尿流动力学精选
尿流动力学
2、尿道闭合压增高、功能尿道长度增高： 下尿路梗阻、膀胱挛缩。
Pves
Pura Pclo
0 30 1：00 1：30 2：00 2：30
前列腺增生症
再 见
W. D.
尿流动力学
MCC VB MF MP VE
550 290 24
35
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11
12.5
Pves Pabd EMG Qura
概念：研究有关膀胱、尿道及括约肌在
贮尿、排尿过程中各种生理学和病理学 活动规律。 适应症：排尿困难（BPH、前列腺炎、 尿道狭窄、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎） 尿失禁、神经源性膀胱等。 内容：尿流率测定 膀胱压力、容积、流率同步测定 尿道压力测定
Flow Pves Pabd Pdet volume
前列腺增生
异常：
1、膀胱内压降低，膀胱容量增高：膀胱感觉丧失、下运 动神经元损坏。 2、充盈期膀胱内压迅速升高：炎症、遗尿症、膀胱容量 降低。 3、无抑制性收缩：神经源性膀胱、运动神经元损坏。 4、充盈期始终对膀胱充盈无感觉：单纯性感觉麻痹性膀 胱、混合性感觉运动麻痹性膀胱。 5、排尿时无逼尿肌收缩：运动麻痹性神经源性膀胱。 6、排尿期逼尿肌压迅速降低：逼尿肌括约肌协同失调。 7、排尿期逼尿肌压>70cmH2O，或Pdet.Qmax2Qmax>40：提示下尿路梗阻。
尿流率检测
概念：
单位时间内排出的尿量。 正常值： 青壮年男性：MFR≥20ml/s 女性≥25ml/s （MFR≤15ml/s怀疑下尿路排尿异常 MFR≤10ml/s明确排尿异常）
高尖曲线、柱丘状曲线、
正常 高丘斜坡状曲线、圆丘状曲线 低丘长斜坡曲线
下尿路梗阻
尿流率及尿流动力学的检查技术
尿流率及尿流动力学的检查技术尿流率及尿流动力学的检查技术1. 简介尿流率及尿流动力学的检查技术是一种医学检查方法，用于评估尿液从膀胱排出的速度和力度，以帮助诊断和监测与尿液排泄相关的问题。
尿流率及尿流动力学检查对评估尿液流动是否正常、排尿功能是否受损以及确定治疗方案具有重要意义。
2. 尿流率检查尿流率检查是主要评估尿液排出速度的一种方法。
在这种检查中，患者被要求在一个特制的尿流率计中排尿，仪器会记录和分析尿液的流速。
通常，患者需要保持自然的排尿姿势，以尽可能准确地模拟日常排尿情况。
尿流率计可以根据尿液的流速和时间生成尿流曲线图，以及一些关键参数，如最大尿流率（Qmax）和流速曲线。
3. 尿流动力学检查尿流动力学检查是综合评估尿液排出速度和力度的一种方法。
与单纯的尿流率检查相比，尿流动力学检查还可以提供更多的信息，如尿液流动时的膀胱压力、尿液排出过程中的膀胱容量等。
在尿流动力学检查中，患者通常需要戴上一个膀胱导管，通过此导管可以测量尿液排出的相关参数，并记录下来。
还可以进行膀胱压力测量和尿道括约肌电图等相关检查。
4. 尿流率及尿流动力学检查的临床应用尿流率及尿流动力学检查在临床上有广泛的应用。
它可以帮助评估和区分尿流异常的病因，如前列腺增生症、神经源性膀胱、尿道梗阻等。
尿流率及尿流动力学检查可以对患者的尿液排出情况进行定量化评估，从而监测治疗效果的改善。
该检查还可用于评估膀胱功能的恢复情况，如膀胱训练和尿液排尿器的使用。
5. 个人观点和理解尿流率及尿流动力学的检查技术是一项十分重要的医学检查方法，对于评估尿液排出的正常与否具有关键意义。
这项检查技术可以提供全面的信息，包括尿液流速、膀胱压力和尿液排出过程中的相关参数。
