血浆置换ppt

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(医学课件)血浆置换PPT

器官移植排斥：心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后超敏反应等
皮肤病：银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症
眼科疾病：甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病：严重的高脂血症、周围动脉闭塞疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病：重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症等
风湿性疾病： SLE、进行性类风湿性关节炎、进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳肉芽肿、混合性结缔组织病等
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方血液灌流
血浆置换
法膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內半衰期分布 % d
正常血中浓度 g/L
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的，应用应个体化，例如病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害的，但是伦理委员会批准的，例如活动性类风关。
白蛋白内毒素细胞因子、炎症介质胆红素
血血浆液灌流置
换
致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、
分子
维生素尿素氮
量小
肌酸内酰胺糖
血血液滤液透过析
血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透

血浆置换的护理相关知识【优质PPT】

2021/3/29 星期一
11
出血倾向
血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换液置换血浆导致凝血因子缺乏
对于高危患者及短期内多次、大量置换者，必须补充适量新鲜血浆
2021/3/29 星期一
12
感染
重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时，导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏。
原理
将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内
2021/3/29 星期一
4
意义
1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子 2.清除体内中小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质 3.补充体内缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏的某些功能
2021/3/29 星期一
23
出血
主要观察穿刺部位有无渗血，血肿，尤其是有出血倾向者。必要时治疗后用鱼精蛋白中和体内残余肝素
2021/3/29 星期一
24
LOREM IPSUM DOLOR
谢谢
2021/3/29 星期一
25
2021/3/29 星期一
17
药物同时被清除
常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等
使用这些药物的患者，须监测血药浓度，并作相应的剂量调整
2021/3/29 星期一
18
血浆置换治疗的护理
治疗前的护理要点
1.建议卧床休息为主，给患者提供良好的休息环境。根据病情适当限制动物蛋白，盐，水的摄入，给予高热量，高维生素饮食。准确记录出入量

血浆置换理论与技术.pptx

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血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则（一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当同时应用免疫抑制药治疗。
血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
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血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
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血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压（七）血管通路相关的并发症
体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、血栓形成等。
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症抗肾小球基底膜疾病吉兰-巴雷综合症高粘滞血症血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征纯合子型家族性高胆固醇血症重症肌无力危象一些药物过量（有毒蕈药、菌类）凝血因子抑制药新生儿溶血性疾病
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血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压（TMP）增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
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THANK YOU FOR LISTENING!!
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血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症

血浆置换PPT课件

安全性分析包括操作过程中的并发症、远期并发症以及对患者免疫系统的影响等。
规范的操作流程、严格的适应症控制以及严密的临床监测是保障血浆置换安全性的关键措施。
血浆置换的并发症与处理
血浆置换的并发症包括过敏反应、低血压、感染等，严重并发症可
能导致患者死亡。
对于并发症的处理，应遵循及时发现、准确诊断、有效治疗的原则，以降低并发症对患者的危害。
适用范与限制
适用范围
血浆置换适用于多种疾病的治疗，如免疫性疾病、中毒、肝衰竭、肾衰竭等。此外，对于某些遗传性疾病，如血友病和自身免疫性溶血性贫血等，血浆置换也是一种有效的治疗方法。
限制
然而，血浆置换并非适用于所有疾病，对于一些疾病可能无效或效果不明显。此外，血浆置换也存在一定的风险，如感染、出血、过敏反应等。因此，在选择血浆置换治疗时，需综合考虑患者的病情、治疗目的以及治疗风险等因素。
具体而言，血浆置换可用于治疗重症肌无力、多发性硬化症、吉兰-巴雷综合征等。通过去除体内产生异常抗体的免疫球蛋白及细胞因子等致病因子，达到改善患者症状、减轻患者痛苦、提高患者生活质量的目的。
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用也较为广泛，主要用于清除体内毒素和过量药物的浓度，减轻中毒症状，挽救患者生命。
血浆置换PPT课件
目录
CONTENTS
• 血浆置换简介 • 血浆置换的原理与技术 • 血浆置换的临床应用 • 血浆置换的疗效与安全性 • 血浆置换的未来展望
01 血浆置换简介
CHAPTER
定义与目的
定义
血浆置换是一种治疗手段，通过去除患者体内含有有害物质的血浆，并补充正常血浆或替代品，以改善病情。

