透析方式的选择
终末期糖尿病肾病应选择何种透析方式？
学会江苏分会第八届理事， 江苏省及南京市肾脏病学会主任委 员， 中国透析移植协会常 委； 并担任《 中国血液净化》 杂志副主编， 中国 肾脏病杂志》 肾脏病与透析 肾移植杂 《 及《 志》 ８ 等 种杂志编委 。先后获国家、 育部科 学技术进 步奖及 军队科技进 步奖 １ 教 ０多项。 主 编《 续性 血 液净化 学》 、 编 ８部 ， 连 １部 参 发表 学术论 文 １０余篇 ， 中 Ｓ 收 录 ８ ， ０ 其 ＣＩ 篇
业 坐 ｊ ｝ ● 坐 ｊ － ｒ ｊ ｊ ｊ ｝ ‘ ｝ 坐 ｊ 业
血 液透 析 （ Ｄ） Ｈ 和腹 膜透 析 （ Ｄ） 为治 疗 终末 期 Ｐ 均 糖 尿 病 肾病 （ Ｓ Ｉ 的有 效 方 法 ， Ｅ ［Ｎ） 可迅 速 改 善 患 者 的
腔 内巨大肿 瘤及 多囊 肾患者应 选择 Ｈ Ｄ治 疗 。 ３ ｌ 与Ｐ ｉ ｄ Ｄ的 比较
３ １ Ｐ 比 ＨＤ残 余 肾功 能保 护更 好 ？ Ｐ 患 ． Ｄ Ｄ 尿毒症症状 ， 使病情相对稳定 ， 并可达到较 长期存活 融 ） 的存 在 ， 仅 在 清 中小 分 子 物 不 的 目的。实 际上 ， 持性透 析 的 Ｅ ＤＮ 患者 患病 率 和 者 的残余 肾功能 （ 维 Ｓ 质方 面 ， 重 要是 可 以维持 Ｐ 患者 机体 水 、 更 Ｄ 盐平 衡 及 病 死率均 高 于非糖 尿病 （ Ｎ） ＮＤ 透析 者 ， 并 存在 心 血 合 钙 、 代谢 稳定 ， 预 防 或延 缓 血 管 钙化 、 磷 在 心脏 肥 大 等 管 系统疾 病 和感染 是 引起 患者 死亡 的主 要原 因。 方面 发挥 重要 作用 。早期研 究 表 明 Ｐ Ｄ患 者 比 ＨＤ患 １ 透 析 时机选 择 者 Ｒ Ｆ下 降的速率更慢 ，Ｄ避免体外循环低血压继 Ｒ Ｐ 般 尿毒 症患 者在 肌 酐清 除率 （ ｃ） ０ ｍｌｍｉ 发 的肾脏 缺血 ， Ｃ ｒ ＜１ ／ ｎ 体外 循 环 中炎症 因 子造 成 肾损 伤 。近 开始 透析 。糖 尿 病 肾病 （ Ｎ） 者 比 ＮＤ 患 者 肾 功 年来 的研 究 发 现 ＨＤ合 成膜 比铜 仿 或 纤 维 素 膜 ＲＲ Ｄ 患 Ｎ Ｆ 能降低 速度快， 有高血压 及糖尿病视 网膜病 变等， 所 下降速 度慢 ， 同时发 现 使 用超 纯 净 碳 酸氢 盐 透 析 液 以 以， 出现 尿毒症症 状 的时间 比 Ｎ Ｎ患 者也 早 。 目前 国 及生 物 相 容 性 好 高 通量 透 析膜 治 疗 的 Ｈ 患 者 Ｒ Ｄ Ｄ ＲＦ 内外提倡 Ｅ Ｄ 患者应 早期 透析 （ 盯＜１ ／ ｉ） 在 下降速 率 与 Ｐ ＳＮ Ｃ ５ｍｌｍ ｎ ， Ｄ相 当 。笔 者认 为 ，Ｄ对残余 肾功 能 的 Ｐ 出现难 治 性 容 量超 负荷 、 养 不 良、 毒 症 症 状 之 前 保护优于 Ｈ ）当患者仍有 残余 肾功能时应先用 Ｐ ， 营 尿 Ｉ， Ｄ 进行 透析 ， 以降低 病死 率 。 可 再 改为 皿 。这 样 既 能 达 到 早 期 透 析 的 目的 ， 又能 保 证 透析 的充 分性 ， 而 减少 并 发 症 ， 善生 活质 量 ， 从 改 延 ２ 透 析方 式选 择 长生存期。 ＥＤ Ｓ Ｎ选 择 皿 还 是 Ｐ 无 绝 对 标 准 ， 常 影 响 Ｄ 通 ３２ Ｐ 比 ＨＤ乙肝 及 丙 肝 病毒 性 感 染 率 更 低 ？ ． Ｄ 临 床 医 师选 择 透 析 方 式 的 因素 有 ：１ 各 单 位 的 皿 （） 病毒 性肝 炎是 ＨＤ患 者严 重 并 发症 之 一 。ＨＩ患 者 ） 或Ｐ Ｄ的技术 和设 备 ；２ 患者 的经 济状 况 ；３ 医护 人 属肝 炎 病 毒 感 染 的 高 危 人 群 。 以 往 认 为 乙 型 肝 炎 （） （） 员对 透析疗 法 的看 法 和 经验 ；４ 患 者 的 意 愿 和 文 化 （ 王 ） Ｈ ）患 者 的 主 要 肝 炎 类 型 ， 近 １ （） ｝Ⅳ 是 Ｉ ｛ 但 ５年 来
血液透析方式的选择和透析充分性PPT课件
• 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)
– 溶质清除多 – 超滤量最大
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CRRT的优点
