动静脉内瘘发生血栓的应急预案PPT课件
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动静脉内瘘栓塞的原因分析及干预措施ppt课件
尿激酶溶栓方法
微泵注射： 25万u尿激酶+0.9%NaCl 30ml微泵泵入2~4h
持续输注： 0.9%NaCl 100/250ml+尿激酶25万u ivdrip,4~6h，3~5天
联合皮下注射低分子肝素，80~100iu/kg/次，每 天1~2次
尿激酶溶栓方法
触摸定位
定位穿刺
泵入药液
见回血后，缓慢推注尿激酶 稀释液，遇阻力时停止推注 ，再回抽，确定头皮针在血 管内后，再用微量泵以10～ 15 闻及杂音、触诊有震颤时， 再 将 尿 激 酶 稀 释 液 以 5ml/h 泵入，甚至可以停用尿激酶
内瘘可听到杂音
溶栓后至少能完成1 次透析，血流量 ≥180ml/min
患者方面
三、内瘘过早使用
内瘘使用早期由于动脉化程度不够、管 腔不太通畅、血流量不充分和反复穿刺内瘘 使血管内膜损伤,易造成PLT聚集,形成血栓。 另外，早期使用时易穿破血管,形成血肿,常 使内瘘机化闭塞。
患者方面
四、血液成分改变
血小板和红细胞的增加导致血液粘稠度 增加，而白蛋白的降低提示患者的营养状况 较差,血管内皮的修复能力低,损伤部位不易 快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤处 聚集,从而易发生内瘘堵塞。
快致使血容量减少,引起低血压，低血压时吻合口 的血液流速减慢, 血流减少。
透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽 动,易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压 力减小,又易引起内瘘断流或血栓形成。
患者方面 二、合并有其他严重疾病：高龄、高 血压、糖尿病、冠心病、高脂血等。
此类患者血管壁弹性差,血液粘稠度增高，血管 内皮的修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤 时,损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血物 质在损伤处的聚集,从而易发生内瘘阻塞。
动静脉内瘘发生血栓的应急预案
动静脉内瘘发生血栓的应急预案1、发生原因：患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染，透析中发生低血压。
2、临床表现：内瘘部位疼痛，塌陷或硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。
3、应急预案：⑴血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓。
（护士操作）方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml），用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
（具体剂量及操作方法需遵循医嘱）⑵侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂。
（医生操作）⑶用带气囊的导管取栓。
（医生操作）4、预防措施：⑴内瘘需术后6—12周后使用，不可过早穿刺。
首次穿刺需要科室穿刺技术优秀者穿刺，保证一次穿刺成功。
⑵动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法及扣眼穿刺法，避免纽扣式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
⑶避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15—20min，压力适中，以免内瘘堵塞。
⑷透析中，后期防止低血压。
⑸根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
⑹不能在内瘘侧体输液、采血、测血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。
⑺经常听内瘘有无杂音，触摸有无震颤，观察有无疼痛、红肿、渗出，发现异常立即应诊。
⑻经常活动有瘘肢体，如握拳运动、握握力球。
⑼皮下有淤血、肿胀时可进行冷热敷，24h内冷敷24h后可热敷可同时擦喜辽妥软膏。
⑽控制好病人透析间期体重，透析间期体重增长不可以超过3%--5%。
⑾穿刺前一定要评估内瘘强弱，如果内瘘震颤减弱及时通知大夫切勿穿刺内瘘。
动静脉内瘘【PPT课件】
⑴血流下降并有血管瘤形成
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可
较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因； 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药，并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg， 或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有 下列情况一项以上者。
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可
较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因； 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药，并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg， 或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有 下列情况一项以上者。