4 血浆置换.ppt

妊娠相关性TMA
血栓性血小板减少性紫癜合并系统性红斑狼疮
溶血尿毒症综合征
合并抗心磷脂抗体综合征
HELLP综合征
弥漫性血管内凝血
先兆子痫、子痫
急性脂肪肝
Guideline British Journal of Haematology,2003,120:564
33
妊娠相关性TTP/HUS与血浆置换
病人总数
78
有效数
70
死亡率
(%)
10.3
复发
(%)
64
Roberts 1991 (52)
14
12
14.3
29
Hayward (50)
52
48
8.0
21
Elkins 1996 (33)
11
9
18.2
25
Sarode 1997 (46)
70
Gerge 1998 (44)
169
Bandarenko 1998(43)a 115
血浆置换 (加拿大)
（Canadian Apheresis Group）
✓ 例数： 102例患者 ✓ 方法：每次3.0×血浆容量，观察6个月 ✓ 结果： PE组缓解率、生存率较输血浆组
效果佳
– 缓解率：78％ Vs 31％ – 生存率：78％ Vs 50％
27
TTP/HUS (德国)
（Elvira Röthele ）
1997.6-1999.6，35例病人入选，随访2年基础治疗
– 甲基强的松龙 1.5mg/kg p.o.或 IV×5天 – 后改为 0.2mg/kg/日 – 输FFP 50mg/kg + 500ml 5%人体白蛋白生理盐水

血浆置换简介课件.ppt

• 3.重新累积：随着大分子物质的去除，有两个来源导致其浓度在血管内重新累积：(a)淋巴引流进入血管内；(b)内源性合成。由于在血浆置换后致病因子的血浓度骤减，机体失去了对合成机制的反馈抑制，结果合成可能更为活跃，即反跳作用。
• 在血浆置换治疗后的24-36小时中，该物质的血管内浓度将会从其初始浓度的35％左右升至初始浓度的60-65％；
• 3.与血浆置换步骤有关的并发症：包括低血压(体外循环容量过大或回输液胶体渗透压偏低)、出血(血浆凝血因子不足)、水肿(血管内胶体渗透压下降)、血液成分(如血小板)丢失，血浆、药物及管路溶出物质相关性过敏反应以及血制品潜在的感染，低钾血症、药物结合蛋白的移除等。具体如下：
• （1）过敏反应：见于大量输入异体血浆、白蛋白、药物以及管路溶出物质等诱发的过敏反应。尤其当血浆用量大时，其过敏发生率可达10-20％。
• 葡萄球菌A蛋白 • 多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附) • 苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附) • 色氨酸(TR-350吸附) • MedisorbaMG-50吸附柱 • 硫酸葡聚糖纤维素(DSC) • 多粘菌素B纤维柱(PMX-F) • 直接全血吸附脂蛋白(DALI) • DNA吸附 • 内毒素吸附器 • C1q吸附、 • 抗LDL抗体吸附 • 糖蛋白吸附 • 各种细胞因子吸附柱等
血浆置换治疗机制
• 去除异常的循环因子 • 抗体（抗GBM病、重症肌无力、Guilain—Barr综合征) • 单克隆蛋白(Waldenstrm巨球蛋白血症、多发骨髓瘤) • 循环免疫复合物(冷球蛋白血症、SLE) • 同种异体抗体(妊娠期Rh同种异体免疫) • 毒性因子（中毒、炎症） • 补充特异性血浆因子 • TT改善网状内皮系统功能 • 去除炎症性介质(如细胞因子、炎症介质、补体) • 转换抗体/抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物 • 刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效

《血浆置换的护理》PPT课件

整理课件ppt
19
物品准备：
1.机器 2.管路 3.血浆或白蛋白（要预约） 4.分离器 5.开管或穿刺用的物品
整理课件ppt
20
治疗前的护理：
确认已签署知情同意书；配合医生行中心静脉穿刺置管术，备好血浆分离器及管路，血浆置换液为血浆1600ml,贺斯 500ml+10%葡萄糖酸钙30ml+氯化钾 15ml，4%白蛋白500ml,以及准备所需药品及急救用药，抢救仪器等。
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5
单重血浆置换：
利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
整理课件ppt
6
双重血浆置换：
使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内。
Plasma Pump
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
Plasma Separator
Pv
P2nd
Plasma Fractionator
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Waste Liquid
10
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11
适应症：
1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病 3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 4.血液系统疾病 5.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病
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21
治疗中的护理
• 消毒隔离 • 分离器的冲洗 • 血浆的融解 • 严密观察病情 • 静脉压、跨膜压不断上升的处理：考虑
分离器和管路堵塞，肝素的用量。 • 血流量的控制

