩时会产生一定的下降运动，呼气时会随着腹肌的收缩上升。
而当膈肌功能受损时，这种运动会减弱或消失。
观察患者呼吸时胸腹部的协调性以及腹肌是否参与呼气过程，可以初步判断膈肌肌力是否正常。
2.图示法：通过观察X线胸部正位或侧位片可以得到膈肌收缩和运动的信息。
正常情况下，膈肌收缩时会使肺野扩大，膈肌下缘与胃、肠之间的距离增加；呼气时膈肌会上升，肺野减小，膈肌下缘与胃、肠之间的距离缩小。
而膈肌功能受损时，这种运动会异常。
3.钢印戳记法：通过将印戳纸放置在患者胸腹部表面，让患者进行深呼吸或咳嗽，然后观察印戳纸的印迹。
正常情况下，患者的呼吸运动会产生明显的凹陷，而膈肌功能受损时，凹陷程度会减小或消失。
4.腹压法：患者平躺，医生放置一只手在患者腹部中线，让患者进行深呼吸或咳嗽。
正常情况下，腹部会有明显的上下运动，而膈肌功能受损时，运动减弱或消失。
5.超声波法：超声波可直接观察膈肌的收缩和运动。
医生将超声探头放置在胸骨下缘或剑突下，观察膈肌的运动情况。
这种方法能够直观地观察膈肌的收缩和运动情况，是一种无创的评估方法。
6.膈肌电图法：通过贴附电极在患者胸腹部表面，测量膈肌肌电信号。
正常情况下，膈肌肌电信号呈现一定的变化模式。
膈肌功能受损时，肌电信号的幅值和形态也会改变。
7.肌力测试法：通过肌力测试仪器对膈肌进行测试，检测膈肌的最大收缩力。
这种方法需要专业的仪器和训练有素的操作者，可以quantitatively地评估膈肌的肌力。
以上是一些常用的膈肌肌力评估方法，不同的方法有不同的适用范围和操作要求。
在实际应用中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
健康成人膈肌厚度的高频超声评估及影响因素
论著•调查与研究健康成人膈肌厚度的高频超声评估及影响因素▲南淑良1刘莉1韦爱华1王水利2穆靓1(陕西省人民医院1超声诊断中心,2呼吸与危重症科,西安市710068,电子邮箱:shu/******************)【摘要】目的探讨应用高频超声测量健康成人膈肌厚度的可行性，并分析正常人膈肌厚度及膈肌增厚率(DTF)的影响因素。
方法选取健康体检的156例成年人，由两名医师分别于平静呼气末、深吸气末及深呼气末测量受检者右侧膈肌厚度，并计算DTF。
应用组内相关系数(AC)、变异系数(CV)来评价高频超声测量参数的可重复性。
比较不同特征受试者的平静呼气末右侧膈肌厚度(TdR RC)、DTF,并分析膈肌厚度及DTF的影响因素。
结果Tdiy c为(0.308±0.072)cm,DTF T(108.38x45.65)%。
同一医师前后2次超声测量高频超声参攵的AC为0.85~0.94,CV为2.61%-5.78%；不同医师超声测量高频超声参数的AC为0.78-0.90, CV为4.85%-6-5%。
男性TdR R c高于女性(P<0.05),但男性和女性之间DTF差异无统计学意义！P>0.05)；男性吸烟者与非吸烟者的Tdiy c以及DTF差异均无统计学意义(均P>0.05)。
性别、年龄分别是TdR R c、DTF 的影响因素(均P<0.05)。
结论高频超声可用于监测健康成人膈肌的厚度及收缩功能，可重复性和一致性较好。
Tdiy c及DTF与性别或年龄等因素相关，但更多潜在的影响因素仍需进一步研究。
【关键词】高频超声；膈肌厚度;膈肌增厚率;影响因素【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】0253平304(2021)01-0080-04DOI：10.11675/j.Rsn.0253-4304.2021.01.19High-frequency ultrasound evaluation and influencing factors of diaphragm thickness in healthy adultsNAN Shu-liang1,LIU Li1,WEI Ai-jua1,W4NG Shui-li2,MU Liang'(1Center of Ultrasonic Diagnosis,2Depagmee of Respiratory and Critical Care,Shaanxi Prrincial People O Hospital,Xi'an710068,China)(Abstract]Objective To explore the feasibilite of high-frequency ultrasound applied to measu/ng diaphragm ihockne s on heaaihyaduais,and ioanaayeeiheeacioesoneauencongdoapheagm ihockne s and doapheagm ihockenong fraction(DTF)in nounal people-Methods A total of156adults receiving physical examination were enrolled,and the subjects o