消化内科常见疾病分级诊疗指南 慢性胰腺炎
慢性胰腺炎诊治指南
慢性胰腺炎(CP)：是指由于各种不同病因引起胰腺 组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化。
临床主要症状：反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功
能不全,可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙
化、胰管结石,胰腺假性囊肿形成。
(1)常见病因:酗酒与CP关系密切；胆道系统疾病可 能是其病因之一。
⑥如上述方法无效时,应考虑手术治疗。
内镜治疗:
CP的内镜治疗主要用于胰管减压,缓解胰性疼痛、
提高生活质量。有胰管结石者,可切开取石;并发胰
腺假性囊肿者可作内镜下的引流术或置入胰管支架。
外科治疗:
手术治疗分为急诊手术和择期手术。 急诊手术适应证:假性囊肿出现并发症时,如感染、 破裂及出血。
80%。声像图表现主要有胰实质回声增强、主胰管狭窄或不
规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。
影像诊断： (4) CT/MRI检查: CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、
胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。
MRI对CP的诊断价值与CT相似,但对钙化和结石逊于CT。
(5) ERCP/MRCP检查:是诊断CP的重要依据。轻度:胰管 侧支扩张/阻塞(超过3个) ,主胰管正常;中度:主胰管狭窄 及扩张;重度CP:主胰管阻塞,狭窄,钙化,有假性囊肿形成。
②患者应限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食。
伴糖尿病的患者的治疗: 按糖尿病处理原则处理。
疼痛的治疗: ①一般治疗:戒酒、控制饮食。
②止痛药物:抗胆碱能药物，疼痛严重者可用麻醉镇痛药。
③抑制胰酶分泌:胰酶制剂替代治疗、生长抑素及其类似物、H2受体拮抗剂或质 子泵抑制剂。
胰腺炎轻中重度分类标准
胰腺炎轻中重度分类标准
一般来说，胰腺炎的分类，按照病情严重程度可分为轻度胰腺炎、中度胰腺炎、重症胰腺炎三类，具体分析如下：
1.轻度胰腺炎：这个类型的胰腺炎病情较轻，患者可能会有腹痛、腹胀、呕吐等不适，伴少许消化不良，食欲受影响。
2.中度胰腺炎：这个类型的胰腺炎症状更明显，患者会有腹部的剧烈疼痛，发作较为频繁，疼痛会扩散到腹部两侧和后背下部，同时可伴有非持续性的器官系统衰竭。
3.重症胰腺炎：重症胰腺炎将出现持续性如超过48小时的器官系统衰竭，并伴有局部或全身并发症，这个类型的胰腺炎是很危险的。
慢性胰腺炎诊断标准
慢性胰腺炎诊断标准慢性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，临床上常见的症状包括腹痛、消化不良和体重下降。
对于慢性胰腺炎的诊断，医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来进行判断。
本文将介绍慢性胰腺炎的诊断标准，帮助医生更好地诊断和治疗患者。
一、临床表现。
慢性胰腺炎的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、体重下降等。
腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，常呈顽固性、持续性，并可放射至背部。
消化不良表现为脂肪泻、脂肪泻和腹胀等。
此外，患者还可能出现黄疸、糖尿病等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括腹部超声、CT、MRI等检查。
影像学检查可以帮助医生观察胰腺的形态、结构和密度，发现胰腺的炎症、囊肿、钙化等病变。
此外，影像学检查还可以排除其他疾病，如胆囊炎、胆管结石等。
三、实验室检查。
实验室检查是慢性胰腺炎诊断的重要依据，包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶等指标。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是慢性胰腺炎的特征性表现，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
此外，实验室检查还可以检测血糖、血清钙、血清镁等指标，帮助评估患者的营养状况和并发症。
四、内镜检查。
内镜检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括内镜超声、内镜逆行胰胆管造影等检查。
内镜检查可以直接观察胰腺的病变，包括炎症、囊肿、钙化等，并可以进行组织活检，明确诊断。
此外，内镜检查还可以进行治疗性操作，如引流、扩张等，缓解患者的症状。
