尿动力学检查完整版本
(医学课件)尿动力学检查学习课件
逼尿肌压力
记录单位时间内尿液的流出量，反映膀胱排 空能力。
在静息和最大收缩状态下，膀胱逼尿肌产生 的压力，反映膀胱逼尿肌的功能。
尿道压力
膀胱顺应性
在排尿过程中，尿道受到的压力，反映尿道 通畅度和尿液排出能力。
在膀胱充盈过程中，膀胱压力的变化与膀胱 容量的变化之比，反映膀胱的扩张能力和顺 应性。
尿动力学检查的评估标准
检查操作难度
尿动力检查和影像尿动力学检查操作较为复杂，需要专业医生进行操作。排尿日记则相对 简单易行，但需要患者自行记录，并注意记录的准确性和完整性。
03
尿动力学检查的程序和注意 事项
尿动力学检查的程序
一般信息
尿动力学检查是一种评估膀胱和尿道功能 的方法，通常用于诊断和治疗排尿障碍。
检查过程
医生将使用特殊的仪器，如尿流计和膀胱 测压仪来记录患者的尿流率和膀胱压力。
通过X线或超声等影像学手段，观察尿路形 态和尿液流动情况，有助于诊断尿路梗阻、 膀胱颈挛缩等疾病。
各尿动力学检查的比较
检查准确性
尿动力检查和影像尿动力学检查准确性较高，可用于确诊多种尿路疾病。排尿日记作为一 种简便易行的检查方法，对于初步评估患者的症状和膀胱功能具有一定的参考价值。
检查适用范围
尿动力检查和影像尿动力学检查适用于多种尿路疾病的诊断和治疗，如尿路结石、尿路狭 窄、膀胱颈挛缩等。排尿日记适用于记录患者的排尿情况，对于评估膀胱功能和逼尿肌收 缩能力具有一定的参考价值。
检查前准备
患者在检查前需要填写相关表格，并了解 检查过程和需要注意的事项。
检查后护理
患者在检查后需要保持尿道通畅，并遵循 医生的建议进行适当的药物治疗。
尿动力学检查的注意事项
(医学课件)尿动力学检查学习课件
尿动力学检查的参数包括尿流率、膀胱压力 、尿道阻力和上尿路通畅情况等。这些参数 可以反映膀胱和尿道的生理状态，对于诊断 泌尿系统疾病、评估手术效果和指导治疗具
有重要意义。
尿动力学检查的参数分析
• 尿流率分析：尿流率是尿动力学检查的重要参数之一，它反映了排尿过程中尿液的流速。尿流率异常可能 提示存在尿道梗阻、膀胱逼尿肌无力或膀胱颈口硬化等病理情况。
告知患者结果
医生需要告知患者尿动力 学检查的结果，并解释治 疗建议。
05 尿动力学检查的 异常结果分析
尿流率异常
尿流率异常
尿流率异常是指排尿过程中尿液流动的速 度不稳定或异常降低。尿流率异常可能是 由于尿路梗阻、膀胱肌肉功能障碍或神经 源性膀胱等问题引起的。
尿流率曲线异常
尿流率曲线异常是指排尿过程中尿流率的 变化曲线不正常。例如，尿流率曲线可能 会出现峰值或波谷，或者尿流率曲线可能 会变得平坦。这些异常可能是由于膀胱肌 肉功能障碍、尿路梗阻或神经源性膀胱等 问题引起的。
尿动力学检查学习课件
2023-11-05
目 录
• 尿动力学检查概述 • 尿动力学检查的种类和方法 • 尿动力学检查的原理和意义 • 尿动力学检查的步骤和操作流程 • 尿动力学检查的异常结果分析 • 尿动力学检查的注意事项和问题解答
01 尿动力学检查概 述
尿动力学检查的定义
尿动力学检查是一种通过测量尿液流率和相关压力来评估尿路功能和疾病诊断的 测试。
在检查过程中，患者应积极配合医生进行 检查，按照医生的指示进行动作。
检查后的护理和保养
保持会阴部清洁
在接受尿动力学检查后，患者 应保持会阴部清洁，以预防感
染。
多喝水
在接受尿动力学检查后，患者 应多喝水，以增加尿液生成， 有助于排出尿液中的废物。
临床尿动力学检查操作规程
临床尿动力学检查操作规程临床尿动力学检查操作规程一．自由尿流率检测：测定前2h饮水400~600ml，待有尿急迫感再作检查，尿量过少会影响结果。
开启尿流率开关，男病人取立位，女病人取坐位，嘱病人排尿。
环境宁静及隐蔽，使病人尽量放松，使检查能正确反映其真实排尿情况。
二、膀胱压力容积测定术(CMG，Cystometrogram)1. 开启总开关，定标、调零，排空各导管内空气，准备消毒包及各种导管，膀胱灌注介质用生理盐水或0.05%呋喃西林溶液、灌注速度30~80ml/min，安装泵管、测压管、灌注管及肌电接收装置。
2. 测压前行尿流率测定，嘱病人尽量排空膀胱。
受检者取截石位，无菌技术及良好润滑下行导尿术，插入F6~F9双腔/三腔测压导管1根，测量并记录残余尿量，放置肛门导管及肌电图电极，并连结相应的测压管、灌注管及肌电接收电缆，注意排空气泡。
3. 启动测压仪，开始膀胱灌注，仪器即自动记录膀胱压、腹腔压、逼尿肌压及肌电图曲线，记录病人出现的初尿感、强烈排尿感及急迫排尿感，做好事件标记，注意逼尿肌与外括约肌的协调性。
