颈椎间盘切吸技术
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• 没有其它疾病的，单纯颈间盘突出症。而
且是没有游离的包容性突出。
• 怎样诊断“颈间盘突出症”？ • 如何判断是没有游离的？
四、颈椎间盘突出症的诊断
• 一、临床诊断分：
神经根型 脊髓型
• 二、影像学诊断 • 三、鉴别诊断
神经根型
• 一、症状：
1.颈肩背部疼痛：表现为持续性隐痛、酸痛，或者 剧烈疼痛。疼痛范围累及颈后部、枕后部、肩背 部，很难精确指示范围。
影像学诊断（椎间盘造影表现）
• 髓核正常位于椎间隙中央偏后，变现为圆
形、卵圆形、分叶形、多枝分叶形等。周 围纤维环不显影为透光区。
• 若推注力量太大，可引起造影剂针Hale Waihona Puke Baidu反流，
不要误认为髓核突出。
• 髓核向后突出超过椎体后缘连线是突出； • 若造影剂漏到硬膜外间隙，未超过椎体后
缘连线，仍高度怀疑髓核突出。
【浅反射是刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应。 包括 角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门 反射等 】
脊髓型（诊断）
• 1.脊髓受压症状和体征，表现为上运动神经
元损害体征，而感觉异常平面不规则。
• 2.CT及MRI改变。有病理反射。 • 3.脑脊液动力学提示脑脊液不完全梗阻。 • 4.除外脊髓侧索硬化症、髓外肿瘤、脊髓损
压颈及压头试验
神经根型（诊断）
• 症状+体征+试验 • 痛点封闭无效（诊断明确者不做） • 诊断性阻滞 • 颈椎CT、MRI等影像学表现与临床表现一致
神经根型（鉴别诊断）
• 胸廓出口综合征 • 肩周炎 • 颈椎肿瘤 • 网球肘 • 腕管综合征 • 腱鞘炎等疾病
脊髓型
• 发病较晚，一般在纤维环和后纵韧带退行性变明
成人大于3mm，儿童大于4mm为异常。）
影像学诊断（造影）
• 颈脊髓造影已很少做，髓核造影也很少用。
但在PLDD手术中仍有一定意义。
• 适应症：间盘突出，间盘源性疼痛。 • 禁忌症：1.局部感染；2.碘过敏。 • 穿刺透视明确后，再注射造影剂； • 常规正侧位片，必要时加拍斜位； • 摄片结束之前不拔针，以免造影剂由针孔
要注意临床表现和辅助诊断的结合。
影像学诊断（X光片）
适应症： 1.颈椎退行性病变； 2.颈椎肿瘤及炎症性病变； 3.颈椎先天发育畸形； 4.椎管狭窄，脊柱不稳； 5.颈椎外伤； 6.颈椎术前方案制定，术后观察； 7.代谢性骨病和内分泌性骨病及遗传性骨病； 8.血液系统疾病。
影像学诊断（X光片）
• 禁忌症： • 1.X线片检查一般无明确禁忌症。 • 2.孕妇和婴幼儿应在保护非照射野的前提下
2.经CT及MRI证实突出的椎间盘组织已钙化或有间 盘游离块者；
3.颈椎间盘突出合并骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化、 黄韧带肥厚者；
4.椎体前缘有明显骨质增生、骨桥形成，影响穿刺 针进入椎间隙者；
5.有颈部手术史或甲状腺肿大影响手术操作者； 6.合并有精神病、神经官能症或心肺功能不全者。
三、自己的理解
显时，因外伤等诱因出现症状。
• （一）症状：早期可以没有颈肩酸痛症状，或仅
