心脏检查教学内容
06讲稿心脏检查1
200831537.doc
心脏检查
一、诊视
1. 观察心前区有无异常隆起与凹陷。
2.观察心尖搏动的位置及其范围。
3. 观察心前区有无异常搏动。
二、触诊
（1）心尖搏动及心前区搏动（2）震颤（3）心包摩擦感：一般在胸骨左缘第四肋间（屏气）易触及。
三、叩诊
通常先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。
正常心脏相对浊音界
右界组成右肋间左（厘米）左界组成升主动脉和上腔静脉2～3 Ⅱ2～3 肺动脉段
右心房2～3 Ⅲ 3.5～4.5 左心耳
3～4 Ⅳ5～6 左心室
Ⅴ7～9
（注明左锁骨中线至前正中线的距离）
四、听诊部位：五个瓣膜听诊区
顺序：逆时针二尖瓣区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖
瓣区。
诊断学心脏检查教学设计
诊断学心脏检查教学设计心脏检查是临床诊断学中重要的一项检查内容，对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的指导作用。
因此，心脏检查的教学设计需要充分考虑学生的学习特点和临床实践需求，使学生能够系统地掌握心脏检查的基本知识和技能，并能够运用于临床实践中。
一、教学目标设计1、知识目标（1）了解常见的心脏检查方法，包括心电图、超声心动图、心脏CT、心脏核磁共振等；（2）掌握心脏检查的基本原理、操作技能和结果分析方法；（3）了解心脏检查在心脏疾病诊断和治疗中的作用。
2、能力目标（1）能够独立操作心电图机、超声心动图仪器等进行心脏检查；（2）能够准确分析心脏检查结果，发现心脏疾病的异常表现；（3）能够在临床实践中运用心脏检查方法辅助诊断并制定治疗方案。
3、情感目标（1）培养学生对心脏检查的兴趣与热爱；（2）培养学生严谨的医学工作态度和团队协作精神；（3）培养学生对心脏疾病患者的关怀与责任感。
二、教学内容设计1、课程设置根据教学目标，分别设置心电图、超声心动图、心脏CT、心脏核磁共振等课程内容，每个课程都包括基础知识、操作技能和临床应用等方面的内容。
2、教学方法（1）理论教学：通过讲授、PPT演示、案例分析等形式，传授心脏检查的基本原理、操作技能和结果分析方法。
（2）实践操作：设置实验课，让学生亲自操作心电图仪器、超声心动图仪器等设备，提升他们的操作技能和自信心。
（3）临床实践：安排学生到临床科室进行临床实习，让他们亲身体验心脏检查在临床工作中的应用，提升他们的实际操作能力和临床诊断能力。
3、教学资源（1）教材和参考书籍：选用权威的心脏检查教材和参考书籍，例如《心脏超声诊断学》、《临床心电图学》等；（2）实验设备：保证心电图、超声心动图等实验设备的齐全和正常运转；（3）临床实习基地：与医院合作，保证学生能够顺利完成临床实习。
三、教学评价设计1、形成性评价（1）课堂提问：通过课堂提问，检验学生对心脏检查基础知识的掌握情况；（2）实验操作：对学生在实验室中操作心脏检查设备的技能进行实时评价，及时纠正学生的错误操作；（3）案例分析：安排学生对真实的心脏检查病例进行分析，考察他们对心脏检查结果的理解和分析能力。
《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
感谢观看
血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
心脏查体主题知识宣教
心脏查体主题知识宣教
第43页
⑵第二心音强度改变：
S2增强：在体循环阻力增高或血流量增多时，主动脉
瓣关闭有力，振动大，以致S2主动脉瓣成份（A2）增 强。常见于高血压、动脉粥样硬化；在肺循环阻力增 高或血流量增多时，肺动脉压力增高，S2肺动脉瓣成 份（P2）亢进，如肺心病、左向右分流先心病、左心 衰竭。
⑶左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且 左界向左下增大称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
心脏查体主题知识宣教
第26页
④二尖瓣型心：当左房与肺动脉段均增大时， 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰更为丰 满或膨出，心界形如梨，常见于二尖瓣狭窄， 故称之。
⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变。 坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心低 部浊音界增宽，为心包积液特征性体征。
心脏查体课件
心脏查体主题知识宣教
第1页
心 脏 检 查 （一）
心脏查体主题知识宣教
第2页
一、 视诊☆
（一）心前区隆起与凹陷： 1、 心前区隆起：常见原因为先天性
法洛四联症、肺动脉瓣或风湿性二尖瓣 狭窄。
2、 心前区扁平：即扁平胸，见于慢 性消耗性疾病如肺核。
3、 鸡胸、漏斗胸：
心脏查体主题知识宣教
心脏查体主题知识宣教
第7页
⑶注意事项：心尖搏动减弱并不一定代 表心脏收缩功效不全，还应考虑心外原 因。心功效不全心尖搏动常较弥散、范 围增大。