• 维持稳定的体重 和循环血容量，从而避免 发生低血压和心排血量降低
• 代谢废物的清除量明显增加 • 水分的清除,特别是在低血压患者中更为有效 • 维持肾灌注量促进肾功能恢复
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CRRT的指征
cation exchange resins • severe metabolic acidosis (pH < 7.3) not
controlled with alkali therapy.
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1945年9月，荷兰学者Kolff 用血透成功地救治了第 一例急性肾衰患者
1960年3月，美国学者Quinton，Dillard和Scribner建 立了A-V外瘘技术，用血透治疗第一例 慢性肾衰患者
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血液透析方式
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血液透析滤过（HDF） • CRRT
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血液滤过
• 模仿肾小球滤过及肾小管重吸收功能 • 原理：对流 • 滤过率达60-90ml/min • 补充置换液：前稀释40L，后稀释20L • 不加透析液 • 中大分子清除优于HD
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HF适应症
量<300 daltons的毒素
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• 透析时间：首次透析2小时 维持透析 3次/周，4~5小时/次
• 血流量： 首次 100~150ml/min 维持 200~300ml/min
• 透析液流量：500ml/min • 抗凝：普通肝素：常规剂量、小剂量
低分子肝素 无肝素透析
Байду номын сангаас26
血液透析液的组成
老年人血液透析方式的选择
老年人血液透析方式的选择老年ESRD患者常常存在着与年龄相关的多个脏器病变，特别是心脏病和脑血管的疾病，不能很好地耐受血流动力学的速度变化，易出现种种急性并发症，并加重原有的病变，增加死亡的危险，因此一般老年ESRD患者选择腹透更好些。
但是具体到每个患者，血液透析方式的选择既要考虑适应性，也要考虑禁忌症，还要视患者的治疗条件并尊重患者的个人意愿。
老年人血液透析低血压：低血压是血透中常见急性并发症，发生率20%-30%，尤其好发于老年、糖尿病或是有心血管疾病者。
(1)影响透析中低血压的因素：足够的血容量是形成血压的前提，此外，还必须有心室收缩射血和外周阻力的协调作用，才能形成动脉压。
因此当血容量迅速下降，血管扩张，心脏代偿功能不全易发生低血压。
①毛细血管再充盈率，老年人对于脱水的耐受性差，再充盈率低，易引起血容量的迅速下降，导致低血压。
②干体重设置不当；③超滤率过大；④使用低钠透析液，透析液钠浓度低于血清钠水平时，就会减少再充盈率，造成急性血容量下降；⑤低血清蛋白；⑥透析前高血尿素氮水平，血透迅速、大量消除体内尿素氮，常常造成血浆晶体渗透压的显著下降，也减少血浆再充盈率。
(2)血管反应性变化：老年人对于外周血管的阻力的改变敏感易诱发低血压特别是在低血容量的情况下。
①醋酸盐透析液应用，醋酸是血管扩张剂，其代谢产物对心肌有抑制作用，有些患者透析时频繁发生低血压，而改用碳酸盐透析液后明显改善。
②透析温度通常是37-38℃，较高温度可以让患者体温升高，进而影响透析中的血流动力学，可以导致皮肤血管舒张，外周阻力下降，引起低血压。
③透析液钙离子浓度，若过低是血钙下降，造成血管扩张及心肌抑制。
④透析进食，引起血压下降与进食引起内脏血管收缩减少，外周阻力下降有关。
(3)自主神经病变：透析患者常见，特别是老年人，还存在随年龄而发生的自主神经功能减退。
病变可导致血管对加压刺激的反映下降，不易维持血压。
(4)心脏病变：因老年人心脏代偿机制下降，亦参与低血压发生。
透析有几种方法
透析有几种方法
透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过透析可以帮助患者排