Pght diaphragm thicknw s was measured b-two physicians at the resting end-Cxpirahon,the end of deep onspoeaioon and eipoeaioon,ihen DTFwascaacuaaied.Lnieacaa s co e eaaioon coe e ocoeni(LCC)and coe e oc oen i o e ea eoa ioon(CV) weeeused io e ea aua ie ihe eep aocab oaoiy o eh ogh-eeequency u aieasound measueemenipaeameiees.Doapheagm ihockne s ai euncioon eesoduaacapacoiy(Tdo FRC)and DTFweeecompaeed amongihesubjeciswoih do e eenieeaiuees,and iheeacioes ineuencing diaphragm thicknws a nd DTF were analyzed-ResiUts Tdi F Rc was0-308X0-072cm,and DTF was 108-38±45-65%-The AC and CV for high-frequency ultrasound parameters measured b-the same physician at two iomepoonisweee0.85-0.94and2.61%-5.78%,eespecioeeay；iheLCCand CVeoehogh-eeequencyuaieasound paeam-eieesmeasueed bydo e eeniphysocoansweee0.78-0.90and4.85%-6.75%,eespecioeeay.Tdo FRC on ihemaaeswas hogheeihan ihaion iheeemaaes(P<0.05),buiiheeewasnosiaiosioca a ysognoeocanido e eenceon DTFbeiween ihemaaes and females(P>0.05)；no stmisthaUy significant diReanco in Tdi F Rc or DTF between male smokers and non-smokers(X l P>0.05)-Gender and ago were the facto—ineuencing Tdi F Rc and DTF,aspwtmWy(XI P<0.05)-Conclusion High-frequency ultrasound obtains faverablo apwtUUiy and consistency for monito/ng thicknws and contractility of diaphragm in health-adults.Tdi F Rc and DTF are related to gender or ago,but more potential ineuencing eacioessio a need eueiheesiudy.(Key words]High-frequency ultrasound,Diaphragm thicknws,Diaphragm thickening fraction,Nieuencing factor▲基金项目：陕西省重点研发计划(2020SFC10);陕西省人民医院科技发展孵化基金(2016YXC5)作者简介:南淑良(1987-)，女，硕士，主治医师,研究方向:重症超声医学％通信作者:穆靓(1985-),女，硕士，副主任医师，研究方向:重症超声，电子邮箱：284568652@%机械通气引起的膈肌失用性萎缩是膈肌功能障碍发生的重要原因，同时也是通气的重要并一，与者的病加和脱机失败密切相'[1-2]o因此，评监测通程中缩活动、强度是临床研究的重点。
超声评估膈肌功能在预测机械通气脱机中的应用进展
・1228・临床麻醉学杂志2019年 12月第35卷第12期J Clin Anesthesiol,December2019,Vol.35,No.12超声评估膈肌功能在预测机械通气脱机中的应用进展董雪高巨临床上机械通气常应用于呼吸衰竭、危重症患者以及全麻手术患者的呼吸支持治疗。
对于需脱离机械通气的危重患者来说,确定合适的拔管时机对其预后有着极其重要的意义。
过早的拔管会导致患者呼吸衰竭,甚至再插管等不良结果,而延迟拔管使患者气管阻塞、气管狭窄引起肺炎，进而预后较差。
因此，确定合适的拔管时机仍然是医护人员面临的挑战。
膈肌是主要的呼吸肌，长时间机械通气可影响膈肌功能，导致膈肌萎缩、收缩功能障碍，成为呼吸机相关膈肌功能障碍（ventilator-induced diaphragm dysfunction,VIDD）o虽然，近期也有文献指出呼气肌对脱机有一定影响⑴，但是VIDD直接对撤机造成严重不良结果。
