关于水痘和带状疱疹课件
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最新传染病学第八版配套课件水痘和带状疱疹.ppt课件
（四）病原学检查
1．病毒分离 取病程3-4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进 一步鉴定。
2．抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。其方法敏感、 快速，并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。
3．核酸检测 用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA， 系敏感、快速的早期诊断方法。
水痘不宜使用糖皮质激素，如退热，如外用软膏。
【预防】
患者呼吸道隔离至全部疱疹结痂，其污染物、 用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒，
对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治 疗的患者或孕妇等，如有接触史，可肌注丙 种球蛋白0.4-0.6mUkg，或肌内注射带状疱疹 免疫球蛋白0.lml/kg，以减轻病情。
儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫 功能低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合形成大疱。妊娠期感染水痘， 可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病 情常较危重。
【实验室检查】
（一）血常规 血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞分数可以升高。
（二）疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆萨染色可见多核 巨细胞，用苏木素一伊红染色可查见核内包涵体。
（三）血清学检查 常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。 补体结合抗体于出疹后1-4天出现，2－6周达高峰，6-12个月后逐渐下降。血 清抗体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。
【病理解剖】
水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层，细胞呈气球样变、肿胀，组 织液渗入形成水痘疱疹，内含大量病毒。
水痘疱疹以单房为主，周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞， 内含嗜酸性包涵体。
水疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润，使疱内液 体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，结痂脱落，结痂脱落后 一般不留痕迹。Leabharlann 非典型患者须依赖于实验室检查确定。
1．病毒分离 取病程3-4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进 一步鉴定。
2．抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。其方法敏感、 快速，并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。
3．核酸检测 用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA， 系敏感、快速的早期诊断方法。
水痘不宜使用糖皮质激素，如退热，如外用软膏。
【预防】
患者呼吸道隔离至全部疱疹结痂，其污染物、 用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒，
对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治 疗的患者或孕妇等，如有接触史，可肌注丙 种球蛋白0.4-0.6mUkg，或肌内注射带状疱疹 免疫球蛋白0.lml/kg，以减轻病情。
儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫 功能低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合形成大疱。妊娠期感染水痘， 可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病 情常较危重。
【实验室检查】
（一）血常规 血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞分数可以升高。