除体内的废物和多余的水分，维持体内的酸碱平衡和电解质平衡。
透析的方法有很多种，下面我们就来逐一介绍一下。
首先，常见的透析方法有血液透析和腹膜透析两种。
血液透析
是通过人工肾脏将患者的血液引出体外，经过滤器进行净化，然后
再输回体内。
而腹膜透析则是通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜
对血液中的废物和水分进行过滤，最后将透析液排出体外。
这两种
方法各有优缺点，患者可以根据自身情况选择适合自己的透析方式。
其次，除了血液透析和腹膜透析外，还有一种较为新颖的透析
方法，即血液灌流透析。
这种方法是通过引流患者的血液，经过透
析器进行净化，然后再通过另一根管路重新输回体内。
相比传统的
血液透析，血液灌流透析可以更有效地清除血液中的废物和毒素，
减少对患者的损害。
最后，还有一种新兴的透析方法叫做肾脏移植。
这种方法是将
健康的肾脏移植到患者体内，让新的肾脏代替原有的受损肾脏进行
排毒和排尿功能。
肾脏移植是目前治疗肾功能衰竭的最有效方法之
一，可以让患者摆脱长期透析的困扰，重获健康。
综上所述，透析的方法有血液透析、腹膜透析、血液灌流透析和肾脏移植等几种。
每种方法都有其独特的优势和局限性，患者在选择透析方法时应结合自身情况和医生建议，选择最适合自己的治疗方式。
希望本文对您有所帮助。
腹膜透析
• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。
糖尿病肾病腹膜透析ppt课件
医学资源
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血糖控制方法（胰岛素）
腹腔用药（Toronto Western 方案）
以每日4组，每组2L腹透液的标准 CAPD 为例：
前三组每次在进食主食前 2 0分钟交换腹透液，过夜的最后一组晚上 11点交换 ， 检测空腹和餐后 1 h血糖。
第 1天 ： 每袋腹透液中加入常规皮下胰岛素的 1/4 ，用于帮助饮食 中碳水化合物的代谢； 同时每袋中加入用于对抗透析液中糖的胰岛 素 ，1.5%腹透液加2u；2.5%腹透液加4u，4.25% 腹透液加6u。
血糖控制方法
一般治疗
合理的腹膜透析处方
口服降糖药物
胰
岛
素
腹
腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内
使
用
胰
岛
素
皮
下
注
射
胰
岛
素
。
胰岛素泵
医学资源
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血糖控制方法（一般治疗）
饮食控制
热量30-35Kcal/kg体重，其中包括蛋白质1.2-1.5g/kg体 重。
适当运动
有利于控制血糖
有利于腹透管通畅
有利于增强体质
医学资源
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合理的腹膜透析处方
内容提要
糖尿病肾病流行病学 透析方式的选择：PD vs HD 透析时机选择 血糖控制 并发症的治疗
医学资源
1
糖尿病肾病流行病学
发达国家中糖尿病肾病是ESRD的首位病因，美国透析患者中糖尿病患 者的比例高达40％以上，近年来增长速度变缓
我国糖尿病肾病进展到ESRD的患者人数也快速增加，糖尿病已成为继 发性肾病中引起ESRD的首位病因
根据患者的腹膜转运特性给予合理的腹膜透析处方，在保证患者容量 平衡的前提下尽量降低透析液的葡萄糖浓度 。
CRRT和血液透析的区别
CRRT和血液透析的区别血液透析与CRRT均为持续性肾脏替代治疗有效手段，主要应用于患者肾脏功能受损，自身机体难以完成体内毒素清除的情况，可以有效清除患者体内多余水分、代谢废物、代谢毒物、细胞因子及炎症介质，维持纠正机体电解质水平，促进患者肾功能恢复。
但其二者有何差异，本文即展开阐述。
一、CRRT介绍CRRT清理患者体内的毒物主要采取三种方式，即弥散、对流及吸附，具体要根据不同的治疗方式进行清除机制选择，若是要完成血液透析，则主要选择弥散的方法进行；若要完成血液透析滤过，则要选择对流方式为主，吸附方式为辅；若要完成血液灌流，则要选择吸附作为清除的主要方式。
在临床的应用上，需要通过根据清除目标分子大小选择清楚方式，就一般而言，弥散方式对于小分子物质的清楚效果较佳，对流及吸附的方式对中大分子的清楚效果比较显著。