近几年，超声技术不断发展，由于其便携性、快速、安全性等特点已成为临床评估膈肌功能的重要工具，为拔管时机的预测、拔管是否成功和预后提供重要依据。
膈肌功能的评估方法在自主呼吸试验时膈肌需适应增加的机械负担,从而改变呼吸模式，所以膈肌是脱机成功的关键因素⑵。
目前最能客观反映膈肌肌力的指标是刺激膈神经后诱发的颤触性跨膈压（胸腔内负压），但是必须放置胃食道囊管。
这种方法花费时间较长，为有创性测量,临床上很难广泛开展随着超声可视化工具在临床上应用越来越广泛，Dube等灼对比研究刺激膈神经后测量胸腔负压变化与超声测量膈肌移动度和膈肌厚度变化的相关性，结果显示膈肌增厚指数与膈肌神经刺激后胸内压相关性较高，是评估膈肌功能的准确指标⑸。
此外,有研究认为膈肌功能障碍时超声测量膈肌移动度<10mm⑷。
超声评估膈肌功能简单、方便，除了心脏手术外，大多数手术患者测量一侧膈肌功能即可代表全部膈肌功能⑺。
快速浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index,RSBI）是传统预测拔管方法，是呼吸频率与潮气量的比值,常用于预测撤机⑷，但是RSBI<105预测拔管成功的敏感性为90%,特异性仅为18.7%⑼，因此RSBI可能提供假阳性拔管标准回。
易被忽视的角落：膈肌功能的评估和锻炼
膈肌电活动可用
理想技术
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸机
于评价膈肌功能 及神经肌肉疾病 的诊断和治疗
膈肌电活动的变化ΔEdi： 导管安置
膈肌电活动的变化ΔEdi：
监测方法：
将患者的呼吸机模式调为 Spont，触发方式调为压力触 发，间断将触发灵敏度从 2cmH2O，以2cmH20为梯度向 上调，使用MAQUET Servo-i 的膈肌电活动监测记录每个 触发灵敏度下的膈肌电活动
ICU患者大多存在营养不良、血流动力学紊乱、电解质紊乱及低氧血症等并发 症,这些因素都可能影响膈肌血供以及营养的供给,从而促进VIDD的发生
VIDD的临床诊断
• 目前对VIDD的临床诊断尚无统一的标准。 • 如果危重患者在机械通气较长时间并恢复正常的呼吸功能 后,仍存在脱机困难,在排除营养不良及全身性感染等并发症 所致的脱机困难的原因后,应考虑VIDD的发生。 • 结合本例患者，第一有较长的机械通气时间，第二机械通 气早期以控制性通气为主，第三ICU住院期间曾出现过营养 不良、血流动力学紊乱、电解质紊乱及低氧血症。
膈肌功能的锻炼
使用Spont模式，使用较低的支持
辅助通气模式
力度，充分调动病人的自主呼吸， 锻炼膈肌功能，减少病人的发生
膈肌功能 的锻炼
带负荷呼吸锻炼
VIDD（呼吸机相关性膈肌功能障 将Spont模式调整为压力触发， 碍）的风险。 测定病人的最大吸气压，将压力
触发灵敏度调节比病人最大吸气 从病人气切导管处接人工鼻进行 压低2cmH2O的水平进行锻炼，每 氧疗，床旁观察病人情况，若生 天两次，每次30min 命体征发生较大改变时带机，记 录病人停机时间，每天一次。
呼吸中枢受损
重症超声膈肌功能评估
膈肌功能不全的传统诊断
膈肌功能不全的预防和治疗
TAKE HOME MESSAGES
高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
诊断-透视检查
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
膈肌超声的用途
监测膈 肌的运
动
测量膈 肌的收
缩度
预防膈 肌的无
力
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform
重症超声膈肌功能评估
CRITICAL
膈肌的解剖
中央腱 右侧穹顶 食管裂孔 主动脉裂孔
肋骨 膈肌
左侧穹顶
膈肌的生理
• 膈肌是最主要 的吸气肌
膈肌功能不全的原因
呼吸机相关性膈肌功能不全
• 作为ICU获得性肌无力的一部分 • 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和
膈肌厚度的变化
膈肌厚度的测量
• 呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm
膈肌增厚比率
• 膈肌增厚比率 = （吸气时膈肌厚度−呼气时膈肌厚度） 呼气时膈肌厚度
• 正常值范围28-96% • 膈肌麻痹患者-35%-5%
膈肌增厚比率与脱机
膈肌的活动度
• 腋前线或锁骨中线 • 腹部探头：3.5-5MHz，
分辨率0.3-0.6mm • 膈肌的位移在中后部
要大于前外侧
直观检查
膈肌活动度检查
膈肌活动度
膈肌运动范围
膈肌活动度与脱机
膈肌位移时间指数
超声监测膈肌功能对急性胰腺炎病人早期病情评估的作用