血浆置换理论与技术PPT课件

探索和研发更先进的血浆分离技术，提高血浆置换的效率和安全性。
生物材料与人工器官
研究新型生物材料和人工器官，用于血浆置换，提高治疗效果和延长使用寿命。
血浆置换在临床的应用前景
罕见病与危重病治疗
01
扩大血浆置换在罕见病和危重病治疗中的应用，提高治愈率和
生存率。
免疫调节与移植
02
利用血浆置换调节免疫功能，降低免疫排斥反应，提高移植手
长期疗效评估
长期跟踪患者的病情变化，观察患者是否出现复发或并发症，评估血浆置换的长期疗效。同时结合患者的生活质量、生存期等因素进行综合评估。
05
血浆置换的未来发展与展望
血浆置换技术的创新与改进
自动化与智能化
研发更高效、自动化的血浆置换设备，实现智能化操作，减少人为误差和操作时间。
新型分离技术
生化指标
检测患者血液中的生化指标，如肝功能、肾功能、电解质等，以评估患者的生理功能状态。
免疫学指标
检测患者体内的免疫细胞和抗体水平，以评估患者的免疫功能状态。
血浆置换的疗效评估
短期疗效评估
在血浆置换后短期内，观察患者的症状和体征变化，评估病情是否得到改善。同时检测生化指标和免疫学指标，以评估患者的生理和免疫功能状态。
术成功率。
精准医疗与个体化治疗
03
结合基因检测和精准医疗技术，实现个体化血浆置换治疗。
血浆置换的未来发展方向
标准化与规范化
建立血浆置换技术的标准化和规范化体系，提高治疗的安全性和
有效性。
伦理与法律监管
加强伦理审查和法律监管，保障患者的权益和安全。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推动血浆置换技术的进步和发展。

(医学课件)血浆置换PPT幻灯片

血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。
34
出血倾向血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换液置换血浆导致凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内多次、大量置换者，必须补充适量新鲜血浆。
35
谢谢
36
置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆
置换治疗参数和结果。
28
29
30
并发症及处理
1.过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防。
2.出现上述症状时减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理。
3.低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清除或过敏反应有关。
31
4.根据不同的原因进行相应处理，考虑置换液补充量不足者，应正确计算需要补充的血浆量，治疗开始时，减慢放血速度，阶梯式增加，逐渐至目标流量。
5.对于治疗前已经有严重低蛋白血症患者，根据患者情况可酌情使用人血白蛋白、血浆，以提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量。
8单纯血浆置换910双重血浆置换?是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子如免疫球蛋白免疫复合物脂蛋白等丢弃将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围
血浆置换
1
什么是血浆置换？
血浆置换，也称为治疗性血浆置换（ therpeutic plasma exchange,TPE）属于血液净化领域中非常重要的组成部分。

血浆置换ppt课件

未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断创新，血浆置换技术将继续发展，可能出现更加高效、安全的技术手段。
精准医疗应用
结合精准医疗的理念，血浆置换技术有望实现更加精准的治疗，提高患者的生存质量。
拓展应用领域
随着对血浆置换技术研究的深入，其应用领域有望进一步拓展，为更多患者带来福音。
A
B
C
D
跨学科合作
血浆置换涉及多个学科领域，未来需要加强跨学科合作，共同推动该领域的发展。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，血浆置换将更加注重个性化治疗方案的制定，以满足不同患者的需求。
THANKS
感谢观看
监测与记录
密切观察患者的生命体征、血液通路情况等，及时记录相关数据。
操作后观察及记录要求
观察患者反应
观察患者有无发热、寒战、过敏反应等不良事件，及时处理并记录。
复查相关指标
根据患者病情及治疗需要，定期复查血常规、凝血功能等相关指标。
记录操作过程
详细记录血浆置换的操作过程、患者反应及处
学习感悟
学员们认为本次课程不仅提高了他们的专业素养，还激发了他们对医学领域的探索热情。
未来发展趋势预测
拓展应用领域
血浆置换作为一种有效的治疗手段，未来有望在更多疾病领域得到应用，如神经系
统疾病、自身免疫性疾病等。
技术创新
随着医疗技术的不断进步，血浆置换技术将不断完善和创新，提高治
疗效果和患者生活质量。
操作原理
通过血浆分离器将患者的血液分离为血浆和血细胞两部分，去除含有致病因子的异常血浆，然后将正常血浆与患者的血细胞混合后回输到患者体内。
操作步骤

