老年人肺炎的诊治
老年吸入性肺炎的诊治与预防PPT参考幻灯片
误吸
临床表现
临床表现
伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽 喉部的气过水声）;而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才 被觉察。
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肺炎
临床表现
临床表现
大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者 体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患 者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症 状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异 常或呕吐、腹泻等。
老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部， 通常误认为COPD所致。
16
临床表现
老年肺炎症状和体征
较常见（>65%） 咳嗽 呼吸困难 咳痰 乏力 厌食 原发病加重
常见（35-65%） 不发热 寒战 多汗 心动过速 神志改变 低血压 脱水 肾功能不全
少见（<35%） 胸痛 头痛 肌痛
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三、影像特点 临床表现
误吸
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008.
5
流行病学
吸入性肺炎随不同年龄的变化 年龄增加老年人因肺炎住院比例增加
6
流行病学
一般AP在CAP中占5%～15%，护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%
在住院老年肺炎中占15% ～23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病
12
易患因素
老年吸入性肺炎的易患因素
多种基础疾病
误吸
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障
碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作
无呼吸道症状的老年性肺炎临床诊治体会
与大环 内酯类 抗菌 药敏 感性 较高 故 选用 ２ ３代头孢 菌 、
素 、 霉 素 等抗 生 素联 合 静 脉 滴 注 或 头 孢 类 和 喹 诺 酮 类 抗 红
菌药联用 。急性期 卧床 休 息 ， 格 注意 出入 量平衡 ， 予 严 给 高热量 、 充分 吸氧 、 支持等治疗 。
大 小 便 失 禁 ２例 。
①多发生于老年体弱者 ； 起病 隐匿 ， ② 呼吸症状缺 如 ； 感 ③ 染症状不突 出， 白细胞升 高不明显 ； ④并 发症多 ； ⑤病 原菌 难 以确定 ； ⑥误诊 率高等特 点。本组 ９ ８例首诊 误诊 ８ ２例
误 诊 率 高 达 ８ ．７ ， 诊 的 主 要 原 冈 在 于 对 本 病 认 识 不 ３６％ 误
２ 结 果
４ 曹 彬 ， 柏 蔷 ． 国胸 科 协 会 和 美 国 感 染 病 协 会 对 医 院 蔡 美 获 得 性 肺 炎诊 治 指 南 的 修 订 ［ ］ 中 华 内科 杂 志 ，０ ５ Ｊ． ２０ ，
４ １ ）：４ —９ ８ ４（ ２ ９ ５ ４．
根 据 药敏 及 临 床 给 于抗 生 素 联 合 治 疗 及 对 症 支 持 治
１３ 辅助检查 ．
血 白细胞 升高 ４ １例 ， 于 ¨常 ２ 低 Ｅ ７例 ， 痰
足， 只注意原 有疾 病 的症状 ， 视 了肺炎 的存 在。本病 治 忽 疗 的关键 存 于正 确选 用抗 生 素 ， 并联 合使 用 适 当延长 疗
程 ， 凶此 ， 于 年 老 体 弱 者 的非 特 异 性 临 床 表 现 要 予 以 对 重视 ， 遇有 不 能 解 释 的 功 能 状 态 下 降 ， 其 神 经 功 能 紊 乱 尤 或 原 有 疾 病 不 明 原 『 的 恶 化 ， 警 惕 肺 炎 的 可 能 ， 早 给 六 『 应 圾 予 ｘ～线 检 查 ， ｘ一线 检 查 仍 是 发 现 诊 断 肺 部 炎 症 的最 经 济 、 有效 、 方 便 的 辅 助 检 查 方 法 。 最 最
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识2023(完整版)
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识2023（完整版）我国老年患者（≥65岁）因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）β老年CAP病情复杂多变,发病急骤，是主要的老年急症之一。
老年CAP发病率高,症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。