（二）疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆萨染色可见多核 巨细胞，用苏木素一伊红染色可查见核内包涵体。
（三）血清学检查 常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。 补体结合抗体于出疹后1-4天出现，2－6周达高峰，6-12个月后逐渐下降。血 清抗体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。
【病理解剖】
水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层，细胞呈气球样变、肿胀，组 织液渗入形成水痘疱疹，内含大量病毒。
水痘疱疹以单房为主，周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞， 内含嗜酸性包涵体。
水疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润，使疱内液 体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，结痂脱落，结痂脱落后 一般不留痕迹。Leabharlann 非典型患者须依赖于实验室检查确定。
《水痘带状疱疹》课件
提醒大家营养均衡、生活环境卫 生，以及避免与患者接触等生活 方式的注意事项。
病理生理机制和病毒学研究
水痘带状疱疹的病理生理机制和病毒学研究是解决该疾病的难点之一。更好地研究变异、传播和抑制病毒的机 制，可为治疗和预防提供重要的科学支持。
医疗福利政策和保险
1 社会保障
在很多地区，政府为该疾 病提供免费或廉价的治疗 服务。
并发症治疗
带状疱疹可引起神经痛，可以通过治疗其症状 来减轻疼痛。如果疱疹形成在眼部，需要及时 治疗，否则会引起严重的视力问题。
药物治疗
如阿昔洛韦和石南花素等抗病毒药物常用于治 疗水痘和带状疱疹。镇痛剂、抗抑郁药和皮质 类固醇也是有用的。
预防并发症
带状疱疹的神经痛可以通过预防菌群失调和增 强免疫力来降低风险。眼部疱疹最好及早治疗 以避免失明。
难点与挑战
1
诊断
因为带状疱疹的症状类似于其他皮肤病变，因此正确诊断通常需要深入检查。
2
治疗
因为该病毒常引发中枢神经系统并发症，如脑炎和脊髓灰质炎，因此它的治疗需 要不到位的话会很具挑战性。
3
疫苗取得
在某些地区，水痘疫苗和带状疱疹疫苗可能不容易取得。
控制与预防
卫生保洁
常规清洗和消毒，如洗涤病人 用具，也可以减少病毒传播。
2 医保疱疹治疗所需的 药物和其他医疗服务费用 报销。
3 健康保险
某些健康保险计划控制并 发症，预防和保险通过定 期接种疫苗。
医疗资源和补充措施
1
医疗器械设备
2
例如手术器械、软组织织巾等，以更好
地满足治疗和预防带状疱疹的需求。
3
临床研究
4
研究人员和医学专家不断开展新的研究， 以深入理解该疾病的病理生理机制和病 毒学特征。
水痘和带状疱疹防控宣传课件
• 出疹期 发病1-2日后：初为红斑疹，数小 时后变为深红色丘疹，再经数小时发展为 疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形， 3-5mm大小，壁薄易破，周围有红晕。疱液 初透明．数小时后变为混浊，常因瘙痒使 患者烦躁不安。1一2天后疱疹从中心开始 干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日 痂皮脱落，一般不留疤痕。
• 局部治疗： 以干燥、消炎为主。 • 一般治疗：水痘急性期应卧床休息，注意 水分和营养补充，避免抓伤而继发细菌感 染。 • 抗病毒治疗：首选阿昔洛韦静脉滴注。继 发感染加用抗生素。
• 水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。 • 此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑 炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。
• VZV属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱，不耐 酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能 存活，但在疱液中-65℃可长期存活。
病人为唯一传染源。病毒存在于病变 皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中。可 由鼻咽分泌物排出体外，出疹前1天至 疱疹完全结痂均有传染性。
水痘传染性很强，易感者接触后90％ 发病。主要通过直接接触水痘疱疹液 和空气飞沫传播，亦可通过污染的用 具传播，处于潜伏期的供血者可通过 输血传播。
水痘-带状疱疹病毒 （VZV）
原发感染
侵入感觉神 经节
水痘 带状疱疹
水痘和带状疱疹是由同一病毒，水痘-带状疱疹病 毒（VZV）所引起的两种不同表现的疾病。
• 水痘 是由水痘-带状疱疹病毒原发感染 引起的发热出疹性急性呼吸道传染病。 • 全年皆可发病，以冬春季节多见，以感染 性强，传播疹可在斑丘疹期停止发展而陷退， 发疹2—3天后，同一部位常可见斑、丘、疱疹和 结痂同时存在。