因此，对于清除方式的选择，要根据实现进行科学选择，并根据患者身体状况决定治疗剂量，从而完成对患者的治疗。
CRRT利用具有高通透性的血滤器，通过模仿人体肾脏的肾小球及肾小管实现血液滤过及血液重吸收功能，并利用置换液将血液水分进行超滤，从而清除患者体内的有害物质，并调整维持患者机体的酸碱水平。
整体工作流程如下：在患者身体上成功建立血管通路，一般可以选择在患者的颈内静脉、股静脉等地方留置导管，通过模仿人体血液循环的模式，将其中一腔作为动脉引出患者体内血液，将患者的血液引入半膜滤器中，该半膜滤器模仿人体肾脏的肾小球，在血液经过滤器的时候，将血液中多余的水分和毒素进行清除。
在过滤器前后输入置换的液体，并通过费也关将含有身体毒素的废液及多余水分排出，通过作为静脉的另外一腔将完成滤化的血液回输至患者体内，通过这样重复的循环，不断对患者体内血液进行清洗净化，从而实现患者的治疗目的。
需要注意的是，患者在进行CRRT治疗的过程中，需要注意食用抗凝剂，血液在离开人体的环境后，很容易出现凝结的现象，为确保血液维持原有的性状，需要利用抗凝剂进行辅助，避免血液凝结后堵塞管道，引发不良后果。
到底该选择血液透析还是腹膜透析？肾内科医生告诉你真相！
到底该选择血液透析还是腹膜透析？肾内科医生告诉你真相！展开全文大家好，我是一名肾内科医师，实话说，在内科系统里面，和消化内科、呼吸内科、心血管内科相比，肾内是一个小科室。
但是随着医学技术的革新与进步，现在有不少危、急、重症患者的治疗中，血液净化的适用范围也是越来越广，如毒蕈中毒、安眠药中毒、农药中毒、急性肝衰竭、ANCA相关性血管炎、重症型系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等都可以通过不同类型的血液净化方式得到有效的治疗，今天我就针对于“尿毒症”该选择何种透析方式，来为大家做一个详细的比较。
尿毒症患者透析治疗的时机●首先我需要明确一点，就是这个没有明确的时间点，但是从大范围来讲，达到终末期肾脏病/尿毒症期就是开始维持性肾脏替代治疗的指征。
尿毒症的危害以及尿毒症为什么要进行肾脏替代治疗其实前面我多篇文章也进行过详细的讲解。
这里我就简单的介绍一下，由于肾功能的丧失，体内多余的水分、毒素就无法自主排出。
很快，你的身体就会出现水钠潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等并发症，注意，这是会危及到生命的，所以适当的肾脏替代治疗就可以帮助纠正尿毒症导致的内环境紊乱，从而改善症状，延长生命，并可以提高生活质量和有助于回归社会。
●但是终末期肾脏病/尿毒症患者什么时候开始透析要取决于多方面的因素，注意了，肌酐、尿素、尿酸等在临床上其实受到多方面的影响，所以比较常用的还是肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率（Ccr）和尿素清除率（Kt/V)，根据KDOQI指南推荐，在肾小球滤过率＜15ml/（min.1.73㎡）或尿素清除率＜2.0时，就可以根据患者具体情况作利弊对比后开始准备透析治疗。
但是这里可以分做两种情况：非糖尿病患者在肾小球滤过率＜10ml/（min.1.73㎡）应该开始透析治疗，糖尿病患者在肾小球滤过率＜15ml/（min.1.73㎡）开始透析治疗。
我上面说的也并非唯一的绝对指征，即使病人的Kt/V已经＜2.0，但是如果病人尿量还可以，身上也没有水肿，体重还稳定，营养情况也还好，暂时没有什么不舒服的话暂时不做透析也可以，但是需定期的随访复查。
临床分析肾功能衰竭患者的透析方案选择
临床分析肾功能衰竭患者的透析方案选择肾功能衰竭是指肾脏无法正常完成排除代谢产物、调节水电解负荷和维持酸碱平衡的功能。
对于肾功能衰竭患者，透析是一种常见而有效的治疗方式。
本文将通过临床分析，探讨肾功能衰竭患者的透析方案选择。
一、引言肾功能衰竭是一种较为严重的疾病，临床上常采取透析治疗来维持患者的生命和促进康复。
透析是通过人工方式，模拟肾脏的排除代谢产物和调节水电解负荷的功能。
对于肾功能衰竭患者而言，透析方案的选择非常重要，将直接影响到治疗效果和生活质量的提升。
二、透析的类型透析可分为血液透析和腹膜透析两种类型。
血液透析通过血液在体外被过滤，去除代谢产物和水分的过程。
