内生肌酐清除率 ppt课件
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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17
问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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13
病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
常见肾功能实验室检查.ppt
laboratory diagnosis(tangmin)
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2.临床意义
血清中UA↑: GFR ↓ 生成↑(痛风等）
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3.临床意义
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
laboratory diagnosis(tangmin)
21
肾小管重吸收和排泌功能
ADH urea
urea
urea
（Endogenous creatinine clearance,Ccr)
• 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) • 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C)
• 血尿酸(Uric acid，UA)
laboratory diagnosis(tangmin)
8
一、肾小球滤过率
laboratory diagnosis(tangmin)
13
（一）内生肌酐清除率（Ccr)
1.原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）
肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 2.标本留取方法
①素食、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
②收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr）和尿量(V)
4
肾小管重吸收和排泌功能
laboratory diagnosis(tangmin)
5
第一节 概 述
一、肾脏功能 ①产生尿液，排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等
二、肾脏功能特点 ①强大的储备力 ②个体差异
肾脏疾病实验室检查PPT课件
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
Ccr =
×1.73m2
（标准体表面积）
参考区间 Ccr：成人 80～120ml/min 新生儿40～70ml/min 2岁以下小儿偏低，40岁以后平均每年下降4ml/min 老人、肌肉消瘦、妊娠时偏低
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床评价 •肾脏有强大的贮备能力,只有当肾小球滤过功能降至正常的 50%以下（严重肾小球损害）甚至降至正常水平1/3时，血肌 酐才明显升高 •Ccr比Scr 敏感，Scr 不能诊断早期肾小球滤过功能损伤 •Ccr与GFR有较好的相关性,其降低可发现较早期肾小球损害
>4000ml
<1.006 <0.009 •尿崩症
减少
增高
•肾小球滤过功能障碍
尿比密固定（1.010～1.012）
•肾浓缩-稀释功能完全丧失
谢谢
健康评估
谢谢您的观看！
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
标本采集 排出骨骼肌和大量蛋白质食物的干扰
•连续3天每日蛋白质摄入量少于40g •禁肉食，避免剧烈运动，使血中内肌肝浓度达到稳定 •试验前24小时禁服利尿剂 •试验期间保证摄入适量水分，但禁用含高肌酐药物（如ACTH、肾 上腺糖皮质激素、甲状腺素等） •留取24小时尿液 •取24小时混合尿液送检尿肌酐 •同时黄色或红色管帽真空采血管空腹采血取血（血清）一次，测血 肌酐
第五章 实验室检查
第五节 常用肾脏功能检查
健康评估
四川护理职业学院 李鑫
目录
01 肾小球滤过功能检查 02 肾小管功能检查
肾脏功能受损早期实验室检查
一、肾小球功能检查
（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定
肌酐（Cr） 肌肉在人体内的代谢产物 20g肌肉→1mg肌酐
【新整理】诊断学肾功能检测ppt课件
成人尿1-MG ＜15mg/24h,或＜10mg/g肌酐
二、肾小管功能试验
（一）近端肾小管功能试验
2、1-微球蛋白(1-MG)测定 临床意义 1）近端肾小管功能损害，优于β2-MG，特异、灵敏 2）评估肾小球滤过功能： CCr低于100ml/min时 血1-MG 出现升高，比血β2-MG更灵敏 3）由于1-MG由肝细胞产生，严重肝实质性病变， 可导致血清1-MG降低。
（一）内生肌酐清除率测定
3、指导临床治疗 < 30～40ml/min 限制蛋白摄入 < 30ml/min 氢氯噻嗪类利尿剂治疗无效 < 10ml/min 透析等肾代替治疗
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定
2.1 [参考值] 男性：53 -106μmol/L（血清或血浆）
女性：44 -97μmol/L （血清或血浆）
4) 计算方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr = ———————————------—————
血浆肌酐浓度(mol/L)
校正Ccr =实际 Ccr ×1.73 ㎡/受试者体表面积
2、4h留尿改良法 3、血肌酐计算法
[参考值] 80-120ml / min
（一）内生肌酐清除率测定