动静脉内瘘溶栓术ppt课件
• 二、操作流程： • 医生开医嘱、护士执行： • ① 先将尿激酶20万U + 生理盐水20mL稀释。 • ② 确定穿刺部位(内瘘血栓形成处近心端 1～2 cm)，皮肤消毒。 • ③ 在穿刺部位上10 cm处扎一止血带，松紧适宜，以减慢尿激酶回流速度， 延 长药物在局部停留时间。 • ④ 用头皮针向血栓(远心端)方向穿刺，见回血后缓慢注入药液，注入后用手 指轻柔按摩血栓形成处，并予局部热敷，促进血栓的溶解。每5min利用触、 摸、听观察内瘘通畅情况，30 min还未通可重复上述操作1次。⑤ 以内瘘震 颤恢复，听诊有血管杂音为通畅。凝血功能正常者再皮下注射低分子肝素钠。 • ⑤ 尿激酶20万U + 生理盐水20mL 半小时内注射完毕 • ⑥ 必要时使用扩血管药物（如凯时）。注射方法同尿激酶。 • ⑦ 做好相关记录。
3
• 尿激酶是目前临床上传统的、疗效确切、安全溶栓药物，尿激酶系一种丝氨 酸 • 蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶原，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶， 因此能有效溶解微小血栓，且对全身纤溶活性无明显影响，具有选择性溶解 血栓的特性，其药物半衰期短15 min，24 h后作用基本消失；尿激酶溶栓效 果与血栓形成的时间、有无附壁血栓有关。
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谢
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动静脉内瘘闭塞的尿激酶溶栓方案及操作规程
一、判断标准 1、由医生评估患者动静脉内瘘决定溶栓指征，并与患者及家属交代溶，签定 知情意书。听 2、内瘘堵塞：判断手触内瘘搏动消失，诊无杂音。 溶栓指征：内瘘堵塞时间在24 h之内，血栓小于5 cm。 3、内瘘再通标准：手触内瘘有搏动；听诊杂音响亮；B超显示：血栓消失， 血流恢复，视为溶栓成功。 2
动静脉内瘘术后早期血栓形成预防护理PPT
• 患者取平卧位，避免吻合部和静脉近心端 受压，保持静脉血流通畅，禁止在手术患 肢进行静脉输液、注射、测血压等操作， 避免吻合部及静脉侧受压，以免吻合口裂 开。术后4周内尽量避免使用内瘘，内瘘成 熟后即可穿刺使用，穿刺时要有计划，自 远心端向近心端，下一次离上次穿刺点 2Cm以上。严格无菌操作，避免发生感染、 血肿等并发症。
谢谢聆听
术后预防早期血栓形成，是手术成功的关
键。对患者进行心理护理和健康教育，客
观地向患者介绍疾病的有关发生，发展及
预后知识，教育患者认识到内瘘是慢性肾
功患者的生命线，其建立与维护非常重要， 教会患者正确地护理内瘘.
术前宣教
向患者说明手术的目的 讲明目的及重性， 以取得患者的合作，保护 侧肢体的静脉， 避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清 洁，勿损伤皮肤，以防术后感染保护 侧肢 体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造 瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感 染.
• 1 术后观察 术后24小时内每小时观察1次， • 观察动脉化的静脉是否有震颤和血管杂 • 音，用血流多普勒监测血流血管有杂音则 • 表示内瘘通畅，反之可能存在血栓形成。 • 发现异常及时报告医生。
• 患者在日常生活中也应注意：①经常保持 皮肤清洁，可以用中性油脂软膏保护动静 脉内瘘侧皮肤，以免发生皲裂。②游泳或 沐浴最好在下次透析前1日进行，应在穿刺 部位贴防水胶布[2]。③如发生感染应固定 患肢，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部 位并遵医嘱用药。
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动静脉内瘘术后早期血栓形成预防护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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• 成功的动静脉内瘘是终末期肾衰竭患者 顺利进行血透治疗的保证，临床上各种原 因造成的血栓形成，往往在手术后1～8周 内导致栓塞，内瘘失败。所以动静脉内瘘
动静脉内瘘(共52张PPT)
3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
动静脉内瘘发生血栓应急预案
内瘘血管血栓形成的应急预案原因（1）动静脉内瘘受压（2）内瘘提前使用（3）过度脱水、低血压（4）血液粘稠度高临床表现（1）内瘘无杂音及震颤-（2）可出现栓塞处疼痛预防处理（1）避免压迫（勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等）（2）内瘘成熟后穿刺,不过早穿刺；（3）采用绳梯式穿刺，避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成（4）禁止用手术侧静脉注射或输液；（5）透析后压迫止血时间15～20分钟，点状压迫,压力适中；（6）透析中后期防止低血压；~（7）根据患者凝血情况调节肝素用量；（8）时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异常及时就诊；（9）加强患者的宣教，保持内瘘局部清洁干燥，经常握拳锻炼内瘘肢体；（10）血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓；9、中心静脉置管血流量不足的应急预案发生的原因：（1）导管贴壁；~（2）导管血栓形成;（3）导管扭曲打折；（4）导管脱出；预防处理（1）保持导管出口处清洁、干燥，避免肢体过度屈曲或剧烈运动，股静脉置管的患者卧床时床头角度﹤40度，可适度行走，避免剧烈运动，以免扭曲打折；（2）调整导管位置，减慢血流量，将导管轻轻向左或向右旋转180度，缓慢提高血流量，调整至所需流量后固定;（3）中心静脉管贴壁,关闭血泵,打开泵前输液管,快速输液20～30毫升，启动血泵缓慢提高血流量;（4）导管若有部分脱出，一定原位缝合固定，切忌重新回送血管内，避免引起感染。