而腹膜透析则是通过将透析液注入腹腔，通过腹膜的渗透和扩散作用来排除代谢产物和调节水分电解负荷。
针对不同的病情和患者个体差异，需要根据需要选择不同的透析类型。
三、血液透析方案选择（1）透析频率根据患者的情况和肾功能的损害程度，选择透析的频率。
常见的透析频率为每周3次，每次约3-4小时。
透析频率要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
（2）透析时间每次透析的时间也需根据患者病情和耐受性来决定。
一般来说，透析时间在4-6小时之间较为常见。
过长或过短的透析时间均可能对患者的肾脏功能恢复产生影响。
（3）抗凝方案在血液透析过程中，为了防止血液在透析机内凝结，常常需采取抗凝措施。
常用的抗凝药物有肝素和低分子肝素。
具体的抗凝方案需要根据患者的血小板计数、出血风险以及血液透析机型号等因素综合考虑。
四、腹膜透析方案选择（1）透析液的成分腹膜透析液是通过腹膜与血液之间的渗透作用进行废物和水分的排除。
透析液的成分要根据患者的电解负荷、代谢物负荷和酸碱平衡等因素进行调整。
（2）透析液的温度腹膜透析过程中，透析液的温度对于患者的舒适度和透析效果都有影响。
在一般情况下，透析液温度设定在36-37摄氏度之间。
（3）透析周期腹膜透析可分为连续性和间断性两种方式。
连续性腹膜透析可在夜间进行，患者在白天恢复正常生活；而间断性腹膜透析则需要患者进行多次操作，可选择1天多次或每天6次的方案。
终末期肾病患者透析方式的选择课件
透析可以帮助清除体内多余的代谢废物，维持酸碱平衡和电解质平衡。
清除代谢废物
缓解症状
提高生存率
通过透析清除体内多余的水分和毒素，可以缓解患者的水肿、恶心、呕吐等症状。
对于终末期肾病患者，透析是一种有效的治疗方式，能够延长患者的生存期。
03
02
01
透析的必要性
02
透析方式介绍
血液透析（HD）是一种通过弥散、超滤和对流原理进行物质交换的血液净化技术，它模拟了肾小球滤过功能。
血液透析
腹膜透析（PD）是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，它模拟了肾小管的重吸收和分泌功能。
腹膜透析的优点是操作简便、对心血管稳定性好、无需抗凝、对中分子毒素清除较好、可居家治疗等。
腹膜透析的缺点是需要置管手术、易发生腹膜炎、对小分子毒素清除不如血液透析等。
腹膜透析通过将腹膜作为半透膜，将配制好的腹膜透析液灌入腹腔内，利用腹膜的弥散和超滤作用，不断地更换腹腔内透析液，以达到清除体内代谢废物、多余水分和毒素的目的。
定义
常见的症状包括水肿、高血压、贫血、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等，严重时可出现意识障碍、呼吸困难等。
症状
定义与症状
根据肾小球滤过率的不同，慢性肾脏病分为5个阶段，其中5期即为终末期肾病。
当肾脏功能完全丧失时，患者进入尿毒症期，此时需要依靠透析或肾移植来维持生命。
肾病的发展阶段
尿毒症期
慢性肾脏病1-5期
患者生活质量与经济因素
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透析方式选择流程
评估患者状况
评估患者的年龄、性别、体重、身高、体表面积等基本信息，以确定适合的透析方式。
评估患者的病情状况，包括尿毒症症状的严重程度、心血管疾病、糖尿病等合并症情况，以及患者的整体健康状况。
透析有几种方法
透析有几种方法
透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过人工装置来代替肾脏
的功能，帮助患者排出体内的废物和多余的液体。
根据不同的透析
方式，可以分为血液透析和腹膜透析两种方法。
血液透析是将患者的血液引出体外，经过透析器进行滤清，去
除废物和多余的液体，然后再将经过处理的血液回输到患者体内。
这种方法需要在透析中心进行，通常每周3次，每次3-4小时。
血
液透析可以有效改善肾功能不全患者的体内废物排泄，帮助维持体
内的水电解质平衡。
腹膜透析是通过在患者腹部植入透析管，将透析液注入腹膜腔，通过腹膜对血液中的废物和多余液体进行滤清，然后将透析液排出
体外。
这种方法可以在家中进行，每天进行多次，每次数小时。
腹
膜透析相对于血液透析来说更加灵活，可以减少对患者生活的干扰，但是需要患者和家属有一定的自我管理能力。