• 水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布， 典型病例不难诊断。 • 非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊 断。实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内 包涵体，病毒分离，免疫学查血清抗体滴 度，病毒DNA检测。
2024版水痘幻灯片PPT课件
3
核酸检测阳性 表明患者样本中存在VZV的核酸，可确诊水痘。
鉴别诊断思路
与其他疱疹病毒感染相鉴别
如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等引起的疾病，需通过实验室检 查和临床表现进行鉴别。
与手足口病相鉴别
手足口病和水痘均可出现皮肤疱疹，但手足口病疱疹主要分布于手、 足、口等部位，且病原学检查可鉴别。
与药物性皮炎相鉴别
某些药物可引起皮肤损害，类似于水痘的皮疹表现，但通过详细询 问用药史、停药观察及实验室检查可进行鉴别。
05 治疗措施与药物选择
一般治疗措施
隔离患者
水痘患者需进行隔离，直至疱疹全部结痂或出疹后7天，以防止 病毒传播。
皮肤护理
保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹，以免继发感染。可采用炉甘石洗 剂涂抹患处，以缓解瘙痒。
毒类型。
血清学检查
检测患者血清中水痘-带状疱疹 病毒（VZV）特异性抗体，如
IgG和IgM抗体。
核酸检测
采用PCR等分子生物学技术，检 测患者样本中VZV的核酸。
检测结果解读及意义
1 2
病毒分离阳性 表明患者体内存在VZV病毒，可确诊水痘。
血清学检查阳性 提示患者近期或既往感染过VZV，结合临床表现 可诊断水痘。
乏力、食欲不振等表现，持续1～2天后出现皮疹。 • 出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部和四肢，呈向心性分
布。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性， 椭圆形，直径3～5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疱液透明后变浑 浊。疱疹处常伴瘙痒，疱疹呈分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱 疹和结痂同时存在。 • 分型：根据患者的临床表现可分为普通型、重型和暴发型。
免疫调节剂使用
胸腺肽
传染病课件：水痘带状疱疹
呼吸道黏膜细胞 大量增殖
偶有
肺脑肝等内脏损伤
血液 病毒血症①
单核-吞噬细胞系统增殖
血液 病毒血症②
主要
皮肤
流行病学
• 传染源：病人（出疹前1-2日至疱疹全部结痂） 病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中
• 传播途径：飞沫、直接接触
• 易感者：90%患儿年龄<10岁，高峰为1~6岁 病后持久免疫 冬春季节高发
• 带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个 月以上，50岁以上易发生
鉴别诊断
1、单纯性疱疹
2.脓疱疮
治疗
原则：止痛、抗病毒、预防继发感染 1、抗病毒：阿昔洛韦 2、对症治疗： （1）外用药物：疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔
洛韦乳膏 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷 （2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏、 碘苷（疱疹净）滴眼液。 （3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、红外线等 局部照射，
常见并发症
• 皮肤继发感染：最常见，如脓疱疮、蜂窝组织炎 • 血小板减少：引起皮肤、粘膜出血 • 水痘肺炎：原发性--成人（水痘病毒，病程早期）
继发性--儿童（化脓细菌，病程后期） • 脑炎：出疹后1周，可致死或留后遗症 • 肝炎：ALT升高，少数肝脂肪性变，伴发肝性脑病
实验室检查
• 血常规 • 疱疹刮片 • 血清学 • 病原学 病毒分离
水痘 带状疱疹
概述
• 同一病毒：水痘-带状疱疹病毒 • 临床特征：
水痘：原发性感染，多见于儿童，同时出现的、全 身性丘疹、水疱及结痂 带状疱疹：潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生 的皮肤感染，沿身体一侧周围神经出现呈带状分布 的、成簇出现的疱疹，常伴局部神经疼痛
水痘
水痘幻灯片PPT课件
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
流行病学
传染源 ： 病人是唯一的传染源。
传播途径： 呼吸道飞沫、直接接触传播、接触被污染的用