：（5）导管血栓形成，可进行溶栓；方法：将管腔内残存液体抽出，根据管腔容量滴入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶5000—10000单位），20—30分钟后回抽，必要时可重复进行。
（6）处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管。
动静脉内瘘栓塞病案讨论PPT医学课件
患者内瘘情况
患者血管超声诊断：
1.左侧头静脉内血栓形成 2.左上肢动脉血流通畅，未见明 显狭窄及闭塞。
患者马光中7月25日到8月8日血液透析过程中超滤和血压的情况。
日
期
25/7 1500
27/7 2500
29/7 1200
1/8 1000
3/8 1200
5/8 1500
8/8 1600
153/88 176/86 150/83 144/85 142/84 145/86 136/76
病 例 介 绍
内瘘相关知识
内瘘栓塞原因分析
预防内瘘栓塞的健康宣教
病 例 介 绍
简要病史
患者马光中，男，70岁，隔离透析患 者，体型瘦。双下肢轻度浮肿、24h尿 量500-800ml。2017年06月2日行动静脉 内瘘成形术,2017年07年25日住院进行 第一次血液透析，首次穿刺内瘘，震颤 好，血压一直维持在130-180/7090mmHg。一直使用0.2ml的低分子肝素 抗凝透析治疗。2017年8月8日07：50患 者行第六次血液透析，穿刺顺利，血流 量160-200ml，透析过程顺利，按时下 机。下机回血后，患者回家3小时左右 未触摸到内瘘震颤，立即回科室，经听 诊发现血管杂音消失，无震颤，嘱患者 立即到血管外科诊治，经确认内瘘闭塞。
三、如何进行“健瘘”操的训练﹖
（1）术后第2天：活动手指. （2）第3天：手腕。 （3）术后1周：握拳或挤压皮球10-20秒， 然后放松，每次做10分钟，每ห้องสมุดไป่ตู้3-4次。
四、如何判断内瘘血管的通畅﹖
一看：造瘘侧瘘口处皮肤有无肿胀、淤斑、破溃皮疹、皮肤是否清洁。 二听：将手臂放在耳旁可听到血管杂音。 三摸：用食指和中指并拢触摸瘘管：有无震颤及搏动。
动静脉内瘘血栓的护理PPT课件
18
预防护理
5.教会患者对动静脉内瘘的自我观察。时
常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异
常及时就诊。
6.穿刺局部护理 。皮下有淤血、肿胀时，
局部涂抹喜 疗妥软膏2-3次／d，并给予热
敷。
7。预防低血压 的发生。
8、采用绳梯式扣眼法穿刺。穿刺时进针
要轻、准、稳，争取一次成功。
9、严格控制水、盐的摄入，避免超滤过
治疗 因素
6
诊断标准
望诊：血管出现内陷，不充盈 触诊：无血流震颤感且有条索状硬物，皮温变低，触痛明显 听诊：粗糙吹风样血管杂音减弱或消失 彩色多普勒超声:血流中断，血栓形成 血管造影:金标准
7
前臂内瘘血栓形成 最常见的部位是吻 合口，约50～75 ％，其次位于静脉 回流端，动脉端血 栓较为少见
8
患者 因素
4
1.术中血管内膜损伤、吻合时动静脉对位不良、 静脉扭曲 2.吻合口不光滑，尤其是术中缝合不佳，发现 漏血补缝时，造成狭窄形成血栓 3.术后包扎过紧 4.伤口感染或皮下血肿压迫
手术 因素
5
1.内瘘过早使用，静脉充盈不足 2.促红细胞生成素使用不当 3.术后未及时应用抗凝药或用量不足 4.干体重估计不准，过多过快超滤 5. 透析后穿刺点压迫时间过长及包扎过紧 6.穿刺不当或长期反复定点穿刺
多。控制体重，每次脱水量不超过体重的
3%-5%。
19
预防护理
10、调节升红细胞药物用量 。 11、根据透析患者凝血情况调整肝素用量， 及时应用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚 集的药物 。 12、血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓。
20
健康宣教
1.内瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能带饰品。 2.睡觉不要将内瘘侧肢体放于枕后，不能长时间太高于心脏水平， 尽量避免侧卧于内瘘手臂侧，以防止血液循环受阻或血流量减少， 造成内瘘阻塞。 3.内瘘侧肢体避免提重物。 4.教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法。如果震颤或杂音消失， 内瘘处有触痛，应及时去医院就诊。 5.适当活动内瘘侧手臂。避免内瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护 腕，以防出现大出血，但护腕不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘 闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩 张及意外破裂。 6.戒烟酒，指导合理饮食。
预防护理
5.教会患者对动静脉内瘘的自我观察。时
