最新国内外尿流动力学和尿失禁研究的部分进展

• Deflux注射不需要特殊的注射枪，使用时在膀胱镜下 采用普通注射器指压下即可方便注射。
• Deflux主要以透明质酸为载体，由右旋糖苷包裹中心 微球体来支撑输尿管。透明质酸降解后中心微球体停 留在原位3-4年或更长时间，并可改善括约肌的功能。
• SNS的可能机理为调节神经兴奋和抑制系统之间的失衡。 • SNS的绝对适应症目前包括三类：
（1）难治性的急迫性尿失禁； （2）难治性的尿频尿急综合症； （3）非梗阻性的慢性尿潴留。 • 也有临床数据表明骶神经刺激在多发性硬化 症、骶柱裂等神经源性疾患中有较好疗效。
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• 方法学包括试验性刺激和永久性植入两 个阶段:
1、Nishimoto等报道一种模拟排尿方式和结果积分 的方法进行非侵入性压力-流率测定，他们通过尿 道内压力丢失（计算所得）和尿流率来制定一个 压力-流率图，并通过对尿道摩擦阻力（R）和功 率（P）的分级来对压力-流率结果进行积分。R 与P积分相加为总积分（TS），TS的正常值为0和 1，大于1为异常。
3、Pel等报道一种改良的阴茎套型导管非侵入性 测量膀胱压力的方法。既往阴茎套方法受膀胱 容量的影响，需要反复测定；改良方法将阴茎 套在压力测定开始前预先充盈，使得研究者同 时测定出膀胱容积的依赖性、以及括约肌收缩 和逼尿肌抑制的发生。阴茎套内的最大压力和 最大尿流率相结合，可以对膀胱出口梗阻进行 非侵入性分级。
一、关于尿失禁的治疗
（一）骶神经刺激和神经调节治疗排尿功能障碍
• 近年来在欧美开展较多的骶神经刺激（Sacral nerve stimulation, SNS）和神经调节（Neuromodulation）为排尿功能障碍患者的处 理提供了一种新途径，美国FDA已批准应用SNS治疗急迫性尿失 禁、尿急尿频综合症和慢性尿潴留。国内这方面的工作也有了良 好的开端。
• GUP标准化报告只强调尿动力学技术规范的 一些最基本方面：
➢ 测定、质量控制和文档记录； ➢ 主要包括正确的尿动力学测定、设备设置和校准、信号测
试和可靠性控制、信号模式的辨别以及赝像更正等内容， ➢ 数据分析问题仅在与数据质量判断相关时才进行讨论。 ➢ 规范的尿动力学测定由三个主要的部分构成：
以考虑永久性植入电刺激器。
多中心的SNS临床研究表明：
• 在SNS术后6个月，77%随机接受SNS植入术的急迫性 尿失禁患者已完全没有重度漏尿的发生，与之相比未 植入的对照组仅为8%；
• 在这组患者中，临床效果持续达18个月，此时植入组 52%患者达到完全干燥、24%者尿失禁得到大于50%的 改善。
• 同样，与未植入的对照组相比，在SNS术后6个月难治 性尿频尿急症患者的平均每日排尿次数显著下降，植 入组显著下降率为56%而对照组仅为4%；
• 慢性尿潴留患者的残余尿量也显著降低， 植入组无残余尿率为69%而对照组仅为9%。
• 由此可见，骶神 经调节是一项令
人兴奋的、临床 可行并可获得的
微创伤治疗方法，
适应症是那些对 常规治疗无效的
难治性排尿功能 障碍者。
（二）DEFLUX注射治疗输尿管返 流和压力性尿失禁
• 用于治疗压力性尿失禁和输尿管返流的填充剂不断 改进，从Telfon、硅胶及动物蛋白到近年使用的微 球体。新近问世的Deflux就是一种获美国FBA认可 的微球体体内种植物，其为美国市场上腔内方法治 疗输尿管返流的第一种产品，它是一种最新纯天然 非动物来源提取物，可生物降解、使用安全，避免 了非生物降解合成物（如Telfon、硅胶）及动物蛋 白（如牛胶原蛋白）的缺点。
国内外尿流动力学和尿失禁研 究的部分进展
一、关于尿动力学测定技术
（一）ICS尿动力学技术规范正式发表
❖ 国际尿控协会（ICS）最近颁布了《尿动力学技术规范（Good Urodynamic Practice, GUP）》，
❖ 该规范由ICS-GUP标准化委员会具体起草制定，该委员会由W. Schaefer（德国）, P.H. Abrams（英国）, L.M. Liao（中国）, A. Mattiasson（瑞典）F. Pesce（意大利）, A. Spangberg（瑞典）, A.M. Sterling（美国）, N. Zinner（美国）, P. Van Kerrebroeck（荷 兰）等组成，
1. 仔细和正确选择测定项目和参数； 2. 具有质量控制和完整文档的精确测定； 3. 结果的准确分析和严谨报告。
• GUP正是从这些方面来进行阐述。
❖ 详细参阅：Neurourology & Urodynamics, 21:261-274, 2002.
（二）非侵入性尿动力学检查
非侵入性尿动力学检查是未来尿动力学发展的方向之一， 以下介绍最近这方面的进展：
2、Mclntosh等报道一种阴茎袖套法测量膀胱腔 内压的方法，他们通过膨胀的阴茎袖套压迫尿 道、进而阻断尿流、测量等容膀胱腔内压。结 果证实袖套压迫阻断尿流前后的逼尿肌压力具 有很高的相关性；在与侵入性方法测得的膀胱 腔内压与袖套内压或尿道压的相关性分析中， 得出一个高度的直线相关关系，说明膀胱腔内 压和尿道腔内压之间有一个接近的关系，进而 证实测试期间尿道腔保持开放的假说。
✓ 刺激器植入术在全麻下进行，将InterStim装置植入 体内，包括永久电极插入S3骶神经孔，髂嵴下后方 上臀部植入电刺激器、连接电极和刺激器。
✓ 在试验阶段将一针经皮穿入S3骶神经孔，将一根测 试电极插入骶神经孔、并与外部刺激器相连接，记 录排尿日记5天，比较刺激前、后的排尿日记，如 果主、客观指标明显改善，可
❖ GUP为尿动力学研究和临床实践提供了急需的、重要的国际标准， ❖ 该规范将发表于ICS官方杂志《神经泌尿学和尿动力学》（Werner
Schäfer, Paul Abrams, Limin Liao, et al. Good urodynamic practices (GUP): Uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourology & Urodynamics, 21:261-274, 2002.）。