心脏检查教学内容

第三心音
听诊特点：
音调低(＜50Hz) 、强度弱 持续时间短(0.04s) 心尖部及其内上方听诊较清晰 卧位、呼气时较清晰，坐、立位可消失 部分儿童、青少年可听到
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三
尖 瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
第四心音
听诊特点：
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
第二心音
产生机制： 心室等容舒张期，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，瓣膜突然紧
张振动而发出的声音。 主动脉瓣关闭在前（A2），肺动脉瓣关闭在后（P2） ，但
检查震颤时常用手掌尺侧 检查心间搏动常用指腹
二、心脏触诊的内容 1.心尖搏动及心前区搏动 2.震颤 3.心包摩擦感
心前区震颤的临床意义
部位
时相
胸骨右缘第2肋间
收缩期
胸骨左缘第2肋间
收缩期
胸骨左缘第3~4肋间
收缩期
胸骨左缘第2肋间
连续性
心尖区
舒张期
心尖区
收缩期
图 常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
心音的分裂
S1分裂
机制：
1.生理情况下， 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03s，人耳不 能 分辨
2.当左右心室收缩不同步，S1的两个成分相距> 0.03秒时出现 心音 分裂
临床意义：
电活动延迟——完全性右束支传导阻滞 机械活动延迟——肺动脉高压
听诊部位：心尖或胸骨左下缘
心音的分裂
S2分裂：临床较常见，以肺动脉瓣区明显
心尖搏动
主要由心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应 部位而形成。
正常成人心尖搏动点位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm 。
心尖搏动移位的常见病理因素
因素
心尖搏动移位
临床常见疾病
心脏因素
左室增大
向左下移位
主动脉瓣关闭不全等
右室增大
向左侧移位
二尖瓣狭窄等
心律
心律：指心脏跳动的节律。
正常所见：正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼 吸改变的节律，吸气时心率增快，呼气时减慢，称为窦性 心率不齐，无临床意义。
常见心律失常 ：期前收缩 、心房纤颤等
心音
按在心动周期中的先后顺序命名为： 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张 产生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
左、右心室增大 右位心
向左下移位，伴心浊音界 两侧扩大
扩张型心肌病
心间搏动位于右侧胸壁 先天性右位心
心脏以外因素 纵膈移位
横膈移位
向患侧移位 向病变对侧移位 向左侧移位
移向内下
一侧胸膜增厚或肺不张等
一侧胸腔积液或气胸等
大量腹水等，横膈抬高使 心脏横位
严重肺气肿等，横膈下移 使心脏垂位
心尖搏动强度与范围的改变
（1）生理情况 （2）病理情况
负性心尖搏动
负性心尖搏动：心脏收缩时心尖部胸壁搏动内陷，可见于粘 连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 2.剑突下搏动 3.心底部搏动
心脏触 诊
心脏触诊
一、心脏触诊的方法
心脏触诊检查，通常用右手全掌、手掌尺侧或中指环指腹轻贴于胸壁上，并 调节压力以获得最好的效果。
两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室舒张的开始
第二心音
听诊特点：
音调较高而脆(62Hz) 强度较S1弱 历时较短(0.08s) 心底部听诊最清楚
第三心音
产生机制： 在心室舒张早期、快速充盈期末，由于心室快速充盈的 血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动而产生声音
主动脉扩张
胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常瓣 收缩期搏动
升主动脉瘤等
心包积液
呈三角形烧瓶样
心包积液
靴型心
梨形心
普大型
烧瓶样心
心脏听诊
听诊方法
心脏听诊内容
1.心率 2.心律 3.心音 4.额外心音 5.杂音 6.心包摩擦音
来自百度文库
心率
心率：指每分钟心搏次数。正常人在安静、清醒的情况 下心率为60-100次/分。低于60次/分称为心动过缓，高于 100次/分称为心动过速。
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
因素
心浊音界
临床常见疾病
左心室增大
呈靴型
主动脉瓣关闭不全 等
右心室增大
轻度增大：绝对浊音界增大，相对浊音 界无明显改变。显著增大：心界向左右 两侧增大
肺源性心脏病或房 间隔缺损
左、右心室增大 呈普大型
扩张型心肌病等
左心房增大或合并 肺动脉段扩大
呈梨型
二尖瓣狭窄等
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
心音改变
（1）心音强度改变 （2）心音性质改变 （3）心音分裂
第一心音强度的改变
1.主要影响因素：
心肌收缩力、心室充盈程度、心室开始收缩时二尖瓣和三 尖瓣的位置
2.包括：
S1增强 S1减弱 S1强弱不等
第二心音强度的改变
1.主要影响因素：体或肺循环阻力的大小 半月瓣的病理改变
2. S2的2个主要成分：主动脉瓣成分（A2） 肺动脉瓣成分（P2）
青少年：A2<P2 成人：A2=P2 老年人：A2>P2
3. S2增强 S2减弱
心音性质的改变
钟摆律：心率增快时，心室收缩期和舒张期几乎相等，
两个心音强弱相等，间隔均匀 , 有如钟摆声，故称钟摆律 或胎心律，提示病情严重。
心脏叩诊
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm） 肋间
2~3
II
2~3
III
3~4
IV
V
左界（cm） 2~3
3.5~4.5 5~6 7~9
心脏浊音界各部分的组成
心脏检查
心脏视诊
心脏视诊方法
检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以 便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖搏动时，双眼视线 应与心间区呈切线位置。
心脏视诊
视诊内容：1.胸廓外形 2.心尖搏动 3.心前区搏动
胸廓外形
正常胸廓外形：胸廓前后径、横径左右基本对称。 异常胸廓外形：1.心前区隆起
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形