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡 萄糖；
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血 管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
（一）内生肌酐清除率测定
1、原理 肌酐是肌酸的代谢产物，血浆肌酐的生成
量和尿的排出量较恒定;从肾小球滤过，不被肾小管 重吸收、分泌
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous
↑
二、肾小管功能试验
（一）近端肾小管功能试验
2、1-微球蛋白(1-MG)测定 临床意义 1）近端肾小管功能损害，优于β2-MG，特异、灵敏 2）评估肾小球滤过功能： CCr低于100ml/min时 血1-MG 出现升高，比血β2-MG更灵敏 3）由于1-MG由肝细胞产生，严重肝实质性病变， 可导致血清1-MG降低。
（一）内生肌酐清除率测定
3、指导临床治疗 < 30～40ml/min 限制蛋白摄入 < 30ml/min 氢氯噻嗪类利尿剂治疗无效 < 10ml/min 透析等肾代替治疗
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定
2.1 [参考值] 男性：53 -106μmol/L（血清或血浆）
女性：44 -97μmol/L （血清或血浆）
4) 计算方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr = ———————————------—————
血浆肌酐浓度(mol/L)
校正Ccr =实际 Ccr ×1.73 ㎡/受试者体表面积
2、4h留尿改良法 3、血肌酐计算法
[参考值] 80-120ml / min
（一）内生肌酐清除率测定
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡 萄糖；
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血 管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
（一）内生肌酐清除率测定
1、原理 肌酐是肌酸的代谢产物，血浆肌酐的生成
量和尿的排出量较恒定;从肾小球滤过，不被肾小管 重吸收、分泌
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous
↑
《肾功能检查》PPT课件
内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床意义
评估肾小球功能损害程度
肾功能分期
51～70 ml/min为轻度损害 50～31 ml/min为中度损害
<30 ml/min为重度损伤
51-80ml/min为肾衰竭代偿 期
50-20ml/min为肾衰竭失代偿
期 19-10ml/min为肾衰竭期
<10ml/min为尿毒症期
Chapters 1: Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
参考范围
男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L
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8 下午11时10分
Chapters 1: Glomerular filtration function
肾功能检查
下午11时10分
Department of Laboratory Diagnostics Liang Hongyan
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1
泌尿系统实验室检查内容
1. 肾功能生化检查 2. 尿液检查 3. 肾活检病理检查
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2 下午11时10分
Renal Functions
➢ Excretion of Metabolite Waste: urea, uric acid,cretinine;
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11 下午11时10分
• 血肌酐计算法
男性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 72 血肌酐浓度(mg / dl)
女性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 85 血肌酐浓度(mg / dl)
临床意义
评估肾小球功能损害程度
肾功能分期
51～70 ml/min为轻度损害 50～31 ml/min为中度损害
<30 ml/min为重度损伤
51-80ml/min为肾衰竭代偿 期
50-20ml/min为肾衰竭失代偿
期 19-10ml/min为肾衰竭期
<10ml/min为尿毒症期
Chapters 1: Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
参考范围
男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L
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8 下午11时10分
Chapters 1: Glomerular filtration function
肾功能检查
下午11时10分
Department of Laboratory Diagnostics Liang Hongyan
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1
泌尿系统实验室检查内容
1. 肾功能生化检查 2. 尿液检查 3. 肾活检病理检查
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2 下午11时10分
Renal Functions
