尿流动力学检查ppt

七、正常膀胱压力图
• 2、参数定义及正常值
• （1）膀胱压零点：耻骨联合上缘平面
• （2）膀胱空虚静止压：膀胱内容量为零时的逼尿肌压
•
正常值：10cmH2O（大多数为：6 -10cmH2O）
• （3）初始尿意容量：开始有尿意感时的膀胱容量
•
正常值：150ml
• （4）最大膀胱容量：
•
男性：350～750ml
排尿
正常排尿运动图解
二、发展概况
• 1872年Schatz行腹腔穿刺时误入膀胱，开创膀胱测压的 先例
• 20世纪40年代，尿流率计问世 • 1969年Brown制成尿道测压仪 • 1971年国际尿控协会（ICS）成立 • 我国尿流动力学研究始于20世纪50年代，1994年中华泌
尿外科学会尿动力学学组成立，从1997年起每两年举行 一次全国尿动力学学术会议
九、常见疾病图形分析
二、OAB：女性，57岁，尿频尿急1年
九、常见疾病图形分析
三、压力性尿失禁：女性，51岁，腹压增加时尿液不自主漏出1年
九、常见疾病图形分析
四、神经原性膀胱：女性，37岁，腰椎粉碎性骨折后排尿费力 7年，现子宫脱垂，双肾积水
补充：自由尿流率测定
• 正常参考值
• 1、最大尿流率：男性：>15ml/s
气体（CO2） 液体（NS，呋喃西林）
• 3、液体介质注入速度与温度
速度：低速：10ml/min， 中速10～100ml/min， 高速：>100ml/min
温度：37℃
• 4、检查体位：平卧位、立位或卧位
七、正常膀胱压力图
1、正常示意图
压力
储尿期
排尿期
S1
S2
M1 M2 M3 容量
M3：近膀胱排空时，逼尿肌常有短暂的加力收缩， 以排空膀胱。
八、异常充盈性膀胱压力图
• 1、顺应性异常
• （1）低顺应性膀胱：< 20ml/cmH2O
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a.持续低顺应性：膀胱壁广泛纤维化
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b.后期低顺应性：大量残余尿
• （2）高顺应性膀胱：膀胱压力持续低水平，充盈末期也 不上升，可见于神经原性膀胱。
九、常见疾病图形分析
一、BPH：男性，76岁，排尿不畅十年，加重半月
三、理论基础
为什么要进行尿动力学检查
• 尿动力学是诊断下尿路功能障碍的唯一方法 • 前列腺增生患者口服非那雄胺、盐酸坦索罗辛，有近50%
的机会症状得以改善，假如药物治疗失败，则行TURP手术 则有75%的机会得到治愈.若手术效果好、皆大欢喜，反之 患者正好落在那25%范围之内，患者症状不好反而加重。
•
女性：>20ml/s
• 2、平均尿流率：临床价值较小
• 3、达峰时间：尿流出现到尿流达到最大尿流率的间隔
•
正常值：<尿流时间的1/3
• 4、尿量：控制在150～400ml为宜。
补充：检查须知
• 1、留尿：控制尿量150ml以上 • 2、检查前排空大便 • 3、检查后多饮水，适当口服抗生素
谢 谢！
一、基本概念
• 尿流动力学（Urodynamics）
根据流体力学和电生理学的基本原和方法，检测尿路 各部压力、流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功能 及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学改变
一、基本概念
储尿期
排尿运动 排尿期
膀胱舒张 尿道收缩
膀胱收缩 尿道舒张
膀胱压<尿道压
膀胱压>尿源自文库压
储尿
• 为什么有些患者适合于药物治疗或手术治疗，而有些患 者适合行为治疗？尿动力学检查会告诉你答案。因此在诊 治具有LUTS症状患者之前，我们必须用尿动力学知识来武 装自己。
三、理论基础
• 1、膀胱壁粘弹性对储尿期膀胱压力的影响
• （1）充盈初期，压力上升 • （2）充盈中期，应力性舒张，压力基本保持水平 • （3）充盈末期，压力上升直至出现逼尿肌收缩
三、理论基础
同样道理，女性主诉压力性尿失禁，无其他不适，直接 行TVT或TVTO手术，结果可能治愈，也可能更差。
临床过分依靠经验医学对医生和患者均有害！如果临 床医生满足于对患者施行经验性治疗，那么尿动力学检查 对他们而言毫无意义。但要了解不同患者接受相同治疗后 为何有时疗效很好，有时疗效极差？
三、理论基础
• 2、逼尿肌收缩对膀胱压力的影响
• （1）储尿期逼尿肌无收缩 • （2）排尿期逼尿肌收缩持续有力
三、理论基础
三、理论基础
三、理论基础
四、主要设备
• 尿动力学仪器
现在多采用电脑型的同步多道程测定仪，国内常用机型 有MMS(荷兰的数字机)、Dantec公司（丹麦的模拟机）、 Life-Tech 公司（美国的模拟机）、Laborie公司（加拿 大的模拟机）、Andromedia(德国单板模拟机)等进口厂家 产品，以及国内唯一一家尿动力生产商“成都维信电子科 大新技术有限公司”的Nidoc 970尿动力学分析仪系列产 品（数字机）
四、主要设备
五、适应症及禁忌症
• 1、适应症
（1）膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因分析 （2）指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评价治疗效果
• 2、禁忌症
（1）近期有急性尿路感染者 （2）因尿道狭窄或其他原因测压管不能置入膀胱者
六、检查方法和步骤
• 1、置入膀胱及直肠测压管 • 2、测压介质：
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女性：250～550ml
七、正常膀胱压力图
• 2、参数定义及正常值
• （5）充盈静止压：充盈末期的逼尿肌压
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正常值：充盈静止压－空虚静止压<15cmH2O
• （6）残余尿：排尿后残存在膀胱内的容量
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正常值：<5ml
• （7）顺应性：逼尿肌压增加与膀胱容量增加的比值
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正常值：>20ml/cmH2O