前者收缩后者松弛谓之协调，两者皆收缩谓之不协调。
4. 灌注中嘱病人咳嗽、大笑等，以诱发逼尿肌无抑制性收缩及有无漏尿，并加标记，出现急迫排尿感时停止灌注。
嘱病人收缩逼尿肌排尿，有尿液排出时的逼尿肌最大收缩力为等压性或等张性逼尿肌收缩压，排尿时以带小气囊的导尿管阻塞膀胱出口或嘱病人停止排尿后的逼尿肌最大收缩压为等容性逼尿肌收缩压（Piso)。
前者示逼尿肌克服出口阻力用的力，后者示逼尿肌收缩功能，正常参考值50~100cmH2O，高者为收缩功能亢进，低者为收缩无力。
在仰卧位、坐位或立位引发逼尿肌收缩排尿的发生率分别为66%、90%和80%，必要时须改变体位以利排尿。
5. 测定结束，记录剩余尿量、不同事件时膀胱容量、逼尿肌压、顺应性，无或有无抑制性逼尿肌收缩，及逼尿肌外括约肌协调状况。
6. 准备行排尿期压力流率测定术。
尿动力学检查内容
尿动力学检查内容
尿动力学检查是一种通过对尿液排出过程中的生理参数进行监测和分析，来评估患者排尿功能的一种检查方法。
尿动力学检查内容主要包括以下几个方面：
1. 尿流率测定：尿流率是指单位时间内尿液排出的速度，通常以毫升/秒为单位。
通过测定尿流率，可以了解患者排尿功能
的基本情况，包括排尿速度、排尿持续时间等参数。
2. 膀胱压力测定：膀胱压力是指膀胱内的压力情况，通常以厘米水柱（cmH2O）为单位。
通过测定膀胱压力，可以了解患
者膀胱的充盈和排空情况，以及膀胱肌肉的收缩和松弛情况。
3. 尿道压力测定：尿道压力是指尿道内的压力情况，通常也以厘米水柱（cmH2O）为单位。
通过测定尿道压力，可以了解
患者尿道的收缩和松弛情况，以及尿液排出过程中的阻力情况。
4. 尿流动力学曲线分析：通过对尿流率、膀胱压力和尿道压力等参数进行综合分析，可以绘制出尿流动力学曲线，从而更直观地了解患者排尿功能的情况，包括膀胱充盈和排空的过程、尿流速度和持续时间等信息。
5. 其他相关参数的测定：除了上述主要内容外，尿动力学检查还可以包括其他相关参数的测定，如膀胱容量、残余尿量、膀胱压力-流率关系等，以全面评估患者的排尿功能。
尿动力学检查通常应由专业医务人员进行操作和解读，通过对上述内容的综合分析，可以帮助医生更准确地判断患者排尿功能的异常情况，并制定相应的治疗方案。
同时，患者在接受尿动力学检查时也需要配合医生的操作，并按照医嘱进行相应的准备工作，以确保检查结果的准确性和可靠性。
尿流动力学检查流程
尿流动力学检查流程
尿流动力学检查是一种评估排尿功能的检查方法，主要包括尿流率图、尿道压力图、膀胱压力容积图和肌电图等。
以下是尿流动力学检查的流程：
1. 准备：患者需要提前排空尿液，并在检查前告知医生自己的身体状况和用药情况。
2. 仰卧位：患者需要仰卧在检查床上，两腿分开呈90度，充分暴露外生殖器。
3. 消毒：医生会使用碘伏对患者的外生殖器进行消毒。
4. 插管：医生会向尿道内插入一根测压管至膀胱，外部连接尿动力检查仪器。
同时，医生还会向直肠内插入一根直肠测压管，插入深度大约为10-12cm，外部也连接尿动力检查仪器。
5. 测试：通过测压管，医生可以测试患者的尿流率、膀胱压力、尿道压力等指标。
患者需要配合医生进行排尿动作，以完成测试。
6. 分析：医生会根据测试结果进行分析，评估患者的排尿功能是否正常，并诊断是否存在相关疾病。
7. 结束：检查结束后，医生会将测压管拔出，并对患者进行必要的后续处理。
请注意，在检查过程中，患者需要保持放松，避免紧张和焦虑情绪。
此外，如果患者存在严重出血、炎症或感染等情况，不宜进行尿流动力学检查。
尿动力学检查学习课件
异常值判断
对于异常值的判断标准可能存在 争议，不同医生可能有不同的判
断标准。
缺乏动态观察
尿动力学检查只能提供某一时间 点的数据，无法全面反映膀胱功
能的动态变化。
临床应用的局限性
适用人群有限
尿动力学检查主要用于评估排尿障碍患者，对于 其他类型的患者可能不适用。
检查费用较高
尿动力学检查需要使用专业设备和试剂，因此检 查费用相对较高。
正常值范围通常为200-300ml，小于100ml可能提示膀胱容量减少或神
经源性膀胱。
03
压力-尿流率测定
正常排尿过程中，逼尿肌压力在20-40cmH2O范围内，且尿流率随逼
尿肌压力增加而增加。若逼尿肌压力异常或尿流率与逼尿肌压力不匹配
，可能提示下尿路功能障碍。
结果异常分析
尿流率异常