通过这些数据的分析和评估，医生可以更有效地诊断和治疗尿液排出相关的疾病或问题。
对于患者来说，了解自身的尿液排出情况也可以提高对尿液系统健康的认知，有助于日常生活中合理饮水和排尿的习惯养成。
尿流动力学niaoliudonglixue尿流动力学urodynamics借助流体力学
尿流动力学niaoliu donglixue尿流动力学urodynamics借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科。
它的形成与现代电子技术及测量技术相关。
尿流动力学检查可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。
常用的尿流动力学技术主要包括：①尿流率的测定；②各种压力测定；③肌电图测定；④动态放射学观察等。
尿流动力学又分为上尿路及下尿路尿流动力学两部分。
前者主要研究肾盏、肾盂及输尿管内尿液的输送过程；后者则主要研究膀胱、尿道贮存及排出尿液的过程。
当前用于下尿路尿流动力学研究的检查技术较为成熟，已成为泌尿外科的常规检查技术之一。
上尿路尿流动力学检查技术检查方法有经肾或输尿管造瘘管的压力测量、经皮肾盂穿刺灌注测压法、经膀胱输尿管插管测压、术中肾盂输尿管穿刺测压、静脉尿路造影时的动态放射学观察等，其中临床使用价值较大的有以下两点：①经皮肾盂穿刺灌注测压法：检查时，需在透视或超声指引下经皮作肾盂穿刺，并置入一测压导管。
由于肾盂压力与膀胱内压有一定关系，故需同时经尿道插管记录膀胱压，肾盂插管后先作一次测压，为肾盂静止压力与导管阻力。
然后，以10ml/s 的流量向肾盂内灌注生理盐水，至平衡状态或压力陡增时为止，记录此时的肾盂灌注压，用此值减去肾盂静止压及膀胱压即为肾盂灌注时的相对压力,此值应小于12cmH O。
此压力越高，说明上尿路梗阻越重。
有助于上尿路梗阻的鉴别诊断。
②上尿路动态放射学检查：在常规或大剂量静脉滴注尿路造影时，通过荧光屏对肾盂输尿管在输送尿液过程中的收缩、舒张、蠕动等情况作连续的动态观察，称上尿路动态放射学检查。
肾盂输尿管收缩蠕动频率改变或出现扩张、狭窄、充盈缺损等情况，可反映疾病的部位及性质。
借助电视录像或电影摄影可将观察到的图像记录下来。
此项检查需要性能良好的X射线检查设备。
下尿路尿流动力学检查技术包括尿流率测定，膀胱压力容积测定，排尿时压力/尿流率测定,尿道压力分布测定，括约肌肌电图，排尿时膀胱尿道造影，下尿路尿流动力学的其他同步联合检查等。
尿动力学检查内容
尿动力学检查内容
尿动力学检查是一种通过对尿液排出过程中的生理参数进行监测和分析，来评估患者排尿功能的一种检查方法。
尿动力学检查内容主要包括以下几个方面：
1. 尿流率测定：尿流率是指单位时间内尿液排出的速度，通常以毫升/秒为单位。
通过测定尿流率，可以了解患者排尿功能
的基本情况，包括排尿速度、排尿持续时间等参数。
2. 膀胱压力测定：膀胱压力是指膀胱内的压力情况，通常以厘米水柱（cmH2O）为单位。
通过测定膀胱压力，可以了解患
者膀胱的充盈和排空情况，以及膀胱肌肉的收缩和松弛情况。
3. 尿道压力测定：尿道压力是指尿道内的压力情况，通常也以厘米水柱（cmH2O）为单位。
通过测定尿道压力，可以了解
患者尿道的收缩和松弛情况，以及尿液排出过程中的阻力情况。
4. 尿流动力学曲线分析：通过对尿流率、膀胱压力和尿道压力等参数进行综合分析，可以绘制出尿流动力学曲线，从而更直观地了解患者排尿功能的情况，包括膀胱充盈和排空的过程、尿流速度和持续时间等信息。
