血液透析和血液透析滤过的区别
单纯超滤技术的应用
操作程序
5、根据患者的病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤 时间；通常超滤率设定为1～2 L/h，但可依据实际临床情况 进行调整。首次超滤量原则上不超过3L。 6、严格无菌操作，建立患者的血管通路，并给予抗凝 药物。 7、调整血流量，血流量由50ml/min 开始，根据患者病 情变化，缓慢提升血流量至150ml～200ml/min，并依据临床 实际情况适时调整。血流量与超滤率一般为4：1，当血流量 过低不能满足超滤率要求时，机器将会报警。 8、完成目标超滤量后，将血流量调整至80～100ml/min， 用生理盐水回血后下机，结束单纯超滤治疗。
治疗前患者病情评估
（三）出、凝血功能评估 了解并观察患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗 血情况，检测出凝血相关参数。 （四）血液生化指标评估 应全面了解患者的肾功能、血清白蛋白水平、血清 电解质浓度（血清钾、钠离子等）及酸碱平衡状态 （CO2CP或做血气分析）等，为确定治疗处方提供依据。
设备、滤器、通路选择
序贯超滤透析的优点
常规血液透析将弥散透析和超滤脱水同时进行， 由于它对小分子溶质弥散速度快，致血浆晶体渗透 压浓度低，血管内水分移向细胞间质；又因透析时 超滤清除水分，超滤量常偏多，故易引起血容量不 足；加上醋酸盐透析液和透析时低氧血症等因素影 响，易发生症状性低血压。 序贯超滤透析在单超时不用透析液，只靠增加负 压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行 弥散透析；在单纯弥散时不用负压超滤脱水，只单 纯清除溶质。这样可显著降低症状性低血压发生率， 特别适合于治疗有心力衰竭的急、慢性肾功能衰 竭患者的急救。
治疗方式和处方
（一）选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（SCUF）应 从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。 SCUF 是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式， 特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较， SCUF的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血 流动力学影响较小，患者更容易耐受，适用于心血管功 能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。 （二）单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以不超过 体重的4％～5％为宜。超滤时间不宜过长，一般2小时。 （三）SCUF的超滤率一般设定为2～5ml/min，可根据临 床实际情况适时调整，原则上一次SCUF的超滤液总量不 宜超过4L。
【VIP专享】血液透析与血液透析滤过的区别
血液透析与血液透析滤过的区别血液透析与血液透析滤过的区别随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。
1 血液透析 1.1 定义及作用机制 血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。
血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。
1.2 血液透析适应证 （1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。
1.3 血液透析相对禁忌证 相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。
1.4 临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。
其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。
高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。
（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。
血液透析滤过
严重血容量不足及休克 严重心脏病变 严重出血 恶性肿瘤晚期 精神异常，不能合作者
并发症及注意事项
反超虑:低静脉压、低超滤率或采用高超滤 系数的透析器时，在透析器的出口，血液 侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反 超虑，严重可致肺水肿，临床不常见。
预防：调整适当跨膜压及血流量大于 250ml/min
流速
血流速度：大于250ml/min
透析液流速：500-800ml/min
抗凝
调节时应考虑如下因素：后稀释法的肝素 用量要比前稀释法用量大 普通肝素：一般首剂量0.3-0.5mg/kg，追 加剂量5-10mg/h 低分子肝素：一般选择60-80IU/kg，推荐 在治疗前20-30分钟静脉注射，无需追加剂 量
血液透析滤过的优点