五、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果，慢性胰腺炎的诊断需要符合以下标准，1）符合慢性胰腺炎的临床表现；2）影像学检查显示胰腺的病变；3）实验室检查显示血清淀粉酶或脂肪酶的升高；4）内镜检查显示胰腺的病变。
只有同时符合以上标准，才能确诊慢性胰腺炎。
六、结语。
慢性胰腺炎是一种临床常见的疾病，诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果。
只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
慢性胰腺炎诊治指南 课件ppt课件
背景
是中华胰腺最近研究和循证医学证据，并 参照2005年版《慢性胰腺炎诊治指南》 及国际相关指南和最新研究成果，由内 科、外科、内镜、内分泌、营养、病理 等多学科专家集体讨论并编制而成。
概念
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP） 是指各种病因引起的胰腺组织和功能不
可加服质子泵抑制剂、H2 受体阻滞剂 等抑酸药物。3．糖尿病：采用强化的 常规胰岛素治疗方案，维持CP 患者最 佳的代谢状态。由于CP合并糖尿病患者 对胰岛素较敏感，应注意预防低血糖的 发生。 4．疼痛的治疗：①一般治疗： 轻症患者可经戒酒、控制饮食缓解。
②药物治疗：止痛药、胰酶制剂和生长 抑素及其类似物。③梗阻性疼痛可行内 镜治疗，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引 导下腹腔神经阻滞术。④上述方法无效 时可考虑手术治疗。
由于我国很少有单位能开展胰腺外分泌 功能检测 ，并且早期的胰腺外分泌功 能不全往往无任何症状 （ 出现脂肪泻 时，胰腺外分泌功能已降到正常值的 10% 以下） ，因此该指南并未强调胰 腺外分泌功能不全在 CP 诊断中的价值。
小结
(1)增加了我国 CP 的流行病学数据慢性 胰腺炎而缺乏我国的数据。 多学科指 南引用了我国 1994—2004 年间对 22 家医院的 2008 例 CP 的调查研究结果， 我国 CP 患病率约为 13 /10 万。 据此 估算，我国 CP 人数超过 15 万。
（2）首次提出我国 CP 的临床表现分 期和分型方法 CP 的 分 类 系 统 繁 多， 史 上 曾 有 Marseille、历 Marseille-Rome、Combridge、 TIGER日 ABC、nchester 和 M-ANNHEIM 等
者有显著糖尿病症状，约50％患者发生隐性
消化科常用诊疗指南
消化科诊疗指南（胃肠、胰腺）
目录
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009年）
急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2010年）
第四次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2012年）
胃食管反流病治疗共识意见（2007年）
消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009年）
消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年）
中国消化不良的诊治指南（2007年）
功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准（2006年）
中国慢性胃炎共识意见（2012年）
对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意识（2007年）
重症急性胰腺炎诊治指南（草案）（2012年）
胰腺癌诊治指南（2007年）
Barrett食管诊治共识（2011年）
老年缺血性肠病诊治中国专家建议（2011年）
慢性胰腺炎诊治指南（2005年）
中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（一）（2011年）我国慢性便秘的诊治指南（2013年）。
消化内科临床诊疗指南及操作规范
消化内科临床诊疗指南及操作规范首先，临床诊疗指南及操作规范应包括以下内容：1.疾病的定义和分类：明确疾病的定义和分类有助于医生正确诊断和治疗。
例如，消化道溃疡可以分为胃溃疡和十二指肠溃疡，而胃溃疡又可以分为急性和慢性。
2.临床表现：详细描述疾病的临床表现，包括主要症状和体征。
例如，溃疡性结肠炎的主要症状包括腹泻、腹痛、大便带血等。
3.辅助检查：列出诊断其中一种疾病所需的辅助检查方法和标准。
例如，诊断急性胆囊炎需要进行腹部B超或CT检查，有时还需行胆囊造影。
4.诊断标准：提供诊断其中一种疾病的标准和标准化的诊断流程。
例如，慢性胰腺炎的诊断需要符合解剖病理学、临床表现、实验室检查和影像学表现的标准。