具传播 易感人群：
本病传染性极强，人群对水痘普遍易感。易感 儿童接触后90%发病，6个月以下婴儿较少见。孕 妇患水痘时，胎儿可被感染。病后可获持久免疫， 二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。
播散性水痘，皮疹融合成大疱。 妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘可发生新生儿水痘，病情常
较危重。 除了上述典型水痘外，可有疱疹内出血的出血型水痘，病情极严重。还可有因继发细菌感染所
致坏疽，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。
水痘并发症
细菌感染 神经系统合并症：
脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎等
肺炎
Reye’s综合症
其他
睾丸炎、关节炎、 心肌炎、血管球性 肾炎、肝炎、眼虹 膜炎等
7
健康儿童患水痘后住院诊断的并发症
Total exceeds 100% as some children had multiple diagnoses
Jackson et al, 1992 • 俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点。上海预防医学杂志。1998;10(1):26－28。
人是已知的自然界的水 痘-带状疱疹病毒的唯 一宿主。
水痘-带状疱疹病毒呈 球形，直径150200nm。
病毒对外界抵抗力弱， 不耐热和酸，不能在痂 皮中存活，能被乙醚等 消毒剂灭活。
临床表现与诊断
潜伏期约为10～24天，以14～16天多见。
典型水痘可分为两期：
前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。
水痘带状疱疹及免疫预防精品PPT课件
• 含水痘组分疫苗 • 水痘疫苗（Varivax） • —获准用于1岁以上者 • 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） • —获准用于1～12周岁儿童 • 带状疱疹疫苗（Zostavax） • —获准用于60岁及以上者
推荐的水痘URV的国家（截至2009年）
部分推荐2剂次免疫程序的国家
• 西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序
潜伏
带状疱疹
水痘发病机制
• 病毒通过呼吸道传播 • 在鼻咽部和周围淋巴结复制 • 产生第二次病毒血症 • 病毒血症期间可感染多个组织，
如感觉神经节等
VZV原发性感染：水痘ຫໍສະໝຸດ 上呼吸道结膜和 /或粘膜感染
潜伏期
0天
病毒在区域淋巴 结复制
第一次病毒血症 4–6 天
病毒在肝脏、脾脏 和其它器官复制
第二次病毒血症 14 天
美国水痘疫苗常规普种(URV)——发病率下降
水痘突破性感染病例
• 大多数受种者免疫力似乎长期存在 • 突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻 • 尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种
后时间延长有关
• 对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回 顾性队列研究（1995年1月～1999年12月）
皮肤感染并出现 疱疹
• Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.
水痘临床特征
• 潜伏期为14～16天（10～21天） • 轻度前驱症状持续1～2天 • 皮疹一般首先发生在头部；大部
2002－2004年复旦大学附属儿科医院 水痘及并发症住院病例分析
水痘-带状疱疹病毒介绍PPT
2.提取DNA
（1）脑脊液或分泌物 吸1ml样本于1.5ml干净离心管→12000rpm
离心5min 去上清加 800ml生理盐水， 12000rpm离心5min →去上清加50ulDNA提 取液→振荡混匀→沸水浴10min→离心 12000rpm5min→核酸待用
3.上机扩增
步骤：每个反应管n×35ulVZV核酸荧光 PCR检测混合液＋n×1ul内部对照品＋ n×0.4ul酶（taq+UNG）
6.实际分析
在实际工作中，如果ct值较大，假设为35~37，但扩增曲线很明 显，很典型，仍可报为阳性，如为定量可报大于1*103。
7.ELISA方法
检测水痘-带状疱疹病毒还可用elisa方法 原理：检测患者血清中的带状疱疹抗体（IgM），若病程中抗体效价升高 4倍以上，则有诊断意义。 局限性 （1）IgM抗体产生需要一定的时间，抗体水平没有达到检出浓度，此时 elisa无法检出。 （2）Elisa方法只能定性检测，而PCR法可定量检测水痘-带状疱疹病毒。
↓ n×36ul分装 ＋ 各4ul模板
↓ 上机
4.结果分析
曲线定义：
基线
阳性对照 阳性样本 阴性对照
5.结果判读
最低检测限：1*103copies/ml; 线性检测范围：2*103~1*108copies/ml.