心脏查体主题知识宣教
第8页
4、负性心尖搏动：
心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖 搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围 组织粘连。
心脏查体主题知识宣教
第9页
S2减弱：因为体循环或肺循环阴力降低、压力降低或
心脏查体课
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
2.叩诊顺序:从清—浊
由左而右、由下而上、由 外而内
左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开
始 逐个肋间向上，直至第2肋 右侧: 先叩出肝上界，在其上一
肋间逐个肋间向上， 直至第2肋间。分别作 标记，用硬尺测量前 正中线至各标记点的 垂直距离，再测量左 锁骨中线至前正中线 的距离。
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm）
2～3 2～3 2～4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界（cm）
2～3 3.5～4.5
5～6
7～9
注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm
心界各部分组成
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前区局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
肋膈沟
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向旋 转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动， 称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: ➢ 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm ➢ 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） ➢ 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
要。
《心脏检查》课件
04 心脏检查的临床应用
心脏疾病的诊断与鉴别诊断
心电图检查
通过记录心脏电活动，判断心 律失常、心肌缺血等心脏疾病
。
超声心动图检查
利用超声波技术观察心脏结构 和功能，诊断心脏瓣膜病、心 肌病、心包疾病等。
心脏核磁共振检查
通过强磁场和射频脉冲技术， 获取心脏高分辨率影像，用于 诊断心肌炎、心肌梗死等。
超声心动图检查
使用超声探头在患者胸部进行扫 描，观察心脏结构和功能。评估 心脏大小、室壁运动、瓣膜功能 等。
心脏MRI检查
患者进入MRI扫描仪，进行心脏 结构和功能的详细评估。MRI检 查可以提供高质量的心脏影像， 有助于诊断心脏疾病。
心脏检查的注意事项与常见问题解答
注意事项
在进行心脏检查时，需要注意患者的安全，避免过度刺激和不必要的痛苦。同 时，要确保检查结果的准确性，以便为患者提供正确的诊断和治疗建议。
根据检查结果及时咨询医生， 了解病情和治疗建议。
定期复查
对于已知心脏疾病患者，应遵 医嘱定期复查，以便及时发现
病情变化。
02 常见心脏疾病及其检查
冠心病及其检查
冠心病概述
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引 起的心脏病，常见症状包括胸痛、胸 闷等。
冠心病检查方法
冠心病检查注意事项
检查前需保持安静，避免剧烈运动和 情绪激动；检查后需密切关注病情变 化，及时就医。
心脏核磁共振成像
利用强磁场和射频脉冲，生成心脏结构和功能的 详细图像，对于心脏疾病的诊断和评估具有重要 价值。
心脏CT
采用X射线旋转扫描技术，获取心脏的三维图像 ，对于心脏血管病变、心肌病变等具有较高的诊 断准确性。
心脏检查技术的优缺点比较
心脏体格检查教案
心脏体格检查教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解心脏体格检查的基本方法和步骤；（2）掌握心脏听诊和视诊的主要内容；（3）熟悉心脏体格检查的临床应用和注意事项。
2. 能力目标：（1）能够独立进行心脏体格检查；（2）能够分析心脏体格检查结果，为临床诊断提供依据。
3. 情感目标：（1）培养对心脏体格检查的兴趣和责任感；（2）提高医患沟通能力和团队合作精神。
二、教学内容1. 心脏体格检查的基本方法和步骤；2. 心脏听诊的主要内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音等；3. 心脏视诊的主要内容：心尖搏动、心前区搏动、胸廓运动、面部表情等；4. 心脏触诊的主要内容：心尖搏动、胸膜摩擦感、震颤等；5. 心脏叩诊的主要内容：心界、肺界、胸膜摩擦音等。