除了血液透析和腹膜透析，还有一种新型的透析方式叫做血液
灌流透析。
这种方法是将患者的血液引出体外，经过特殊的透析器
进行滤清，再将经过处理的血液回输到患者体内。
与传统的血液透
析相比，血液灌流透析可以更加有效地去除小分子毒素，减少对患
者的影响。
总的来说，透析是一种重要的治疗肾功能衰竭的方法，可以通
过不同的透析方式来帮助患者维持生命。
选择适合自己的透析方式，可以根据医生的建议和自身的情况来进行决定。
同时，在接受透析
治疗的过程中，患者和家属需要密切配合医生的治疗计划，合理饮
食和生活，以达到更好的治疗效果。
数据透析表的数据透视表格筛选与排序技巧
数据透析表的数据透视表格筛选与排序技巧数据透视表是一种强大的数据分析工具，它可以帮助我们从大量的数据中快速准确地提取出所需的信息。
在数据透析表中，筛选与排序是常用的功能，通过合理利用这些技巧，我们可以更加高效地分析数据并得出结论。
一、筛选技巧1. 使用筛选器：数据透视表中的筛选器可以帮助我们按照某些条件过滤数据。
点击筛选器旁边的向下箭头，可以展开一个下拉菜单，菜单中显示了数据透视表中的所有字段。
选择一个字段后，弹出一个包含该字段所有值的对话框，我们可以选择需要展示的特定值，然后点击“确定”进行筛选。
这样可以只展示符合我们条件的数据，提高数据分析的精度。
2. 多个条件筛选：在筛选对话框中，我们还可以选择多个特定值，以实现更精细的数据筛选。
只需选中需要展示的多个值，然后点击“确定”进行筛选。
3. 使用文本筛选：如果需要根据关键词进行筛选，可以使用文本筛选。
在筛选器下拉菜单中选择“文本筛选”，然后输入需要筛选的关键词。
系统会自动筛选出包含该关键词的数据。
4. 高级筛选：如果需要更灵活的筛选条件，可以使用高级筛选功能。
点击筛选器下拉菜单中的“高级筛选”，在弹出的对话框中可以设置多个筛选条件，包括等于、大于、小于等等。
根据需求设置条件，点击“确定”即可实现高级筛选。
二、排序技巧1. 升序/降序排序：数据透析表的排序功能可以按照某个字段的数值大小进行排序。
点击需要排序的字段旁边的向下箭头，在弹出的菜单中选择“目前字段小到大排序”或“目前字段大到小排序”即可实现升序或降序排序。
2. 多字段排序：如果需要按多个字段进行排序，可以按住“Ctrl”键，然后依次点击需要排序的字段旁边的向下箭头，再选择排序方式。
这样，数据透析表会按照我们选择的顺序依次对字段进行排序。
3. 自定义排序：如果默认排序方式无法满足需求，我们可以自定义排序。
点击需要排序的字段旁边的向下箭头，在弹出的菜单中选择“排序方式”-“自定义列表”，然后在弹出的对话框中输入我们想要的排序规则，点击“确定”即可完成自定义排序。
数据透析表的数据透视图字段数值格式设置技巧
数据透析表的数据透视图字段数值格式设置技巧在数据分析和报表制作过程中，数据透视表是一种重要的工具。
它能够对大量的数据进行汇总、分析和展示，帮助人们更好地理解和解读数据。
在使用数据透视表的过程中，设置字段数值的格式是一项关键任务，它直接影响到报表的可读性和表达力。
本文将介绍一些数据透视表字段数值格式设置的技巧，助你在数据分析和报表制作中更加高效和灵活。
1. 数值格式化在数据透视表中，数值字段通常是最重要的指标。
数值格式化能够使数据更易读，更直观。
常用的数值格式包括百分比、货币、科学计数法等。
在数据透视表中，你可以选择合适的数值格式，以便更好地呈现数据。
例如，当你的数值字段表示销售额时，可以将格式设置为货币格式，这样可以更直观地展示销售额的金额。
2. 小数位数设置在数据透视表中，小数位数的设置非常重要。
它直接影响到数据的精确性和可读性。
通常来说，小数位数的设置应该考虑到实际需求和数据的精确性。
对于一些需要较高精确度的指标，可以将小数位数设置为较多，以确保数据的准确性。
而对于一些不需要过高精确度的指标，可以适当减少小数位数，以提高数据的可读性。
通过合理设置小数位数，可以使数据透视表更加直观明了。
3. 文本对齐方式在设置数据透视表的字段数值格式时，对齐方式也是需要考虑的重要因素之一。
根据实际需求，你可以选择左对齐、右对齐或居中对齐来使数据更美观、直观。
对于长数字或货币字段，通常推荐使用右对齐方式，使数据看起来更整齐。
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通过合理设置对齐方式，可以使数据透视表的展示更加清晰易读。