不同于血液透析的另一种血液净化方法，它模拟 正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤 过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液透析则 依赖透析膜两侧的物质的浓度差和渗透压差所产 生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。
血液透析滤过是一种比血液透析更接近正 常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症及注意事项
蛋白丢失：高通量透析膜的应用，使得白 蛋白容易丢失，尤其是后稀释置换法。 缺失综合征：高通量血液透析能增加可溶 性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽 的丢失。因此，在进行血液透析滤过时， 因及时补充营养。
并发症及注意事项
血液透析滤过由于输入大量置换液，如无菌操作 不当，或换液质量有问题，极易发生寒战发热 少数患者在首次行血液透析滤过时，出现头昏、 胸闷及全身不适等非特异症状，偶有心动过速， 可能是由于血液透析滤过同时清除体内某些有用 物质有关，暂时减少血流量，减少置换量可减轻 症状，大多数患者经数次血液透析滤过治疗后会 适应。
血液透析滤过_课件.ppt
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液净化治疗是什么
血液净化治疗是什么241000一、血液净化的概念血液净化是将患者的血液引出体外，经过一定的过滤装置清除有害物质后，再输回体内。
血液净化包括血液透析，在血液透析的基础上又派生出了很多新型的血液净化技术，比如血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换等。
腹膜透析虽然没有体外循环的过程，但是从广义上也包含在了血液净化的范围内。
血液净化主要用于急慢性肾功能衰竭的病人，在此基础上还应用在了更多的范围，对于药物或者毒物中毒的病人，可以使用血液灌流；对于自身免疫性疾病的患者，可以使用血浆置换或者免疫吸附治疗技术；对于严重的肝坏死患者，可以使用人工肝技术；对于重症胰腺炎或者脓毒血症的患者，可以使用血液滤过或者血液透析滤过技术，这些都包含在了血液净化技术范围之内。
二、血液净化的原理血液净化治疗主要有“四大”原理，分别是弥散、对流、吸附、超滤。
（一）弥散弥散是指溶质通过浓度梯度从高浓度的一侧逐渐向低浓度的一侧扩散，其主要作用是清除小分子物质（<2000d）。
（二）对流对流，是指水通过膜进行大量移动的时候，拖曳溶质一起进行移动，我们把这一溶质转运的过程叫做对流，其主要作用是清除中分子物质。
（三）吸附吸附是指依赖于有吸附作用的活性炭或者半透膜等一些净化器来吸附和蛋白相结合的炎症介质或者毒素。
（四）超滤超滤是指利用血液侧正压与透析液侧负压之间形成的跨模压来清除病患体内一些多余的水分。
三、血液净化的方法（一）血液透析血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
进行血液透析之前应该先建立动静脉通道，把患者动脉端的血液引进透析器，通过透析作用，净化血液，然后把净化后的血液通过静脉端再输回患者体内。
需要注意的是，患者首次透析时间不超过2～3h，以后逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的透析时间间[每周3次者4.0～4.5h/次；残肾功能＞2ml/（min•1.73m2）时可每周2次透析，5.0～5.5h/次，每周总治疗时间不低于10h]。
肾病科血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版
血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。
HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。
为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。
由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。
HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。
HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。
【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。
1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。
血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。
血液透析、滤过、透析滤过
早期预防性透析指在并发症出现 之前即进行透析治疗,患者出现少尿 4日或无尿2日伴有以下情况可进行 急诊HD: 急性肺水肿 高血钾(血清K+≥6.5mmol/l或 心电图提示高钾)
*
高分解代谢型
01
添加标题
即每日BUN上升≥8.25mmol/l,
02
添加标题
CRE上升≥177mol/l,
03
添加标题
现存肾替代疗法的不足之处
*
202X
超净水透析
超净水透析
*
超净水透析
01.
血透用水的AAMI质量标准
添加标题
02.
（透析液微生物学和内毒素标准）
添加标题
超净水透析
透析用水现状
添加标题