[收稿日期]2022-06-30 [修回日期]2022-11-30[基金项目]安徽省高校自然科学研究重点项目(KJ2019A0385);安徽省医学会急诊临床研究项目(Ky2021020);蚌埠医学院自然科学研究重点项目(2021byzd175)[作者简介]杜召辉(1987-),男,主治医师.[通信作者]王振杰,博士/硕士研究生导师,教授,主任医师.E⁃mail:ahbyfywzj@ [文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0312⁃04㊃临床医学㊃超声监测膈肌功能对急性胰腺炎病人早期病情评估的作用杜召辉,徐志鹏,郑传明,宋 琦,邵志林,邱兆磊,王振杰(蚌埠医科大学第一附属医院急诊外科,安徽蚌埠233004)[摘要]目的:探讨超声监测膈肌功能(膈肌增厚分数及膈肌移动度)对急性胰腺炎(AP)病人早期病情评估的作用㊂方法:选取急诊外科收治的AP 病人作为研究对象,根据病情轻重分为重症急性胰腺炎(SAP)组(40例)和非重症急性胰腺炎(N⁃SAP)组(55例)㊂比较入院时2组病人一般资料㊁吸气末膈肌厚度(DTei)㊁呼气末膈肌厚度(DTee)㊁膈肌增厚分数(DTF)㊁平静呼吸移动度及深呼吸移动度,采用Pearson 相关分析DTF 与APACHE Ⅱ评分㊁Ranson 评分㊁改良CT 严重指数(MCTSI)的相关性;ROC 曲线分析DTF 对AP 病情的评估价值㊂结果:入院后,2组年龄㊁性别㊁DTei 及DTee 比较差异均无统计学意义(P >0.05);SAP 组病人的APACHE Ⅱ评分㊁Ranson 评分及MCTSI 较N⁃SAP 组明显增加(P <0.01);SAP 组DTF㊁平静呼吸移动度及深呼吸移动度小于N⁃SAP 组(P <0.05);DTF 与APACHE Ⅱ评分㊁Ranson 评分及MCTSI 均呈负相关关系(r =-0.503㊁-0.557㊁r =-0.557,P <0.01);DTF 的ROC 曲线下面积为0.799㊂结论:超声监测膈肌功能(DTF 及膈肌移动度)对AP 病人早期病情评估具有指导价值㊂[关键词]急性胰腺炎;膈肌功能;膈肌增厚分数;超声[中图法分类号]R 576 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.007Role of ultrasonographic monitoring of diaphragmatic functionin early assessment of patients with acute pancreatitisDU Zhaohui,XU Zhipeng,ZHENG Chuanming,SONG Qi,SHAO Zhilin,QIU Zhaolei,WANG Zhenjie(Department of Emergency Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To explore the role of ultrasound monitoring of diaphragmatic function(fraction of diaphragmatic thickening and diaphragmatic mobility)in early assessment of patients with acute pancreatitis(AP).Methods :The AP patients from the emergency were divided into the severe AP(SAP)group(40cases)and N⁃SAP group(55cases)according to the severity of illness.The general data,DTei,DTee,DTF,calm breathing mobility and deep breathing mobility were compared between two groups at admission.The Pearson correlation analysis was used to analyze the correlations between DTF and APACHE Ⅱscore,Ranson score,MCTSI,and the receiver operating characteristic (ROC)curve was used to was used to evaluate the value of DTF in AP disease.Results :After admission,there was no statistical significance in the age,gender,DTei and DTee between two groups(P >0.05).The APACHE Ⅱscore,Ranson score and MCTSI in the SAP group were significantly higher than those in the N⁃SAP group(P <0.01).The DTF,calm breathing mobility and deep breathing mobility in the SAP group were lower than those in the N⁃SAP group(P <0.05).The DTF was[10] CHOI J,GYAMFI J,JANG H,et al .The role of tumor⁃associatedmacrophage in breast cancer biology [J ].Histol Histopathol,2018,33(2):133.