Ct值 UNDET或40 ≤38 38~40
结果判断 样本低于检测限，报告为阴性
报告为阳性 复检一次，如仍为38~40，则报告为阴性
4
四、水痘-带状疱疹病毒 （VZV）的注意事项
1.注意事项
（1）整个检测过程应严格分在三区进行：试剂准备区；样本制备区 ；PCR扩增区。各区使用的仪器、设备、耗材和工作服应独立专用 。实验后即清洗工作台，并进行消毒。 （2）使用不含荧光物质的一次性手套（经常替换）、一次性专用离 心管、自卸式移液器和带滤嘴吸头。 （3）每次实验应设置阴、阳性对照品。
水痘课件(共38张PPT)
• 3.大疱型水痘：
• 疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织 坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热， 全身症状亦重。
• 4.成人水痘:
• 疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节 性肺炎，病死率高达10%～40%。在免疫功能不
足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、 涉及多器官的致死性感染。
用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出 血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮 质激素。
(二)抗病毒治疗：
• 1.阿昔洛韦是治疗水痘最常用的药物，剂量 为每次5～l0mg/kg， 8小时1次，口服或静 脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损 出现。
• 2.聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。
• 3.也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，
后5～10日时发病者，易形成播散性水痘， 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘
疹、疱疹、痂疹同时存在（“四世同堂” ）为主要特征。 春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95%以上，该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后
为与Reye综合征有关，因此水痘感染时禁用 严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。
2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。
阿司匹林退热。 后5～10日时发病者，易形成播散性水痘，
出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑； 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。
2次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由
VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有
时以静止状态存留于神经节，复发感染时
第二节水痘-带状疱疹病毒PPT课件
二、致病性和免疫性 传染源:主要是患者,小儿患水痘,好发年龄为3-9岁,多在冬春季流行。病毒借飞沫经呼吸道或接触传播。人是唯一的自然宿主 发病经过:入侵病毒先在局部淋巴结增殖后,进入血流到达网状内皮系统组织大量增殖,病毒再次入血形成第2次病毒血症,随血流散布到全身。约经2W潜伏期全身皮肤出现丘疹、水疱,并可发展为脓疱疹
一、生物学性状 CMV为球形、二十面体立体对称、有包膜的病毒,核酸为双股DNA 病毒感染的宿主范围和细胞范围均狭窄,人CMV只能感染人,培养时也只能在人的成纤维细胞中增殖。增殖缓慢,复制周期为36-48h,初次分离有时需2-6W才能出现局灶病变。其特点是细胞变圆、膨胀、核变大、形成巨大细胞,核内出现周围绕有一轮”晕“ 的大型嗜酸性包涵体
四、防治原则 目前研究对免疫低下儿童接种VZV的减毒活疫苗,有防止或限制水痘感染的作用。 带状疱疹免疫球蛋白 (VZIg)接种,可预防免疫抑制病人水痘的感染。于接触72h内注射VZIg可降低水痘的显性感染率及并发症发生率 临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷、泛苷洛韦及干扰素可缓解水痘和带状疱疹的局部症状
由EBV感染引起或与EBV感染有关的疾病主要有3种: 1.传染性单核细胞增多症: 是一种急性的全身淋巴细胞增生性疾病。在青春期初次感染较大剂量的EBV者可发病。典型的临床表现为发热、咽炎、颈淋巴腺炎、脾肿大、肝功能紊乱和以异形淋巴细胞为特征的单核细胞显著增多。由唾液排出病毒可持续6个月之久,预后一般良好
一、生物学性状 EBV形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似,但抗原性不同,尚不能用常规方法培养。一般用人脐血淋巴细胞或用外周血B淋巴细胞培养
EBV ×58000
(一) EBV特异性核抗原 由EBV基因组不同片段编码的病毒特异性抗原可分两类: 1 病毒潜伏感染时表达抗原 (1)EBV核抗原(EBNA):所有EBV感染和转化的B细胞核内,都可以检出此抗原。已知共有6种 (2)潜伏感染膜蛋白(LMP):是潜伏感染B细胞出现的抗原
一、生物学性状 CMV为球形、二十面体立体对称、有包膜的病毒,核酸为双股DNA 病毒感染的宿主范围和细胞范围均狭窄,人CMV只能感染人,培养时也只能在人的成纤维细胞中增殖。增殖缓慢,复制周期为36-48h,初次分离有时需2-6W才能出现局灶病变。其特点是细胞变圆、膨胀、核变大、形成巨大细胞,核内出现周围绕有一轮”晕“ 的大型嗜酸性包涵体
四、防治原则 目前研究对免疫低下儿童接种VZV的减毒活疫苗,有防止或限制水痘感染的作用。 带状疱疹免疫球蛋白 (VZIg)接种,可预防免疫抑制病人水痘的感染。于接触72h内注射VZIg可降低水痘的显性感染率及并发症发生率 临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷、泛苷洛韦及干扰素可缓解水痘和带状疱疹的局部症状
