儿科三种优势病种诊疗方案

儿科三种优势病种诊疗方案

肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。

1．1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。

1．2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

1．3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

1．4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

1．5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

1．6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴

影，也可呈不均匀大片阴影。

2．西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会 2006年l0月）。

2．1有外感病史或传染病史。

2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

2．3肺部听诊可闻及中细湿啰音。

2．4实验室检查：

（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，

色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．中药汤剂

（1）风寒闭肺证

治法：辛温开肺

推荐方药：三拗汤加减

（2）风热闭肺证

治法：疏风清热，宣肺开闭

推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。

（3）痰热闭肺证

治法：清热涤痰，泄肺开闭

推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。

（4）毒热闭肺证

治法：清热解毒，泄肺开闭

推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、

杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。

（5）正虚邪恋证（肺脾气虚证）

治法：健脾益气，宣肺化痰

推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。

（6）正虚邪恋证（阴虚肺热证）

治法：清热宣肺，养阴益胃

推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。

2．中药煮散剂（根据病情需要选择）

针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。

煮散剂服用方法：每日2～3次，水煎滤渣服。3．中成药

辨证选择小儿肺热咳喘口服液、鲜竹沥口服液、肺力咳合剂等

（二）中药注射液

喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重

计算用量。

（三）外治法

1．药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。

2．药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。

3．肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。

4．雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。

5．药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。6．中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。

7．拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。

8．天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。

（四）西医治疗

原则：控制炎症、改善通气、对症治疗、防止和治疗并发症。

1、一般治疗及护理：室内通风，保持安静，尽

力避免患儿烦躁、哭闹；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；保持呼吸道通畅，必要时吸痰；给予容易消化且富有营养的食物；密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。

2、抗感染治疗：（1）抗生素治疗：根据病原菌选用敏感抗生素（依据痰培养、血培养）:青霉素类：青霉素、阿莫西林；头孢菌素类；大环内酯类等。疗程：体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2-3周，葡萄球菌肺炎，体温正常后继续用药2周，总疗程≥6周。（2）抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素。

3、对症治疗：（1）氧疗：凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰应给予吸氧。

（2）保持呼吸道通畅：使用祛痰剂，雾化吸入；（3）支气管解痉剂：喘憋严重可选用；（4）治疗心力衰竭：镇静、给氧、强心；（5）腹胀：低钾，补钾；，如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可使用酚妥拉明；（6）感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗；（7）纠正水、电解质与酸碱平衡。

4、糖皮质激素的应用：适用于中毒症状明显；喘憋严重；胸膜渗出伴脑水肿、中毒醒脑病、感染性休克、呼吸衰竭时。

三、难点分析：并存症和并发症的治疗：对并存佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。并发脓胸、浓气胸应及时抽浓、排气。必要时闭式胸腔引流四、疗效评价

（一）评价指标

1．主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况

2．体征：肺部罗音改善情况；

3．理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。（二）疗效判断

临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。

显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。肺部体征明显好转。

有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。

无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或