三、教学重点与难点1. 教学重点：心脏体格检查的基本方法和步骤，心脏听诊和视诊的主要内容。
2. 教学难点：心脏触诊和叩诊的技巧，心脏体格检查结果的分析。
四、教学方法1. 讲授法：讲解心脏体格检查的基本方法和步骤，心脏听诊和视诊的主要内容；2. 演示法：示范心脏体格检查的操作技巧；3. 实践操作：学生分组进行心脏体格检查练习；4. 案例分析：分析实际病例，讨论心脏体格检查结果的意义。
五、教学准备1. 教材：心脏体格检查相关教材或指导书；2. 教具：心脏体格检查模型或模拟人；3. 设备：听诊器、血压计等；4. 场地：教室或临床技能训练室。
六、教学过程1. 导入：通过提问方式引导学生回顾已学过的身体检查知识，为新课的学习做好铺垫。
2. 讲解：详细讲解心脏体格检查的基本方法和步骤，心脏听诊和视诊的主要内容。
3. 演示：示范心脏体格检查的操作技巧，让学生直观地了解检查过程。
4. 实践操作：学生分组进行心脏体格检查练习，互相交流心得体会。
5. 案例分析：分析实际病例，讨论心脏体格检查结果的意义。
七、教学评价1. 课堂表现：观察学生在课堂上的参与程度、提问回答情况等；2. 实践操作：评价学生在心脏体格检查练习中的操作准确性、熟练程度等；3. 案例分析：评估学生在分析实际病例时的思维逻辑、判断能力等。
心脏体格检查教案
心脏体格检查教案一、教学目标1. 了解心脏体格检查的基本方法和步骤。
2. 掌握心脏听诊和触诊的技巧。
3. 学会分析心脏体格检查结果，提出初步的诊断意见。
二、教学内容1. 心脏体格检查的基本方法和步骤。
2. 心脏听诊和触诊的技巧。
3. 心脏体格检查结果的分析方法和注意事项。
三、教学方法1. 讲授法：讲解心脏体格检查的基本方法和步骤，心脏听诊和触诊的技巧。
2. 实践操作法：分组进行心脏体格检查的实践操作，互相练习心脏听诊和触诊。
3. 案例分析法：分析实际案例，讨论心脏体格检查结果的分析和诊断意见。
四、教学准备1. 教室环境：宽敞明亮的教室，适合进行实践操作。
2. 教学材料：教案、PPT、心脏体格检查模型、听诊器、记录表格等。
3. 学生分组：将学生分成若干小组，每组3-4人。
五、教学过程1. 导入：介绍心脏体格检查的重要性和基本方法。
2. 讲解：讲解心脏体格检查的基本方法和步骤，心脏听诊和触诊的技巧。
3. 实践操作：学生分组进行心脏体格检查的实践操作，互相练习心脏听诊和触诊。
4. 案例分析：分析实际案例，让学生学会分析心脏体格检查结果，提出初步的诊断意见。
5. 总结：总结心脏体格检查的要点和注意事项。
6. 作业：布置相关练习题，巩固所学知识。
六、教学评估1. 课堂参与度：观察学生参与课堂讨论和提问的情况，评估学生对心脏体格检查知识的理解程度。
2. 实践操作能力：评估学生在实践操作中进行心脏听诊和触诊的技巧和准确性。
3. 案例分析报告：评估学生在案例分析中的思考过程和提出的诊断意见的合理性。
七、教学拓展1. 邀请临床医生进行心脏体格检查的实地演示，增加学生的直观认识。
2. 组织学生参观医院的心脏科，了解心脏体格检查在临床实际中的应用。
八、教学反思1. 教师应反思教学内容是否清晰易懂，是否满足学生的学习需求。
2. 教师应反思教学方法是否有效，是否能够激发学生的学习兴趣和积极性。
3. 教师应反思教学评估是否全面，是否能够准确评估学生的学习效果。
《心脏检查》课件
二．触诊
（二）震颤（猫喘） 震颤特点：
心脏上部——多在收缩期 心脏下部——多在舒张期
《心脏检查》课件
部位及意义：
————————————————————————————————
部位
时期
疾病
————————————————————————————————————
胸骨右缘第2肋间
收缩期 主A瓣狭窄
《心脏检查》课件
一．视 诊
(一)心前区隆起与凹陷 异常：1．心前区隆起，先心、
儿童风心病、心包积液。 2．心前区扁平 3．鸡胸、漏斗胸
《心脏检查》课件
一．视 诊
(二) 心尖搏动 正常：左第5肋间锁骨中线内
0.5-1cm处,直径2-2.5cm
《心脏检查》课件
一．Байду номын сангаас 诊
(二) 心尖搏动 观察内容： 1．位置改变：
《心脏检查》课件
四．听诊
5．心脏杂音 （2）分析杂音5个要点：
1）部位与传导： 2）时期：
收 缩 期、 舒张期、连续性 （功+病）（病 理 性）
早期，中期，晚期，全期 3）性质：吹风样，隆隆样，叹气样
机器《声心脏检查样》课件,乐音样,鸟鸣样。
四．听诊
5．心脏杂音
（4）传导： 杂音来自一个或两个瓣膜的鉴别
肺心、左心衰、先心。 减弱：A2↓：主A瓣狭窄或关闭不全。
P2↓：《心脏肺检查》A课瓣件 狭窄或关闭不全。
四．听诊
（二）听诊内容：
心音的改变： （2）性质改变：单音律，胎心律（钟
摆律）,心肌严重病变 （3）心音分裂
正常： 二尖瓣关闭早于三尖瓣关闭 主 A瓣关闭早于肺 A瓣关闭
心脏检查全套讲义
心脏检查全套讲义
27/164
心浊音界各部组成
心脏检查全套讲义
28/164
心浊音界改变及临床意义
心浊音界改变可由心脏本身病变及心外原因影响而改变:一.心脏本身病变1. 左心室增大 : 心左界向左下扩大, 心腰加深近似直角, 心浊音界呈 靴型心（ 主动脉型心）. 常见于主动脉瓣病变 或 高血压心脏病.