由EBV感染引起或与EBV感染有关的疾病主要有3种: 1.传染性单核细胞增多症: 是一种急性的全身淋巴细胞增生性疾病。在青春期初次感染较大剂量的EBV者可发病。典型的临床表现为发热、咽炎、颈淋巴腺炎、脾肿大、肝功能紊乱和以异形淋巴细胞为特征的单核细胞显著增多。由唾液排出病毒可持续6个月之久,预后一般良好
一、生物学性状 EBV形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似,但抗原性不同,尚不能用常规方法培养。一般用人脐血淋巴细胞或用外周血B淋巴细胞培养
EBV ×58000
(一) EBV特异性核抗原 由EBV基因组不同片段编码的病毒特异性抗原可分两类: 1 病毒潜伏感染时表达抗原 (1)EBV核抗原(EBNA):所有EBV感染和转化的B细胞核内,都可以检出此抗原。已知共有6种 (2)潜伏感染膜蛋白(LMP):是潜伏感染B细胞出现的抗原
小儿传染病学(第5版)PPT课件 水痘和带状疱疹
第六部分
并发症
小儿传染病学 第五版
➢ 皮肤细菌感染 病原以A族β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌多见，发生率为5%。可发生脓疱疹、
蜂窝织炎、淋巴结炎和皮下脓肿。
➢ 脑炎 水痘脑炎多发生于出疹后第2～6天，也可发生于出疹前或病愈后。临床表现与一般
病毒性脑炎相似。发生严重出血性脑炎时，病死率较高。 带状疱疹患者偶有运动或脑神经瘫痪，小脑共济失调、横贯性脊髓炎和周围神经炎。
含高浓度VZV病毒；2～4天后水疱融合；第3天水疱可变混浊，经过7～12天干涸结痂。 ➢ 局部伴有灼痒和刺痛或闷痛。 ➢ 眼部带状疱疹可累及角膜；脑神经受累时伴较剧烈头痛；累及面神经和听神经时出现面瘫与
耳鸣及耳聋。 ➢ 病程通常为2～3周。
第五部分
检验与检查
小儿传染病学 第五版
一般实验室检查
➢ 血常规 病初3天内外周血白细胞减少，随后淋巴细胞增多。 ➢ 肝功能 约75%可见肝酶轻度增高。 ➢ 脑脊液检查 合并中枢神经系统感染者脑脊液中蛋白轻度增加，血糖常正常。
➢ 带状疱疹（herpes zoster）以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特 征，多见于成人。
重点难点
掌握 VZV感染的流行病学特点、临床表现、预防。
熟悉 水痘和带状疱疹的发病机制。
了解 VZV病原学特点。
目录
病原学 流行病学 发病机制与病理改变 临床表现 检验与检查 诊断与鉴别诊断 预防与治疗 预后
临床表现
小儿传染病学 第五版
一、典型水痘
1. 潜伏期
VZV感染潜伏期 10～21天，平均14天。
2.前驱期
婴幼儿多无明显前驱症状，年长儿可有低热、头痛、不适和厌食等，持续约1～2天。
小儿传染病学 第五版
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霉素溶液湿敷，或外搽0.5％新霉素软膏等。
（二）对症治疗及一般治疗 水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，
避免因抓伤而继发细菌感染。维生素B12肌内注射， 每日一次，连用3d可促进皮疹干燥结痂。
（三）抗病毒治疗 首选阿昔洛韦静脉滴注，每8h 一次，疗程7--10天。早期使用干扰素能较快抑制 皮疹发展，加快病情恢复。忌用皮质激素。
关于水痘和带状疱疹
水痘 是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）所引起 的急性传染性疾病。小儿常见，近年青少年亦常 见。
病原学 VZV属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱，
不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存 活，但在疱液中-65℃可长期存活。人是该病毒唯 一已知自然宿主。
流行病学
水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节 多见，散发性，但偏僻地区偶可爆发，城市可每 2—3年发生周期性流行。 (一)传染源
（四）防止并发症 继发感染加用抗生素。
预防
1.管理传染源：一般患者应隔离治疗至疱疹全部 结痂。
2.切断传播途径：通风，保持室内清洁，避免与 急性病人接触，消毒病人呼吸道分泌物及疱疹液 污染物，房间也可用紫外线消毒。
3.保护易感人群： （1）被动免疫 肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋 白，主要用于体弱、免疫力低下、患有严重疾病 者；亦可用于控制、预防水痘爆发流行。 （2）主动免疫 减毒活疫苗预防效果为68-特点：
1.皮疹形态 初为红斑疹，数小时后变为深红色 丘疹，再经数小时发展为疱疹。位置表浅，形似 露珠水滴，椭圆形，3-5mm大小，壁薄易破，周 围有红晕。疱液初透明．数小时后变为混浊，若 继发化脓性感染则成脓疱，常因瘙痒使患者烦躁 不安。l一2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围 皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤 痕。
带状疱疹 是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）
所引起的疾病。原发感染为水痘，潜伏在 感觉神经节VZV的再激活引起带状疱疹。 带状疱疹多见于成人。
临床表现 潜伏期难以确定，发疹前数日局部 皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部 淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。1-3 天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为 红斑，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多成 集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮 肤正常。带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超 过躯干中线，一般不留疤痕，病程2-4周。带状疱 疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸 段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯,其他颅神 经偶受侵犯.