5. 其他相关参数的测定：除了上述主要内容外，尿动力学检查还可以包括其他相关参数的测定，如膀胱容量、残余尿量、膀胱压力-流率关系等，以全面评估患者的排尿功能。
尿动力学检查通常应由专业医务人员进行操作和解读，通过对上述内容的综合分析，可以帮助医生更准确地判断患者排尿功能的异常情况，并制定相应的治疗方案。
同时，患者在接受尿动力学检查时也需要配合医生的操作，并按照医嘱进行相应的准备工作，以确保检查结果的准确性和可靠性。
尿流动力学报告模板参考
1. 完全膀胱测压报告：
充盈期：
1.灌注前残余尿量__ml；
2.灌注速度初始__ ml/m，匀速__ ml/m；
3.膀胱感觉：膀胱初感觉__ ml, Pves= cmH2O，初急迫__ ml，Pves=
cmH2O，强烈急迫__ ml，Pves= cmH2O，最大膀胱容量__ ml。
（或灌
注到450ml时未引出__ 感觉）；
4.膀胱顺应性__ ml/cmH2O (软件自动计算)；
5.灌注过程中可见（未见）逼尿肌不稳定波，灌注停止异常波存在（消
失），最大__ cmH2O，灌注__ ml时（通常150ml左右），嘱患者用力咳
嗽可见（未见）漏尿，valsava动作可见（未见）漏尿。
漏尿点压力__
cmH2O
6.肌电图检查见（未见）异常现象
7.P-Q图结果
排尿期：
1.指令排尿后__秒开始排尿；排出尿量__毫升；最大尿流率(Qmax)__ ml/s；
平均尿流率(Qave) __ ml/s；排尿时间：__秒；尿流率曲线特征：正常钟型（平坡状、不规则状）
2.最大尿流率时的逼尿肌压力Pdet at Qmax 为____cmH2O；计算残余尿量__ml 2. 尿道压力描记（UPP）报告：
1.患者体位：
2.体外置零后膀胱压Pves__ cmH2O；
3.最大尿道压Pura max__ cmH2O；最大尿道闭合压Pclo max__ cmH2O；
4.功能尿道长度__ cm
结论：
尿动力结果仅供临床参考。
尿流动力学
尿动力学检查术语
• 11.膀胱感觉缺失：患者无膀胱感觉 • 12.非特异性膀胱感觉：患者因腹胀或其他自主神 经症状感觉到的膀胱充盈胀满。 • 13.膀胱疼痛：患者自述的不适 • 14.尿急：突然出现的排尿愿望 • 15.逼尿肌功能正常：充盈时膀胱压力基本恒定 • 16.逼尿肌过度活动：充盈期自发货诱发产生逼尿 肌不自主收缩。 • 17.神经源性逼尿肌过度活动：逼尿肌过度活动伴 发神经源性疾病，这个名称取代了逼尿肌反射亢 进
尿动力学检查术语
• 5.非生理性充盈速率：充盈速率大于预估值 • 6.膀胱初感容量：充盈性膀胱测压中患者首次感 觉到膀胱充盈时的容量 • 7.初次尿意容量：充盈性膀胱测压中患者首次感 觉到想要排尿时的容量 • 8.强烈尿意容量：无法控制的持续地想要排尿时 的容量 • 9.膀胱感觉增强：见于膀胱容量减低时，会持续 存在 • 10.膀胱感觉减弱：见于膀胱整个充盈过程中感觉 降低
各种充盈期膀胱压力容积曲线
如何分析膀胱压力容积曲线图
• 4.逼尿肌的稳定性：膀胱充盈时，在任何诱 发条件都不会有无抑制性收缩出现。一旦 出现，是为不稳定膀胱，也是逼尿肌不稳 定的重要标志。 • 5.膀胱收缩压：正常收缩压2.943.92kPa(30-40cmH2O)。
下尿路尿流动力学检查
• 三、排尿时压力/尿流 率测定：是一项联合 检查，可对逼尿肌收 缩能力及下尿路梗阻 作出判断，须同时测 膀胱内压、腹内压 （即直肠压）、逼尿 肌收缩压及尿流率。 压力/尿流率测定结果
星期五
星期六
日期 : …………….