5.治疗原则：明确治疗其中一种疾病的原则和方法。
例如，治疗急性肠炎应以补液、抗菌药物和对症治疗为主。
6.药物治疗：推荐适用于其中一种疾病的常用药物和给药方法。
例如，胃溃疡的一线治疗药物包括质子泵抑制剂和抗生素。
7.手术治疗：详细描述疾病需要手术治疗的指征、手术方法和注意事项。
例如，胆囊结石导致胆囊炎和胆总管结石需要进行胆囊切除术。
8.随访和复查：给出患者术后随访和复查的时间和方法。
例如，患者在胃肠道肿瘤手术后，需要定期进行内镜检查和肿瘤标志物检测。
9.并发症和预后：列出其中一种疾病可能的并发症和治疗后的预后。
例如，急性胰腺炎的严重并发症有胰腺坏死、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿等。
10.注意事项和禁忌症：提醒医生特定疾病或药物治疗中的注意事项和禁忌症。
例如，胃十二指肠溃疡患者不宜使用非甾体抗炎药物，因为它们可能导致溃疡的复发和出血。
其次，临床诊疗指南及操作规范的制定应依据以下原则：1.循证医学：依据现有的临床试验结果和大规模研究的证据，来支持制定指南和规范的建议和推荐。
2.多学科参与：需要各专业医生和相关专家共同参与，形成共识，并综合专业知识制定指南和规范。
3.定期更新：指南和规范需要根据新的研究结果和医学进展进行定期更新，并及时将更新的内容传达给医生。
慢性胰腺炎临床路径(最全版)
慢性胰腺炎临床路径（最全版）一、慢性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性胰腺炎（ICD－10：K86.100）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》《2016年欧洲胃肠病学联合会慢性胰腺炎循证指南指南》等国内、外临床诊疗指南。
1. 患者有典型上腹部疼痛，或其他疾病不能解释的腹痛，伴或不伴体重减轻2. 血清或尿胰酶水平异常；3. 胰腺外分泌功能异常4. 一种及一种以上影像学检查结果显示慢性胰腺炎特征性形态改变；5. 组织病理学检查结果显示慢性胰腺炎特征性改变；4或5任何一项典型表现，或者4或5疑似表现加1、2、3中任何两项可以确诊（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：慢性胰腺炎疾病编码(K86.100)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7－10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、血脂、电解质、血钙、血糖、糖化血红蛋白，血淀粉酶、脂肪酶、C－反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）肿瘤标志物筛查：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）自身免疫标志物测定（ANA、ENA、IgG、IgG4）；血清胰岛素、C肽（2）腹部CT、核磁共振胰胆管造影（MRI/MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、胰管内超声（IDUS）（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》等国内、外临床诊疗指南。
临床诊疗指南(消化病学分册)消化系统疾病诊疗指南电子文本
临床诊疗指南(消化病学分册)消化系统疾病诊疗指南电子文本引言本文档旨在提供消化系统疾病的诊疗指南，以帮助医生和临床医务人员在临床实践中进行准确的诊断和有效的治疗。
消化系统疾病包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等多种疾病，涉及较广泛的临床情况和治疗方法。
胃肠道疾病胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症病变，常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
治疗时应根据病因进行对症治疗，如幽门螺杆菌感染引起的胃炎可应用抗生素治疗。
消化道溃疡消化道溃疡是指消化道黏膜的溃疡形成，常见症状包括上腹疼痛、饭后酸痛等。
治疗时应综合考虑病因和病情，采取药物治疗、幽门螺杆菌根除等措施。
肠道感染肠道感染是指由细菌、病毒等致病微生物引起的肠道炎症，常见症状包括腹泻、腹痛等。
治疗时应注意补充水分和电解质，同时根据致病微生物选择合适的抗生素治疗。
肝胆疾病肝炎肝炎是指肝脏的炎症病变，常见症状包括乏力、食欲不振等。
治疗时应根据病因选择适当的药物治疗，并注意肝保护。
胆囊炎胆囊炎是指胆囊的炎症病变，常见症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
治疗时应考虑胆囊切除手术，并进行抗生素治疗。