➢ Excretion of Metabolite Waste: urea, uric acid,cretinine;
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11 下午11时10分
• 血肌酐计算法
男性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 72 血肌酐浓度(mg / dl)
女性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 85 血肌酐浓度(mg / dl)
肾功能不全 PPT课件
NPN
mg%
临床症状
无（应激时有） 多尿、夜尿、贫血轻 夜尿、贫血重、 代酸、钙磷异常 加重、消化道、 PTH 、自体中毒、 多系统器官紊乱
>30 25~30 20~25
<20
nor 40~60 60~80
>80
三、发病机制
健存肾单位学说
肾小球过度滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管细胞和间质细胞损 伤学说
一、病
肾疾病：
因
全身性疾病：
慢性肾小球肾炎
高血压，糖尿病
继发性肾病
尿路慢性阻塞
二、慢性肾衰的发展过程
尿毒症
临 床 表 现
无症状期
肾功能衰竭
肾功能不全 肾储备功能降低
25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的%
发展过程与临床症状
发展过程
肾功能代偿 肾功能不全 肾功能衰竭
尿毒症
CCR
正常值%
血液透析
第三节
慢性肾功能衰竭（CRF）
原因和过程 发病机制 功能代谢变化 ※
Concept of Chronic Renal Failure 造成： 代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍 并伴有一系列症状的病理过程
慢性肾功能衰竭的概念 ※
各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏，
健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强 肾小球纤维化和硬化
(三)矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis)
(矫枉) 浓度正常 (促进排泄) 某因子(PTH)↑
GFR↓
血中某物质(P)↑
机体损害 (失衡)
GFR↓
血磷正常 尿磷↑
重吸收磷↓ 低钙血症
肌酐100诊断与治疗PPT
保持良好心态
保持乐观积极的心态，避免过度 紧张和焦虑
保持良好的人际关系，与家人、 朋友保持良好的沟通
学会自我调节，保持良好的生活 习惯
定期进行心理疏导，寻求专业帮 助
定期随访复查
定期检查：每3-6 个月进行一次血肌 酐、尿素氮、血压、 血糖等指标的检查
复查时间：根据病 情和治疗效果，调 整复查时间
肾移植
肾移植可以改善患者的生活 质量和生存率
肾移植是治疗肌酐100的有 效方法之一
肾移植需要患者具备一定的 身体条件和经济条件
肾移植后需要长期服用免疫 抑制剂，以预防排斥反应
肌酐100的预防
04
定期检查
定期进行血液检查，监测肌酐水平 定期进行尿液检查，监测尿液肌酐含量 定期进行肾脏B超检查，监测肾脏功能 定期进行血压、血糖、血脂等指标的检查，预防高血压、糖尿病等疾病对肾脏的损害
尿液肌酐检测：通过收集尿液样本，检测尿液中的肌酐含量
肌酐清除率检测：通过检测血液和尿液中的肌酐含量，计算肌酐清除率 肌酐清除率公式：肌酐清除率=（尿液肌酐含量/血液肌酐含量）×（1440/ 尿液量）
肌酐正常值范围
男性：44-133μmol/L 女性：70-106μmol/L 儿童：26.5-62.0μmol/L
调整生活习惯：保持良好的生活 习惯，如合理饮食、适量运动等
肌酐100的注意事项
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关注病情变化
定期监测肌酐水平，了解病情变化 注意饮食，避免高蛋白、高脂肪食物 保持良好的生活习惯，避免过度劳累 及时就医，根据医生建议进行治疗
避免过度劳累
保持充足的休息和睡眠 避免长时间站立或久坐 适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 避免剧烈运动和过度劳累，如长时间工作、熬夜等
内生肌酐清除率
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目录
01.
02.
03.
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06.
定义：内生肌酐清除率是指肾脏在单位时间内将一定量的血中的内生肌酐全部清除出去的情况， 是评估肾功能的重要指标之一。
计算方法：Ccr(ml/min)= [(140-年龄) ×体重(kg)] / [0.818 ×Scr(μmol/L)]，其中Scr 为血清肌酐值，需注意不同年龄和性别Scr的正常值范围不同。
肌酐清除率是评估肾 功能的重要指标，通 过监测内生肌酐清除 率的变化，可以预测 肾移植后的排斥反应。
内生肌酐清除率的变化 可以反映肾移植后肾功 能的变化，及时发现和 处理排斥反应，有助于 保护移植肾功能。
免疫抑制剂的使用可 以有效降低肾移植后 的排斥反应发生率， 提高移植肾的存活率 。
内生肌酐清除率的变化 可以作为调整免疫抑制 剂用量的参考依据，以 实现个体化治疗。
制剂等。
监测：定期监测 内生肌酐清除率、 尿常规、肾功能 等指标，及时发 现并处理肾脏病 变，延缓病情进
展。
饮食调整：控制 蛋白质摄入量， 避免高盐、高脂、 高糖饮食，多食 用富含维生素和 微量元素的食物。
生活方式改善： 戒烟限酒，保 持适量运动，
避免过度劳累， 保持良好的作 息和心态。
治疗方法：透析和肾移植 护理重点：控制血压、血糖和血脂，定期监测肾功能指标 饮食调整：限制蛋白质摄入，增加热量摄入 心理支持：关注患者心理状态，提供必要的心理疏导和支持
诊断肾脏疾病：内生肌酐清除率降低可能提示肾脏疾病的存在，如肾小球肾炎、肾功能不全等。
指导治疗：通过监测内生肌酐清除率的变化，可以为肾脏疾病的治疗提供指导，如调整药物剂 量、治疗方案等。