基于我国尚无老年CAP的急诊相关诊疗规范，中华医学会急诊分会组织国内急诊、呼吸危重症、微生物和临床药学的多学科专家，成立中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗共识（指南共识注册编号：PREPARE-2023CN141）专家组，结合国内、外文献和临床实践，采用德尔菲调查法，经所有参加共识制定的专家对每项推荐进行表决，对有争议的问题进行公开讨论并改进，共同探讨和制定我国老年CAP的急诊诊疗路径（见图1）,以规范老年CAP的急诊诊疗并改善其预后。
1老年CAP的流行病学特点社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）是下呼吸道感染的常见类型之一，全球发病率较高，危害较大。
2023年第7次全国人口普查结果显示，我国人口老龄化形势异常严峻，人口基数大，老龄化后所表现的问题更加严重，≥65岁的人口占13.50%,比上次增加了4.63%,CAP已经成为我国老年人的主要疾病之一，特别在高龄（80岁以上）老年人群中达到峰值[1]o老年CAP发病率呈明显的季节波动特征,多为秋冬季高发,夏季｛氐发；从地域上来看东北、华东地区是老年CAP的高发地区[2]o由于老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸免疫系统及防御功能低下，CAP患者有更高的病死率，与年龄呈明显相关性，年龄越大则病死率相应增大，特别是65岁以上患者的病死率明显上升[3]o调查显示我国老年CAP的住院病死率为5.7%,高龄老年CAP住院病死率高达11.9%[4]β此外,超过75%的老年CAP患者合并基础疾病，最常见的前三位是心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病[4]o推荐意见1：老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
老年性肺炎临床特点及诊治体会
老年性肺炎的临床特点及诊治体会摘要目的：探讨老年性肺炎的临床特点及治疗方法。
方法：收治老年性肺炎患者75例，对临床诊断及治疗资料进行分析。
结果：75例患者，除1例合并肾衰竭死亡外，其余均好转出院，1个月内回访，无复发。
结论：老年性肺炎因发病隐匿，容易漏诊、误诊，在诊断与治疗中要注意，避免医疗事件的发生。
关键词老年性肺炎临床特点诊治2006年7月以来收治老年性肺炎患者75例，对临床诊治进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法75例患者均符合老年肺炎的诊断标准[1]，其中男55例，女20例，年龄65～91岁，平均77.2岁。
合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿38例，合并冠心病40例，合并脑血管偏瘫35例，社区获得性肺炎（cap）30例，医院获得性肺炎18例。
临床表现：咳嗽咳痰30例，主要为黄色痰液，其中部分痰中可见血丝，胸痛15例，咳嗽时加重，同时伴有憋喘的症状，乏力盗汗、食欲减退20例，伴有恶心呕吐10例，听诊可闻及肺部湿啰音。
患者体温6～37.5℃ 15例，37.5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例，>38.5℃ 2例。
辅助检查：本组75例患者均进行血常规、血沉、肝功及胸部cr 及ct检查。
血常规检查：血白细胞总数10×109/l 10例，>20×109/l 10例，中性粒细胞升高35例；胸部cr检查示：可见双肺纹理明显增粗紊乱，肺内见大片状高密度影，边缘模糊，其中双肺下叶50例，中叶及上叶25例，部分患者可见胸腔内积液征象，部分患者可见明显的胸膜肥厚粘连。
胸部ct示：可见肺内实变影，内见空气支气管征，但是气管通畅，未见阻塞，部分患者由于时间较长，内可见液化影。
治疗：抗生素的选择有条件的医院，应做药敏试验进行精确选择抗生素，在治疗的过程中，一般选择2～3种抗生素连用。
抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第2代、第3代头孢菌素[2]。
支原体肺炎在老年人中的临床表现与处理方法
支原体肺炎在老年人中的临床表现与处理方法支原体肺炎是由支原体所引起的一种呼吸道感染疾病，其临床表现和处理方法因年龄段而异。
老年人由于免疫力下降和慢性基础疾病的存在，更容易受到支原体肺炎的影响。
本文将从老年人患者的临床表现和处理方法两个方面进行论述。
一、老年人支原体肺炎的临床表现老年人患者在感染支原体肺炎时，常常表现出一系列的临床症状。
首先，他们可能会有发热、咳嗽和咳痰等呼吸道感染常见症状。
由于老年人呼吸道黏膜的免疫功能较差，导致支原体在呼吸道内迅速繁殖，进而引发炎症反应，表现为发热和咳嗽。
其次，老年患者可能出现胸痛、呼吸困难等严重症状。
这是因为支原体感染引起呼吸道黏膜炎症，导致气道狭窄和肺部炎症，从而影响呼吸功能和引起胸痛等不适症状。
此外，老年人还可能出现乏力、食欲不振等全身症状，这是因为支原体引起的感染会对机体免疫系统产生一定的抑制作用。
二、老年人支原体肺炎的处理方法在处理老年人支原体肺炎时，需要综合考虑患者的年龄、免疫状态和基础疾病等因素，采取合适的处理方法。