常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异
常及时就诊。
6.穿刺局部护理 。皮下有淤血、肿胀时，
局部涂抹喜 疗妥软膏2-3次／d，并给予热
敷。
7。预防低血压 的发生。
8、采用绳梯式扣眼法穿刺。穿刺时进针
要轻、准、稳，争取一次成功。
9、严格控制水、盐的摄入，避免超滤过
治疗 因素
6
诊断标准
望诊：血管出现内陷，不充盈 触诊：无血流震颤感且有条索状硬物，皮温变低，触痛明显 听诊：粗糙吹风样血管杂音减弱或消失 彩色多普勒超声:血流中断，血栓形成 血管造影:金标准
7
前臂内瘘血栓形成 最常见的部位是吻 合口，约50～75 ％，其次位于静脉 回流端，动脉端血 栓较为少见
8
患者 因素
4
1.术中血管内膜损伤、吻合时动静脉对位不良、 静脉扭曲 2.吻合口不光滑，尤其是术中缝合不佳，发现 漏血补缝时，造成狭窄形成血栓 3.术后包扎过紧 4.伤口感染或皮下血肿压迫
手术 因素
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1.内瘘过早使用，静脉充盈不足 2.促红细胞生成素使用不当 3.术后未及时应用抗凝药或用量不足 4.干体重估计不准，过多过快超滤 5. 透析后穿刺点压迫时间过长及包扎过紧 6.穿刺不当或长期反复定点穿刺
多。控制体重，每次脱水量不超过体重的
3%-5%。
19
预防护理
10、调节升红细胞药物用量 。 11、根据透析患者凝血情况调整肝素用量， 及时应用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚 集的药物 。 12、血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓。
20
健康宣教
1.内瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能带饰品。 2.睡觉不要将内瘘侧肢体放于枕后，不能长时间太高于心脏水平， 尽量避免侧卧于内瘘手臂侧，以防止血液循环受阻或血流量减少， 造成内瘘阻塞。 3.内瘘侧肢体避免提重物。 4.教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法。如果震颤或杂音消失， 内瘘处有触痛，应及时去医院就诊。 5.适当活动内瘘侧手臂。避免内瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护 腕，以防出现大出血，但护腕不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘 闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩 张及意外破裂。 6.戒烟酒，指导合理饮食。
动静脉内瘘术后早期血栓形成预防护理PPT课件
键。对患者进行心理护理和健康教育，客
观地向患者介绍疾病的有关发生，发展及
预后知识，教育患者认识到内瘘是慢性肾
功患者的生命线，其建立与维护非常重要， 教会患者正确地护理内瘘.
术前宣教
向患者说明手术的目的 讲明目的及重性， 以取得患者的合作，保护 侧肢体的静脉， 避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清 洁，勿损伤皮肤，以防术后感染保护 侧肢 体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造 瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感 染.
• 术后5～7天应保持术侧肢体干净，避免潮 • 湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染。
• 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。 如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要 及时通知医生。
• 4.动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力 • 受压，促进静脉回流减轻水肿。造瘘侧肢 • 体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血 • 液循环。
感谢观看
• 判断内瘘是否通畅的方法：
• 将非手术侧手触摸术者的静脉处，若扪及 震颤或听到血管杂音，则提示通畅，否则 应立即和医生联系，及时再通。
• 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣， 抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体 肿胀，避免患侧肢体பைடு நூலகம்压，不要穿紧袖衣 服，不可戴手表，不可测血压，不可负重， 不能用内瘘静脉注射或输液。
• 动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液 • 情况，15～30分钟听诊血管杂音一次，并 • 建立动静脉内瘘术后护理观察表，做好生 • 命体征监测。如果渗血渗液明显，立即更 • 换敷料，及时和手术医生联系进行处理。
• 2.向病人讲解有关内瘘术后护理知识，教会 • 患者判断内瘘是否通畅的方法，即触摸术 • 侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示 • 通畅
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观地向患者介绍疾病的有关发生，发展及
预后知识，教育患者认识到内瘘是慢性肾
功患者的生命线，其建立与维护非常重要， 教会患者正确地护理内瘘.
