最新乳腺增生性疾病

3．硬化性腺病型：(纤维化期)是腺病的晚期表现。 其特点是小叶内纤维组织过度增生，致使管泡萎 缩乃至消失，只残留萎缩的导管。见腺管受挤压 扭曲变形，上皮细胞体积变小、深染，但细胞无 异形性。
由以上病理分型可以看出乳腺腺病是由轻到 重的渐进性病变过程，是多种形态的病变组合， 每一时期是以某—种形态为主要变化，分别出现 不同的大体形态和临床表现。
2．三苯氧胺 为合成雌激素受体拮抗剂，竞争 性地与雌激素受体结合，阻断过高含量的雌激素 对乳腺增生作用。可按周期给药，在月经后2— 5d开始口服三苯氧胺，每次10mg，每日2次。共 用药15—20d；侯孝云等采用小剂量三苯氧胺治 疗乳腺增生症，月经后第四日至行经前1d，每天 10mg，1次口服，连续服用4个月为一疗程。结果 总有效率为97．8％。三苯氧胺的不良反应是月 经紊乱、白带异常，并可能提高发生子宫内膜癌 的危险性。且疗程结束后部分患者乳腺疼痛和结 节复发。因此对适应症的选择、剂量和疗程，应 进一步研究。
还可采用中药乳罩及乳结消贴膏外用。
(二)碘制剂治疗
碘制剂有碘化剂或复方碘溶液，用碘制剂 可改善患者的乳痛症状。其作用机制是碘剂作 用于垂体前叶，使其产生黄体素，降低体内雌 激素水平，恢复卵巢正常功能，缓解乳腺所受 雌激素的刺激增生作用，但用药时间不宜太长， 以免造成体内激素紊乱，还可影响甲状腺功能、
五、治疗
向病人讲清本病的性质属一种生理性良性 病变，而且有一定的自限性，以解除病人的思 想顾虑，多数患者可不需任何治疗。若疼痛剧 烈者，可酌情给予小剂量镇静剂或考虑用药物 治疗。
(一)中医中药治疗
目前国内多采用此法。按疏肝理气止痛 原则，给予中成药如乳癖消片、乳结消 颗粒、乳康片等治疗，或给予以汤药煎 服。
(一)乳房胀痛
即月经来潮前3-4d开始出现乳腺间歇 性胀痛，经后锐减，呈周期性。疼痛可为弥 漫性纯痛或为局限性刺痛。一般仅累及一 侧乳房，也可同时累及两侧，而以一侧为 重。疼痛大多仅限于乳房的某一部分，约 50％位于外上部，20％位于中上部，痛处 有压痛。疼痛有时很剧烈，并有放射痛，随 情绪波动或劳累、阴雨天气等而加重。患 者大多数月经期短，且量稀少，情绪稳定或 心情舒畅时，症状可减轻，随喜怒而消长， 疼痛发作时对外界刺激很敏感，如衣服摩 擦，走路稍快，上肢活动稍猛，均可加重乳
(1)腺泡型腺病：主要是小叶内腺泡增生，数目增 多；腺泡上皮增生成两层或多层并充满腺泡腔 中。
(2)腺管型腺病：主要为小叶内末端导管增生及腺 泡导管化，导管数目增多，有的导管上皮增生 呈乳头状突入腔内。
2．纤维腺病型：腺病的中期形态。此时小 叶内腺管和纤维组织都增生，并有不同程 度的淋巴细胞浸润：增生的纤维组织将腺 管彼此分开，小叶结构紊乱，腺管上皮增 生呈多层或形成乳头状、筛状，甚至完全 充满管腔。小叶内导管扩张形成微囊。当 腺管和纤维组织进一部灶性增生时，可 形 成纤维腺病瘤。
常用5%碘化钾10ml，每日3次，口服。
(三)激素治疗
1．达那唑(Danazol)：又名炔睾醇，为17d—乙炔 睾醇的衍生物，可作用于丘脑下部、垂体及卵 巢，抑制卵巢功能，减少促卵激素(FSH)和促 黄体素(LH)的分泌，并能降低血清泌乳素(PRL) 水平。每次200—300mg，口服，每日2—3次。 一个月后减量为每日lOOmg，治疗2个月有效 者，为减少不良反应可继续减量为每隔日 100mg或仅在黄体期内闲药。不良反应有体重 增加、痤疮 多毛和月经失调等。
三、临床表现及诊断
3．溴隐亭 近年来研究认为乳腺增生症的病因 与血清内泌乳素增多有密切关系。溴隐亭是一种 血清泌乳素的抑制剂，它是多巴胺受体的长效激 活剂，通过它作用于垂体泌乳细胞多巴胺受体释 放多巴胺来抑制泌乳细胞合成及释放泌乳素：给 药方法：采用周期给药，即月经来潮的第十一～ 第十三日，每日服溴隐亭1.25mg，自第十四日至 下次月经来潮时，服用1.25mg，每日2次。用药时 间一般不超过6个月；本药的不良反应有恶心、 头晕等症状，还有降低血压的作用，应引起注意。
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第二节 乳腺腺病
乳腺腺病是常见的乳腺增生症的 一种类型。其临床症状与单纯性乳腺 上皮增生症(乳痛症)相类似，但在体 征上与囊性增生病相近似。好发于 30—40岁的中年妇女。
一、病因
其病因一般认为和内分泌紊乱及 精神因素有关。即可能与卵巢功能紊 乱，雌激素与孕激素比例失常，黄体 素分泌减少，雌激素、泌乳素分泌增 多，导致乳腺组织增生而发病。
二、病理
(一)大体形态 手术切除标本多为灰白色较坚硬的肿块，
无包膜与正常乳腺组织边界不清，肿块或结节 可为1个或多个，其大小多在2cm以内。切面见 灰白色或棕色半透明的颗粒状改变，有时和乳 腺癌不易区别。
(二)镜下所见
主要改变可分为3型或3期，
1．小叶增生型：为腺病的早期形态，主要为乳 腺小叶增生，小内导管及腺泡均增生，数目增 多，小叶体积增大，纤维组织轻度增生，小叶 内及小叶间见有淋巴细胞浸润，小叶境界仍保 持清楚，小叶形态不规整或小叶间相互靠近。 此型又可分为：
(二)乳内肿块
患者多为发育较差的小乳腺，半数可触及增厚 的乳腺区或有细结节感，以外上象限多见。经 前变大、变硬，经后缩小变软。
四、诊断
根据乳房胀痛及乳内肿块具有周期性，即 经前加剧，经后锐减；疾病的自限性及有时反 复，往往在发病几年或更长时间后，症状好转 或消失，但有时反复；患者为育龄期妇女；常 能得出诊断。
乳腺增生性疾病
概述
乳腺增生性疾病又称乳腺结构紊乱症或乳腺 增生症，是临床上常见的一种乳腺疾病。其发病 率约占育龄期妇女50%，常因内分泌紊乱及精神 因素所引起。临床特点是乳腺出现肿块及胀痛， 每随月经周期变化而表现相应的加重或减轻，一 般在经前加重，经后减轻。本病可发生于青春期 以后任何年龄，但以中年妇女多见。大龄未婚、 已婚未育、已育不哺乳、性格忧郁、易生闷气、 急躁偏激者易得此病。其基本病理变化可分为导 管及腺泡上皮增生、腺体增生、囊肿形成、上皮 化生、间质增生等5种。