老年肺炎

高龄增加老年人因肺炎住院比例
住院率/1000人
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
70
≥85 y
60
75-84 y
50
65-74 y
40
30
20
10
0
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1988-2002年65岁Y以ear 上老年人因肺炎住
院率
Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712
呼吸系统以外症状或基础疾病加重
高龄患者常以典型的老年病“五联征”为突出表 现
1
2
3
4
5
尿失禁
精神恍惚 不想活动
跌倒
丧失生活能力
中青年肺炎典型的“肺实变”体征
望诊
触诊
叩诊
“ha”
听诊
患侧呼吸运动减弱
语颤增强
浊音或实音
病理性管状呼吸音
老年肺炎体征可以不明确或易变，临床表现和严重程度也不成正比
老年肺炎通常缺乏肺实变体征，合并症多
吸入性肺炎定义
（ Aspiration Pneumonitis ，AP）
上气道定植菌
吸入下呼吸道
AP
吸入性(感染性)肺炎 吸入性(化学性)肺炎
胃内容物返流
吸入酸性物质 吸入动物脂肪
（一）吸入性肺炎的危险因素
多种基础疾病
误吸
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障
碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作
老年肺炎的危险因素
• 老化改变 • 存在慢性基础疾病 • 免疫受损，宿主防御机能减退 • 脑血管意外、外伤性骨折而致残-
卧床不起 • 衰老与癌症 • 集体居住 • 病原体变迁
危险
• 昏迷 • 胃食管反流—吸入性肺炎 • 近期呼吸道感染 • 近期手术 • 吸烟 • 慢性疾病的终末期(终末肺炎) • 人群贫困化
第四章 老年肺炎
江汉大学附属医院 杨明
第一节 老年肺炎的流行病学和危险因素
一、老年肺炎发病率高，病死率高
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老年肺炎定义
Elderly Pneumonia
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可发生于任个体或群体 老年肺炎特指＞60/65岁的个体或群体罹患肺实质的炎性病变
中国每年约有300万例肺炎发生
6
0.372
1.75
8
0.797
1.143
9
0.144
0.50
26
0.739
1.118
蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921
老年肺炎症状体征常常不典型
在某些情况下，老年肺炎患者的唯一表现可能是：
NS疾病症状加重 DM，血糖异常
心动过速心 衰症状加重
COPD症状加重
• 难以解释的慢性基础疾病的急性加重，掩盖肺炎了症状与实变体征 • 与中个青年迥异
老年肺炎的特殊危险因素－吸 入
• 老年肺炎多合并吸入因素
– 60%以上存在误吸 – 通常不伴有任何症状 – 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼
吸道是引起老年肺炎的重要危险因素
• 治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛
选，及早发现有无存在着误吸的可能
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NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259
60岁以上老年人口1.34亿
每年有近15万人死于肺炎 肺炎的病死率占各种死亡原因的第5位 感染性疾病死亡原因的第1位 >65岁老年人死亡病因中居首位
中国老年肺炎发病率 >65岁(CAP)1.6% >75岁(HAP)11。 6%
………………………………………………
中国老年肺炎病死率 60-69岁2.7% >75岁50～61% ≥90岁66.6%
老年人肺炎常见的基础病-多
慢性支气管炎
支气管哮喘
既往肺结核病 史
既往肺炎住院 史
充血性心力衰 竭 脑血管病
恶性肿瘤
龋齿或牙周疾 病
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病例组
20 7 32
26
9
9 5 28
对照组
9 3 17
P值
0.019 0.220 0.012
OR值
3.75 2.33 2.67
3
0.0006
12.50
• 透视下吞咽功能检测 • 纤维光导内镜
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第二节 老年肺炎的临床表现、 辅助检查及评分量表
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老年肺炎
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临床表现 ？
老 年
肺
炎
临
床
表
现百度文库
一、老年肺炎的临床表现
• 老年肺炎多合并慢性基础疾病 • 临床表现不典型，缺乏特异性 • 易出现多脏器功能损害
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误吸
• 误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物 被吸入到呼吸道的过程
• 老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分 泌物的隐性误吸
• 正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸 • 有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生
误吸
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（二）咳嗽和吞咽反射的评估
• 床旁物理检查 水吞咽试验、吞咽激发试验、枸橼酸超声雾化吸入 试验、P物质检测
易发生 SIRS Sepsis Severe sepsis Septic shock MODS
老年肺炎视为重症肺炎
二、老年肺炎的辅助检查
• （一）胸部影像的特点
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• （二）炎症标志物
可无血白细胞升高 C反应蛋白、血沉敏感，但特异性差 降钙素原：是一项诊断和监测细菌性感染的重要参数
长期卧床
伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前
口腔疾患
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾病 医源性因素
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃 切除术后
麻醉昏迷，气管插管或气管切开影响喉功能、抑制正常咽部 运动，镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、 酒精中毒，不适当的鼻饲管应用等
15%到23%的CAP是AP，占所有老年肺炎死亡者近1/3，敬老院中AP比例高
三、老年肺炎的严重程度评估
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表1 社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65评分
临床指标
意识障碍 血尿素氮>7mmol/L(19mg/L) 呼吸频率≥30次/分 收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg 年龄≥65岁
中青年大叶性肺炎- 典型症状表现
畏冷、寒战、稽留热
feel cold shakes synochus
咳嗽
cough
铁锈色或砖红色痰
胸痛、呼吸困难
sputum
Chest pain and dyspnea
老年人中肺炎可以是潜在的发生，可以没有寒战、高热、咳、痰
老年肺炎-不典型表现
There is not typical’s symptom