尿流率低于正常值可能提示膀胱出口梗阻、尿道狭窄或神 经源性膀胱。尿流率高于正常值可能提示逼尿肌不稳定或 急迫性尿失禁。
评估治疗效果
指导治疗
尿动力学检查结果可以为医生提供治 疗建议，如选择何种药物或手术方式 等。
对于已经接受治疗的患者，尿动力学 检查可以评估治疗效果，帮助医生调 整治疗方案。
尿动力学检查的适应症
01
尿频、尿急、尿失禁等 排尿障碍症状的患者。
02
存在膀胱或尿道手术史 的患者。
03
需要了解尿液流动参数 的科研人员。
膀胱容量异常
膀胱容量小于正常值可能提示膀胱逼尿肌收缩力减弱或神 经源性膀胱。膀胱容量大于正常值可能提示膀胱出口梗阻 或尿道狭窄。
压力-尿流率测定异常
逼尿肌压力异常或尿流率与逼尿肌压力不匹配可能提示下 尿路功能障碍，如逼尿肌无力、尿道括约肌功能障碍等。
(医学课件)尿动力学检查学习课件
尿动力学检查学习课件•尿动力学检查的基本概念•尿动力学检查的方法•尿动力学检查的原理•尿动力学检查的结果分析•尿动力学检查的诊断价值与局限性目•尿动力学检查的学习建议录01尿动力学检查的基本概念尿动力学是研究膀胱和尿道功能障碍性疾病的学科，其研究对象包括尿液的产生、储存和排出过程。
尿动力学主要涉及膀胱、尿道和盆底肌肉的功能，以及相关的神经系统和血液循环系统的调控。
尿动力学的定义与研究对象尿动力学检查适用于多种下尿路症状，如尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等。
该检查还可以用于评估膀胱和尿道功能障碍性疾病，如膀胱炎、间质性膀胱炎、神经源性膀胱以及前列腺增生等。
尿动力学检查的适应症1尿动力学检查的临床意义23尿动力学检查可以提供客观的量化指标，有助于明确诊断和评估病情。
该检查还可以指导制定治疗方案，如药物治疗、手术治疗等，并为疗效评估提供参考。
通过尿动力学检查，医生还可以了解患者的病情进展和预后情况，从而更好地为患者提供个性化的治疗建议。
02尿动力学检查的方法1尿流动力学检查23尿流动力学检查主要目的是了解膀胱以及尿路功能障碍疾病，为后续治疗提供依据。
目的尿流率测定、膀胱压力测定、尿道压力测定、残余尿量测定等。
检查项目采用排尿日记、尿流率测定仪、膀胱压力测定仪等仪器设备进行检查。
方法03方法采用输尿管压力测定仪、膀胱压力测定仪、尿道压力测定仪等设备进行检查。
压力流体力学检查01目的压力流体力学检查用于评估排尿障碍患者的病情，以及指导后续治疗方案的选择。
02检查项目输尿管压力测定、膀胱压力测定、尿道压力测定等。
目的辅助尿动力学检查的相关检查方法，如影像学检查、实验室检查等。
其他相关检查方法检查项目超声检查、尿路造影、CT检查、磁共振成像（MRI）等。
方法采用相应设备进行检查，可帮助确定尿路梗阻部位及原因，评估膀胱功能以及上尿路扩张程度等。
03尿动力学检查的原理膀胱是储存尿液的器官，具有感受尿容量和排泄尿液的功能。
尿动力学检查指南
尿动力学检查指南引言：尿动力学检查是一种用于评估患者尿液排泄过程的测试方法，通过测量尿液流动和膀胱压力等参数，帮助医生判断尿液排泄功能是否正常，并对尿液排泄障碍进行诊断和治疗。
本文将详细介绍尿动力学检查的目的、适应症、检查方法和结果解读，以帮助医生更好地进行尿动力学检查。
一、尿动力学检查的目的：1.评估尿液排泄功能：测量尿液流量、尿液流速和尿液排尿时间等参数，判断尿液的排泄过程是否正常。
可帮助诊断尿液排泄障碍，如尿频、尿急、尿失禁等症状。
2.评估膀胱功能：测量膀胱压力、膀胱容量等参数，判断膀胱的排尿功能是否正常。
可帮助诊断膀胱排尿障碍，如膀胱梗阻、膀胱过活动等症状。
3.评估尿液排尿机制：通过测量尿液流速和膀胱压力等参数，判断尿液排尿机制是否正常。
可帮助诊断尿液排尿障碍，如尿道梗阻、尿道狭窄等症状。
二、尿动力学检查的适应症：1.尿频、尿急和尿失禁等尿液排泄障碍的患者。
2.膀胱梗阻、膀胱过活动和尿道狭窄等膀胱排尿障碍的患者。
3.尿液残留的患者。
4.其他泌尿系统疾病的患者，如前列腺增生、膀胱炎等疾病。
三、尿动力学检查的方法：1.病史询问和体格检查：了解患者的临床症状和体征。
病史询问包括尿液排泄频率、排尿时间、排尿困难、尿失禁等症状。
体格检查包括膀胱触诊、肛门指检等。
2.尿流率测定：患者自然排尿，通过测量尿液流量、尿液流速等参数，评估尿液排泄功能。
3.膀胱压力测定：将导管插入膀胱，测量膀胱内压力。
可以采用导尿管、导尿器或电极等测量方法。
4.尿道压力测定：将导管插入尿道，测量尿道内压力。
可帮助评估尿液排尿机制。