70年代早期发现血透病人致热源反应和透析液细菌污染密切相关 RO水和透析器单用的推广显著减少了致热源反应 透析用水和透析液细菌学超标情况依然严重 透析用水和透析液的内毒素超标情况也很严重
超滤：渗透压超滤;静水压超滤。 血液在透析器内流动具有一定压力，血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
*
血液透析工作原理
超滤的影响因素
跨膜压即膜两侧的压力差
血液侧的正压50～100mmHg
透析液侧的负压-450mmHg
血泵
透析器对血流的阻力
*
血液透析、滤过、透析滤过
蒋红利
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
世界人口和透析
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
EU
巴西
中国
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
血液滤过技术与护理 PPT课件
（二）治疗中的护理
1.治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、血管通路 有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。
2.护士应重视患者治疗中的主诉和要求，做好耐心解释工作，缓解病人 的紧张情绪和不安，满足病人合理的需求。
（三）治疗后的护理
1.饮食指导：HDF在清除毒素和代谢产物的同时还会丢失大量的营养物 质，应指导患者增加优质蛋白质（建议1.2-1.5/kg/d）、维生素、微量元
动拖动水中的溶质同时移动。
工作机制： 与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流、超滤。
弥散（溶质从高浓度向低浓度移动） 对流（水移动带动溶质转运）
HD与HDF的区别： HD的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超
滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大；
血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子 合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。
内瘘有无闭塞，静脉置换有无感染及阻塞等。
3.护士的准备：按要求穿戴整齐、洗手、戴手套。
4.机器的准备：利用机器语言提示完成机器准备，特别是滤过装置的准 备，根据医嘱准确的设置各项参数。
5.严格执行查对制度，确保治疗的正确实施，保证患者治疗的安全。
6.通路的护理
上机后观察通路处有无出血、血肿发生，跟医嘱一致。
液进行细菌培养，防止热源反应。
少数患者在首次进行HDF时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症 状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内 某些有用物质，如激素等，可能造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流 量，减少置换量，可以减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应
。
护理要点
血液透析滤过的技术与护理
血透护士话科普带你认识血液透析
血透护士话科普带你认识血液透析血液透析的概念透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
利用弥散、超滤和对流的原理清除血液中有害物质和过多水分，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
换成通俗的话来说，它是将体内血液引流至体外，通过透析器和血透机的工作，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输给人体，这整个过程称为血液透析。
血液透析根据其治疗模式不同，分为：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、单纯超滤、血液灌流、血浆置换、血浆吸附等。
血液透析治疗的分类：根据其治疗时间的不同，分为：间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。
连续性血液透析治疗又叫连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
哪些疾病需要血液透析？血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，主要适应症有：1、终末期肾脏病。
2、急性肾损伤。
3、药物或毒物中毒。
4、其他：如严重高热、低体温等。
血液透析的血管通路尿毒症的患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。
良好的血管通路的基本要求包括：血流量能够达到200---300ml/min，容易建立体外血液循环，能反复使用。
1、临时血透导管主要用于急性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒需要急诊血透，是能迅速建立，立即使用的血管通路。