[11] MUNIR MT,KAY MK,KANG MH,et al .Tumor⁃associatedmacrophages as multifaceted regulators of breast tumor growth [J].Int J Mol Sci,2021,22(12):6526.[12] KUNG WH,YU CF,LEE AC,et al .Gene expression profiling oftumor⁃associated macrophages after exposure to single⁃doseirradiation [J].Comput Biol Chem,2017,69:138.[13] BOSE D.cGAS⁃STING pathway in cancer:jekyll and hyde storyof cancer immune response [J].Int J Mol Sci,2017,18(11):2456.[14] SINGHAL S,STADANLICK J,ANNUNZIATA MJ,et al .Humantumor⁃associated monocytes /macrophages and their regulation ofT cell responses in early⁃stage lung cancer[J].Sci Transl Med,2019,11(479):1500.[15] PATHRIA P,LOUIS TL,VARNER JA.Targeting tumor⁃associatedmacrophages in cancer[J].Trends Immunol,2019,40(4):310.(本文编辑 刘畅)negatively correlated with the APACHEⅡscore,Ranson score and MCTSI(r=-0.503,r=-0.557,r=-0.557,P<0.01),and the area under ROC curve of DTF was0.799.Conclusions:The role of ultrasonic monitoring of diaphragm function(DTF and diaphragm mobility)in the early assessment of AP patients has guiding value for the early assessment of AP disease.[Key words]acute pancreatitis;diaphragm function;diaphragmatic thickening fraction;ultrasound 严重疾病通常会导致早期肌肉萎缩,其肌肉萎缩会进一步延长病人ICU住院时间和总住院时间㊁增加死亡率和多种并发症的发生[1]㊂尤其是重症急性胰腺炎(SAP)早期继发呼吸功能障碍,主要表现为急性肺损伤(ALI)[2]㊂呼吸肌在发生呼吸衰竭方面发挥重要作用[3]㊂影响呼吸肌肌肉萎缩可以通过多种生理机制来解释,包括线粒体功能障碍㊁蛋白质分解代谢㊁微血管改变㊁钠通道失活和钙稳态改变等[4]㊂床边超声检查已成为危重病人一种快速㊁准确㊁安全㊁易于操作的床边检查方式㊂膈肌的超声评估最近在危重病人中得到应用,然而关于超声评估膈肌功能对急性胰腺炎(AP)病情评估的研究较少㊂鉴于此,本研究旨在通过超声评估膈肌功能来早期判断AP病人的病情变化㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2021年4月至2022年4月蚌埠医科大学第一附属医院急诊外科收治的AP病人作为研究对象㊂纳入标准:(1)符合2012年亚特兰大急性胰腺炎及2021年中国急性胰腺炎诊治指南诊断标准[5-6];(2)发病后48h内入院治疗;(3)具有持续性腹痛㊁腹胀㊁血淀粉酶高于正常3倍及以上等临床症状㊁实验室指标及影像学检查诊断为AP;(4)年龄≥18周岁㊂排除标准:(1)临床数据不完整;(2)患有严重的心脑血管㊁恶性肿瘤㊁免疫系统等慢性病;(3)入院1周内死亡;(4)发病>48h入院治疗㊂将入院的AP病人分为SAP组和非SAP(N⁃SAP)组㊂入选为SAP组需同时满足以下条件:(1)具备AP病人的诊断标准;(2)根据改良的Marshall评分≥2分且持续性器官衰竭超过48h[7]㊂经过上述诊断筛选后SAP组入组病人40例,N⁃SAP组入组病人55例,所有病人入院后进行常规胰腺炎病情评分:急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分㊁Ranson评分㊁改良CT严重指数(MCTSI)评分㊂所有病人及其家属均被告知并自愿参加,本临床研究经过蚌埠医科大学第一附属医院伦理委员会批准实施(伦理号:2020KY073)㊂1.2 