首先，对于老年人患者来说，合理使用抗生素是治疗支原体肺炎的基础措施。
根据支原体的药物敏感性测试结果，选择合适的抗生素，如大环内酯类药物等，进行治疗。
同时，也需要留意使用抗生素对肝肾功能的影响，确保用药安全。
其次，针对老年人患者的免疫力下降问题，应加强支持性治疗，如补充免疫营养素，强化护理等。
此外，针对老年人常见的合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，需要合理控制这些疾病，以提高疗效和降低并发症的风险。
总结起来，支原体肺炎在老年人中的临床表现与处理方法是需要我们重视的问题。
老年人患者的临床表现常常不同于年轻人，我们需要关注其表现，及时采取合适的处理方法，以减轻患者症状，促进康复。
此外，在处理老年人支原体肺炎时，还要综合考虑免疫力下降和基础疾病的特点，进行个体化治疗，以提高疗效。
通过科学合理地处理老年人支原体肺炎，我们可以更好地保障老年人的健康和生活质量。
老年人肺炎83例诊治分析
８ ｅ ｄ ｒ ｙ ｐ ｔ ｅ ｔ ｗｉ ｈ ｎ ｕｍｏ ａ ３ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎｓ ｔ ｐ ｅ ｎｉ ｗｅ ｅ ｓ ｌ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｒ ｍ Ｊ ｎ ａ ｙ， ０ ７ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ， ００ ｃ ｉ ｉ ｌ ｙ ｔ ｍｓ ａ ｄ ｓ ｇ ａ ｕ ｒ ２ ０ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ２ ９． ｌ ｎ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ｉ ｎｓ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ 、 ａ ｏ ｌ ｃ ｔｏ ｓ
［ ｂｔａｔ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｌｎｃｌｃａａｔｒ ａ ｄ ｃｉｉａ ｅｆ ａｙ ｏ ｒａｍ ｎ ｎ ｅｄ ｒｙ ｐｔｅ ｔｗｉｈ ｐ ｅ ｍ ｎａ Ｍ日ｈ ｄ Ａ ｓｒｃ］Ｏ ｊｃｉ ｏｅ ｐｏｅ ｔｅ ｃｉｉ ｈ ｒｃｅ ｎ ｌｎｃｌ ｆｉ ｃ ｆｔｅｔ ｅ ｔｏ ｌｅｌ ａｉｎ ｔ ｎ பைடு நூலகம் ｏ ｉ ． ｔｏ ｓ ｖ ａ ｃ
论
著
老 年人 肺 炎 ８ 诊 治 分 析 ３例
张艳 孙炳 华 卢 乐 平
（ 甘肃 省 张掖 市 人 民 医院 甘肃 张 掖 ７ ４ ０ ） ３ ０ ０ 【 要 】目的 探 讨 老年 肺 炎 的临床 特征 和 治 疗效 果 。 法 选择 我 院 ２ ０ 年 １ ￣２ ０ 年 １ 月肺炎 老年 患 者 ８ 例 ， 摘 方 ０ ７ 月＿ ０ ９ ２ ３ 分析 其 临床症 状和 体征 。 并发 症 、 基础疾 病 ， 白细胞 计数和痰 培养 等， 以上患 者均给 予抗 生素抗 感染 治疗 ， 并给 予对症 治疗 。 结果 本组 患者经过 积极 治疗， 其中应 用一种抗 生素患者 ５例 ， 用２ ｌ 应 种和 ２ 以上 抗生 素患者３倒 ， 纽患者 治疗时 间 为３ ２ ｄ平 均治疗时 间为（４ ３ ．）。 种 ２ 本 － ７， １ ． ±４６ｄ 治疗结束 后经过 Ｉ床 治疗效果评 定 ： Ｉ 墨 痊愈４ 侧 ， ５ 好转３ 例 ，例患者 病死 ， ７ ｌ 病死 原 因是 合并 多脏 器功能 表竭 。 结论 根据 老年 肺炎 的临床 特征 ， 诊断早 治 疗是有 效提 高老年 肺炎 患者 的治愈卒 和降低 病死率 的关键 ， 早 值得 临床 借 鉴 。
老年人肺炎26例临床诊治分析
［ 蔡祖龙， ４ ］ 郝敬明， 郭天舜， 球形肺炎的Ｃ 诊 断［ ． 等． Ｔ Ｊ 中华放射学杂 ］
志 ， ９ ， （） ２ —３ ． １ ６３ ８： ８５ ９ ０ ５ １
【］ 韩 策， 红 君． 内孤 立性 结 节 的Ｃ 诊 断及 鉴别 诊 断［］ 国实 ５ 朱 肺 Ｔ Ｊ． 中
用 医药 ， ０ ， ３） ５８． ２ ９ （５： —６ ０ ４ ８
研究 进展 ［ ． Ｊ放射学 实 践， １， （） ０—０ ． ］ ２ ０２ １： ５１８ ０ ５ １
中我们又发现 只有将近５％的患者最后被确诊 为恶性的病变 。也就是 ５
说 ，单纯从影像学 来对 早期的肺 内 良 病变 与恶性病变进行 区分 存在 性
［］ 李铁 一． 单发局 灶肺 炎 的Ｃ 诊 断［ ． ３ 急性 Ｔ Ｊ 中华放 射学 杂志 ， ９， 】 １ ９ ９
ｂ ｎｇ ｄ ｌ ｎ ｓ ｎ ［ ．ａ ｉｇａ ｈ ｓ ０ ０２ （） ３５ ． ｅ ｉ ａ ｉ ￣ｔｅｉ ｓ ］ ｄｏ ｒ ｉ ， ０ ， １： —８ ｎ ｎ ｍａ ｇ ｌ ｏ ＪＲ ｐ ｅ２ ０ ４ ［］ Ｌ ｅ ， ｌ ｎＪ ． ｅｓｌ ａ ｕｍｏ ａｙｎ ｄ ｌ Ｊ．ａ ｉｌ ｌ ７ ｅｆ ＬＫ ｅ Ｓ ｈ ｏｉ ｒ ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｕｅ ］ ｄｏ Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｔ ｔｙ ［ Ｒ ｎ