导入部位有颈内静脉、股静脉、和锁骨下静脉。
2、长期血透导管肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者；心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。
穿刺部位首选在右侧颈内静脉。
3、动静脉内瘘——血液透析患者的生命线，是首选的血管通路。
（什么是动静脉内瘘？）下面就要划重点讲内瘘的有关知识，注意看咯！许多需要做血液透析治疗的患者和家属对“瘘”这个字很陌生那么，医生护士所说的这个“瘘”到底是什么意思呢？瘘其实是血管通路的意思，用专业术语来说就是自体动静脉內瘘。
主要负责将血液引出体外循环装置并回输到患者血管内的通道。
血液透析与血液滤过的区别
血液透析与血液滤过的区别发表时间：2019-08-20T10:35:15.730Z 来源：《中国医学人文》2019年第07期作者：李兰[导读] 顾名思义，血液透析和血液滤过都是净化血液的方式，但是两者的作用机制不尽相同，因此在实际应用当中它们之间还是存在着一定的区别，四川省达州市达川区人民医院血透室 635000 顾名思义，血液透析和血液滤过都是净化血液的方式，但是两者的作用机制不尽相同，因此在实际应用当中它们之间还是存在着一定的区别，那么血液透析和血液滤过之间的区别是什么？下面我来做一个简单的解答。
一、血液透析血液透析是血液净化技术中的一种，其是将体内血液通过一定的方式引流到体外的透析器中，通过对流、扩散将体内血液中的代谢废物、有害物质、毒素等清除，从而达到净化血液、平衡体内水电解质以及酸碱度的目的。
血液透析过程主要利用的是半透膜原理，透析开始后，病人血液会被引流至透析器，血液和透析液就会借助透析器中的半透膜进行交换，完成交换以后透析液被排入废液槽，净化后的血液会被重新输送至病人体内。
血液透析具有价格便宜、清除率高等优势，但是其只能快速清除小分子物质，而不能有效清除中分子物质。
血液透析主要适用于急性、慢性肾功能衰竭，急性中毒，水电解质紊乱，以及肝胆疾病等，具有很好的治疗效果，但是透析过程中也可能会引起一系列并发症，比方说透析反应、透析失衡综合征、心血管疾病等，同时血液透析还会造成诸多副作用，比如低血压、恶心、贫血、以及痉挛等，另外，经过血液透析的女性超过99%的都会丧失生育能力，因此，在实施血液透析治疗过程中，需要医生、病人、以及家属共同做好相关准备工作，尽可能降低并发症的发生概率，减轻副作用。
首先，医护人员要帮助病人控制好血压，因为高血压会对肾脏功能造成破坏，控制好血压在一定程度上可以保护肾功能，同时也能够延缓肾衰竭的发生，以及控制心血管疾病的发生；其次，医护人员需要提前对病人及其家属做好思想工作，使他们详细了解血液透析的原理、步骤、以及其他相关注意事项等，以便在透析过程中能够尽可能有效配合，另外，医护人员还可以帮助病人选择最佳血液透析时机，使血液透析的效果更加显著，避免疾病发展到较为严重的程度；最后，医护人员要提前准备好血管通路、透析器材等，做好透析的安全性和效果评估，确保透析过程能够正常顺利实施并完成。
比较血液透析和血液透析滤过对β2-微球蛋白的影响
比较血液透析和血液透析滤过对β２－微球蛋白的影响摘要】目的比较血液透析、血液透析滤过这两种血液净化方式对清除血β２．微球蛋白（β２．ＭＧ）的效果。
方法将３０例维持性血液透析的尿毒症患者分成２组：血液透析组（ＨＤ）、血液透析滤过组（ＨＤＦ），比较２组单次治疗对清除血β２．微球蛋白的清除率。
结果① ＨＤ组、ＨＤＦ组治疗后，血β２．ＭＧ较治疗前显著下降（Ｐ＜０．０１）。
② ＨＤＦ组与ＨＤ组比较，血β２．微球蛋白清除率显著升高（Ｐ＜０．０１）。
结论两种血液净化方式均能有效清除血β２．微球蛋白，但ＨＤＦ较ＨＤ清除效果更好。
【关键词】血液透析；血液透析滤过；β２．微球蛋白β２微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为１１８００，由９９个氨基酸组成的单链多肽。
主要经肾脏排泄，是引起尿毒症维持性血液透析（ＭＨＤ）患者远期并发症的重要中分子毒素，ＭＨＤ患者血中β２．ＭＧ浓度可达正常人的４０倍以上［１］。
高β２．ＭＧ血症可引起骨、关节、韧带、腕管及心、脑、肾的病变，是引起患者透析相关性淀粉样变（ＤＲＡ）的主要原因，直接影响ＭＨＤ患者生活质量和存活率。
本研究目的在于对ＨＤ、ＨＤＦ两种血液净化方式对尿毒症患者血β２．ＭＧ的清除效果进行比较，有利于指导临床对高β２．ＭＧ的ＭＨＤ患者透析方式的选择。
资料与方法１．病例选择收集浙江乐清市第三人民医院血液净化中心维持性血液透析（ＭＨＤ）患者３０例，男１８例，女１２例；年龄２５～６５岁，平均（４７．４±１４．２）岁；透析年龄６～９０个月，平均（４２．５±１９．６）个月；其中原发病为慢性肾小球肾炎１９例，糖尿病肾病５例，高血压性肾病３例，多囊肾２例，梗阻性肾病１例。
所有ＭＨＤ患者每周透析３次，每次４小时。
２．研究方法将３０例患者分随机分为两组，为血液透析组和血液透析滤过组，各１５例。
ＨＤ组选用透析机为德国贝朗公司生产的ｄｉａｌｏｇ＋单泵机，透析器为美国费森尤斯公司生产的空心纤维透析器ＦＸ６０；ＨＤＦ组选用德国贝朗公司生产的Ｄｉａｌｏｇ＋Ｏｎ．ｌｉｎｅＨＤＦ机，透析器为美国费森尤斯公司生产的空心纤维透析滤过器ＦＸ８００。
血液透析血液滤过血液灌流的原理
血液透析血液滤过血液灌流的原理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种通过机器过滤人体血液，去除体内多余的废物和液体，从而维持体内电解质和酸碱平衡的治疗方法。