胰腺疾病肥胖胰腺炎肥胖胰腺炎是指由长期饮食过量引起的胰腺炎，常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
治疗时应调整饮食、控制体重，并进行症状缓解治疗。
胰腺癌胰腺癌是指发生在胰腺的恶性肿瘤，常见症状包括腹痛、黄疸等。
治疗时应考虑手术切除、化疗等方法，具体方案应根据病情综合决定。
结论本文档简要介绍了消化系统疾病的诊疗指南，包括胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等多个方面。
在临床实践中，医生和临床医务人员可参考本文档提供的指南进行诊断和治疗，以提高疾病的准确性和治疗效果。
消化内科临床诊疗指南及操作规范
消化内科诊疗指南及操作规范目录第一章消化道出血 (1)第二章胃食管反流病 (11)第三章消化性溃疡 (16)第四章溃疡性结肠炎 (20)第五章急性胰腺炎 (23)第六章肝硬化 (35)第七章自发性细菌性腹膜炎 (38)第八章原发性肝癌 (41)第九章消化道息肉内镜下治疗 (43)第十章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (47)第一章消化道出血第一节上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。
在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。
非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。
上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。
近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。
急性非静脉曲张性上消化道出血一、急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为（50～150）／10万，病死率为6％一10％[2-3]。
二、ANVUGIB的诊断1．症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB 诊断可确立。
3．应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。
胰腺炎分类新标准
胰腺炎分类新标准
目前，世界各地临床医学专家已经建立了一个统一的胰腺炎分类新标准，根据病变的程度和分布将胰腺炎分为轻度、中度和重度。
具体标准如下：
1. 轻度胰腺炎：表现为临床症状轻微，例如轻度腹痛、恶心、呕吐等，血清淀粉酶和脂肪酶的水平轻度升高，腹部影像学检查未见明显异常。
2. 中度胰腺炎：表现为中度程度的腹痛、恶心、呕吐等临床症状，血清淀粉酶和脂肪酶明显升高，腹部影像学检查显示胰腺有一定程度的炎症病变。
3. 重度胰腺炎：表现为剧烈的腹痛、持续呕吐、高热等严重的临床症状，血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高，腹部影像学检查显示明显胰腺炎症病变，可能伴有胰腺坏死、腹腔和周围器官的并发症。
这一新的胰腺炎分类标准的目的在于更好地评估胰腺炎的严重程度，指导临床治疗和预后评估。
根据胰腺炎的分类，医生可以选择合适的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
此外，这一标准还有助于进行临床研究并进行病例比较分析，促进对胰腺炎的认识和研究进展。
慢性胰腺炎患者的饮食与胰酶替代治疗指南
慢性胰腺炎患者的饮食与胰酶替代治疗指南慢性胰腺炎是一种炎症性疾病，主要影响胰腺功能，导致消化酶的分泌减少，从而影响食物的消化和吸收。
为了帮助慢性胰腺炎患者更好地管理饮食，减轻症状，提高生活质量，以下是一份饮食与胰酶替代治疗指南。
一、基本的饮食原则1. 保持足够的水分摄入：慢性胰腺炎患者应每天饮水2-3升，以保持充足的水分摄入量，有助于胰酶的分泌和消化功能。
2. 避免高脂饮食：慢性胰腺炎患者应避免高脂饮食，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以免加重胰腺的负担。
3. 少量多餐：建议每天进食5-6餐，每餐分量适中，以减轻胰腺的消化压力，帮助食物的消化。
二、饮食要点1. 碳水化合物：选择低脂、高纤维的碳水化合物食物，如全谷物、蔬菜和水果。
避免高糖食物。
2. 蛋白质：选择低脂、高质量的蛋白质食物，如鱼、鸡胸肉、低脂乳制品等。
慢性胰腺炎患者可根据个体差异适量增加蛋白质摄入。
3. 脂肪：选择健康脂肪，如橄榄油、亚麻籽油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。
避免摄入高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏等。
4. 膳食纤维：摄入足够的膳食纤维有助于促进肠道蠕动和便秘的缓解。