(医学课件)血浆置换

在某些疾病状态下，血浆中一些关键的细胞因子可能被抑制或失去活性，血浆置换可以补充正常细胞因子，改善患者的生理状况。
调节免疫反应
血浆置换可以调节免疫反应，通过去除异常的自身抗体和免疫复合物，降低免疫反应的强度，从而减轻炎症反应和组织损伤。
血浆置换的方法
离心法
将全血通过离心机分离出血浆和细胞成分，然后丢弃异常的血浆，再补充等量的正常血浆
抗凝与消炎
根据患者的具体情况，进行必要的抗凝和消炎治疗，以预防血栓形成和其他感染。
饮食与营养
根据患者的身体状况，给予适当的饮食和营养支持，促进患者的身体恢复。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要使用大量的血浆和血液制品，因此存在感染的风险，如乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病的感染。
枸橼酸盐中毒及防治
枸橼酸盐中毒
血浆置换过程中，患者可能摄入大量枸橼酸钠，导致枸橼酸盐中毒，表现为高血钙、低血钾等症状。
防治措施
预先给予枸橼酸盐拮抗剂，如枸橼酸钾等；在血浆置换过程中，密切监测患者电解质水平，如出现枸橼酸盐中毒症状，应立即停止并给予相应治疗。
06
血浆置换的未来发展趋势和研究方向
血浆置换
2023-11-09
contents
目录
• 血浆置换概述 • 血浆置换的原理和方法 • 血浆置换的过程和操作 • 血浆置换的安全性和效果 • 血浆置换的并发症及防治 • 血浆置换的未来发展趋势和研究方向
01
血浆置换概述
定义和简介
定义
血浆置换是一种将人体内的血液引出体外，通过血浆分离器分离出血浆，丢弃或去除其中的某些致病因子，再重新输入体内的方法。

血浆置换.ppt

。
分P R
血
离I S
浆
M
器A
血液流入
血液回输回输
置血换浆液代替品（血浆）
废弃血浆
废弃的血浆
三、血浆置换的适应症
1 爆发性肝功能衰竭 2 急性肾小球肾炎 3 新生儿溶血 4 SLE（尤其是狼疮脑病） 5 高粘滞血症 6 急性格林巴利综合征
血浆置换禁忌症：
1 活动性出血或出血倾向十分明显 2 弥漫性血管内凝血 3 休克及血流动力学不稳定 4 对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏 5 严重全身及局部感染 6 躁动或其他原因无法配合治疗
（三）护士的准备
1、戴无菌手套、口罩、帽子，管路按无菌操作要求安装。 2、所有操作，包括加药、抽血及更换血浆，严密消毒。
（四）操作
1、管路预冲
（1）预冲肝素盐水的配制：肝素盐水总量约2500ml
（2）动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预冲袋。
（3）开动血泵，引肝素水至血浆分离器，冲洗全套管路
祛除这些致病因子可阻止某些 -疾病的发生或发展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器官功能。
血浆置换的机理
1 及时、快速的清除体内的致病因子, 这是血浆置换治疗的主要机制。
2 调节免疫系统的功能。
3 补充血浆，恢复血浆因子的功能。
注意事项
血浆置换对大多数疾病不是病因治疗，也不影响疾病的基本病理
简答题
考核要点
1什么是血浆置换
2血浆置换的作用机制
3血浆置换的主要适应症
4血浆置换的禁忌征
5血浆置换的并发症
单选题 1血浆置换治疗过程中，肝素的使用原则： A小量应用，随时调整，及时中止 B盐水冲洗管路，不使用肝素 C首剂足量应用 2血浆置换过程中枸橼酸钠的输入可导致： A代谢性酸中毒、低钙血症 B出血 C代谢性碱中毒、高钙血症 3血浆置换治疗是一种常用的 A血液净化方法 B血液滤过方法 C血液透析方法