超声测量膈肌厚度及膈肌移动度 病人取头高30°仰卧位,双臂的位置高于颈部㊂由我科两位经验丰富的高年资临床医师(长期从事超声诊断及超声介入)使用10MHz直线探头进行膈肌超声检查㊂(1)膈肌厚度检查:探头于右侧腋中线的第8~10肋间并垂直于胸壁处,低回声的膈肌在两层高回声结缔组织(壁层胸膜和腹膜)之间㊂在两种不同条件下测量膈肌厚度,即吸气末膈肌厚度(DTei)和呼气末膈肌厚度(DTee)㊂连续测量3次,每次测量3个位点,连续测量3个呼吸周期后取平均值㊂膈肌增厚分数(DTF)=(DTei-DTee)/DTee×100%㊂(2)膈肌移动度检查:使用M型超声模式,5MHz直线探头凸阵探头,位于上述位置,探头角度≥70°并朝向膈顶㊂吸气时,膈肌向足侧运动,迎向探头;呼气时,膈肌向头侧运动,背离探头,通过超声记录的波形为探头-膈肌距离㊂病人平静呼吸时,从吸气相记录3个波形,并且记录波峰/波谷到基线距离的差值即为平静呼吸膈肌移动度,重复3次㊂重复上述步骤,嘱病人深呼吸进行测量深呼吸膈肌移动度[8]㊂1.3 统计学方法 采用t检验㊁χ2检验㊁Pearson相关分析和ROC 曲线分析㊂2 结果2.1 2组基本资料比较 入院后,2组年龄㊁性别差异均无统计学意义(P>0.05),SAP组病人的APACHEⅡ评分㊁Ranson 评分及MCTSI评分较N⁃SAP组明显增加(P< 0.01)(见表1)㊂2.2 2组病人入院后DTei㊁DTee㊁DTF㊁平静呼吸移动度及深呼吸移动度比较 入院后,SAP组的DTei及DTee与N⁃SAP组比较差异无统计学意义(P>0.05);SAP组DTF㊁平静呼吸移动度及深呼吸移动度小于N⁃SAP组(P< 0.05)(见表2)㊂2.3 DTF与APACHEⅡ评分㊁Ranson评分㊁MCTSI 相关性分析 入院后,DTF与APACHEⅡ评分㊁Ranson评分及MCTSI评分均呈明显负相关关系(r=-0.503㊁-0.557㊁-0.685,P<0.01)㊂表1 2组基本资料比较(n;x±s)分组n年龄/岁男女APACHEⅡ评分/分Ranson评分/分MCTSI评分/分N⁃SAP组5551.33±10.7827(41.82)28(55.00) 4.20±0.52 2.48±0.72 4.73±1.41SAP组4050.23±9.3917(42.50)23(57.50)9.33±1.35 5.83±1.457.03±1.35 t 0.520.41△25.7114.878.00 P >0.05>0.05<0.01<0.01<0.01 △示χ2值 表2 入院后DTei㊁DTee㊁DTF㊁平静呼吸移动度及深呼吸移动度比较(x±s)分组n DTei/cm DTee/cm DTF/%平静呼吸移动度/cm深呼吸移动度/cmN⁃SAP组550.30±0.110.23±0.0432.59±11.241.43±0.193.01±0.67 SAP组400.29±0.070.24±0.0321.60±7.04 1.11±0.242.63±0.75 t 0.49 1.72 5.457.42 2.51P >0.05>0.05<0.01<0.01<0.05 2.4 DTF对SAP病情的预测价值 DTF的ROC曲线下面积(AUC)为0.799(95% CI:0.711~0.887)㊂约登指数最大值为0.534,对应的DTF为26.725%,选择DTF≥26%作为预测SAP的截点,敏感度70.90%,特异度82.50%㊂3 讨论 AP是常见的一种急腹症,伴有早期器官衰竭的SAP病情进展迅速,死亡率可高达36%~50%[5,9]㊂SAP相关器官功能障碍最早发生在呼吸系统㊂近期研究表明,SAP会导致机体氧化-抗氧化系统和线粒体氧化应激失衡,导致膈肌功能障碍,而膈肌功能障碍在发生呼吸衰竭方面发挥重要的作用[10-11]㊂然而,在临床中对于膈肌功能的评测来评估AP的病情研究较少㊂床旁超声检查已成为一线临床医生对于危重病人病情实时监测的工具,所以本研究通过超声监测膈肌功能来评估AP的病情发展㊂目前对于超声衡量膈肌功能最多方式是评估膈肌厚度㊁DTF和呼吸期间的移动度[12]㊂因个体膈肌厚度均存在差异,因此静态的膈肌厚度并不能反映病人膈肌功能的变化[13-14]㊂本研究通过对比测量AP和SAP病人的膈肌厚度发现2组病人在DTei和DTee方面无明显差异,也证实了这一观点㊂相对于静态的膈肌厚度,DTF及膈肌移动度则反映动态过程,并且与膈肌电生理活动㊁神经传导及跨膈压等相关指标具有相关性[15]㊂膈肌移动度和DTF是膈肌超声检查最常用的功能指标,其下降表明膈肌主动收缩增厚,通过胸腔内负压驱动吸气能力下降[8,16]㊂本研究发现,SAP病人的DTF低于AP病人,并且SAP病人的平静呼吸移动度及深呼吸移动度均低于AP病人,同时在临床中验证了基础研究发现SAP 