术前宣教
向患者说明手术的目的 讲明目的及重性， 以取得患者的合作，保护 侧肢体的静脉， 避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清 洁，勿损伤皮肤，以防术后感染保护 侧肢 体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造 瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感 染.
• 术后5～7天应保持术侧肢体干净，避免潮 • 湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染。
• 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。 如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要 及时通知医生。
• 4.动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力 • 受压，促进静脉回流减轻水肿。造瘘侧肢 • 体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血 • 液循环。
感谢观看
• 判断内瘘是否通畅的方法：
• 将非手术侧手触摸术者的静脉处，若扪及 震颤或听到血管杂音，则提示通畅，否则 应立即和医生联系，及时再通。
• 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣， 抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体 肿胀，避免患侧肢体பைடு நூலகம்压，不要穿紧袖衣 服，不可戴手表，不可测血压，不可负重， 不能用内瘘静脉注射或输液。
• 动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液 • 情况，15～30分钟听诊血管杂音一次，并 • 建立动静脉内瘘术后护理观察表，做好生 • 命体征监测。如果渗血渗液明显，立即更 • 换敷料，及时和手术医生联系进行处理。
• 2.向病人讲解有关内瘘术后护理知识，教会 • 患者判断内瘘是否通畅的方法，即触摸术 • 侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示 • 通畅
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动静脉内瘘PPT幻灯片课件
7
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选 择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂 端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
8
手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近心端。
24
感染
（1） 病因瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免 疫功能缺陷。
• （2） 预防及处理 • ①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 • ②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采
用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据 药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 • ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以 用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合
16
• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般 都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤 不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量
28
肿胀手综合征
• 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流 出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺 侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术 侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重 的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
17
术后处置
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选 择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂 端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
8
手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近心端。
24
感染
（1） 病因瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免 疫功能缺陷。
• （2） 预防及处理 • ①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 • ②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采
用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据 药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 • ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以 用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合
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• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般 都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤 不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量
28
肿胀手综合征
• 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流 出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺 侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术 侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重 的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
17
术后处置
动静脉内瘘发生血栓的应急预案PPT课件
.
13
正确设定干体重。通过健康教育使患者提高自我保健能力， 控制透析间期的体重增加，避免过多超滤，由于超滤过多 使血液粘滞度增高，血压下降，吻合口血流量减少。可引 起内瘘吻合口产生血栓。
.
14
指导患者及家属听诊内瘘杂音，扪测震颠每日1～2 次，如 发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻到 医院处理，以免延误溶栓治疗的虽佳时机 。一般推荐时间 在6h以内，治疗时机不宜超过24h。
.
7
.
8
1、溶栓治疗： 经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成， 且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。治疗组首先选 择距内瘘血栓形成处2 cm的近心端动脉为穿刺点，用10 ml 注射器抽取溶有尿激酶50万U的生理盐水10 ml，针尖指向 血栓处穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，使 得药物随动脉血流冲击与血栓充分接触，边操作边观察有无 杂音再通情况。30 min后无再通者再选择距血栓形成处2 cm的静脉近心端穿刺，针尖仍指向血栓处用尿激酶50万U溶 于100 ml生理盐水静脉滴入，30 min滴完。经以上治疗仍 无再通者于24 h以后重复接受上述治疗。连续3 d上述治疗 内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘
.
5
三、动静脉内瘘血栓治疗
内瘘血栓的治疗 动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血
栓形成是其失去功能的主要原因。既往内瘘血栓形成的治 疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大， 而且并发症较多，首选的是用尿激酶缓慢泵入治疗方法。
.
6
早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键， 尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效 果显著。
.