建议食用蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。
5. 避免饮酒和吸烟：饮酒和吸烟会对胰腺炎患者的病情造成更大的损害，应坚决避免。
6. 避免辛辣食物和刺激性食物：辛辣食物和刺激性食物可能刺激胰腺，加重疼痛和消化不良的症状，应避免摄入。
三、胰酶替代治疗1. 胰酶替代治疗是慢性胰腺炎患者的重要治疗手段，可以帮助消化食物中的脂肪、蛋白质和碳水化合物。
根据医生的指导和个体差异，患者可以根据餐食的脂肪含量和饮食习惯，确定每日的胰酶剂量和服用时间。
2. 胰酶替代治疗应在餐前或同时进行，以保证胰酶在食物到达十二指肠之前生效。
在进食时，患者应将胰酶药丸整粒吞服，不可咀嚼或破碎，以释放胰酶。
3. 胰酶替代治疗的剂量应根据病情和体重进行调整，初始剂量一般为每餐10,000-20,000单位。
(完整版)消化科常见病诊疗指南
(完整版)消化科常见病诊疗指南
一、胃炎
1. 病因：胃粘膜受损导致的炎症，主要原因包括感染、化学药
物刺激、饮食不当等。
2. 主要症状：腹痛、恶心、呕吐、消化不良等。
3. 诊断方法：临床症状与体征、内镜检查、组织病理检查。
4. 治疗方案：服用抗酸药物，如质子泵抑制剂；适当调整饮食，避免刺激性食物；定期复查。
二、胃溃疡
1. 病因：胃黏膜长期受损导致溃疡形成，常与幽门螺杆菌感染
相关。
2. 主要症状：腹痛、上腹灼热感、饭后疼痛、食欲下降等。
3. 诊断方法：内镜检查、胃液分析、幽门螺杆菌检测。
4. 治疗方案：抗酸药物、幽门螺杆菌根除治疗，必要时外科手术。
三、胃肠炎
1. 病因：病毒、细菌、寄生虫感染引起的胃肠道炎症。
2. 主要症状：腹泻、恶心、呕吐、腹痛等。
3. 诊断方法：病史询问、体格检查、实验室检查。
4. 治疗方案：抗病毒药物、抗菌药物、补液治疗，注意饮食卫生。
四、胆囊炎
1. 病因：胆囊黏液分泌减少或胆汁淤积导致的胆囊炎症，常与胆石症相关。
2. 主要症状：右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。
3. 诊断方法：临床症状与体征、B超、胆囊功能检查。
4. 治疗方案：抗生素治疗、胆囊切除术。
五、肝炎
1. 病因：病毒感染、药物或毒物损害导致肝脏炎症。
2. 主要症状：乏力、食欲减退、肝区疼痛、黄疸等。
3. 诊断方法：病史询问、体格检查、血液检查。
4. 治疗方案：抗病毒治疗、休息、饮食调理。
以上仅为常见消化科疾病的诊疗指南，具体治疗方案应根据具体情况和医生建议进行调整。
消化内科疾病诊断指南
消化内科疾病诊断指南
背景
消化内科是专门研究人体消化系统疾病的医学科学。
消化内科疾病主要包括胃肠道疾病、肝胆胰疾病和食管疾病等。
诊断指南
以下是消化内科疾病的常见诊断指南：
1. 胃肠道疾病
- 胃炎：根据病史、临床表现和胃镜检查结果进行诊断。
常见症状包括腹痛、消化不良和恶心。
- 胃溃疡：根据病史、临床表现和胃镜检查结果进行诊断。
常见症状包括上腹痛、食欲不振和呕血。
- 肠道感染：根据病史、临床表现和粪便常规检查结果进行诊断。
常见症状包括腹泻、腹痛和发热。
2. 肝胆胰疾病
- 肝炎：根据病史、临床表现和血液检查结果进行诊断。
常见
症状包括肝区疼痛、黄疸和乏力。
- 胆结石：根据病史、临床表现和超声检查结果进行诊断。
常
见症状包括右上腹疼痛、恶心和呕吐。
- 胰腺炎：根据病史、临床表现和胰腺CT检查结果进行诊断。
常见症状包括腹痛、恶心和腹胀。
3. 食管疾病
- 食管炎：根据病史、临床表现和食管镜检查结果进行诊断。
常见症状包括胸骨后灼热感、吞咽困难和嗳气。
- 食管裂孔疝：根据病史、临床表现和胸部X光检查结果进行
诊断。
常见症状包括胸骨后疼痛、反酸和嗳气。
- 食管癌：根据病史、临床表现和食管镜检查结果进行诊断。
常见症状包括进行性吞咽困难、体重下降和食欲减退。
结论
以上是消化内科疾病诊断的简要指南，具体的诊断还需结合患者的病情、体征和辅助检查结果综合判断。
及早发现和治疗消化内科疾病可以有效改善患者的健康状况。
2018年版慢性胰腺炎诊治指南解读
肝胆外科杂志 2019 年10 月第27 卷第5 期J ou/t k z/q/"//epafo6i7ia;y 5ar尽e^y，Ko/，27,7Vo. 52019321•述评.2018年版慢性胰腺炎诊治指南解读sp文斌，廖专，李兆申【关键词】胰腺炎;指南【中图分类号】R658 【文献标识码】C【文章编号】丨0064761 (2019)05^3214)3慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP)是一种复 杂难治的胰腺疾病，其主要特点包括机制不清、临床 症状顽固、缺乏有效治疗药物、患者需终身治疗。
近 年来，慢性胰腺炎在全球的发病率不断上升,病因、发病机制和诊疗方式不断更新，美国、日本和欧洲相 继颁发了多部临床诊疗指南。