4. 条件格式设置条件格式设置是数据透视表中一种非常有用的功能。
通过条件格式设置，你可以根据数据的特点，设置不同的格式，使某些值或者某些条件下的值突出显示。
例如，你可以将比较低或者比较高的数值用红色或绿色标识出来，以便于用户快速识别和分析。
通过合理设置条件格式，可以使数据透视表更加直观、易读，并能够突出重点。
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情绪
社会能力
活力 一般情况 躯体疼痛
PD
HD
*
活动
体力
20
30
40
50
Hale Waihona Puke 607080
* p<0.05
HRQOL-SF36 评分
Symposium, Beijing
22
Wu:一年后的生活质量 (2)
Wu JASN 15,743 2004
通路 时间 饮食 工作 经济 娱乐 旅游 自由度
QOL 体型 性生活 睡眠 认知 认知
透析方式的选择: 以病人为中心
Min Sun Park 百特公司肾病组
Symposium, Beijing
1
影响选择的路径
终末期肾脏病
不适合/无法 进行家庭治疗
适合/可以 进行家庭治疗
在血透中心
不愿意
愿意
在血透中心 家庭血透
腹透
Symposium, Beijing
2
影响透析方式选择的因素 I
Jung B et al. Perit Dial Int 1999
Conf idence Interval
Mean
由以下校正 年龄 性别 肾脏病诊断 合并症 移植情况
33
丹麦和美国腹透和血透相对死亡率的比较
治疗意向. 亚组分析
Relative Mortality
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
Favours HD
1,0
Favours PD
0,9
0,8
0,7
年龄, 性别, 种族, 婚姻状态, 职业 合并疾病 健康状况自评价 距离中心的路程
Symposium, Beijing
19
7周后的满意度
Rubin JAMA 291,697 2004
护士
医生
信息 技术 合作 有效性 透析处方
0
0.5
1
1.5
2
2.5
经过调整的相对最佳概率: PD/HD
Symposium, Beijing
***
社会支持
睡眠
性功能
PD
HD
认知功能
疾病负担
*
对日常生活影响
**
症状
30
40
50
60
70
80
90
* p<0.05 ** p<0.01
KDQOL-SF36 评分
***p<0.001
Symposium, Beijing
27
总结
生活质量的比较
• 腹透病人的评分在以下方面较血透病人高： 对肾 脏疾病的影响, 肾脏疾病的负担, 躯体疼痛, 性 功能,工作人员鼓励和对护理的满意度 。 –血透和腹透在一年后HRQOL评分相似。 • 腹透在经济上优于血透，而血透在睡眠和整 体生活质量上更优。
向加拿大肾脏病协会会员寄发的问卷调查中有 66 % (141人).给予了回答
影响因素
平均
医生的费用
1.62
设备的费用
1.78
卫生系统的花费
3.01
病人的花费
3.26
康复数据的比较
3.69
生存率的比较
3.85
发病率的比较
3.97
生活质量的比较
4.06
病人的意愿
4.40
重要性
最低
最高
影响透析方式选择的因素 II
有禁忌症。
Symposium, Beijing
17
影响透析方式选择的因素
• 医疗或者社会禁忌 • 病人意愿 • 生活质量数据的比较 • 生存/患病数据的比较
Symposium, Beijing
18
透析病人的选择
Rubin JAMA 291,697 2004
• 336 位血透和 185 位腹透病人 • 开始透析7周后调查满意度 • 经以下因素校正
Fenton AJKD 9,267 1997 Heaf Nephrol Dial Transplant 17:112 2002
Symposium, Beijing
Favours HD Favours PD
Canadian Data Danish Data
32
腹透和血透相对死亡率的比较
治疗意向的分析
其它（n=34）
Symposium, Beijing
14
英国透析方式的选择
308位 病人
选择 254 (82%)
禁忌症 54 (18%)
PD =115 45%
HD = 139 55%