10
2、手术治疗
动静脉内瘘栓塞的原因分析及干预措施PPT课件
第21页/共42页
Fogarty导管取栓
应用Fogarty导管取栓选择手术时机非常重要，应尽 可能在血栓形成的早期施行手术，新鲜血栓较易取出， 一般在发病24～48 h之内进行取栓手术，这时血栓新鲜 且继发性血栓较短，距瘘口较近，较易取出，手术效果 最佳，疗效随着栓塞时间的延长而下降。瘘管闭塞＞1周 的患者施行取栓术应极其慎重，因为血栓机化及形成的 继发性血栓较长，手术成功率下降，且术后易再次形成 血栓。
高凝状态、过度超滤、低血压、止血药物 血管硬化、静脉纤细、近心端静脉狭窄或闭锁 周围血管病变 手术：内膜损伤、吻合口狭窄、扭转、压迫、血
肿
晚期：
吻合口/静脉狭窄、穿刺压迫不当、血栓性静脉
第5页/共42页
原因分析
患者 手术 护理
第6页/共42页
患者方面
一、低血压 透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快
第37页/共42页
预防措施
8.正确使用抗凝药 适当抗凝治疗是预防内瘘发生阻塞最有效、安全的方法, 对血液处于高凝状态的患者 可口服抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等。另外改善患者的营养状态,提高血 浆白蛋白也是预防内瘘发生阻塞的一项有利的措施。
第38页/共42页
预防措施
9.加强透析中监测 透析中应严密监测生命体征变化,避免过多过快超
缓慢、血液浓缩,容易出现低血压状态。透 析中准确的设置脱水参数,避免过多过快超 滤, 及时调整干体重,透析间期体重增加不 超过干体重的5%。
第36页/共42页
预防措施
7.避免透析中低血压发生 老年患者动脉粥样硬化程度增加,血管阻力增加,
血管调节功能低下,循环调节处于不稳定状态,易出 现交感神经及心肺压力感受器反射功能障碍及血 管顺应性下降,易发生血透中的低血压，对降压药 敏感的患者,告知其透析前不服用降压药,透析中出 现高血压时遵医嘱稳步降压, 30～60 min测血压 1次,能有效防止低血压和低血容量给内瘘带来的损 害。
Fogarty导管取栓
应用Fogarty导管取栓选择手术时机非常重要，应尽 可能在血栓形成的早期施行手术，新鲜血栓较易取出， 一般在发病24～48 h之内进行取栓手术，这时血栓新鲜 且继发性血栓较短，距瘘口较近，较易取出，手术效果 最佳，疗效随着栓塞时间的延长而下降。瘘管闭塞＞1周 的患者施行取栓术应极其慎重，因为血栓机化及形成的 继发性血栓较长，手术成功率下降，且术后易再次形成 血栓。
高凝状态、过度超滤、低血压、止血药物 血管硬化、静脉纤细、近心端静脉狭窄或闭锁 周围血管病变 手术：内膜损伤、吻合口狭窄、扭转、压迫、血
肿
晚期：
吻合口/静脉狭窄、穿刺压迫不当、血栓性静脉
第5页/共42页
原因分析
患者 手术 护理
第6页/共42页
患者方面
一、低血压 透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快
第37页/共42页
预防措施
8.正确使用抗凝药 适当抗凝治疗是预防内瘘发生阻塞最有效、安全的方法, 对血液处于高凝状态的患者 可口服抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等。另外改善患者的营养状态,提高血 浆白蛋白也是预防内瘘发生阻塞的一项有利的措施。
第38页/共42页
预防措施
9.加强透析中监测 透析中应严密监测生命体征变化,避免过多过快超
缓慢、血液浓缩,容易出现低血压状态。透 析中准确的设置脱水参数,避免过多过快超 滤, 及时调整干体重,透析间期体重增加不 超过干体重的5%。
第36页/共42页
预防措施
7.避免透析中低血压发生 老年患者动脉粥样硬化程度增加,血管阻力增加,
血管调节功能低下,循环调节处于不稳定状态,易出 现交感神经及心肺压力感受器反射功能障碍及血 管顺应性下降,易发生血透中的低血压，对降压药 敏感的患者,告知其透析前不服用降压药,透析中出 现高血压时遵医嘱稳步降压, 30～60 min测血压 1次,能有效防止低血压和低血容量给内瘘带来的损 害。
动静脉内瘘PPT课件
15
内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫 10~20min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处， 使血管收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
22
23
2019/12/17
13
内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
16
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配
合全身抗菌素治疗
17
1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施
18
内瘘的常见并发症
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。
14
肾病尿毒症病人动静脉管怎么自我照顾?
平时以手触摸或听诊器检查是否通畅。如显然的沙沙声、 流水声或振动感。若发现静止无音，须立即至急诊处处理。
内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫 10~20min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不 出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处， 使血管收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
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2019/12/17
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内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
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透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软
膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配
合全身抗菌素治疗
17
1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施
18
内瘘的常见并发症
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。
14
肾病尿毒症病人动静脉管怎么自我照顾?
