拔针技巧对血小板减少患者静脉输液的影响分析研究

拔针技巧对血小板减少患者静脉输液的影响分析研究

作者：张小花

来源：《中外医学研究》2012年第35期

【摘要】临床工作中，医护人员往往非常重视静脉输液的技巧，要求“一针见血”。随着当今护理发展趋势优质护理的开展实施，拔针技巧也逐步成为优质护理工作的重要内容。笔者在临床护理工作中发现，血小板减少患者静脉输液后拔针及按压方法不当，极易造成出血、瘀斑和疼痛，增加患者的不适，影响再次穿刺成功率。

【关键词】拔针；静脉输液；血小板减少

中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）35-0061-02

目前，临床静脉输液拔针还存在一些问题，一般无血液系统疾病的患者会因拔针方法不当、按压方法不当、按压时间不足、按压力度不当等引起皮下出血、瘀斑和疼痛，而血小板减少患者，其出凝血时间异常，拔针及按压方法不当等会引起大面积瘀斑、出血不止等造成患者恐慌及不适。为此，许多护理工作者做了大量的探讨和改进，现综述如下。

1 无痛性拔针技巧及原因分析

1.1 拔针技巧

拔针前撕胶布的同时与患者沟通交流分散患者的注意力，使患者身心放松，不关闭调节器[1]，左手拇指绷紧穿刺点下方皮肤或者左手无名指绷紧穿刺点上方皮肤，右手在头皮针尾部1 cm左右反折[2]，同时抬高针柄10°～15°[3]，顺着血管走向缓慢拔针后左手中指和食指紧贴迅速按压穿刺点上方5～10 min[4]。

1.2 原因分析

在静脉穿刺时一般采用绷紧皮肤固定血管，减少穿刺时疼痛，同理拔针通过绷紧皮肤并且抬高针柄10°～15°可以避免针头在拔出时牵动血管皮肤而刺激感觉神经末梢，也避免了针尖斜面对血管和皮肤的切割性损伤。另外，外周静脉穿刺时尽量避免神经密集的地方，特别是四肢远端桡侧静脉，有利于减轻穿刺和拔针时带给患者的疼痛。

2 拔针时间

输液完毕，输液管内液面下降迅速明显减慢或停止时，且没有发生回血时即可拔针。若血小板减少患者静脉输液时发生回血，此时不可拔针，以免发生或加重皮下瘀血，可采用娄芳琴

[5]介绍的静脉输液空管致回血的拔针方法，避免患者心里恐慌，也可避免拔针后枕头滴血污染患者、操作者及周围环境，从而可以预防医院内感染的发生[6]。

3 拔针后按压时间

黄琳等[7]根据统计学研究显示，认为对于有出血倾向，恶液质患者，血液成分改变，血管脆性大，血液凝固功能差，拔针后应固定按压5～10 min。何华等[8]指出根据患者血小板（PLT）计数水平再按压5～30 min，血小板>80×109/L按压大于5 min，PLT

4 拔针后按压方法

目前，国内常用的静脉输液拔针按压方法是棉签或棉球按压法、止血贴按压法、交换式按压法、上举式按压法等。近年来，在以往的按压方法基础上，王翠等[9]提出了护患协作式静脉拔针按压法（输液结束只保留覆盖针眼的输液贴，在其上竖放一消毒棉签，与血管方向平行，嘱患者将另一手的食指和中指指腹垂直垂直血管方向横压于输液贴脱脂棉上方的棉签，护士左手食指和中指分别和患者的手指斜交叉，按在患者手指背上与患者同时按压，另一手拔针）此法起到双重按压止血的作用，既得到患者认可，又能保证每一位患者得到及时治疗。牛艳霞等[10]研究出3指按压法，即左手食指按压无菌敷贴皮肤穿刺点，无名指、中指指腹沿血管按压血管穿刺点，其按压范围较2指按压范围大，效果最好，有效避免疼痛和瘀血的发生。翁海风等[11]研制了3M自我黏缠绷带，在凝血因子缺乏的肝病患者中取得满意效果，这种无需护士、家属或患者用手按压的方法缩短了直接护理的时间，很值得在血小板减少患者中推广应用。

5 血小板减少患者静脉拔针后皮下瘀血原因分析

大量研究表明：按压时间、按压力度、按压方式、按压面积及护士责任心与皮下瘀血有直接关系，这些研究中研究对象都是凝血功能正常的患者，由于血小板减少患者血液成分的特殊性，血液凝固功能差，更加应该注意拔针技巧，把握好每一个环节，尤其按压时间需要根据血小板计数适当调整，以此保护好患者血管、提高护理质量。

综上所述，掌握静脉拔针技巧是提高护理质量的关键之一，护士在掌握技巧的同时，应该做好健康教育，以取得患者的合作，提高患者的依从性也是保护血管的关键。笔者认为，可以将拔针技巧以图文并茂的形式做成宣传手册，发放给每位患者，尤其是血小板减少患者。

参考文献

[1] 刘华华，李春归，邓小凤.改良式拔针及按压方法在临床中的应用[J].家庭护士，2007，5（2）：43.

[2] 刘波，张春红.静脉输液后防回血、无痛拔针的探讨[J].中国医学工程，2012，20（2）：75.

[3] 韦微光，邓燕梅.静脉输液拔针及按压方法的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：139.

[4] 邵小平，裘冬仙.静脉输液拔针后连贯式按压方法减少出血的效果研究[J].上海护理，2007，7（6）：31-32.

[5] 娄芳琴.介绍一种静脉输液空管致回血的拔针方法[J].当代护士，2012，2（3）：112.

[6] 刘静.静脉输液拔针按压方法的效果评价[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（4）：458.

[7] 黄琳，陈雄.静脉输液拔针后按压血管时间的临床研究[J].护士进修杂志，1998，13（12）：9-10.

[8] 何华，张敏，赵利，等.循证护理在血液科静脉穿刺拔针中的应用[J].现代护理，2006，12（23）：2229.

[9] 王翠，李东柱，巩长青.护患协作式静脉拔针按压法在社区静脉输液患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：89.

[10] 牛艳霞，何柯.静脉输液拔针3种按压方法效果比较[J].现代护理，2006，12（30）：2916.

[11] 翁海风，杨建英，刘晖.自我黏缠绷带在肝病病人输液拔针按压中的应用[J].中国护理研究，2012，26（5）：1312.

（收稿日期：2012-08-19）（编辑：王春芸）