评估预后：内生肌酐清除率的变化可以预测肾脏疾病的预后，帮助医生制定相应的治疗方案。
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定义：内生肌酐清除率是指肾脏在单位时间内将一定量的血中的内生肌酐全部清除出去的情况， 是评估肾功能的重要指标之一。
计算方法：Ccr(ml/min)= [(140-年龄) ×体重(kg)] / [0.818 ×Scr(μmol/L)]，其中Scr 为血清肌酐值，需注意不同年龄和性别Scr的正常值范围不同。
肌酐清除率是评估肾 功能的重要指标，通 过监测内生肌酐清除 率的变化，可以预测 肾移植后的排斥反应。
内生肌酐清除率的变化 可以反映肾移植后肾功 能的变化，及时发现和 处理排斥反应，有助于 保护移植肾功能。
免疫抑制剂的使用可 以有效降低肾移植后 的排斥反应发生率， 提高移植肾的存活率 。
内生肌酐清除率的变化 可以作为调整免疫抑制 剂用量的参考依据，以 实现个体化治疗。
制剂等。
监测：定期监测 内生肌酐清除率、 尿常规、肾功能 等指标，及时发 现并处理肾脏病 变，延缓病情进
展。
饮食调整：控制 蛋白质摄入量， 避免高盐、高脂、 高糖饮食，多食 用富含维生素和 微量元素的食物。
生活方式改善： 戒烟限酒，保 持适量运动，
避免过度劳累， 保持良好的作 息和心态。
治疗方法：透析和肾移植 护理重点：控制血压、血糖和血脂，定期监测肾功能指标 饮食调整：限制蛋白质摄入，增加热量摄入 心理支持：关注患者心理状态，提供必要的心理疏导和支持
诊断肾脏疾病：内生肌酐清除率降低可能提示肾脏疾病的存在，如肾小球肾炎、肾功能不全等。
指导治疗：通过监测内生肌酐清除率的变化，可以为肾脏疾病的治疗提供指导，如调整药物剂 量、治疗方案等。
评估预后：内生肌酐清除率的变化可以预测肾脏疾病的预后，帮助医生制定相应的治疗方案。
第十二章肾功能试验
故肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称为内生肌酐清除值与正常人体平均内生肌酐清除值之比称为内生肌酐清除率ccr第五节内生肌酐清除率试验原理通过测定病人血清和尿液中肌酐的含量来计算24小时或每分钟血中肌酐被肾脏清除之量清除值与正常人内生肌酐清除值相比较即可求得内生肌酐清除率
第一节 概述
肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排泄器官， 还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内 环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。 各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导 致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、 尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗 的重要指标。
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第一节 概述
反应再进行测定，如二乙酰一肟法； 2、间接法：先用脲酶将尿素分解产生氨，然后用不同方法
测定氨的量再换算成尿素，如脲酶比色法、酶偶联法、电导 法、离子选择电极法和指示染料法等。 二乙酰一肟法灵敏度高，精密度较好，操作简便，目前该法 仍为大多数基层医院所采用，其主要问题是显色后有褪色现 象。酶偶联法具有特异性高、灵敏度高、精度好、不受其他 含氮化合物干扰等特点，且既可手工操作也可用于自动化分 析，是当今实验室广泛应用的方法。
远曲小管是离子交换的重要部位，细胞有吸收水、Na+和 排作出用K。+、肾H上+、腺N皮H质3等分作泌用的，醛对固维酮持能体促液进的此酸段碱重平吸衡收起N重a+要， 排出K+，垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重吸收， 使尿液浓缩，尿量减少。
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第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
（三）、肾小管的分泌作用 主要在远曲小管进行，指肾小管上皮细胞将代谢
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第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
第一节 概述
肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排泄器官， 还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内 环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。 各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导 致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、 尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗 的重要指标。
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第一节 概述
反应再进行测定，如二乙酰一肟法； 2、间接法：先用脲酶将尿素分解产生氨，然后用不同方法
测定氨的量再换算成尿素，如脲酶比色法、酶偶联法、电导 法、离子选择电极法和指示染料法等。 二乙酰一肟法灵敏度高，精密度较好，操作简便，目前该法 仍为大多数基层医院所采用，其主要问题是显色后有褪色现 象。酶偶联法具有特异性高、灵敏度高、精度好、不受其他 含氮化合物干扰等特点，且既可手工操作也可用于自动化分 析，是当今实验室广泛应用的方法。