血液透析主要适用于肾功能衰竭患者，因为肾功能衰竭患者无法有效地排泄身体内的废物和液体。
血液透析是通过一种称为血液透析机的设备进行的，这种机器能够模拟肾脏的功能，将体内的血液过滤并清除其中的废物，然后将清洁的血液重新灌注回患者体内。
在血液透析中，血液滤过和血液灌流的过程是密不可分的。
血液滤过是指将血液通过透析器，利用透析器内的微孔滤膜将废物和液体从血液中分离出来的过程。
透析器内的滤膜通常是由半透膜材料制成，这种半透膜可以让小分子物质如水和废物透过，但阻止大分子物质如蛋白质和血液细胞透过。
在血液滤过过程中，废物和多余的液体会经过滤膜透过，而血液中的重要物质如蛋白质和红细胞则会被保留在血液中。
血液透析还涉及到血液灌流的过程。
血液灌流是指通过另一个管道将清洁的血液重新灌注回患者体内的过程。
这个过程可以确保患者体内的血液量和电解质平衡得到维持，同时也可以防止患者在透析过程中失血过多或脱水。
在血液灌流过程中，清洁的血液会从透析器出口流出，经过另一个管道注入患者的血管中，从而完成一次完整的血液透析过程。
第二篇示例：血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过血液滤过和灌流的原理来帮助清除体内的废物和多余的液体，从而维持身体内部的水电解质平衡。
在进行血液透析时，患者的血液首先通过一个特殊的过滤器，经过特定的处理后再重新灌回到患者体内。
接下来，我们将详细介绍血液透析的原理以及血液滤过和灌流的工作过程。
首先我们来了解一下血液透析的原理。
血液透析的目的是通过模拟健康肾脏的功能，将体内多余的废物和液体从血液中清除出去，以维持身体内部的水电解质平衡。
在正常情况下，健康的肾脏能够过滤血液中的废物和多余的液体，并将纯净的血液重新输送到身体各个部位。
但是对于肾功能受损或丧失的患者来说，就需要通过血液透析来替代肾脏的功能，清除体内的废物和多余的液体。
血液净化技术
血液净化技术一、概述血液净化又称肾脏替代治疗（RRT）或人工肾，它是利用人工合成膜模拟肾脏功能清除体内代谢的废物或毒素，同时纠正水、电解质与酸碱平衡，是目前治疗急、慢性肾功能衰竭重要的方法。
自1944年Kolff首次应用人工肾救治急性肾衰患者以来，血液净化已不仅是单纯的透析疗法，已发展为血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等多种手段。
而腹膜透析的方式也已由原来的间歇性腹膜透析进展至非卧床连续性腹膜透析，以及夜间腹膜透析等多种方式。
二、血液透析（一）血液透析疗法的基本原理1.透析和半透膜透析是通过半透膜进行的，半透膜是一种有一定大小微孔的薄膜，只有较小分子能通过微孔，分子较大时即不能通过。
尿素的分子量较小，通过半透膜弥散较易，葡萄糖分子通过半透膜较为困难。
用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时，溶质和溶剂的膜通透性和运动，具有一定的规律性。
（1）水分子、离子通过半透膜的特点：由于其分子或离子大小远远小于半透膜的微孔，能自由通过半透膜进行弥散。
如果有两种不同物质的水溶液，用半透膜隔开，经过一定时间后，这两种物质在半透膜两边的浓度相等，如氯化钾和醋酸钠。
到达平衡状态所需时间取决于以下因素：①溶液的温度越高，物质微粒运动的速度越快，弥散速度越快，达到平衡时间越短；②半透膜的面积越大，单位时间内通过的物质越多，达到平衡的时间越短；③浓度越高，弥散越快。
如果一种物质不同浓度的水溶液用半透膜隔开，溶质即由浓度高的一侧向低的一侧移动，水则从液面高的一侧向低的一侧移动，最后达到膜两边浓度一样、液面高相等的平衡状态。
（2）渗透现象和渗透压：将一种溶液和组成这个溶液的溶剂放在一起时，这个溶液总是会自动稀释，直到浓度均匀一致为止。
这是溶液中物质运动的结果，称为弥散。
如果将溶液和组成这个溶液的溶剂，用该溶液的溶质不能通过的半透膜隔开，则溶剂分子将渗入溶液，使溶液的体积增加，液面上升，浓度降低。
血液净化
血液滤过百科名片血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。
目录[隐藏]简介原理装置方法适应证常见并发症[编辑本段]简介血液滤过血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。
整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。
血液滤过与血液透析的原理上不同。
前者通过对流作用及跨膜压（transmembrane pressure,TMP)清除溶液及部分溶质，其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数（sieving coefficient)；而后者则是通过弥散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质的当量成正比。
因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。
血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。
血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。
每次血滤要滤出约20ml的滤液，需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定。