HD = 3 5.6%
PD = 51 94.4%
•病人中18 % 有血透或者腹透的禁忌症。 •调查的病人中有36.9 % 选择了腹透。
重要性
最低
最高
理想的透析系统应建立在病人的生存率，满意 度，和良好生活质量上
血透中心
英国 2002 27 %
美国 2001 60 % or 52 %*
加拿大 1999 25.5 %
血透分部
24 %
28.3 %
家庭血透
11 %
11 % or 14 %
9.0 %
腹透
38 %
CAPD/APD/IPD 19 %/16 %/3 %
Jassal SV et al. Nephrol Dial Transplant 2002
向英国会员寄发的问卷调查中有 63 % (132人)给予了回答
影响因素
平均
患病率和死亡率的比较
3.6
生活质量的比较
3.8
病人意愿
4.4
最不重要的影响因子是病人或者卫生系统的花费。
重要性
最高
影响透析方式选择的因素 III
Symposium, Beijing
28
影响透析方式选择的因素
• 医疗或者社会禁忌 • 病人意愿 • 生活质量数据的比较 • 生存率/患病数据的比较
Symposium, Beijing
29
腹透和血透: 随机对照
Perce生nt存Su率rvival
100
p=0.02
病人
38 /773
血透18 人
50
Symposium, Beijing
31
加拿大和丹麦血透和腹透死亡率的的比较
Relative Mortality
1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3
0-0.5 0.5-1 1-1.5 1.5-2 2-3 3-4
Time (Years)
1,2
**: p<0.01
1,1
1,0
0,9
Favours HD Favours PD
Relative Mortality
0,8
**
0,7
**
**
0,6 All
<55 yrs >55 yrs
Non DM DM
Heaf Nephrol Dial Transplant 17:112 2002 Symposium, Beijing
Little J et al, Am J Kidney Dis 37:981-986, 2001 Symposium, Beijing
病人数 15 111 6 4 10 2 2 1
16
总结
禁忌症和病人意愿
• 血透或腹透的禁忌症是18 % 或36 %. • 腹透的禁忌症比血透更容易遇到(80.5或95 %). • 选择腹透的病人中有45 % 或48 % 做过透前咨询并且没
Kutner et al. NDT 2005
• 455 位血透和 413 位腹透病人 • 主观评分和回归分析 • 经以下因素校正
年龄, 种族, 婚姻状况, 性别 肾脏病诊断 合并疾病 基础生活质量
Symposium, Beijing
26
一年后的生活质量
Kutner NDT 2005
满意度
***
工作人员鼓励
150
100
50
0 医疗
Jager et al. AJKD 2004
Symposium, Beijing
社会
13
表2. 血透和腹透的医疗和社会禁忌症的类型和数量
血透禁忌症（n=46） 心功能差（n=24） 急诊（n=3） 其它（n=19）
社会禁忌症（n=4） 其它（n=4）
腹透禁忌症（n=225） 腹部大手术史（n=85） 多囊肾（n=15） 肺功能差（n=13） 肥胖（n=5） 其它（n=17） 社会禁忌症（n=150） 不能自己做腹透（n=116）
*
** *
** **
*
50
60
70
80
评分
Symposium, Beijing
PD HD
90 * p<0.05 **p<0.01
23
EPIREL 2005
Frimat 2005
• 284 位血透和 103 位腹透病人 • 平均年龄 69岁 • 不宜作移植 • 经以下因素校正
年龄 性别 有计划/无计划开始 合并疾病
29 % or 34%
37.6%
21.5 %/14.9 %/1.2 %
*总HD
Jassal SV et al. Nephrol Dial Transplant 2002, Mendelssohn Dc et al. AJKD 2001,
Jung B et al. Perit Dial Int 1999
Symposium, Beijing
6
腹透和血透一样有效吗 ?