5.膀胱容量测定：通过注入液体或气体，测量膀胱容量。
可以评估膀胱容量和膀胱排尿功能。
6.尿液残留测定：通过经尿道或经直肠插入导管，测量尿液残留量。
可以评估尿液排尿能力和尿液残留情况。
四、尿动力学检查结果的解读：根据尿动力学检查的各项参数，可判断患者的尿液排泄功能和膀胱排尿功能是否正常。
常见的尿动力学检查结果包括：1.尿液流量和尿液流速：正常情况下，尿流量和尿流速应该逐渐增加，达到峰值后逐渐减小。
尿动力学检查流程(全面完整版)
尿动力学检查流程(全面完整版) (可以直接使用，可编辑全面完整版资料，欢迎下载）尿动力学检查流程尿动力学检查是研究排尿状况、分析排尿异常的重要检查，其检查流程如下：一、简要询问病史及必要查体，明确检查目的及检查项目；二、检查尿动力学检测仪的工作状况，必要时对尿流率仪；压力传感器；泵；UPP拉杆进行标定、校准；连接压力传感器（3个）、连接管（3个）泵管及灌注管三、向患者简要介绍检查情况，减少患者焦虑、恐惧的心理，取得患者的配合；四、一般先行尿流率检查，客观评价排尿状况；五、检查前准备工作：1.体位检查体位可选择半卧位、座位或立位。
如果需要排尿期的检测，尽可能选择患者所习惯的排尿体位。
检查中如变换体位，会引起膀胱压力零点的变化，分析结果时应予以注意。
2.嘱患者去除外裤、内裤，截石位躺在检查床上；准备一次性导尿包一个及各种测压管3. 碘伏常规消毒，2％利多卡因凝胶（1支）表面麻醉尿道置入膀胱测压导管；测定残余尿量；4.直肠测压管外套阴茎套经直肠置入；导管置入直肠10~15cm，球囊可用适量生理盐水充盈。
球囊内无气泡，如直肠已切除，可将测压管置入阴道、回肠或结肠造瘘内。
5、最常用经尿道向膀胱插入双腔或三腔测压管。
虽然经耻骨上膀胱穿刺置管更符合自然排尿状态，但除非有导尿禁忌或无法经尿道置管，因有创伤临床应用很少。
有膀胱造瘘者可直接利用造瘘管测压。
应选择细于8F以下的膀胱测压管，尽可能减少对排尿的影响。
插管时操作要轻柔，充分应用润滑剂，以减少尿道损伤。
6、所有连接管内无气泡。
7、会阴部常规外贴膜电极3枚，两个红色的电极贴在离肛门3—5厘米处，即在外括约肌处，绿色电极贴在大腿内侧，并与主机相连。
8、0.9％盐水1000毫升（1袋）经连接管与灌注泵相连；六、膀胱容量－压力测定：1、执行操作命令，进入检查记录前状态，嘱患者咳嗽等检测仪器的工作状态是否符合要求，（即咳嗽时，膀胱压=腹压），必要时予以相应调整，直至满意；2、执行膀胱灌注命令，边灌注边询问患者的膀胱感觉，根据患者膀胱的感觉，标注膀胱的相应事件，同时了解膀胱的感觉、容量、稳定性、顺应性情况；3、检查同时监测仪器的工作状态，必要时随时调整，同时剔除赝相；4、根据检查时的具体情况及检查目的，调整膀胱灌注泵速度；测压介质和灌注速度，测压介质最常用室温的生理盐水，如温度过低应适当加温。
临床尿动力学检查操作规程
临床尿动力学检查操作规程临床尿动力学检查操作规程一．自由尿流率检测：测定前2h饮水400~600ml，待有尿急迫感再作检查，尿量过少会影响结果。
开启尿流率开关，男病人取立位，女病人取坐位，嘱病人排尿。
环境宁静及隐蔽，使病人尽量放松，使检查能正确反映其真实排尿情况。
二、膀胱压力容积测定术(CMG，Cystometrogram)1. 开启总开关，定标、调零，排空各导管内空气，准备消毒包及各种导管，膀胱灌注介质用生理盐水或0.05%呋喃西林溶液、灌注速度30~80ml/min，安装泵管、测压管、灌注管及肌电接收装置。
2. 测压前行尿流率测定，嘱病人尽量排空膀胱。
受检者取截石位，无菌技术及良好润滑下行导尿术，插入F6~F9双腔/三腔测压导管1根，测量并记录残余尿量，放置肛门导管及肌电图电极，并连结相应的测压管、灌注管及肌电接收电缆，注意排空气泡。
3. 启动测压仪，开始膀胱灌注，仪器即自动记录膀胱压、腹腔压、逼尿肌压及肌电图曲线，记录病人出现的初尿感、强烈排尿感及急迫排尿感，做好事件标记，注意逼尿肌与外括约肌的协调性。
前者收缩后者松弛谓之协调，两者皆收缩谓之不协调。
4. 灌注中嘱病人咳嗽、大笑等，以诱发逼尿肌无抑制性收缩及有无漏尿，并加标记，出现急迫排尿感时停止灌注。
嘱病人收缩逼尿肌排尿，有尿液排出时的逼尿肌最大收缩力为等压性或等张性逼尿肌收缩压，排尿时以带小气囊的导尿管阻塞膀胱出口或嘱病人停止排尿后的逼尿肌最大收缩压为等容性逼尿肌收缩压（Piso)。
前者示逼尿肌克服出口阻力用的力，后者示逼尿肌收缩功能，正常参考值50~100cmH2O，高者为收缩功能亢进，低者为收缩无力。