HF主要靠对流原理清除水及大、中小分子溶质，中大分子清除优于血液透析。
心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。
[编辑本段]原理血液滤过原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
CRRT
抗凝
出血和凝血：一个平衡？
抗凝的目的
减少膜接触反应，防止管路中血栓形成， 维持滤器功能的完整性和血管通路的有效 性。
理想的抗凝目标
强有力的局部（体外）效应，不影响全身（体内） 凝血功能。 最佳抗凝剂——1.抗栓作用强 2.出血风险小 3.作用最好局限于滤器中 4.便于监测 5.存在有效的拮抗剂
CRRT 置换液配方
0.9% NaCl
注射用水 10%MgSO4 5%CaCl2 15%KCl 5%碳酸氢钠 配方I 3000 1000 8 20 8 220
0.9% NaCl
5% Glucose 10%MgSO4 5%CaCl2 15%KCl 5%碳酸氢钠
配方II 3000 1000 8 20 8 220
滤过膜应具备的特点
由无毒无致热原、与血液生物相容性好的 材料制成；
截留分子量明确，使代谢产物（包括中分 子物质）顺利通过，而大分子物质如蛋白 质等仍留在血液内。
滤器
合成膜：聚砜膜（polysulphone），聚酰胺 膜（polyamid），聚丙烯腈 （polyacrylonitrile），属于高通量膜，对水 的通透系数（Km）大于30ml/hr ×mmHg/m2，这些膜较厚（壁厚度为40100um），内层结构不均匀，外面为海绵层， 孔道大（10-30，000daltons），具有疏水性； 由于其对各种不同分子量的溶质有较高的 筛过系数，因此适应于对流治疗。
体外循环通路
动静脉直接穿刺 动静脉外瘘 中心静脉置管：股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
颈内静脉置管评价
血流量充分,不易受体位影响 导管相关感染少(气切患者除外)
血液透析滤过
血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
二、适应证和禁忌证（一）血液透析滤过适应证与血液滤过相似。
（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过。
三、治疗前患者评估同血液透析及血液滤过。
四、治疗方式和处方（一）治疗方式前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
（二）处方1.常需较快的血流速度，通常婴儿为40～60ml/min；幼儿80～100ml/min；学龄儿童100～200ml/min。
体重＜10kg者血流量以75ml/min为宜。
体重＞40kg者血流量以250ml/min为宜。
透析液流量一般为500ml/min，婴幼儿250ml/min。
2.置换液补充量计算置换液量最简单的方法：前稀释为血流量的1/2，后稀释为血流量的1/3。
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
举例：前稀释法20kg患者，血流量为100ml/min（6000ml/h）；治疗4小时，置换量液为3000ml/h，4小时共计12L。
五、血管通路参见“血管通路的建立”章节，同血液透析及血液滤过。
六、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参见“血液净化的抗凝治疗”章节。
（二）抗凝方案1.普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg（或25～50U/kg），追加剂量10～25U/（kg·h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60分钟停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2.低分子肝素一般选择60～80U/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，4小时内无需追加剂量。
3.阿加曲班一般首剂量250μg/kg，追加剂量2μg/（kg· min），或2μg/（kg·min）持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测调整剂量。
血透知识
（七）免疫吸附
(1) 什么是免疫吸附
免疫吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液 的有形成分和血浆分开，有形成分输回患者体内， 血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物 质，吸附后血浆回输至患者体内。
（2）适应证
a. 肾脏和风湿免疫系统疾病病 b. 神经系统疾病 c. 血液系统疾病 d. 血脂代谢紊乱
（八）腹膜透析
（４）优点
ａ．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备。 ｂ．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳。 ｃ．保护残余肾功能 优于血液透析。 ｄ．对中分子物质的清除及贫血、神经病变的改善优于血 液透析。
（5）缺点
a. 感染的可能 b. 体重和血中甘油三酯增加 c. 蛋白质流失
谢谢!