22.01.2021
诊断
水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病 例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病 原学诊断。
实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内包涵体，病 毒分离，免疫学查血清抗体滴度，病毒DNA检测。
治疗
(一)局部治疗： 以干燥、消炎为主。 1. 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔
洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。 2. 若疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸溶液或0.5％新
2.皮疹分布 水痘皮疹先后分批陆续出现，每批 历时1—6天，皮疹数目为数个至数百个不等，皮 疹数目愈多，则全身症状亦愈重。呈向心分布， 先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为 头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。部分 患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹， 粘膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛。
诊断
带状疱疹依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典 型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作 出病原学诊断。
治疗
（一）局部治疗 同水痘
（二）对症治疗及一般治疗
带状疱疹可适当用镇静剂(如安定等)、止痛剂 (如阿司匹林、消炎痛等)。高频电疗法对消炎止痛、 缓解症状、缩短病程，疗效较佳。氦、氖激光照 射与皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区，有显 著镇痛作用。
3.发展过程 一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱 疹、结痂四阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期 停止发展而陷退，发疹2—3天后，同一部位常可 见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。即多形性发疹。
水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。 此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水
痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。
（三)易感人群 人群普遍易感，水痘主要在儿童，20岁以后
发病者＜2％。病后免疫力持久，一般不再发生水 痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故 多年后仍可发生带状疱疹。
临床表现
水痘潜伏期 12—21天，平均14天。临床上可
分为前驱期和出疹期。
前驱期 可无症状或仅有轻微症状，可有低热或
中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、 咽痛、咳嗽等，持续1—2天即迅速进人出疹期。
病人为唯一传染源。病毒存在于病变皮肤粘 膜组织、疱疹液及血液中。可由鼻咽分泌物排出 体外，出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。
（二）传播途径 水痘传染性很强，易感者接触后90％发病。
主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播， 亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者 可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎 儿，出生后10—13天内发病。
（二）对症治疗及一般治疗 水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，
避免因抓伤而继发细菌感染。维生素B12肌内注射， 每日一次，连用3d可促进皮疹干燥结痂。
（三）抗病毒治疗 首选阿昔洛韦静脉滴注，每8h 一次，疗程7--10天。早期使用干扰素能较快抑制 皮疹发展，加快病情恢复。忌用皮质激素。
关于水痘和带状疱疹
水痘 是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）所引起 的急性传染性疾病。小儿常见，近年青少年亦常 见。
病原学 VZV属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱，
不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存 活，但在疱液中-65℃可长期存活。人是该病毒唯 一已知自然宿主。
流行病学
水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节 多见，散发性，但偏僻地区偶可爆发，城市可每 2—3年发生周期性流行。 (一)传染源
（四）防止并发症 继发感染加用抗生素。
预防
1.管理传染源：一般患者应隔离治疗至疱疹全部 结痂。
2.切断传播途径：通风，保持室内清洁，避免与 急性病人接触，消毒病人呼吸道分泌物及疱疹液 污染物，房间也可用紫外线消毒。
3.保护易感人群： （1）被动免疫 肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋 白，主要用于体弱、免疫力低下、患有严重疾病 者；亦可用于控制、预防水痘爆发流行。 （2）主动免疫 减毒活疫苗预防效果为68-特点：