在仰卧位、坐位或立位引发逼尿肌收缩排尿的发生率分别为66%、90%和80%，必要时须改变体位以利排尿。
5. 测定结束，记录剩余尿量、不同事件时膀胱容量、逼尿肌压、顺应性，无或有无抑制性逼尿肌收缩，及逼尿肌外括约肌协调状况。
6. 准备行排尿期压力流率测定术。
尿动力学检查常见参考值
尿动力学检查常见参考值
尿流率检查:
最大尿流率：15ml/s（男），20ml/s(女)
平均尿流率:7.5ml/s（男)，10ml/s（女)
排尿量： 200ml
排尿时间： 40s(男），30s（女）；
同步测定：
初始尿意：150～200ml
强烈尿意：300ml±
急迫尿意：>300ml
最大膀胱容量：400ml±；小儿膀胱功能容量=年龄x30+30ml
残余尿量：〈5ml
膀胱顺应性：高:残余尿量多，常规大于700ml以上，压力上升2~3cmH
2
O，通常考虑逼尿肌收缩力差或乏力。
略低：逼尿肌压10～11cmH
2
O
偏低：逼尿肌压12～14cmH
2
O
低:逼尿肌压≥15cmH
2
O
排尿期膀胱主动收缩有力为：40cmH
2O±（男），20cmH
2
O±（女）
P/Q=最大尿流率所对应的Pdet—最大尿流率×2
该值>40为梗阻，15～40为可疑梗阻，〈15为正常尿道压力测定：
最大尿道压： 100～200cmH
2O(男），80～100cmH
2
O（女）
膀胱颈压： 20～35cmH
2
O（男女均相同）
功能尿道长度：40mm±（男），30mm±(女）
前列腺长度： 30mm±尿道控制带长度:20mm±（女）
O
精阜压： 20～35cmH
2。
《尿动力学检查》课件
05
尿动力学检查的未来发展
尿动力学检查技术的改进和创新
新型传感器和设备的研发
随着科技的进步，未来可能会有更精确、更舒适的 传感器和设备用于尿动力学检查，提高检查的准确 性和患者的接受度。
自动化和智能化分析
通过人工智能和机器学习技术，实现对尿动力学检 查结果的自动化和智能化分析，减少人为误差，提 高诊断的准确性。
尿动力学检查结果的临床意义在于指 导治疗方案的选择和评估治疗效果， 如手术方式、药物治疗和康复训练等 。
04
尿动力学检查的临床应用
下尿路梗阻的诊断和治疗
总结词
通过尿动力学检查，可以准确诊断下尿 路梗阻的病因和程度，为治疗提供依据 。
VS
详细描述
尿动力学检查通过测定膀胱内压、尿道压 力和尿流率等参数，评估排尿过程中膀胱 和尿道的压力变化，从而判断是否存在尿 路梗阻以及梗阻的部位和程度。对于下尿 路梗阻的患者，尿动力学检查结果可以指 导治疗方案的选择，如药物治疗、尿道扩 张或手术等。
结合患者的病史和临床表现，分析检 查结果是否符合排尿功能障碍的病理 生理机制，从而为临床诊断和治疗提 供依据。
尿动力学检查结果的解读和临床意义
尿动力学检查结果的解读需要综合考 虑患者的症状、体征和其他检查结果 ，以确定排尿功能障碍的类型和程度 。
通过尿动力学检查，医生可以了解患 者的排尿功能状况，制定个性化的治 疗方案，提高治疗效果和生活质量。
神经源性膀胱的诊断和治疗
总结词
尿动力学检查对于神经源性膀胱的诊断和治疗具有重要意义，有助于评估膀胱功能和制 定治疗方案。
详细描述
神经源性膀胱是由于神经系统损伤或疾病引起的膀胱功能障碍，表现为排尿困难、尿失 禁等症状。尿动力学检查可以评估膀胱的感觉和运动功能，了解膀胱的容量、压力和尿 流率等参数，为神经源性膀胱的诊断提供依据。同时，尿动力学检查结果还可以指导治
尿动力学检查PPT课件
23
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2019/11/8
四、尿道压力测定
24.32%
56.76%
18.92%
24
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五、膀胱尿道同步测压
膀胱尿道同步测压是一组同时测量膀胱和尿道压力 的检查的总称，它能更好地了解膀胱尿道的相互关 系。
分类：
储尿期检查：主要用于尿失禁、不稳定尿道的诊断和神经原性尿失
禁的病因分析。
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正常的排尿过程
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排尿生理概要
T10~L2
S2~S 3
S2~S 4
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排尿生理概要
