关于水痘和带状疱疹课件

诊断
带状疱疹依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典 型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作 出病原学诊断。
治疗
（一）局部治疗 同水痘
（二）对症治疗及一般治疗
带状疱疹可适当用镇静剂(如安定等)、止痛剂 (如阿司匹林、消炎痛等)。高频电疗法对消炎止痛、 缓解症状、缩短病程，疗效较佳。氦、氖激光照 射与皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区，有显 著镇痛作用。
22.01.2021
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（三)易感人群 人群普遍易感，水痘主要在儿童，20岁以后
发病者＜2％。病后免疫力持久，一般不再发生水 痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故 多年后仍可发生带状疱疹。
临床表现
水痘潜伏期 12—21天，平均14天。临床上可
分为前驱期和出疹期。
前驱期 可无症状或仅有轻微症状，可有低热或
中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、 咽痛、咳嗽等，持续1—2天即迅速进人出疹期。
（四）防止并发症 继发感染加用抗生素。
预防
1.管理传染源：一般患者应隔离治疗至疱疹全部 结痂。
2.切断传播途径：通风，保持室内清洁，避免与 急性病人接触，消毒病人呼吸道分泌物及疱疹液 污染物，房间也可用紫外线消毒。
3.保护易感人群： （1）被动免疫 肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋 白，主要用于体弱、免疫力低下、患有严重疾病 者；亦可用于控制、预防水痘爆发流行。 （2）主动免疫 减毒活疫苗预防效果为68-100%， 持续10年以上。
2.皮疹分布 水痘皮疹先后分批陆续出现，每批 历时1—6天，皮疹数目为数个至数百个不等，皮 疹数目愈多，则全身症状亦愈重。呈向心分布， 先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为 头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。部分 患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹， 粘膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛。
病人为唯一传染源。病毒存在于病变皮肤粘 膜组织、疱疹液及血液中。可由鼻咽分泌物排出 体外，出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。
（二）传播途径 水痘传染性很强，易感者接触后90％发病。
主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播， 亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者 可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎 儿，出生后10—13天内发病。
关于水痘和带状疱疹
水痘 是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）所引起 的急性传染性疾病。小儿常见，近年青少年亦常 见。
病原学 VZV属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱，
不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存 活，但在疱液中-65℃可长期存活。人是该病毒唯 一已知自然宿主。
流行病学
水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节 多见，散发性，但偏僻地区偶可爆发，城市可每 2—3年发生周期性流行。 (一)传染源
出疹期 发病1-2日后，皮疹特点：
1.皮疹形态 初为红斑疹，数小时后变为深红色 丘疹，再经数小时发展为疱疹。位置表浅，形似 露珠水滴，椭圆形，3-5mm大小，壁薄易破，周 围有红晕。疱液初透明．数小时后变为混浊，若 继发化脓性感染则成脓疱，常因瘙痒使患者烦躁 不安。l一2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围 皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤 痕。
带状疱疹 是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）
所引起的疾病。原发感染为水痘，潜伏在 感觉神经节VZV的再激活引起带状疱疹。 带状疱疹多见于成人。
临床表现 潜伏期难以确定，发疹前数日局部 皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部 淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。1-3 天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为 红斑，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多成 集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮 肤正常。带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超 过躯干中线，一般不留疤痕，病程2-4周。带状疱 疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸 段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯,其他颅神 经偶受侵犯.
诊断
水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病 例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病 原学诊断。
实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内包涵体，病 毒分离，免疫学查血清抗体滴度，病毒DNA检测。
治疗
(一)局部治疗： 以干燥、消炎为主。 1. 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔
洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。 2. 若疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸溶液或0.5％新
霉素溶液湿敷，或外搽0.5％新霉素软膏等。
（二）对症治疗及一般治疗 水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，
避免因抓伤而继发细菌感染。维生素B12肌内注射， 每日一次，连用3d可促进皮疹干燥结痂。
（三）抗病毒治疗 首选阿昔洛韦静脉滴注，每8h 一次，疗程7--10天。早期使用干扰素能较快抑制 皮疹发展，加快病情恢复。忌用皮质激素。
3.发展过程 一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱 疹、结痂四阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期 停止发展而陷退，发疹2—3天后，同一部位常可 见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。即多形性发疹。
水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。 此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水
痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。