远曲小管是离子交换的重要部位，细胞有吸收水、Na+和 排作出用K。+、肾H上+、腺N皮H质3等分作泌用的，醛对固维酮持能体促液进的此酸段碱重平吸衡收起N重a+要， 排出K+，垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重吸收， 使尿液浓缩，尿量减少。
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第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
（三）、肾小管的分泌作用 主要在远曲小管进行，指肾小管上皮细胞将代谢
第五页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
最新肌酐清除率与肾功能(精品课件)
当肾功能出现异常时，拿着长长的检验报告单时，是不是看不懂上面所所标明的意义是如何的?内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)常常是检测肾功能不全的必查项目，通过它们的数值，可以诊断出肾功能不全病情程度如何，但是患者对于数值的不了解，常常让自己或家人无法知悉自己病情发展程度肾功能不全患者怎么看内生肌酐清除率和血肌酐?北京最好的肾病医院——北京京北医院肾病诊疗中心专家给大家做出回答。
怎么看内生肌酐清除率和血肌酐数值专家表示，肾功能不全临床按病情程度分为四期，而这四期内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)的数值范围均是不一样的，为了更便于大家知晓这一问题，专家给出以下肾功能不全病情分级标准及正常值范围。
......正常值范围1、内生肌酐清除率(CCr)正常值范围新生儿(以体表面积校正)：40～65ml/min成人(以体表面积校正)：80～120ml/min。
2、血肌酐(SCr)正常值范围：一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L，其中男女数值可能存在如下差异......女 44～97umol/L男 53～106umol/L肾病专家余惠民主任医师提醒：当内生肌酐清除率数值下降幅度越大，或是血肌酐数值上升幅度越高的时候，则表明肾功能不全的病情程度就越为严重，临床上肾功能不全按病情程度可分为四期。
......肾功能不全临床分期不同，数值也不一样一期：肾功能储备代偿期（简称，代偿期）CCr ：50～80ml/min，SCr：133～177μmol/l；二期：肾功能不全期（简称，失代偿期）CCr： 20～50ml/min，SCr：178～442μmol/l；三期：肾功能衰竭期（简称，肾衰期）CCr ：10～20ml/min，SCr：442～707μmol/l；四期：肾功能不全终末期或尿毒症期（简称，尿毒症期）CCr <10ml/min，SCr>707μmol/l。
2 1.肾功能不全患者用药原则：避免或减少使用肾毒性大的药物，注意药物相互作用，特别应避免有肾毒性的药物合用。
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0.818×Scr(umol/L)
1mg/dL=88.4umol/L
2020/11/24
11
该患者CCr 19.45 ml/min
假如患者正常cr 106 CCr为33.21ml/min
正常值：80~120ml/min，老年人随着年龄增长，有自然 下降的趋势，西咪替丁，长期限制剧烈运动均使CCr下 降。
测定肌酐的意义？
肾小球功能的检测 在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中
的浓度取决于肾小球的滤过能力 当肾实质损害，GFR降低到临界点（下
降至正常人的1/3），血Cr浓度就会明显上 升，故测定血肌酐浓度可以作为GFR受损的 指标。
2020/11/24
5
为什么用肌酐来表示？
肌酐全部被肾小球滤过，不被肾小管重 吸收，很少被肾小管排泌
判断肾小球损害的敏感指标，当GFR降低到正常值的 50%，CCr测定值可低至50ml/min，但血肌酐尿素氮测 定仍可在正常范围
2020/11/1期（肾衰竭代偿期）： 51~80
2期（肾衰竭失代偿期）： 20~50
3期（肾衰竭期）：
10~19
4期（尿毒症期或终末期）：<10
2020/11/24
13
临床治疗和用药指导
Ccr在30～40 ml/min时通常限制蛋白质摄入； <30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利 尿酸钠等袢利尿剂；≤10ml/min应采取透析治疗，此 时对袢利尿剂也往往无反应。
一般认为，Ccr70～50ml/min时为肾功能不全代 偿期，而50～20ml/min为失代偿期，用药应十分谨慎， 特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及 时调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性 的化学疗法药物要慎用。
敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。
2020/11/24
6
临床意义
1、增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ①急性肾衰 血肌酐的进行性升高提示器质性损害 ②慢性肾衰 肌酐升高程度与病变严重程度一致： 代偿期： Cr<178umol/L 失代偿期： Cr>178umol/L 衰竭期： Cr>445umol/L
2、鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭 血Cr常> 200umol/L 肾前性少尿 血Cr多< 200umol/L
2020/11/24
7
2020/11/24
8
老年人、肌肉消瘦者可能偏低，因此一 旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一 步做内生肌酐清除率的检测
Ccr =
尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)
-------------------------------------------------血浆肌酐浓度(μmol/L)