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排尿生理概要
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尿动力学检查的适应证
膀胱功能障碍性疾病的诊断与病因分析，如排尿困 难、尿频、尿失禁等。
指导选择膀胱功能障碍性疾病的治疗方法和评价治 疗效果。
尿流率是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的量，单位 ml/s，反应了排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功 能及其相互关系。
可作为门诊对LUTS患者进行一线筛查的手段。
重量式尿流率计结构示意图
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尿流率曲线图及参数
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一、尿流率测定
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一、尿流率测定
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三、下尿路尿动力学
用流体静力 压的方法测 定膀胱尿道 压力，了解 储尿期功能。
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尿动力学的基本概念
用动态流体 力学的基本 原理测试膀 胱内压力、 尿道内阻力 及尿液排出 尿道时的流 率，了解排 尿期功能。
【正式版】临床尿动力学检查实施优秀课件PPT文档
逼 100 尿 80 肌 压 60
40
20
0
0
5
10
15
20
25
30
尿流率
结果判断：
LinPURR图（又称Shaffer图）
Qura[ml/s]
18
N-
16 W+
14
12 W10
8
6 VW
4
0I
2
N+
ST
II III
IV
V
VI
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120130 Pdet [cmH2O]
其他判断标准与A－G图相同 直肠壁和肛门括约肌的收缩可造成逼尿肌压的人为下降 压力流量测定所需基本参数： 体位：45°斜坐位，男性也可45 °斜立位 膀胱过度充盈与尿量不足同样影响结果 斜率 2 + Pmuo 40 cmH2O 灌注液： 15％泛影葡胺生理盐水或蒸馏水 套上避孕套可反复使用 尿流率是将患者某一次的排尿过程图形化及数字化 压力流率检查是人为浓缩一次排尿周期
（一）尿流率检查的实施
尿流率是将患者某一次的排尿过程图形化及数字化
尿流率检查的影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
封闭式尿流率检查室
尿流率仪：
称重式 转盘式
➢尿流率检查注意要点
环境 ！！！ 膀胱过度充盈与尿量不足同样影响结果 2次或以上检查时结果更可靠 2次或以上检查时尿量仍不足时不应勉强 图形的描述具有重要意义 不能真实反映梗阻
------梗阻 ------可疑 ------无梗阻
逼100 尿 肌 80 压 60
尿动力学检查流程
尿动力学检查流程01尿动力学检查尿动力学(urodynamics)是一门研究尿液从肾输送到膀胱及其在膀胱内储存和排空的生理和病理过程的医学科学，被广泛应用于下尿路功能障碍的诊断。
通过自由尿流率、压力流率同步测定、尿道压力描记等一系列检查方法检测尿路各部的压力、流率及生物电活动，是直观、量化反映下尿路功能的理想方法，其主要的研究范围包括正常排尿生理学、泌尿系梗阻性疾病、神经性膀胱、非神经源性膀胱尿道功能障碍、遗尿症和尿失禁等。
尿动力检查可以帮助判断膀胱储尿和排尿的功能，以及尿道的控尿功能。
比如某些前列腺增生患者，已经开始出现膀胱逼尿肌收缩力减弱，医生就可以根据检测结果对患者及时进行手术，解除膀胱出口梗阻，挽救残存的膀胱收缩功能，否则就可能出现膀胱功能不可逆的损害。
通过尿流动力学检查，临床医师可以判断膀胱功能，诊断膀胱与前列腺疾病，检查过程基本无创、方便、快捷，确诊病情后，医生可以及时制定针对性的治疗方案。
02尿动力学检查流程尿动力学是一项侵入性检查，需要将导管分别插入膀胱和直肠内，分别测量膀胱腔内压和腹腔压。