右界（cm） 肋间 左界(cm)
2~3 Ⅱ 2~32~3 Ⅲ 3.5~4.53~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9
心脏检查全套讲义
9/164
心尖搏动
纵隔移位：肺脏及胸膜病变造成 肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位横膈移位： 横膈抬高： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移 横膈下移： 体型瘦长、严重肺气肿→ ，横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位
2/164
心脏检验应具备基本条件
平静环境适当光线被检者通常取卧位，检验者站在其右侧 选择一副适合听诊器（钟型或膜型)
心脏检查全套讲义
3/164
视Байду номын сангаас诊
胸廓畸形心尖搏动心前区搏动
心脏检查全套讲义
4/164
胸廓畸形
1、心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起。 机制：先心病或儿童时期心脏病造成心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚） 常见疾病：Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。2、胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
心脏检查全套讲义
13/164
右心室搏动与 腹主动脉搏动判别
右心室搏动
主动脉搏动
深吸气时 增强 减弱
心脏检查医疗培训课件
生理性 病理性
胸壁薄、肋间隙宽 剧烈运动、紧张、激动
发热、甲亢、贫血 左心室肥大
心脏检查医疗
9
负性心尖搏动
• 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
• 意义：心包与周围组织的粘连，如
粘连性心包炎；重度右心室肥厚
心脏检查医疗
10
心前区异常搏动
1.胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张
肺动脉高压
2.胸骨左缘3、4肋间：右心室肥大 3.胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤
心脏检查医疗
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
心脏检查医疗
2
学习目的和意义
• 目的
1、初步掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法， 并了解其正常体征与生理变异。
2、掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第 一、第二心音。
• 意义
获取有价值的临床资料，提高诊断的准确 率。
心脏检查医疗
3
心脏物理检查的基本条件
• 移位
生
体位改变：卧位、左右侧卧
理
胖瘦
性
小儿、妊娠
呼吸
病 理 性
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变
腹部病变
心脏检查医疗
8
心尖搏动强度及范围改变
抬举性心尖搏动
–
– 减弱
–
生理性 病理性
胸壁厚、肋间隙 窄如：肥胖乳房
遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
–
– 增强
心脏检查医疗
18
正常心浊音界 (相对) .