1.皮疹形态 初为红斑疹，数小时后变为深红色 丘疹，再经数小时发展为疱疹。位置表浅，形似 露珠水滴，椭圆形，3-5mm大小，壁薄易破，周 围有红晕。疱液初透明．数小时后变为混浊，若 继发化脓性感染则成脓疱，常因瘙痒使患者烦躁 不安。l一2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围 皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤 痕。
带状疱疹 是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）
所引起的疾病。原发感染为水痘，潜伏在 感觉神经节VZV的再激活引起带状疱疹。 带状疱疹多见于成人。
临床表现 潜伏期难以确定，发疹前数日局部 皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部 淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。1-3 天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为 红斑，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多成 集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮 肤正常。带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超 过躯干中线，一般不留疤痕，病程2-4周。带状疱 疹可发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸 段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯,其他颅神 经偶受侵犯.
22.01.2021
诊断
水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病 例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病 原学诊断。
实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内包涵体，病 毒分离，免疫学查血清抗体滴度，病毒DNA检测。
治疗
(一)局部治疗： 以干燥、消炎为主。 1. 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔
洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。 2. 若疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸溶液或0.5％新
2.皮疹分布 水痘皮疹先后分批陆续出现，每批 历时1—6天，皮疹数目为数个至数百个不等，皮 疹数目愈多，则全身症状亦愈重。呈向心分布， 先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为 头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。部分 患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹， 粘膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛。
诊断
带状疱疹依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典 型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作 出病原学诊断。
治疗
（一）局部治疗 同水痘
（二）对症治疗及一般治疗
带状疱疹可适当用镇静剂(如安定等)、止痛剂 (如阿司匹林、消炎痛等)。高频电疗法对消炎止痛、 缓解症状、缩短病程，疗效较佳。氦、氖激光照 射与皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区，有显 著镇痛作用。
3.发展过程 一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱 疹、结痂四阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期 停止发展而陷退，发疹2—3天后，同一部位常可 见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。即多形性发疹。
水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。 此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水
痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。
（三)易感人群 人群普遍易感，水痘主要在儿童，20岁以后
发病者＜2％。病后免疫力持久，一般不再发生水 痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故 多年后仍可发生带状疱疹。
临床表现
水痘潜伏期 12—21天，平均14天。临床上可
分为前驱期和出疹期。
前驱期 可无症状或仅有轻微症状，可有低热或
中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、 咽痛、咳嗽等，持续1—2天即迅速进人出疹期。
病人为唯一传染源。病毒存在于病变皮肤粘 膜组织、疱疹液及血液中。可由鼻咽分泌物排出 体外，出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。
（二）传播途径 水痘传染性很强，易感者接触后90％发病。
主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播， 亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者 可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎 儿，出生后10—13天内发病。