2018年3月16日，由中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委 会召开第一次学组会议，牵头组织消化内科、胆胰外 科、影像科、病理科、内分泌科等多学科专家，对当前 国际指南进行解读，并启动对我国2012年版《慢性 胰腺炎诊治指南》[1]进行修订。
尽管2014年由中 华医学会胰腺外科学组牵头颁布的诊治指南[2]，但 C P的微创治疗逐渐成为主流治疗方式，因此，此次 修订指南将突出内科微创治疗模式，并强调多学科 协作。
经过近80名专家、数月多轮的网评修改，于 2018年8月4日广州中国医师协会胰腺病专委会 年会上，对《2018年版慢性胰腺炎诊治指南》进行定 稿[3]。
以下将从指南框架和更新内容进行逐一解 读。
1定义及术语该部分为新增部分，C P从发病率来讲并不是常 见病，但散步在全国各个省份，部分基层医疗工作者 对该疾病并不熟悉，容易造成漏诊和误诊。
为帮助 医疗工作者对其理解，特将C P以及其分类的定义 进行阐明。
参照最新国际相关指南，认为其是一种病理性 的胰腺纤维化炎症综合征t4]。
我们对原定义中的 各种病因进行修改，突出遗传和环境因素的作用，尤 其是遗传因素，在我国C P患者中致病突变携带率 占一半以上，而环境因素主要是饮酒与吸烟。
消化内科诊疗指南及操作规范
消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)
慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)
中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2018(027)012
【摘要】慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病,因症状顽固,需终身治疗,严重影响患者生活质量,大大地加重了社会的公共医疗负担。
近年来,慢性胰腺炎在全球发病率不断上升,病因机制和诊疗方式不断更新,日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。
中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家,依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果,参照多部国际慢性胰腺炎指南,对我国2012年版《慢性胰腺炎诊治指南》进行了修订。
【总页数】8页(P1321-1328)
【作者】中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州) [J], 中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会
2.《2018年国际胰腺病学会/美国胰腺学会/日本胰腺学会/欧洲胰腺俱乐部指南:慢
性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》摘译 [J], 毛益申
3.慢性胰腺炎诊治指南(2018年,广州) [J], 无;李兆申;廖专
4.《2018国际指南:慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》解读 [J], 纪晨光;赵东强
5.2018年版慢性胰腺炎诊治指南解读 [J], 邹文斌; 廖专; 李兆申
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消化内科常见疾病分级诊疗指南
慢性胰腺炎
一.疾病相关情况
慢性胰腺炎是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病。
临床上，有引起慢性胰腺炎的原因或反复发作上腹痛、消化不良等临床表现及出现胰腺外分泌功能不全表现的患者，可拟诊慢性胰腺炎。
如出现下面两点之一可确诊慢性胰腺炎，（1）影像学检查提示：胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张；（2）病理学检查提示慢性胰腺炎改变。
慢性胰腺炎是一种进行性疾病，部分患者可出现胰腺内、外分泌功能不全、营养不良或胰腺癌，生活质量及预后较差，应注意随访。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
诊断明确的慢性胰腺炎、治疗方案稳定患者的门诊随访。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
诊治疑难的慢性胰腺炎患者。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
慢性胰腺炎诊断明确，仅需要一段时间的营养支持，不需要内镜治疗及外科手术者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
慢性胰腺炎诊治困难、需要内镜检查、治疗或外科手术。