姓名 : ………………………….
尿动力学检查准备
• 1.适应症：有持续的下尿路症状（LUTS）的患者： BPH、脊柱裂、脊髓损伤、神经源性膀胱、椎间 盘疾病、多发性硬化症、帕金森、盆腔广泛术后、 尿失禁等。 • 2.准备：尿动力学检查会出现尿潴留、血尿、尿 路感染、疼痛等并发症，检查前对患者进行风险 告知及检查方法介绍是很必要的。 • 3.抗生素：尿检阴性可不使用，有心脏瓣膜异常、 整形外科假体植入、泌尿生殖系统假体植入、起 搏器和其他电子器械植入的患者要给以预防性的 抗生素治疗
尿流动力学
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1971年国际尿控学会成立（International Continence Society)。 1981年神经泌尿学和尿动力学杂志创刊。 （Neurourology and Urodynamics) 1994年中华泌尿外科学会尿动力学学组成 立（后更名为尿控学组）。
膀胱空虚静息压（empty resting pressure） 初始尿意容量：膀胱的本体感觉。 最大膀胱容量：出现强烈尿意感时的膀胱容量。 充盈静息压：膀胱充盈至最大尿意容量时。 有效膀胱容量：最大膀胱容量减残余尿 顺应性（compliance）：膀胱容量增加与逼尿 肌压力增加的比值。C=v/p，大于20ml/cmH2O.
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尿道功能
正常
梗阻
动力性梗阻（逼尿肌括约肌协同失调）
机械性梗阻（尿道狭窄，BPH等）
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Lower urinary tract symptomes（LUTS)
临床应用
泌尿系疾病
下尿路梗阻：BPH评价下尿路功能状态，不
稳定收缩，顺应性，逼尿肌肌力，尿流率等。
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病史
女 44岁 尿频尿急15余年，排尿困难，双肾积水，2000年 发现颈椎病，现双手麻木。
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尿动力检查结果
1. 充盈期膀胱灌注至 130ml 时出现膀胱初感觉， 顺应性下降，约为 6ml/cmH2O ，可见逼尿肌不 稳定收缩，当膀胱灌注至 170ml 时，膀胱压力达 到40cmH2O。 2. 膀胱灌注至 230ml 时，患者尿意明显，嘱其排 尿，最大逼尿肌压力为 87cmH2O ，最大尿流率 为15ml/s。 3.最大自由尿流率为20ml/s，排尿量为250ml，自 由排尿后残余尿为130ml。
尿流动力学检查
精选ppt
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四、主要设备
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五、适应症及禁忌症
• 1、适应症
（1）膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因析 （2）指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评价治疗效果
• 2、禁忌症
（1）近期有急性尿路感染者 （2）因尿道狭窄或其他原因测压管不能置入膀胱者
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六、检查方法和步骤
• 2、逼尿肌收缩对膀胱压力的影响
• （1）储尿期逼尿肌无收缩 • （2）排尿期逼尿肌收缩持续有力
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三、理论基础
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三、理论基础
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三、理论基础
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四、主要设备
• 尿动力学仪器