Ｎｏｔ ２ ０ ，Ｏ１：２ —４ ． ｒ Ａｍ，０ ２４ （）１ ３１ ３ ｈ
老年肺炎合并吞咽障碍的诊治
纤毛运输功能下降, 肺弹性下降 , 呼吸肌肌力下降, FRC下降
免疫机能下降和肺功能改变
营养不良和低蛋白血症
吞咽障碍带来的问题
表现为非特异性的健康状态恶化 常以”老年人公式”出现:意识状态下降、活动能力降 低、不适和社会性身心衰竭，嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、渴感下降、痛觉降低和低热,以及伴发病如糖尿病、心衰的恶化 呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现
治疗策略
吞咽困难饮食的改变
有口相吞咽困难，颊部食物潴留，咀嚼固体食物时有咽潴留改进食煮烂的食物 吞咽功能改善 饮食改为软的半固体食物，改咬为吸，每一块吞咽数次
壹
9-13% 吸入会发展为肺炎
贰
吞咽障碍引起营养不良和脱水
叁
伴或不伴吞咽障碍的中风患者入院时营养参数无区别，一周后合并吞咽障碍者有48.3%营养不良，无吞咽障碍者13.6%
(VFSS)电视X线透视吞咽功能检查
用于诊断吸入和吞咽问题的标准方法
Splaingard 报道VFSS 发现42%吸入
40-70% 隐匿吸入
用于吞咽的解剖和生理功能及确定治疗策略
01
灵敏的技术用于发现食团提前消失,渗入喉部，气管吸入及咽潴留
03
VFSS 无法用于危重患者，但纤维内镜检查可在床边进行
Jaw exercises 下颌运动
Respiratory exercises 呼吸运动
Vocal cord adduction exercises 声带闭合运动
Tongue-holding maneuvers 舌固定方法
Head-lift exercises 抬头运动
干燥分泌物降低口腔的敏感性 并促进细菌的生长
老年人社区获得性肺炎的诊断汇总.
老年CAP的临床特点-1：
1. 发病率高，美国关于CAP资料：年龄愈大， CAP的发病率愈高。小于45岁，发病率为91/10 万；45-65岁，277人/10万；大于65岁，1012人 /10万。 2． 临床表现不典型：由于年龄和基础疾病的 存在， 25.4% 老年 CAP 的临床症状不典型。年 轻人肺炎常见症状和体征如咳嗽、咳痰、发热、 胸疼等。在老年CAP中相对少见。常常表现为 精神神经系统和消化系统症状和体征。
6. 预后差。CAP是导致老年人反复住院 甚至死亡的常见原因，老年CAP的死亡 率为14.3%，影响预后的因素包括入院时 双侧肺部浸润影，尿素氮大于7mmol/l， 无发热、呼吸频率大于等于30次/分.
老年CAP的诊断-1：
由于老年CAP患者缺乏典型的临床症状 和体征，所以一方面应全面、细致地询 问病史，认真周到地进行体检。另一方 面应及时正确地选择必要的辅助检查来下列结果对病原学诊断无效： A 痰液培养出上呼吸道正常寄生的细菌， 如草绿色链球菌、非致病奈瑟菌、类白 喉杆菌等。 B 痰培养为多种细菌少量生长。 C 不符合上述“有确定诊断价值”和 “诊断有价值”中任何一项。
老年CAP的诊断-5
3.老年CAP的临床诊断 （1） 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病患者的症状加重，并出现浓性痰，伴或不伴 有胸疼。 （2） 发热。 （3） 肺实变体征和（或）湿罗音。 （4） 白细胞大于10X109 /L或小于4X109/L， 伴或不伴有核左移。 （5） 胸部X线检查显示症状，斑块状侵润阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
老年人社区获得性肺炎的诊断 与治疗
山东省立医院
谭辉
定义
老年人肺炎诊治的临床体会
老年人肺炎诊治的临床体会【摘要】目的：探讨老年人肺炎的临床特点。
方法：取87例老年人肺炎的病例进行临床分析。
结果：老年人肺炎的临床表现常不典型。
仅半数病人有呼吸道的症状和体征。
实验室检查难以提供有益的支持证据。
病情进展快，常有不同程度的内脏功能减退，发生肺炎后，预后较差，死亡率高。
本组例患者治疗好转61例，死亡26例。
死亡率为29.89%。
结论：老年人肺炎临床表现不典型，合并多种慢性疾病，首诊医生要提高认识，及早诊断及治疗，提高治疗成功率。
【关键词】老年人；肺炎；临床体会随着人均寿命的延长，人口的老龄化，老年人肺炎的发生率也随之增高。
由于老年人特有生理、病理特征的改变，其临床特点存在许多特殊性[1]。
本文通过对2011年5月至2013年5月我院心脑血管病房87例老年肺炎的分析，了解其临床特征，提高对老年人肺炎的诊断及治疗成功率。
1 临床资料1.1一般资料男性52例，女性35例，年龄73-95岁，平均年龄78.32±3.31岁，全部为住院病人。
1.2临床表现1.2.1诱因气温骤然变化27例，误吸28例，上呼吸道感染22例，劳累过度10例。
1.2.2首发症状呼吸困难35例，占40.23%。
咳嗽、咳痰、发热45例，占51.72%；意识障碍、嗜睡6例，占6.90%；食欲不振、恶心、呕吐、腹泻8例，占9.20% ；低血压、心衰10例，占11.49%。