快乐生活 每一天
（八）腹膜透析
(1)什么是腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜， 利用重力作用将配制好的透析液经 导管灌入患者的腹膜腔，这样，在 腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差， 高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移 动（弥散作用）；水分则从低渗一 侧向高渗一侧移动（渗透作用）。
（八）腹膜透析
（1）适应证
适应与几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解 质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。
（1）什么是血液滤过
血液滤过模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理， 以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血 液透析相比具有对血液动力学影响小，中分子物质清 除率高等优点。
（2）适应症
适合急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者: a.常规透析易发生低血压 b .顽固性高血压 c.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭
a. 反超滤 b. 蛋白丢失 c. 缺失综合征
（四）连续性肾脏替代疗法
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血液透析与血液透析滤过得区别
血液透析与血液透析滤过得区别
随着医疗技术得进步,尿毒症病人对透析方式有越来越多得选择,从以往血液透析,逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别与联系,无论就是对医生还就是病人来说,都有必要详细了解一下,以便做出更适合自身得选择。
1血液透析
1、1定义及作用机制
血液透析就是根据膜平衡得原理将病人血液与含一定化学成分得透析液同时引入透析器内,在透析膜两侧流过,分子透过半透膜做跨膜移动,达到动态平衡。
病人体内积累得小分子有害物质得以清除,人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要就是依靠半透膜两侧得溶质浓度差所产生得弥散作用进行溶质清除,其清除率与分子量成反比,对尿素、肌酐等小分子物质有较高得清除率,而对中分子物质得清除效能较差。
血液透析具有以下优点:(1)迅速清除血钾,纠正酸中毒(2)价格比较便宜,可以被广大患者及家属接受。
1、2血液透析适应证
(1)急性肾衰竭;(2)慢性肾衰竭;(3)急性药物或毒物中毒:(4)其她
①顽固性心力衰竭伴有严重得液体潴留及难治得致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高;②肝脏疾病,如肝硬化腹水。
1、3血液透析相对禁忌证
相对禁忌证有:(1)严重感染可引起播散;(2)出血;(3)严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重得低氧血症;(4)严重低血压或休克。
1、4临床急性并发症
(1)失衡综合征:失衡综合征就是在透析中或透析结束后数小时出现得暂时性中枢神经系统及骨骼系统得急性医源性症状得总称。
其原因目前普遍认为主要就是由于血液中溶质浓度(主要就是尿素)急速降低,使血液与脑组织间产生渗透压差,低钠透析液造成得钠平衡失调与透析液碱化剂得组成,血液pH得变化与HCO3在血液与脑脊液间得浓度差也就是不可忽视得原因。
高效能透析器得使用,超滤量过大、过快等都就是造成失衡综合征得因素。
(2)透析低血压:透析中出现显著血压下降以致休克,使透析不可能充分进行。
(3)心律失常。
(4)高血压(5)肌肉痉挛。
(6)突然死亡。
1、5血液透析并发症得原因及处理
(1)低血压
在血液透析得并发症中,低血压得发病率为30%,其发生机制未完全阐明。
但它受多种因素得影响,其中最重要得就是由于低蛋白所致得循环血量不足,除水量过多或过快,超过细胞外液向血浆再充盈得速度,
使循环血量急剧下降,产生低血压。
另外,患者在透析中清除肝素、肌酐等溶质,血浆渗透压迅速下降,驱使水分移向组织间液或细胞内,有效循环血容量减少,导致血压下降。
还有内分泌神经功能紊乱,透析膜得生物相容性等都对血压有影响。
(2)高血压
常见原因有失衡综合征、输入高张溶液过多或过快、精神紧张、交感神经兴奋以及超滤太快或过多,激活肾素血管紧张素醛固酮系统,使外周血管收缩,心输出量增加等。
患者在透析中发生得高血压,很少能自行缓解,对降压药物反应也较差。
有些病人甚至被迫停止透析。
(3)失衡综合征
对轻者可静脉注射高张溶液,给予镇静剂等。
要考虑缩短治疗时间。
对重症患者,如抽搐、昏迷等,则中断透析,静滴甘露醇。
(4)肌肉痉挛
较常见。
发生率为10%～15%。