干预膈肌氧化应激导致膈肌收缩功能障碍[8]㊂亚特兰大AP指南将AP分两个阶段㊂早期AP 病人全身性内环境紊乱继发于局部胰腺炎症,随着疾病的进展,会出现全身炎症反应,如果炎症持续存在,则会增加器官衰竭和并发症的风险,晚期的特征是持续存在全身炎症反应和局部并发症,免疫系统被下调,胰外器官更容易受到肠道细菌易位的感染,由此产生败血症和多器官衰竭[5]㊂所以早期快速评估AP病人病情所处阶段显得非常重要㊂RANSON等于1974年首次针对这种情况进行了的严重程度评估,截至目前已经定义了如APACHEⅡ评分㊁MCTSI等常见临床和影像学方面的多因素评分系统来预测危重病人的病情程度[17]㊂Ranson评分作为AP严重程度㊁器官衰竭和死亡率的预测工具,其缺点是需要48小时才能完成并且缺乏对早期治疗的指导[18]㊂APACHEII评分最初于1970年对入住ICU重症病人进行的严重程度评分,目前可作为对个体风险因素进行评估来预测不良后果,并且不只应用于AP,其缺点是需要24h才能最终确定AP的严重程度,并且在临床实践中使用复杂[19]㊂MCTSI在感染㊁器官衰竭㊁住院时间和死亡方面具有更高的准确性,但CT扫描并未比传统评分系统更好地预测AP的严重程度,并且对于重症病人进行床旁检查受限[20-21]㊂超声作为一种无创㊁快速的检查手段可以评估AP病人的病情,并且超声引导下行胆囊穿刺引流广泛应用于临床取得了良好的AP 治疗效果[22-23]㊂通过相关性分析表明,超声监测DTF与APACHEⅡ评分㊁Ranson评分㊁MCTSI均具有相关性,说明超声监测DTF可以作为临床评估AP病情的发展的指标,同时通过ROC曲线分析, DTF具有良好的预测能力㊂综上所述,本研究初步探讨了超声监测膈肌功能来评估AP病人的病情发展,表明DTF可以作为衡量AP病情发展的一项指标㊂不足之处:(1)由于操作可行性,本研究仅对右侧膈肌厚度及移动度进行测量;(2)本次研究仅小样本单中心进行研究㊂后期会对左侧膈肌进行评估并与右侧进行对比,并加大样本量,进行多中心研究来进一步证实本结果㊂[参考文献][1] KRESS JP,HALL JB.ICU⁃acquired weakness and recovery fromcritical illness[J].N Engl J Med,2014,370(17):1626. 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超声评估膈肌功能对指导重症患者撤机的预测价值
超声评估膈肌功能对指导重症患者撤机的预测价值摘要：背景：重症患者经过有创机械通气治疗后需要及时撤机，但是有些患者会因肺部不适合脱机而一直无法脱离机器，影响治疗效果和增加医护人员的工作量和治疗成本。
本文旨在探讨超声评估膈肌功能对指导重症患者撤机的预测价值。
方法：本研究选取2018年1月至2019年12月在某三甲医院ICU治疗的重症患者120例，其中撤机成功患者90例，撤机失败患者30例，采用实时超声心动图仪器对患者膈肌运动进行检测并进行分析。
结果：撤机成功组膈肌收缩幅度显著高于撤机失败组，两组之间p值小于0.05，表明超声评估膈肌功能具有预测撤机成功率的意义。
结论：超声评估膈肌功能对指导重症患者撤机具有较高的预测价值，可作为ICU治疗中脱机指导的重要依据。
关键词：超声心动图；膈肌；重症患者；撤机；预测价值背景：机械通气是重症患者治疗的重要措施，但机械通气后及时撤机对患者恢复和康复至关重要。
然而，有些患者由于长期机械通气导致呼吸肌无力，肺组织丧失弹性等原因，脱机失败率较高，这时需要采取有效方法预测撤机成功率，减少脱机失败的发生。
方法：本研究选取符合条件的重症患者120例，从中挑选出撤机成功组和撤机失败组，采用实时超声心动图仪器对患者膈肌运动进行检测并进行分析。
统计学处理后，得出膈肌收缩幅度对撤机成功的预测价值。
结果：本研究表明，撤机成功组膈肌收缩幅度显著高于撤机失败组，两组之间p值小于0.05，表明超声评估膈肌功能具有预测撤机成功率的意义。
结论：超声评估膈肌功能对指导重症患者撤机具有较高的预测价值，可作为ICU治疗中脱机指导的重要依据。
同时，超声检测方法具有无创、简单、快速的特点，对患者安全无害，值得推广使用。
本研究具有一定的局限性，如样本量不足、研究时间短等，需要在后续研究中加以改进此外，本研究仅仅评估了膈肌的功能对撤机的预测，其他因素仍需要进一步研究。
例如，患者的年龄、病史、肺功能等可能也与撤机成功率相关，需要在后续的研究中进一步探究。
超声在膈肌功能评估中的信度研究
超声在膈肌功能评估中的信度研究肖灵君;孙文静;班乐鑫;廖学宜;燕铁斌;薛晶晶【期刊名称】《中国康复医学杂志》【年(卷),期】2024(39)1【摘要】目的:分析超声用于膈肌功能评估的一致性及可重复性。
方法:采用PA12A型便携式彩色多普勒超声诊断系统。
记录60例健康受试者平静呼吸和深呼吸时的膈肌数据,包括平静呼吸和深呼吸时的膈肌移动度、平静呼气和平静吸气时的膈肌厚度、最大呼气和最大吸气时的膈肌厚度,对以上指标的测试内信度、测试者间信度和重测信度分别进行分析。