1.2.3体征紫绀25例，占28.74%；呼吸和心率加快45例，占51.72%；肺部有湿啰音33例，占37.93%；体温升高28例，占32.18%；肺实变体征24例，占27.59%；胸水体征18例，占20.69%；1.2.4辅助检查全部病人拍胸片，查血气分析。
肺内斑片状阴影者32例，占36.78%；肺内无明显异常者15例，占17.24%；低氧血症50例，占57.47%；白细胞增高52例，占59.77%；白细胞正常或降低35例，占40.23%；电解质紊乱28例，占32.18%；肝肾功异常35例，占40.23%；低蛋白血症39例，占44.83%。
如何进一步提高老年性肺炎的诊治水平
浅谈如何进一步提高老年性肺炎的诊治水平摘要：老年性肺炎临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。
规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。
文中作者总结了近5年来收治老年性肺炎78例的诊治体会和鉴别诊断经验，旨在进一步提高老年性肺炎的诊治水平。
关键词：老年肺炎临床诊治鉴别诊断中图分类号：r563.1 文献标识码：a 文章编号：1007-0745（2013）06-0239-01肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，是一种社区常见病多发病。
临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。
临床症状主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难。
老年人由于机体免疫功能下降，脏器功能减退，基础疾病较多而易患肺炎，从而也增加了肺炎的严重程度和死亡危险。
老年性肺炎往往临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。
一般认为，肺炎严重程度随年龄增长而加重且病死率高。
据报道16%以上的老年人直接死于肺炎，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第三位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势[1]。
因此规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。
现将我院近5年来收治老年性肺炎78例的诊治体会报告如下：一、临床资料1.一般资料：本组老年性肺炎共78例，其中男41例，女37例。
所有患者年龄均大于65岁，平均年龄72.5岁。
其中合并慢性阻塞性肺疾病9例，高血压19例，冠心病13例，糖尿病16例，恶性肿瘤4例，合并两种或两种以上疾病者27例。
78例患者根据临床症状，结合x线胸片或胸部ct、实验室检查均符合肺炎的诊断标准。
2.临床表现：咳嗽43例，发热38例，咳痰30例，胸痛6例，咯血2例，神志改变3例，乏力纳差26例，肺部湿罗音16例，干罗音5例，无呼吸道症状11例，x线胸片小片状阴影32例、斑点状阴影15例。
3.诊断治疗：根据病史、临床表现，结合x线胸片或胸部ct，排除肺部其它非炎症类疾病，诊断为老年性肺炎。
老年社区获得性肺炎的诊治原则
致病的微生物发现具有致病性
➢新病原的出现革兰氏阴性杆菌感染日益多
见
32023/5/14
老年CAP呈上升趋势---细菌耐药
甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSE） 万古霉素中度敏感的金葡菌 （VISA）
万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 青霉素耐药的肺炎链球菌（ PRSP）
22023/5/14
中风后吸入性肺炎
32023/5/14
易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统疾 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森
患
氏病、老年痴呆、意、口腔肿瘤
胃食管疾病 医源性因素
食管憩室、食管运动功能障碍、食 管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后 镇静剂或安眠药的过量使用、引起 口干的药物使用、不适当的鼻饲管 的应用等
➢ 非典型病原菌 (如肺炎衣原体、肺炎支原体 及嗜肺军团菌) 的数目在增多
➢ 血清学检查发现非典型病原菌占了20%，而革 兰氏阴性杆菌只占12%
➢ 西班牙报道非典型病原体甚至高达32%
12023/5/14
目录
• 老年CAP的定义及流行病学 • 老年CAP的疾病特点 • 老年CAP的微生物学特点 • 老年CAP的诊断 • 老年CAP的治疗
经验性诊断
22023/5/14
老年CAP常见病原菌 肺炎链球菌常见，金黄色葡萄球菌增多
老年CAP常见病原菌
0.6%
3.9%
4.2%
10.5% 5.2%
Saldias Penafiel F et al. Arch Bronconeumol. 2003 Aug;39(8):333-40.