一般发生在透析得中后期。
多见于足部、双手指、腓肠肌与腹壁。
主要原因就是超滤过快与过多及低血钠,引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低所致。
最有效得处理就是在静脉回路管中注射生理盐水100ml或高渗糖50ml或碳酸氢盐溶
液。
(5)心律失常
原因很多,如心脏病、电解质紊乱等。
发生率为10%～30%,甚至更高。
可用常规处理方法处理。
(6)突然死亡
较少见。
多与心血管疾病或并发症有关。
若患者在透析中突然感到胸闷、心动过速或过缓、呼吸急促、血压下降、发绀等,往往提示严重意外可能发生,应立即停止透析,寻找原因。
2血液滤过
2、1定义及作用机制
血液滤过模仿肾单位得滤过重吸收原理设计,将患者得动脉血液引入具有良好得通透性并与肾小球滤过膜面积相当得半透膜滤过器中,当血液通过滤器时,血浆内得水分就被滤出(类似肾小球滤过),以达到清除潴留于血中过多得水分与溶质得治疗目得。
为了补偿被滤出得液体与电解质,保持机体内环境得平衡,需要在滤器后(前)补回相应得液量与电解质以代替肾小管得重吸收功能。
2、2血液滤过得适应证
(1) 急、慢性肾衰竭
血液滤过与血液透析一样适用于急慢性肾衰竭得治疗。
但由于血液滤过得特点,更适用于血流动力学不稳定,体内中分子物质聚集、皮肤及神经系统损害得患者,一般在血液透析得间隔配合应用血液滤过治疗。
(2)肝肾综合征
与血液透析相同。
但由于血液滤过治疗时患者血流动力学比较稳定,对心血管方面得影响较小,患者耐受性好;以及血液滤过对肾衰竭与肝衰竭时体内蓄积得中分子物质得清除明显优于血液透析,因此,血液滤过可作为肝肾综合征患者血液透析得一项补充治疗,尤其就是不能耐受血液透析治疗得患者,如心功能不全、胸腹腔大量积液、透析时低血压及高血压等情况。
(3) 顽固性高血压
血透治疗得病人发生顽固性高血压可达50%(高肾素型),而血滤治疗时,可降至1%,有得可停用降压药。
血压下降原因除有效清除过量水、钠外,可能还有其她原因。
有学者曾反复测定血浆与滤液中血管紧张素Ⅱ,发现两者得浓度相近,表明血滤能清除血浆中得某些加压物质。
另一方面血滤时,心血管系统及细胞外液容量均比较稳定,明显减少了
对肾素血管紧张素系统得刺激。
(4)低血压与严重水、钠潴留
接受血滤治疗得病人,其心血管稳定性明显优于血透,血透治疗期间低血压发生率达25%～50%,但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。
(5)尿毒症心包炎
在持续血透病人,尿毒症心包炎发病率达20%～25%,原因未明,改做血滤后,发现心包炎治疗时间较血透短,可能就是血滤脱水性能好,清除“中分子”毒性物质较好之故。
(6)肝昏迷
许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好,但比血浆置换血液灌流差。
主要因为肝昏迷时得病理重量学改变比较复杂,血液透析得治疗作用有限。
2、3血液滤过得并发症
(1)置换液污染
由于置换液输入量大,污染机会多,故有可能发生败血症,但几率
极低。
(2)氨基酸与蛋白质丢失
氨基酸平均分子量140,蛋白质丢失量各家报道不一,有3～14g 之间,也有为2～4g。
(3)激素丢失
滤液中发现有胃泌素、胰岛素、抑胃泌素、生长激素刺激素B 与甲状旁腺素,但对血浆浓度影响不大。
可能就是血滤时可清除激素降解产物,这些降解产物就是干扰激素生物活性得物质。
(4)血压下降
主要就是液体平衡掌握不好,脱水速度过快所致。
2、4血液滤过得禁忌证
同血液透析。
有严重出血倾向,重症心脏疾病及血容量严重不足,血压过低者应禁用或慎用血液滤过。
大多数研究发现:(1)在血液滤过中,血浆渗透压得改变比血液透析相对较小,低血压与失衡综合征发生率也较少。
(2)血液滤过透析中能很好地控制钠与分子得入量,高血压患者血压则可以相对稳定。
(3)在血肌酐与尿素氮下降幅度与血液透析相似得情况下,血液滤过患者
得脑电图明显趋于正常。
3、血液透析、血液滤过与血液透析滤过三者间得区别与联系
从血液透析到血液滤过,再到血液透析滤过,应该说,这就是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量与生存空间而不断改进得血液净化技术。
血液透析仅仅能够将病人体内得小分子代谢产物、有毒物质与多余得水分排出体外;而血液滤过则可以将病人体内得中、小分子物质全部滤过而排出体外,其效果优于前者。
血液透析滤过技术综合了普通血液透析与血液滤过两者得优点,不但能够高效得清除病人体内得小分子物质,还能充分地清除体内得中分子代谢废物。
这样就大大减少了因普通血液透析对中分子代谢毒素清除不足与因血液透析滤过对小分子毒素不能充分清除所引发得并发症得发生,从而大大改善了患者得生活质量,进一步降低了死亡率。
另外,血液透析滤过与普通得血液透析相比,更具有稳定得血流动力学状态,使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。
因此,血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受得病人。