平时以手触摸或听诊器检查是否通畅。如显然的沙沙声、 流水声或振动感。若发现静止无音，须立即至急诊处处理。
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10
2、手术治疗
11
四、预防血栓形成及溶栓后的护理
1、预防血栓形成：内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术 肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度， 注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤，衣袖要松 大，术肢避免佩带饰物，内瘘术肢不能量血压，一切静脉 治疗以及抽血，每日监测血压，按时服用降压药，防止高 血压避免低血压的发生，保持内瘘术肢的清洁，每天清洗 局部，预防感染，坚持每天做健瘘操，自我监测内瘘吻合 口有无震颤以及听诊血管杂音。
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正确设定干体重。通过健康教育使患者提高自我保健能力， 控制透析间期的体重增加，避免过多超滤，由于超滤过多 使血液粘滞度增高，血压下降，吻合口血流量减少。可引 起内瘘吻合口产生血栓。
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指导患者及家属听诊内瘘杂音，扪测震颠每日1～2 次，如 发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻到 医院处理，以免延误溶栓治疗的虽佳时机 。一般推荐时间 在6h以内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗时机不宜超过24h。
9
国内一般采用25-50U尿激酶。每小时5-10U溶于10ml生 理盐水。最大剂量25-150U,泵入最长时间24h.
使用尿激酶溶栓缺点：最常见的并发症为外周局部穿刺部 位肿胀，治疗过程中可能引起牙龈出血，口腔粘膜及内脏器 官出血，如肠胃道。但其最致命的因素是血栓脱落引起肺栓 塞，但是肺栓塞比较罕见。国内外发生概率不一。据笔者参 考文献材料因尿激酶溶栓引起肺栓塞的概率为%6以上。
5
三、动静脉内瘘血栓治疗
内瘘血栓的治疗 动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘
血栓形成是其失去功能的主要原因。既往内瘘血栓形成的 治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大， 而且并发症较多，首选的是用尿激酶缓慢泵入治疗方法。
6
早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键， 尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效 果显著。
4
3、血栓形成的晚期原因
由于长期定点反复穿刺使血管内膜损伤引起纤维化,压 迫止血不当，内瘘形成后,高压动脉血流刺激，损伤静脉内 皮，印记静脉内皮肥厚，纤维化而导致血管阻塞，血液动 力学因素，吻合口部分形成涡流,促使纤维蛋白和血小板沉 积,引起血栓形成、血肿形成和局部感染使局部损伤后修复 困难,对血管通畅产生影响，研究发现p内瘘阻塞发生于距 内瘘吻合部5厘米内血管，提示可能因为反复穿刺引起主要 原因。药物原因，如促红素应用后，使红细胞压积增加， 从而增加了血栓形成的危险性。
3
2、血栓形成的早期原因
所选血管条件差，如静脉太细、静脉炎、动脉硬化、糖 尿病血管病管，手术技术因素，手术中动作粗暴，血管内 膜损伤，吻合时动静脉对位不良，血管扭曲成角，术后漏 血补针缝合，高凝状态，术后未及时应用抗凝药或用量不 足。患者脱水，低血压，低血容量，血流量速度缓慢。透 析后连续低血压状态3-5次，每次≥1.5小时，高载脂蛋白 与高甘油三酯血症对血管通路血栓形成的发生有重要意义
动静脉内瘘发生血栓 的应急预案
1
一、什么是动静脉内瘘血栓
临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱， 血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。
2
二、动静脉内瘘血栓形成原因与症状
1、内瘘血栓形成前期症状 内瘘血管处疼痛、触及博动震颤及杂音减弱,抽出血液为暗
红色,血流量不足为内瘘血管部分阻塞,完全阻塞血管时,博 动震颤及杂音完全消失，
12
2、溶栓后的护理：静脉内瘘的维护本组患者溶栓后均发生 穿刺部位皮下淤血，给予5O 硫酸镁溶液热敷每日1～2次， 3～5d皮下淤血吸收。为了有效预防血栓形成的发生，穿 刺时要有计划，动脉穿刺点距吻合口至少3cm，避免定点 反复穿刺造成局部血管瘤。透析结束后穿刺点压迫 5～ 20min，压力适度。
7
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1、溶栓治疗： 经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成， 且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。治疗组首先选 择距内瘘血栓形成处2 cm的近心端动脉为穿刺点，用10 ml 注射器抽取溶有尿激酶50万U的生理盐水10 ml，针尖指向 血栓处穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，使 得药物随动脉血流冲击与血栓充分接触，边操作边观察有无 杂音再通情况。30 min后无再通者再选择距血栓形成处2 cm的静脉近心端穿刺，针尖仍指向血栓处用尿激酶50万U溶 于100 ml生理盐水静脉滴入，30 min滴完。经以上治疗仍 无再通者于24 h以后重复接受上述治疗。连续3 d上述治疗 内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘
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血栓图
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谢谢！
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2、手术治疗
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四、预防血栓形成及溶栓后的护理
1、预防血栓形成：内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术 肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度， 注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤，衣袖要松 大，术肢避免佩带饰物，内瘘术肢不能量血压，一切静脉 治疗以及抽血，每日监测血压，按时服用降压药，防止高 血压避免低血压的发生，保持内瘘术肢的清洁，每天清洗 局部，预防感染，坚持每天做健瘘操，自我监测内瘘吻合 口有无震颤以及听诊血管杂音。
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正确设定干体重。通过健康教育使患者提高自我保健能力， 控制透析间期的体重增加，避免过多超滤，由于超滤过多 使血液粘滞度增高，血压下降，吻合口血流量减少。可引 起内瘘吻合口产生血栓。
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指导患者及家属听诊内瘘杂音，扪测震颠每日1～2 次，如 发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻到 医院处理，以免延误溶栓治疗的虽佳时机 。一般推荐时间 在6h以内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗时机不宜超过24h。
9
国内一般采用25-50U尿激酶。每小时5-10U溶于10ml生 理盐水。最大剂量25-150U,泵入最长时间24h.