32023/5/14
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点我国老年患者(≥65岁)因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎(CAP) 。
老年CAP 病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。
老年CAP 发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。
1 老年CAP 的流行病学特点推荐意见1: 老年CAP 发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP 最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
2 老年CAP 发生的危险因素推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP 发生的主要危险因素。
推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。
3 老年CAP 的致病菌分布推荐意见4:老年CAP 致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。
4 老年CAP 的不典型表现和诊断推荐意见5:部分老年CAP 患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查(肺CT 首选)明确有无肺炎。
推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP 患者的重要体征。
推荐意见7: 初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU 和来自养老院的老年CAP 患者需要进行病原学检查。
5 常用的老年CAP 严重程度评分推荐意见8: 快速评估老年CAP 患者病情严重程度，合理及时的分区处置是急诊CAP 诊治的重点。
CURB-65 评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。
6 老年CAP 初始抗菌药物的经验性使用方案推荐意见9: 急诊医师需要根据老年CAP 患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验性抗菌治疗方案。
老年肺炎的临床特征及诊治策略
老年肺炎的临床特征及诊治策略郭坤明长久以来，肺炎一直被认为是影响老年人健康的主要问题。
早在一百多年前，Osler就曾很有哲理的把肺炎比作是“老年人的朋友”。
目前，不论是发达国家还是发展中国家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，被认为是老年的自然终点。
随着我国老龄化社会的发展，我们必将面临巨大挑战。
一、老年肺炎的流行病学老年人肺炎发病率和死亡率随年龄的增长而上升。
老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍，50%以上的肺炎患者是>65岁的老年人。
美国1995年的统计结果表明，肺炎列死亡顺位的第6位，而在老年人升至第四位，在感染性疾病中位列第一。
在因肺炎死亡的患者中，89%为65岁以上的老年人。
70岁以上者肺炎病死率成百倍地增加，从20岁起，每10年病死率增加约10%。
北京医院资料显示，60岁以上尸检中存在肺炎者45%。
根据发病地点的不同，老年肺炎分为3种，社区获得性肺炎（CAP）、长期护理中心（long-term care facility, LTCF）获得性肺炎、医院获得性肺炎（HAP）。
老年肺炎增加了LTCF获得性肺炎，其发病率、严重程度和预后等方面界于CAP和HAP之间。
发病率为69~115/1000居住者，是CAP的2～3倍。
吸入性肺炎在老年患者中很普遍。
专门针对老年肺炎危险因素的临床研究并不多见，目前已知的危险因素包括：年龄>65岁；存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、充血性心衰、恶性肿瘤、神经系统疾病等；咽喉部寄植菌增加；可见或隐性的吸入；纤毛黏液系统功能下降；宿主防御机能减退；营养不良；集体居住；近期住院；气管插管或留臵胃管；健康状态较差；吸烟和近期手术等。
慢性基础疾病是老年肺炎最重要的危险因素，99%肺炎老年人患有一种或多种基础疾病。
通常情况下难以区分是基础疾病还是年龄因素本身在肺炎的发生中起重要作用。
另外，年龄相关的肺脏结构、功能的改变和横膈位臵的变化也是老年肺炎主要的危险因素，使气道净化能力下降，影响了肺的天然防御机制。
老年性肺炎临床诊治分析
产科技术 ， Ｂ超 医生积极协作 ， 和 事先诊断有先兆子宫破裂 的 病例 ， 然后和孕妇及 家属充 分沟通 取得他们 良好 的配合给予 阴道试产 。合理应用 剖宫产 ， 新式 剖宫产手术时 间短 ， 并发症 少值得推广。同时对疤痕子宫再次剖宫产 的风险术前要有充 分评估 ， 中有效使用 宫缩 剂 ， 少产后 出血 ， 旦发 生产后 术 减 一 出血要及时果断采用有效 的止血方法 ， 障孕产妇生命 安全。 保 有高年资主治医师 以上参加手术以是降低手术风险的保证。
后 粘连 ， 与新 式 剖 宫 产 手 术 时 间 短 ， 少 腹 腔 暴 露 时 间 ， 这 减 新
式剖宫产腹膜切 口为横行 位置 低 ， 术后往往被 产后子宫遮住 ，
从 减少 盆 腔 粘 连 。其 次 下 腹 纵 切 口腹 腔 伤 口 为 纵 形 且 长 ， 腹
膜破损与肠管 、 网膜接触 面积广 增加 了粘 连 的机 会。但在 本 文统计重度粘连在两 组剖宫 产 中无 明显差异 ， 这可 能 自身个