首先，患者需要仰卧在检查床上，在尿道插入双腔或三腔测压导管，分别连接水泵和传感器，水泵用于缓慢向膀胱内泵入生理盐水，传感器用于探测膀胱内压。
置入直肠内的测压管主要反应腹腔内压，两者同时测量。
由于膀胱内压由膀胱逼尿肌压力、腹压共同产生，所以，膀胱逼尿肌压力=膀胱内压-腹压。
这时尿动力检查仪器就会记录患者膀胱内压、直肠内压的变化及其尿道内压等变化参数，来进行相关的分析。
检查时，会有稍许不适，检查时间约需四十分钟，检查过程中，病患要尽量维持情绪平稳、放松心情，配合检查人员的指示以增加检查的准确度。
03尿动力学测压导管目前市场上销售的尿动力测压导管基本均为一次性使用，由尿道测压导管与直肠测压导管配合使用。
尿道测压导管通常又由灌注腔和测压腔组成，用于连接水泵和传感器，测量膀胱内压、尿道压，一般采用医用高分子材料制成、生物相容性好，具有柔软，易弯曲，不易断裂等特点，在临床应用中安全、便捷，灵敏度极高。
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膀胱尿道同步测压；
• 同时检测膀胱及尿道压力 • 储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图 • 储尿期：尿道压大于膀胱压。否则尿失禁 • 排尿期：膀胱压大于尿道压。否则排尿困难
腹腔漏尿点压力（ALPP）
膀胱充盈到一定程度，嘱病人逐渐增加 腹压，直至能看到尿道口漏尿或影像学证实 漏尿。引起漏尿的最小膀胱压为ALPP。
反映括约肌功能
Valsalva 咳嗽
ALPP结果的判断
正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿 尿失禁妇女： ALPP >90 cmH2O 尿道过度下移
ALPP <60 cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD）
ALPP 60-90cmH2O 可疑ISD 根据病史、膀胱颈等判断80% 的ALPP <90 cmH2O
逼尿肌收缩强度分6级
•非常弱（VW） •弱-（W-） •弱+（W+） •正常-（N-） •正常+（N+） •强（S）
Schäfer Nomogram
PFS预测BPH手术效果
• 梗阻者（高压低流）效果好 • 低排尿压者效果差
BOO与LUTS的关系
significant
non significant
漏尿 ALPP = 30 cmH2O
手术会使情况更糟糕吗？
灌注液体积 ml
200
严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状 建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginal sling 术
影像尿动力学检查
•最准确
•漏尿点压力
•膀胱尿道位置、角度
•梗阻部位 •括约肌协同性
Length Angle
II：轻度梗阻
相当于ICS nomogram
的可疑区（上界一致）
III
IV
V
梗阻，与梗阻程度 成正比
VI
逼尿肌的收缩性
• 排尿过程逼尿肌收缩的强度 • 逼尿肌维持收缩能力
逼尿肌收缩强度
尿流率 高 低 低*
逼尿肌压力 逼尿肌收缩强度
低
充分
高
充分
低*
弱
*有充足的膀胱容量
Schäfer Nomogram
正常值 临界值
0 ml or 10% 排尿量 10 ml (儿童和成人)
原因：逼尿肌功能低下 - 收缩力弱(肌源性失代偿) - 维持收缩的时间不充足
常见于：- 膀胱出口梗阻
- 排尿次数过少（infrequent voiding） - 神经源性膀胱功能障碍 缺点：重复检查结果差异大
测量方法
导尿法 最准确，但痛苦、医源性感染 超声:D1D2 D3 0.7 BladderScan:
病人有ISD
ALPP举例
Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD
55岁 稍用力就会漏尿
生产的合并症?
60
重新吊高膀胱?
40
20
ALPP = 25 cmH2O
漏尿 ALPP = 25 cmH2O
建议?
灌注液体积 ml
200
ALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移
尿流率测定（uroflowmetry）