使用尿激酶溶栓缺点：最常见的并发症为外周局部穿刺部 位肿胀，治疗过程中可能引起牙龈出血，口腔粘膜及内脏器 官出血，如肠胃道。但其最致命的因素是血栓脱落引起肺栓 塞，但是肺栓塞比较罕见。国内外发生概率不一。据笔者参 考文献材料因尿激酶溶栓引起肺栓塞的概率为%6以上。
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三、动静脉内瘘血栓治疗
内瘘血栓的治疗 动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘
血栓形成是其失去功能的主要原因。既往内瘘血栓形成的 治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大， 而且并发症较多，首选的是用尿激酶缓慢泵入治疗方法。
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早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键， 尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效 果显著。
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3、血栓形成的晚期原因
由于长期定点反复穿刺使血管内膜损伤引起纤维化,压 迫止血不当，内瘘形成后,高压动脉血流刺激，损伤静脉内 皮，印记静脉内皮肥厚，纤维化而导致血管阻塞，血液动 力学因素，吻合口部分形成涡流,促使纤维蛋白和血小板沉 积,引起血栓形成、血肿形成和局部感染使局部损伤后修复 困难,对血管通畅产生影响，研究发现p内瘘阻塞发生于距 内瘘吻合部5厘米内血管，提示可能因为反复穿刺引起主要 原因。药物原因，如促红素应用后，使红细胞压积增加， 从而增加了血栓形成的危险性。
3
2、血栓形成的早期原因
所选血管条件差，如静脉太细、静脉炎、动脉硬化、糖 尿病血管病管，手术技术因素，手术中动作粗暴，血管内 膜损伤，吻合时动静脉对位不良，血管扭曲成角，术后漏 血补针缝合，高凝状态，术后未及时应用抗凝药或用量不 足。患者脱水，低血压，低血容量，血流量速度缓慢。透 析后连续低血压状态3-5次，每次≥1.5小时，高载脂蛋白 与高甘油三酯血症对血管通路血栓形成的发生有重要意义
动静脉内瘘发生血栓 的应急预案
1
一、什么是动静脉内瘘血栓
临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱， 血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。
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二、动静脉内瘘血栓形成原因与症状
1、内瘘血栓形成前期症状 内瘘血管处疼痛、触及博动震颤及杂音减弱,抽出血液为暗
红色,血流量不足为内瘘血管部分阻塞,完全阻塞血管时,博 动震颤及杂音完全消失，
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2、溶栓后的护理：静脉内瘘的维护本组患者溶栓后均发生 穿刺部位皮下淤血，给予5O 硫酸镁溶液热敷每日1～2次， 3～5d皮下淤血吸收。为了有效预防血栓形成的发生，穿 刺时要有计划，动脉穿刺点距吻合口至少3cm，避免定点 反复穿刺造成局部血管瘤。透析结束后穿刺点压迫 5～ 20min，压力适度。
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1、溶栓治疗： 经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成， 且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。治疗组首先选 择距内瘘血栓形成处2 cm的近心端动脉为穿刺点，用10 ml 注射器抽取溶有尿激酶50万U的生理盐水10 ml，针尖指向 血栓处穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，使 得药物随动脉血流冲击与血栓充分接触，边操作边观察有无 杂音再通情况。30 min后无再通者再选择距血栓形成处2 cm的静脉近心端穿刺，针尖仍指向血栓处用尿激酶50万U溶 于100 ml生理盐水静脉滴入，30 min滴完。经以上治疗仍 无再通者于24 h以后重复接受上述治疗。连续3 d上述治疗 内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘
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血栓图
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谢谢！
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