现在多采用电脑型的同步多道程测定仪，国内常用机型 有MMS(荷兰的数字机)、Dantec公司（丹麦的模拟机）、 Life-Tech 公司（美国的模拟机）、Laborie公司（加拿 大的模拟机）、Andromedia(德国单板模拟机)等进口厂家 产品，以及国内唯一一家尿动力生产商“成都维信电子科 大新技术有限公司”的Nidoc 970尿动力学分析仪系列产 品（数字机）
•
正常值：<5ml
• （7）顺应性：逼尿肌压增加与膀胱容量增加的比值
•
正常值：>20ml/cmH2O
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八、异常充盈性膀胱压力图
• 1、顺应性异常
• （1）低顺应性膀胱：< 20ml/cmH2O
•
a.持续低顺应性：膀胱壁广泛纤维化
•
b.后期低顺应性：大量残余尿
• （2）高顺应性膀胱：膀胱压力持续低水平，充盈末期也 不上升，可见于神经原性膀胱。
尿流动力学课件
尿流率（Uroflowmetry ）
女性尿流率： ? 正常：大于30ml/s ? 尿流时间比男性短 ? 与年龄无关
尿流率（Uroflowmetry ）
常见异常尿流曲线： ? 一个或多个尿流增加或减少的插入或中断：
腹压增高或外括约肌痉挛（逼尿肌括约肌协 同失调） ? 平台样曲线、尿流时间或达到Qmax时间延 长、持续低尿流率：膀胱出口梗阻或逼尿肌 收缩力减弱
At home, I would go to toilet Here I can wait
I've to go but, I contract my sphincter to finish what I'm doing
I go to toilet immediately before the leakage
尿流率（Uroflowmetry ）
逼尿肌收缩、粘弹特性、腹压 膀胱－尿道出口高度差等
排尿压力（P） P＞R
尿道阻力（R）
尿道长度、半径、尿道腔形态 尿道括约肌活动、弯曲度等
P＜R
排尿或 尿失禁 储尿或 尿潴留
尿流率（Uroflowmetry ）
男性尿流率： ? 正常：大于15-20ml/s ? 异常：小于10ml/s ? 随年龄下降，每5年降低1-2ml/s，80岁
力轨迹 ? 1948年Drake 使用转筒记纹器测定尿流 ? 1956年Garrelts 使用电子装置记录尿流率 ? 八十年代末诞生了电脑化的尿动力仪
人体储尿及排尿生理
”强烈排尿欲
信息传递到大脑
“排尿要求
传入
传出
泌尿
S2
感觉
S3
常用尿动力学检查及结果判读
Urethral Sphincter
什么是尿动力学
尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈 以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做 出准确评估。
Urodynamic Studies in Adults: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2012;188(6):2464-72
9尿道压力描记影响因素多测定值波动较大应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析最大尿道关闭压mucp及功能尿道长度fpl在评估尿控能力有一定参考价值常用检查尿道压力描记
常用尿动力学检查方法及 结果判读
方强
重庆西南医院全军泌尿外科研究所
下尿路排尿生理及神经调控
Ascending
S2 S3 S4
Information in the brain
我们的一组数据显示： PFS时Qmax≤15ml/s， PdetQmax≥28.5 cmH2O FBOO可能性大
常用检查--尿道压力描记
Pura
灌注速度 ：2 ml/min. 牵引速度： 1 mm/sec.
灌注泵 记录尿道压力
测压管
三通接头
Pura
压力传感器
Puller
常用检查--尿道压力描记
Time 10 sec/Div
膀胱出口梗阻（BOO）的判断
膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍 A/G图（早期应用，现已被ICS P/Q图替代） 国际尿控协会（ICS） P/Q图 线性被动尿道阻力关系图（LinPURR Shäffer图） Chess Blaivas BOO (正常值用于女性) ……
出现LPP尿失禁诊断成立，分为BLPP和SLPP BLPP尿失禁源于逼尿肌 SLPP 尿失禁源于尿道 BLPP值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重 SLPP值越低, 尿道控尿能力越差