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月第 ４卷 第 １ ９期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＯｃ２ １ Ｖ １４． ｏ １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｔ ０ ０， ｏ． Ｎ ．９
・
６１ ・
意义 ， 中度粘连相 比较 Ｐ＜ ．５差异有统计 学意义 。 轻 ００
２ ２ 产 后 出血 共 １ ． ４例 将 孕产次 １ ～３次 为 观 察 组 ， 产 次 孕 ３以上 为 对 照组 ， 察 组 为 ８ 观 ７例 ， 中产 后 出血 ７例 （％ ） 对 其 ８ ，
照组 ４ ， 中产 后 出血 ７例 （５９ ） ４其 １．％ Ｐ＜００ ．５差异有 统计 学
意义 。
老年人肺炎的临床诊治分析
《 求医问药 》 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ嘲 ｉ Ａ ｌ 下 ｅｋ 嘲 罩 ｄＡ呔 Ｔ ｅ ｅｉｎ ２ １ 年第 １ ｈ Ｍ ｄｄ ｅ ０２ ０卷 第 ６ 期
５ 例腹股沟疝并发肠穿孔的临床分析
张李祥
（ 陕西汉 中５ ８ 院 陕 西 汉 中 ７ ３ ０ ） ３医 ２ １ ２
【 摘要 】 目的： 探讨腹骰沟疝并发肠穿孔的原因及治疗方法。 方法： 总结５ 例腹股沟疝并发肠穿孔患者的的发病原因， 诊断及治疗方法。 结果：
寒发热的患者７ 例 ， ６ 仅有气促 、 嗡 状的患酱 ４例 ｔ ｌ 仅有消 化系统异常症状
肺炎是指终末气道． 肺泡和肺间质的炎症， 是老年人常见的疾瘸”老 年人基础疾病较多， 老年人肺炎患者通常并发其他疾病， 临床诊断中极易 误诊漏诊 ， 耽误治疗 ， 危害到老年患者的生命安全。 该病的病死率随着抗生 索的推广应用而有所降低， 但在直接病死因素中仍然有相当的比重， 危害 依然存在。 本文特选￣２ ｌ年４￣ ２ １ｆ４ Ｏ Ｏ Ｊ－ ０ ２ －月期间我院收治的老年人肺炎 患者 １６ ０例为分析对象 ， 对其临床特点、 诊断方法及治疗进行回顾分析
冲洗， 放引流 ， 对于疝囊污染重的患者， 可在荷包缝扎前予疝囊放置引流。 术
等辅助检查， 穿孔为空肠， 肠内容物少气体 ， 所以Ｘ线多表现为隔下没有游 离气体。 胃十二指肠穿孔者隔下多有明显的游离气体 。 、 手术治疗时， 采用中下腹探查切口， 可以避免一旦 出现误判导致胃十
老年肺炎的鉴别诊断
老年肺炎的鉴别诊断老年人群体由于免疫系统和器官功能下降，更容易受到感染疾病的影响。
其中，老年肺炎是老年人群中常见的疾病之一。
老年肺炎的鉴别诊断是非常重要的，因为不同类型的肺炎可能需要不同的治疗方案。
本文将探讨老年肺炎的鉴别诊断方法，希望能帮助医务工作者更好地诊断和治疗老年肺炎。
老年肺炎的定义老年肺炎是一种以肺部感染为主要特征的疾病。
老年人群中，由于免疫力减弱、基础疾病多、活动能力下降等因素，易患肺炎。
老年肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌等。
老年肺炎的临床表现老年肺炎的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
老年患者由于潜伏期较长、症状不典型，往往容易被忽视或误诊。
老年肺炎的鉴别诊断方法1.临床表现鉴别：老年肺炎与其他肺部疾病（如肺结核、支气管炎、肺栓塞等）的区别在于症状的特点。
需注意老年肺炎患者发热常常较高，伴有咳嗽、呼吸困难等症状。
2.影像学鉴别：通过胸部X光、CT等影像学检查，可以观察肺部病变的位置、大小和密度，从而辅助鉴别老年肺炎的类型。
3.实验室检查鉴别：包括血常规、血生化、血培养等检查，可以帮助确定老年肺炎的病原体类型，指导治疗方案的选择。
老年肺炎的治疗策略老年肺炎的治疗应根据具体病原体选择抗菌药物进行治疗，并根据患者的病情和基础疾病采取相应的支持疗法。
1.细菌性老年肺炎：常用青霉素类、头孢类、喹诺酮类等抗生素治疗。
2.病毒性老年肺炎：目前尚缺乏特效抗病毒药物，治疗主要以支持疗法为主。
3.真菌性老年肺炎：可选择抗真菌药物进行治疗，但需根据具体真菌类型选择药物。
预防老年肺炎的重要性老年肺炎的预防是关键，包括以下几个方面：1.注重个人卫生，保持室内外清洁，勤洗手，避免交叉感染。
2.加强锻炼，增强免疫力，提高身体素质。
3.及时接种肺炎球菌疫苗，预防肺炎球菌引起的肺炎。
结语老年肺炎的鉴别诊断对于治疗和预防该疾病至关重要。
医务工作者应当加强对老年肺炎的认识，提高对患者的警惕性，以便早期发现、早期治疗。
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发病机制
免疫功能下降 粘膜清除功能减退 隐性支气管吸入增加 上气道、口腔情况，用药情况
2020腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间 的不平衡致大多数病人PaO2的减少。
• 肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失,在 40岁之后变得最为显著。
– 鼻咽部气道塌陷
– 食道病变 – 食管-呼吸道瘘
• 意识障碍
我国老龄化趋势严重
2020/7/17
老年人肺炎
• 老年人肺炎是指65岁以上人群所患的肺实质炎症，包括呼 吸道终末气道、肺泡、肺间质的炎症。
• 肺炎死亡者中，老年人约占80%。 • 往往是另一种致死疾病的晚期合并症
2020/7/17
1988～2002年
美国老年肺炎住院率呈增加趋势
2020/7/17
2020/7/17
孙铁英等：中华医学杂志 2008;88 (5):302-306