2020/11/24
9
男性，92岁，反复晕厥，再次发作10 分钟来院，既往高血压病史，入院后测定血 肌酐值为：181umol/L
是否存在肾功能不全？
2020/11/24
量和排出量比较恒定。
血清肌酐主要受内源性肌酐的影响
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
10
内生肌酐清除率
Cockcroft_Gault公式：
(140-年龄)×体重(k g) Ccr（ml/min）= ----------------------------- (女性×0. 85)
72×Scr(mg/dl)
(140-年龄)×体重(k g) 或Ccr = ---------------------------------------(女性×0. 85)
2020/11/24
14
内生肌酐清除率
2020/11/24
1
肌酐何处而来？
血清非蛋白含氮化合物的一种，肌肉组
织中肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物。
成人体内含有肌酐约100g，其中98%
存在于肌肉当中，每天更新约2%。
血中肌酐，由外源性和内源性两类组成，
机体每20g肌肉每天代谢产生1mg Cr，产
生速率1mg/min，生理情况下每天的生成
1mg/dL=88.4umol/L
2020/11/24
11
该患者CCr 19.45 ml/min
假如患者正常cr 106 CCr为33.21ml/min
正常值：80~120ml/min，老年人随着年龄增长，有自然 下降的趋势，西咪替丁，长期限制剧烈运动均使CCr下 降。
测定肌酐的意义？
肾小球功能的检测 在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中
的浓度取决于肾小球的滤过能力 当肾实质损害，GFR降低到临界点（下
降至正常人的1/3），血Cr浓度就会明显上 升，故测定血肌酐浓度可以作为GFR受损的 指标。
2020/11/24
5
为什么用肌酐来表示？
肌酐全部被肾小球滤过，不被肾小管重 吸收，很少被肾小管排泌
判断肾小球损害的敏感指标，当GFR降低到正常值的 50%，CCr测定值可低至50ml/min，但血肌酐尿素氮测 定仍可在正常范围
2020/11/1期（肾衰竭代偿期）： 51~80
2期（肾衰竭失代偿期）： 20~50
3期（肾衰竭期）：
10~19
4期（尿毒症期或终末期）：<10
2020/11/24
13
临床治疗和用药指导
Ccr在30～40 ml/min时通常限制蛋白质摄入； <30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利 尿酸钠等袢利尿剂；≤10ml/min应采取透析治疗，此 时对袢利尿剂也往往无反应。
一般认为，Ccr70～50ml/min时为肾功能不全代 偿期，而50～20ml/min为失代偿期，用药应十分谨慎， 特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及 时调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性 的化学疗法药物要慎用。
敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。
2020/11/24
6
临床意义
1、增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ①急性肾衰 血肌酐的进行性升高提示器质性损害 ②慢性肾衰 肌酐升高程度与病变严重程度一致： 代偿期： Cr<178umol/L 失代偿期： Cr>178umol/L 衰竭期： Cr>445umol/L
2、鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭 血Cr常> 200umol/L 肾前性少尿 血Cr多< 200umol/L
2020/11/24
7
2020/11/24
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老年人、肌肉消瘦者可能偏低，因此一 旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一 步做内生肌酐清除率的检测
Ccr =
尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)
-------------------------------------------------血浆肌酐浓度(μmol/L)
2020/11/24
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男性，92岁，反复晕厥，再次发作10 分钟来院，既往高血压病史，入院后测定血 肌酐值为：181umol/L
是否存在肾功能不全？
2020/11/24
量和排出量比较恒定。
血清肌酐主要受内源性肌酐的影响
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
10
内生肌酐清除率
Cockcroft_Gault公式：
(140-年龄)×体重(k g) Ccr（ml/min）= ----------------------------- (女性×0. 85)
72×Scr(mg/dl)
(140-年龄)×体重(k g) 或Ccr = ---------------------------------------(女性×0. 85)
2020/11/24
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内生肌酐清除率
2020/11/24
1
肌酐何处而来？
血清非蛋白含氮化合物的一种，肌肉组
织中肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物。
成人体内含有肌酐约100g，其中98%
存在于肌肉当中，每天更新约2%。
血中肌酐，由外源性和内源性两类组成，
机体每20g肌肉每天代谢产生1mg Cr，产
生速率1mg/min，生理情况下每天的生成