(医学课件)血浆置换PPT

在组织引起组织损伤的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，如过量的药物，毒物
等。
Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jun． 2012 Vol.32 No. 6
血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
01 02
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
P R I S M A
废弃的血浆
血浆置换是一种常用的血液净化方法。将患者的血液引出体外，分离血浆和细胞成分，弃去血浆；将细胞成分及与废弃血浆等量的置换液一起输回患者体内，达到清除致病介质的治疗目的。
血浆置换的原理
清除
清除致病物质，如抗GBM病时清除体内的抗肾小球基底膜抗体
补充
02 血浆置换的临床应用
血浆置换的适应症
符合下列条件的疾病可以采用血浆置换
01
拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液净化技术不能清除;
02 拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE 迅速;
03
拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而且传统的药物治疗无效;
血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方血液灌流
血浆置换
法膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內半衰期分布 % d
正常血中浓度 g/L

《血浆置换》PPT课件

血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
（3）离心式与膜式血浆分离的比较
离心式
治疗时间
稍长
血浆分离速度（ml/min） 15 ~ 30
血流速度（ml/min）
40 ~ 80
血管通路
外周浅静脉
血容量波动
轻度
抗凝剂
枸橼酸盐
血小板减少
轻度减少
分离血浆之纯度
可混有细胞成分
溶质分离能力
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
此方法的优点是，血容量波动小，对儿童及贫血、低血压和体质虚弱者较适宜，且血浆分离速度快
缺点是，操作复杂，需穿刺两条静脉
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
（2）膜式血浆分离
关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右
首都医科大学附属复兴医院
放血疗法也许是最古老的血浆置换
1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次既可有效地清除致病因子
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来
1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来
血浆置换
首都医科大学附属复兴医院
近年来，出现了一些新技术，利用不同血液成分的特点，特异性的分离出需要清除的致病因子，而保留血浆中有用的成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。

血浆置换ppt课件

常见并发症及处理
低血压
（1）原因原发疾病存在低血压、血浆或白蛋白致机体过敏、超滤过快补液太慢、治疗时使用降压药等
（2）预防和护理 • 治疗前注意观察生命体征 • 引血时从50ml/min开始，缓慢增加 • 治疗中保持出入平衡 • 血压低时予减慢血泵速度，考虑血容量不足时加快输液速度，减慢出浆速度，严重时使用血管活性药物或停止治疗。
例如一体重60Kg、血细胞比容0.42的成年男性，血浆量约2000ml。则置换量约为2000ml~3000ml为宜。
双重血浆置换量：血浆通常被浓缩5倍，需补充的量为分离血浆量的1/5。
12
不同置换液的优缺点
置换液白蛋白
优点
传播疾病危险小室温储存过敏反应少见
缺点
价格昂贵无凝血因子无免疫球蛋白
致病的自身抗体（150KDa）免疫复合物（150KDa）冷球蛋白（150KDa）骨髓瘤轻链（150KDa）含有胆固醇的脂蛋白（2400KDa）
6
血浆置换适应症
作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症抗肾小球基底膜疾病吉兰-巴雷综合症高粘滞综合症血栓性血小板减少性紫癜（TTP）溶血性尿毒症综合征（HUS）纯合子型家族高胆固醇血症重症肌无力危象一些药物过量（有毒蕈药、菌类）凝血因子抑制药新生儿溶血性疾病
（2）预防和护理 • 治疗前检测患者凝血功能 • 补充新鲜冰冻血浆，减少抗凝剂用量 • 必要时治疗后予鱼精蛋白中和肝素，减少出血
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常见报警及原因
血浆分离器入口压 ① 血浆分离器内有血栓（动脉压）上限 ② 血路管扭曲、折叠
血浆分离器入口压 ① 穿刺针脱落（动脉压）下限 ② 动脉管路脱落、未连接上压力监测
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