老年肺炎的特殊危险因素－吸 入
• 老年肺炎多合并吸入因素
– 60%以上存在误吸 – 通常不伴有任何症状 – 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼
吸道是引起老年肺炎的重要危险因素
• 治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛
老年人肺炎的诊治
老年人的界定
时序年龄，生物学年龄，社会心理学年龄 发展中国家60岁以上为老年人， 发达国家65岁以上为老年人。 我国目前划分老年人的通用标准：45-59岁老年前期， 60-89岁为老年，90岁以上为长寿 WHO新的年龄划分标准：44岁以下为青年，45-59岁 为中年，60-74岁为准老年，或称老年前期，75-89岁 2020/7/1为7 老年，90岁以上为长寿。
WBC升高
13例(39%)
胸腔积液
尸检
10例(30%)
临床
5例(15%)
痰致病菌阳性
27例(81%)
痰培养阴性
6例(18%)
2020/7/17
孙铁英等：中华医学杂志 2008;88 (5):302-306
• 神经源性功能异常 • 局部解剖异常
– 吞咽困难和咳嗽反 射减弱
– 上呼吸道结构异常 – OSAHS
-代之以神经及消化系统非特异症状1 澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失 禁、淡漠、虚弱等
体征不典型
可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变，通常缺乏肺 实变体征2
实验室检查
– 老年肺炎患者可无白细胞升高，但低氧血症、菌血症较青年人多见2
2020/7/17
1.Riquelme R, Torres A, Ebiary M, et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914 2. 孙铁英，蒲纯.中华老年多器官疾病杂志,2005;1(4):76-78
• 年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反应减少41%。在 老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反应与肺的机械性能是无关的。
• 患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动 呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。
2020/7/17
老年肺炎的临床表现
• 老年肺炎多发生于基础疾病之上 • 原发肺炎的临床表现可不典型 • 常首先出现消化系统和神经系统症状 • 起病隐袭,病情进展快 • 病变吸收缓慢 • 较易误诊和漏诊
2020/7/17
2020/7/17
蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921
165例尸检确诊老年肺炎 老年人肺炎常见的基础病-多
2020/7/17
孙铁英等：中华医学杂志 2008;88 (5):302-306
临床表现－常不典型
症状不典型
-缺乏肺炎特征性表现1 ——咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等
每1000人中住院人数
诊断中有肺炎者
第一诊断为肺炎者
40 35 30 25 20 15 10
5 0 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Year 1988～2002年美国65岁及以上因肺炎住院比例
“在老年人中，肺炎可以是潜在的，它的发生可以没有寒 颤，咳嗽、咳痰，可以很轻微，物理检查体征可以不明 确或易变，其临床表现和严重程度也不成比例”1—— Berk
在有些情况下，老年肺炎患者的惟一表现可能是“难以 解释的慢性基础疾病的急性加重”，例如充血性心力衰 竭或COPD的恶化。
呼吸急促、心动过速可以是老年肺炎患者的早期表现2
Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712
高龄增加老年人因肺炎住院比例
住院率/1000人
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
70
≥85 y
60
75-84 y
50
65-74 y
40
30
20
10
0
2020/7/17
1988-2002年65岁Y以ear 上老年人因肺炎住
院率
Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712
老年人肺炎特点
• 感染重、进展快，易发生重症肺炎。 • 多发生在原发基础疾病之上，可表现为原发基础
疾病症状加重，呼吸系统体征、症状不典型。如 表现为心动过速、呕吐、意识障碍等。 • 混合感染多见，如细菌+病毒，细菌+真菌等，病 原菌以革兰氏阴性杆菌占优势。 • 耐药菌较多，病程较长，可延续1-2个月炎症才能 吸收。
2020/7/17
1.BerkS L.B. JAm Geriatr Soc,1993,42:683-685 . 2. Riquelme R, Torres A, Ebiary M, et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914
165例老年肺炎的临床表现-不典型
选，及早发现有无存在着误吸的可能
2020/7/17
NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259
165例尸检确诊老年肺炎
33例吸入性肺炎临床特点
发热
25例(75%)
脓性分泌物
25例
罗音
25例