反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口 阻力相互作用的最终结果。 ➢包括尿流的速率和尿流的模式 ➢连续尿流模式和间断尿流模式 ➢参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流 时间达峰时间；尿量
尿流率测定方法
简单 无创 LUTS病人的筛选指标
流率记录仪
记录流率
正常连续尿流率曲线
550 290 24
35
11
12.5
VE
Pves
Pabd 在排尿的过程中同步记录膀胱压 力、腹腔压力、尿流率和肌电图
EMG
Qura Pdet = Pves – Pabd
尿流记录延迟0.5 ~ 1.0s
梗阻的定义
• 物理学概念 • 必须遵循物理学原理 • 在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧
最大尿流率
➢ Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数
➢ 需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别 和排尿日记等来分析
➢ Qmax的特异性
Qmax（ml/s） <10
10 ~ 14 15
BOO 90% 67% 30%
剩余尿量（Post Void Residual Urine）
排尿结束时（即时）仍残留于膀胱内的尿液体积。
每
BD 组 病 人
应
选
AC 择 什 么
方
non
significant
法
significant
治
疗
？
symptoms
尿道压力图
• 测定储尿期尿道控制尿液的能力 • 将尿道各点压力连接起来形成的曲线 • 恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管 • 参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道
压最大尿道关闭压；图象尿道长
膀胱颈悬吊不会成功
诸如pubovaginal sling等术式可能更合适
ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency
ALPP举例
Contemporary Urology - April 98 an Wan, MD
65岁 准备手术矫正 60
严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿 40 ALPP=30cmH2O（减轻膀胱膨出后）20
液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到 正常
压力-流率是诊断BOO的金标准
压力与流率关系四种类型
逼尿肌压力 低 高 低 高
尿流率 正常
低 低 正常
提示 无梗阻 梗阻 收缩力弱 梗阻+收缩力强
ICS列线图
Schäfer 图（ Schäfer Nomogram）
改良线性化被动尿道阻力关系图（Linear PURR） 0 I 无梗阻
尿动力学基础及应用
概念
• Urodynamics • 依靠流体力学和电生理学原理 • 检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动 • 了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障
碍性疾病的病理生理学变化 • 此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等
历史
• 1882年膀胱测压 • 1972年发明第一台 • 尿流率 • 压力/流率研究 • 膀胱压力测定 • 尿道压力分布 • 多导同步尿动力检测 • 压力性尿失禁分析 • 多项漏尿点压力分析 • 盆底肌生物反馈训练 • 膀胱影像、尿动力同步检测
三维,12切面,准确,快捷, 无创,无医源性感染,易掌握
充盈性膀胱压力测定（filling cystometry）
• 人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与 压力的变化
• 检测储尿和排尿期逼尿肌功能 • 膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压 • 测压导管，压力传感器，注水装置
压力-流率测定
MCC
VB
MF
MP