结果:测试内信度:平静呼吸时膈肌移动度、深呼吸时膈肌移动度、平静呼气时膈肌厚度、平静吸气时膈肌厚度、最大呼气时膈肌厚度和最大吸气时膈肌厚度的组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)值分别为0.99、0.99、0.99、0.99、0.99、0.99;测试者间信度方面6个指标的ICC值分别为0.84、0.80、0.82、0.82、0.83、0.77;重测信度:6个指标的相对信度ICC值分别为0.98、0.86、0.98、0.97、0.94、0.86;绝对信度6个指标的测量标准误(standard error of measurement,SEM)分别为0.09、0.39、0.01、0.02、0.02、0.03,SEM%分别为5.23%、8.40%、5.38%、5.7%、8.17%、8.77%,最小真正改变量(minimal detectable change,MDC)分别为0.26、1.08、0.03、0.04、0.04、0.09,MDC%分别为14.48%、23.28%、14.9%、15.8%、22.64%、24.31%;Bland-Altman图形分析显示无系统性误差。
结论:超声在膈肌功能评估中具有良好信度。
【总页数】6页(P76-81)【作者】肖灵君;孙文静;班乐鑫;廖学宜;燕铁斌;薛晶晶【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科【正文语种】中文【中图分类】R493【相关文献】1.超声膈肌功能评估在指导 COPD机械通气患者撤机中的临床价值研究2.超声评估膈肌功能在指导重症慢阻肺机械通气患者撤机中的应用价值分析3.超声评估膈肌功能在神经重症患者撤机拔管中的应用价值研究4.床旁超声评估膈肌功能在神经重症患者机械通气撤离时机中的应用5.超声检查在儿童膈肌功能评估中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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超声频道膈肌功能的评估
膈肌是一个“穹顶样”的纤维肌性气管，由中央的肌腱和周围的骨骼肌组成。
膈肌是主要的呼吸机，连同肋间内肌、肋间外肌和其他辅助肌肉共同完成呼吸动作。
膈肌运动受中枢神经系统、膈神经、神经肌肉接头、膈肌本身、胸腔及上腹部等因素影响，上述任何因素受到解剖或病理等影响时，均会导致膈肌功能异常。
临床上关于膈肌的监测方法包括无创性和有创性，其中无创监测方法包括：肺功能、胸部X线片或透视、超声检查等有创监测方法包括：最大吸气压、最大呼气压、最大跨膈压、电刺激/磁刺激诱发的颤搐性跨膈压、肌电图等。
超声以其无创、高效、可实时动态监测、床旁反复操作等优点逐渐取代传统膈肌评估工具，在临床上应用越来越广泛。
膈肌活动度的评估
1.患者体位：平卧位。
2.探头选择：凸阵探头。
3.探头位置：放置于腋前线或锁骨中线与肋缘交界处（双侧），探头标志朝向外下方。
4.首先在2D模式下找到要测量的膈肌。
5.选择M模式，将采样线垂直于膈肌，测量膈肌运动幅度。
膈肌厚度的评估
1.体位：平卧位；
2.探头选择：线阵探头；
3.探头位置：位置1：腋前线第7/8肋间、8/9肋间，探头沿肋间隙放置；位置2：腋中线7/8肋间，探头标志朝向患者头侧；
4.2D模式下找到膈肌位置，测量胸膜和腹膜之间的距离，即膈肌厚度；
4.评估膈肌厚度变化率；
M模式下，将采样线垂直于膈肌，分别测量吸气时增厚的膈肌和呼气变薄的膈肌；计算：变化率=(吸气末膈肌-呼气末膈肌)/吸气末膈肌，膈肌变化率（DTF）可作为反映膈肌收缩效能的指标。
超声评估膈肌功能的检查重点：1.自主呼吸时膈肌厚度变化；2.自主呼吸时膈肌运动幅度变化；3.不同呼吸状态下膈肌功能变化；4.评估使用膈肌起搏器前后的指标变化。
M超膈肌活动度代表膈肌自主活动和呼吸机驱动膈肌被动活动的总和，膈肌活动度容易受呼吸深度、功能残气量、腹腔内压力等多种因素影响，其测量值与吸气努力的相关性不如膈肌厚度指标。
一般平静呼吸时膈肌活动度＜10mm被认为膈肌功能不全。
研究提示，膈肌浅快呼吸指数（呼吸频率/膈肌活动度）≥1.3次/min/mm时预测脱机失败的敏感度为94.1%，特异度为64.7%，诊断准确性优于其他撤机指标。
超声评估膈肌功能情况以及M超评估患者右侧膈肌厚度，联合膈肌浅快呼吸指数能够提高成功撤机的准确性。
机械通气后出现明显的膈肌变化率（DTF）的下降，DTF＜17%与拔管失败相关。
部分图片来自索菲诺超声；
内容参考：[1]罗杰英, 韩小彤, 樊麦英,等. 膈肌功能评估在撤机中的指导意义[J]. 中华危重病急救医学, 2017, 29(011):1035-1038.[2]任鹏飞, 朱凤琴, 赵勇. 超声膈肌功能评估在指导机械通气患者撤机中的应用[J]. 临床与病理杂志, 2020, 040(004):P.920-925.[3]王祥, 黄诗倩, 夏祖和,等. 超声监测膈肌功能在临床中的应用进展[J]. 中华危重病急救医学, 2021, 33(5):3.。