尿流动力学课件

尿流率（Uroflowmetry）
女性尿流率： 正常：大于30ml/s 尿流时间比男性短 与年龄无关
尿流率（Uroflowmetry）
常见异常尿流曲线： 一个或多个尿流增加或减少的插入或中断： 腹压增高或外括约肌痉挛（逼尿肌括约肌协 同失调） 平台样曲线、尿流时间或达到Qmax时间延 长、持续低尿流率：膀胱出口梗阻或逼尿肌 收缩力减弱
传入
传出
泌尿


S2 S3 S4
感觉

尿流动力学检查的目的及适应症
目的： 直观、量化反映尿路功能 为尿路疾病的诊断和治疗提供客观依据 推动了多种基础医学的发展和研究（妇产科、康复 科、神经科、骨科、儿科等）
尿流动力学检查的目的及适应症
适应症： 有持续下尿路症状者，需要确定合适的治疗方法， 或将要采取的治疗方法可能造成严重副作用者。 临床应用： 前列腺增生症——BOO的确定 尿失禁的病因——压力性尿失禁？ 神经源性膀胱——排尿功能紊乱 小儿排尿功能障碍——指导治疗
逼尿肌收缩、粘弹特性、腹压 膀胱－尿道出口高度差等
排尿压力（P） 尿道阻力（R）
尿道长度、半径、尿道腔形态
P＞R P＜R
排尿或 尿失禁 储尿或 尿潴留
尿道括约肌活动、弯曲度等
尿流率（Uroflowmetry）
男性尿流率： 正常：大于15-20ml/s 异常：小于10ml/s 随年龄下降，每5年降低1-2ml/s，80岁 Qmax约为5.5ml/s（Jorgensen 1986）
膀胱测压（Cystometry）
灌注速度： ICS建立膀胱内压测定时灌注速率标准： 慢速（模拟生理）：小于10ml/min 中速（常规应用）：10-100ml/min 快速（诱发试验）：大于100mlmin 采用利尿剂以生理速度自我充盈
膀胱测压（Cystometry）
膀胱测压： Pdet=Pves-Pabd 充盈期4个特征性信息： 容量 感觉 顺应性 稳定性
尿流动力学检查包括

尿流率测定 充盈性膀胱压力测定 压力-流率同步测定 压力-流率-肌电图同步测定 尿道压力图测定
尿流率（Uroflowmetry）
优点： 无创、经济 排尿障碍的筛查 缺点： 仅对病因做初步判断 无法明确病因
最大尿流率 < 10ml/s 最大尿流率 10-15 ml/s 最大尿流率 > 15ml/s 90% 存在梗阻 65% 存在梗阻 30% 存在梗阻
尿流率（Uroflowmetry）
正常的尿流曲线： 连续 平滑 钟形 Qmax出现在尿流时间 的前1/3
尿流率（Uroflowmetry）
ICS尿流率曲线图形标准（Schafer 2002） 应同时记录Qmax/总尿量/残余尿量 总尿量应为150ml-500ml
尿流率（Uroflowmetry）
在实施检测前（静息状态）膀胱内 压Pves和腹腔内压 Pabd : 仰卧位 5 - 15 cmH2O 坐位 10 - 30 cmH2O 站立位 25 - 50 cmH2O
膀胱测压（Cystometry）
充盈介质： 气体： 优点：快捷、卫生 缺点：不符合人体生理、不易发现泄露、CO2刺激 膀胱、易被压缩、无法进行排尿相关研究 液体： 优点：符合生理、不易压缩、可进行排尿相关研究、 可作为影像尿动力造影剂 缺点：液体物理化学性质对检查有影响：pH下降 DO上升；pH上升DO下降（Ashlund 1988）， 冰水实验可诱发DO
人体储尿及排尿生理
”强烈排尿欲"
信息传递到大脑

肾脏泌尿 0.5 －10 ml/分钟 膀胱充盈 逼尿肌（Detrusor Muscle） 持续受到刺激
“排尿要求"

刺激感觉神经通路（Sensory Pathways ）传至大脑，称为“排 尿欲”（Desire to Void ） .
自律 & 本体系统 控制逼尿肌 和 尿 道（Urethral） 压力,使尿液不被排 出 “强烈排尿欲” 尿道括约肌 （Urethral Sphincter） 主动收 缩 . 排空过程 : 自律系统（Autonomic System） 抑制 - 逼尿肌收缩+尿道括约肌 松弛
排尿障碍的尿动力学检查
尿流动力学基本概念
泌尿外科的一个分支学科：依据流体力学和 电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部 的压力、流率和生物电活动，从而了解尿路 排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍 性疾病的病理生理学变化。 结构（人体管道工）功能（泌尿科大夫） 尿路结构异常尿路功能异常
尿流率（Uroflowmetry）
尿流率（UroHale Waihona Puke Baidulowmetry）
测量误差： 设备造成的误差：电子读数、尿流率仪种类、 人为假象 患者造成的误差：尿液成分、高度差、是否 增加腹压
膀胱测压（Cystometry）
描述膀胱充盈期功能
膀胱测压（Cystometry）
操作步骤： 调零： 零压力： 参照高度： 体外调零： 体内调零：
尿流动力学历史
1953年David M. Davis提出“尿动力学”概念
1872年Schatz膀胱穿刺发现膀胱内有一定压力 1876年Duboris膀胱内压与体位有关，排尿时膀胱内压升 高 1897年Rehfisch记录排尿时间，计算平均尿流率 1922年Rose用记纹鼓记录膀胱压，绘制出压力曲线 1939年Lewis用记录仪连续记录膀胱压，描绘出连续性压 力轨迹 1948年Drake使用转筒记纹器测定尿流 1956年Garrelts使用电子装置记录尿流率 八十年代末诞生了电脑化的尿动力仪
尿流动力学检查设备

尿流率仪 膀胱测压传感器 （3个压力通道） 电脑+尿动力学软 件 灌注泵 测压导管 显示器+打印机 泌尿系检查床及 排尿椅 X线机（供影像尿 动力学检查） 肌电图及生物反 馈设备
尿流动力学检查环境

适度宽敞 良好通风 柔和照明 适宜温度 恰当隔离、 注意私密性 注意X线防护