右界（cm）肋间 左界（cm）
2～3 Ⅱ 2～3
2～3 Ⅲ 3.5～4.5
3～4 Ⅳ 5～6
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第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
第二心音
产生机制： 心室等容舒张期，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，瓣膜突然紧
张振动而发出的声音。 主动脉瓣关闭在前（A2），肺动脉瓣关闭在后（P2） ，但
两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室舒张的开始
第二心音
听诊特点：
音调较高而脆(62Hz) 强度较S1弱 历时较短(0.08s) 心底部听诊最清楚
第三心音
产生机制： 在心室舒张早期、快速充盈期末，由于心室快速充盈的 血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动而产生声音
主动脉扩张
胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常瓣 收缩期搏动
升主动脉瘤等
心包积液
呈三角形烧瓶样
心包积液
靴型心
梨形心
普大型
烧瓶样心
心脏听诊
听诊方法
心脏听诊内容
1.心率 2.心律 3.心音 4.额外心音 5.杂音 6.心包摩擦音
心率
心率：指每分钟心搏次数。正常人在安静、清醒的情况 下心率为60-100次/分。低于60次/分称为心动过缓，高于 100次/分称为心动过速。
第三心音
听诊特点：
音调低(＜50Hz) 、强度弱 持续时间短(0.04s) 心尖部及其内上方听诊较清晰 卧位、呼气时较清晰，坐、立位可消失 部分儿童、青少年可听到
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三
尖 瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
第四心音
听诊特点：
左、右心室增大 右位心
向左下移位，伴心浊音界 两侧扩大
扩张型心肌病
心间搏动位于右侧胸壁 先天性右位心
心脏以外因素 纵膈移位
横膈移位
向患侧移位 向病变对侧移位 向左侧移位
移向内下
一侧胸膜增厚或肺不张等
一侧胸腔积液或气胸等
大量腹水等，横度与范围的改变
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
心音改变
（1）心音强度改变 （2）心音性质改变 （3）心音分裂
第一心音强度的改变
1.主要影响因素：
心肌收缩力、心室充盈程度、心室开始收缩时二尖瓣和三 尖瓣的位置
2.包括：
S1增强 S1减弱 S1强弱不等
第二心音强度的改变
心尖搏动
主要由心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应 部位而形成。
正常成人心尖搏动点位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm 。
心尖搏动移位的常见病理因素
因素
心尖搏动移位
临床常见疾病
心脏因素
左室增大
向左下移位
主动脉瓣关闭不全等
右室增大
向左侧移位
二尖瓣狭窄等
（1）生理情况 （2）病理情况
负性心尖搏动
负性心尖搏动：心脏收缩时心尖部胸壁搏动内陷，可见于粘 连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 2.剑突下搏动 3.心底部搏动
心脏触 诊
心脏触诊
一、心脏触诊的方法
心脏触诊检查，通常用右手全掌、手掌尺侧或中指环指腹轻贴于胸壁上，并 调节压力以获得最好的效果。
1.主要影响因素：体或肺循环阻力的大小 半月瓣的病理改变
2. S2的2个主要成分：主动脉瓣成分（A2） 肺动脉瓣成分（P2）
青少年：A2<P2 成人：A2=P2 老年人：A2>P2
3. S2增强 S2减弱
心音性质的改变
钟摆律：心率增快时，心室收缩期和舒张期几乎相等，
两个心音强弱相等，间隔均匀 , 有如钟摆声，故称钟摆律 或胎心律，提示病情严重。
心脏检查
心脏视诊
心脏视诊方法
检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以 便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖搏动时，双眼视线 应与心间区呈切线位置。
心脏视诊
视诊内容：1.胸廓外形 2.心尖搏动 3.心前区搏动
胸廓外形
正常胸廓外形：胸廓前后径、横径左右基本对称。 异常胸廓外形：1.心前区隆起
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
检查震颤时常用手掌尺侧 检查心间搏动常用指腹
二、心脏触诊的内容 1.心尖搏动及心前区搏动 2.震颤 3.心包摩擦感
心前区震颤的临床意义
部位
时相
胸骨右缘第2肋间
收缩期
胸骨左缘第2肋间
收缩期
胸骨左缘第3~4肋间
收缩期
胸骨左缘第2肋间
连续性
心尖区
舒张期
心尖区
收缩期
图 常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
心律
心律：指心脏跳动的节律。
正常所见：正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼 吸改变的节律，吸气时心率增快，呼气时减慢，称为窦性 心率不齐，无临床意义。
常见心律失常 ：期前收缩 、心房纤颤等
心音
按在心动周期中的先后顺序命名为： 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张 产生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
心音的分裂
S1分裂
机制：
1.生理情况下， 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03s，人耳不 能 分辨
2.当左右心室收缩不同步，S1的两个成分相距> 0.03秒时出现 心音 分裂
临床意义：
电活动延迟——完全性右束支传导阻滞 机械活动延迟——肺动脉高压
听诊部位：心尖或胸骨左下缘
心音的分裂
S2分裂：临床较常见，以肺动脉瓣区明显
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
因素
心浊音界
临床常见疾病
左心室增大
呈靴型
主动脉瓣关闭不全 等
右心室增大
轻度增大：绝对浊音界增大，相对浊音 界无明显改变。显著增大：心界向左右 两侧增大
肺源性心脏病或房 间隔缺损
左、右心室增大 呈普大型
扩张型心肌病等
左心房增大或合并 肺动脉段扩大
呈梨型
二尖瓣狭窄等
心脏叩诊
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm） 肋间
2~3
II
2~3
III
3~4
IV
V
左界（cm） 2~3
3.5~4.5 5~6 7~9
心脏浊音界各部分的组成