血液透析常见类型及选择

2020/11/3
24
治疗方式和处方
选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤 （slow continuous ultrafiltration， SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权 衡利弊后确定。SCUF是利用对流原理清除 溶质和水分的一种特殊治疗方式。主要适 用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤 脱水的患者。
2020/11/3
16
禁忌症
HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用 药物难以纠正的严重休克或低血压 严重心肌病变导致的心力衰竭 严重心律失常 精神障碍不能配合血液净化治疗
2020/11/3
17
血液透析滤过（HDF）
血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液 滤过的结合，具有两种治疗模式的优点， 可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在 单位时间内比单独的血液透析或血液滤过 清除更多的中小分子物质。
血液透析常见类型及选择
2020/11/3
2
2020/11/3
3
弥散
弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要 驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半 透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。
2020/11/3
4
对流
对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨 膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通过半 透膜。
2020/11/3
2020/11/3
20
4008S进入单超状态时，平衡腔里的新鲜透析液和废液都不再
流动，透析液不能进入透析器内与血液交换，所以此时不存在
透析，超滤泵工作将患者的水分通过透析器脱出，从而实现单
超的目的。 2020/11/3
21
适应证
药物治疗效果不佳的各种原因所致的 严重水肿； 难治性心力衰竭； 急、慢性肺水肿。
SCUF的超滤率一般设定为2～5ml/min， 可根据临床实际情况适时调整，原则上一 次SCUF的超滤液总量不宜超过4L。
2020/11/3
27
连续性肾脏替代治疗的定义
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗 以24h小时为目标的.
2020/11/3
13
2020/11/3
14
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸 收原理，以对流方式清除体内过多的水分 和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具 有对血流动力学影响小、中分子物质清除 率高等优点。
2020/11/3
15
适应症
HF适于急、慢性肾衰患者，特别是伴有以下情况者： 常规透析易发生低血压 顽固性高血压 常规血透不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢进 尿毒症神经病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重者
5
血液净化的原理
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及 吸附，不同的净化模Байду номын сангаас清除原理不同：
HD——弥散 HF ——对流 HDF ——弥散、对流 CRRT——对流及部分吸附 HP 、 IA——吸附
不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好， 中大分子物质则以对流及吸附效果好。
2020/11/3
8
2020/11/3
9
2020/11/3
10
2020/11/3
11
2020/11/3
12
血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点：
血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称
不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重 疾病急救
与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
2020/11/3
28
主要技术
缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，
2020/11/3
22
禁忌证
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 严重低血压； 致命性心律失常； 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
2020/11/3
23
设备选择
可依据各医院实际情况，选择普通血液透 析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。 在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路 状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液 处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。
2020/11/3
25
SCUF的特点是不补充置换液，也不用透析 液，与单纯超滤比较，SCUF的超滤率较低， 持续时间可视病情需要延长，对血流动力 学影响较小，患者更容易耐受。
2020/11/3
26
单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以 不超过体重的4％～5％为宜。通常超滤率 设定为1～2L/h，但可依据实际临床情况进 行调整。首次超滤量原则上不超过3L。
2020/11/3
18
适应症及禁忌症
血液透析滤过适应症和血液滤过相似 血液透析滤过禁忌症同血液透析
2020/11/3
19
单纯超滤
一、定义和概述 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量
控制或压力控制，经过透析器或血滤器的 半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治 疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要 使用透析液和置换液。
CVVH） 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous
hemodiafiltration，CVVHDF） 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，
CVVHD） 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当 的治疗模式。
2020/11/3
6
2020/11/3
7
血液透析（HD）的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特点：
治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）