轻度酸痛。晚期出现脊髓压迫症状。表现为：四 肢无力僵硬，沉重、跛行、易跌倒、步态不稳、 不能站立等，部分患者出现胸腹部束带感，下肢 绷紧感等。症状可以先出现在上肢，也可先出现 在下肢，可以先出现一侧肢体感觉运动障碍，也 可双侧同时出现。
• 上肢运动障碍是压迫硬膜前侧方运动神经根所致。
脊髓支配区
脊髓型
• （二）体征：
1.脊髓单侧受压：受压平面以下同侧运动障碍，表 现为肌张力增高、肌力减弱、腱反射亢进、浅反 射减弱、出现病理反射、对侧温痛觉障碍等。
2.脊髓双侧受压：病变平面以下感觉、运动障碍。 表现为四肢肌张力高、腱反射亢进、出现病理反 射，痛觉减弱消失、甚至本体觉、震动觉消失。
颈椎间盘切吸术
一、适应症
1.颈椎间盘突出，其症状及体征与MRI、CT 表现相吻合；
2.颈间盘突出所致的脊髓型、神经根型及交 感性颈椎病，无合并骨性椎管狭窄，无后 纵韧带钙化和黄韧带肥厚；
3.经保守治疗2个月无效者； 4.颈34、颈45、颈56、个别的颈67。
二、禁忌症
1.病史长，脊髓受压严重，MRI与CT证实脊柱严重 退行性改变，脊髓萎缩；
泄露；摄片应尽可能快以免造影剂吸收。
影像学诊断（椎间盘造影表现）
• 椎间盘造影是判断纤维环完整性的可靠方
法。健康间盘注射会有一定阻力，通常不 很费力可注入0.5ml溶液，注入1ml以上液 体提示髓核退变或纤维环有裂口。压力低
• 椎间盘造影时注意注射引起的疼痛的类型
和部位。继以局麻药椎间盘内注射观察患 者疼痛反应的方法，称激发-止痛椎间盘造 影。明确病灶。
影像学诊断（椎间盘造影表现）
• 纤维环破裂：造影剂溢出至后纵韧带或进入椎管。 • 髓核退变：造影剂呈现瘪气球般的形态，或延伸
2.颈脊神经根症状：有明确的定位症状，出现对应 节段分布区疼痛、酸胀、麻木、烧灼、蚁走、沉 重无力等感觉。下颈椎（C4以下）可定位，上颈 椎（C3以上）可出现枕部麻胀、疼痛感。
神经根型
• （二）体征
1.颈部僵硬：颈椎前屈后伸或侧屈活动受限。 2.压颈试验、压头试验、压颈试验和神经根牵拉试
验阳性。（压颈是颈椎屈向患侧，头顶加压。压 头是颈椎处于中立位或后伸位头顶加压。） 3.压痛：病变椎间盘平面受累的神经根支配区，如 颈横突下方、棘突、棘突旁肩胛骨内侧有压痛。 4.感觉障碍：支配区感觉过敏、感觉迟钝和消退。 5.肌肉：分布区肌力下降、肌肉萎缩。 6.反射异常：肱二、三头肌腱反射等生理反射减弱。
伤、脊髓空洞症等疾病。
小结【颈间盘突出症】
• 颈间盘突出症是颈椎病的一个阶段，也可以是单
独的疾病，两者临床表现相似，主要是突出物对 邻近结构压迫产生的。
• 一般来说，单纯间盘突出或脱出大多产生神经根
压迫症状，较少产生脊髓压迫症状，即：神经根 型多，脊髓型少。（后纵韧带）
• 许多情况是多阶段、混合性压迫神经根和脊髓，
慎用。
• 3.严重心血管疾病或严重创伤等不宜搬动或
不宜改变体位者，应在投照时注意。
影像学诊断（X光片常用位置）
• 1.寰枕关节前后位：显示寰枕关节间隙，关
节面；
• 2.寰枢关节张口位：显示齿状突位置； • 3.颈椎斜位：显示椎间孔和椎弓根病变； • 4.动力位：评价不稳及滑脱。 • （寰齿关节间隙：正常侧位为0.7-3.0mm。
且是没有游离的包容性突出。
• 怎样诊断“颈间盘突出症”？ • 如何判断是没有游离的？
四、颈椎间盘突出症的诊断
• 一、临床诊断分：
神经根型 脊髓型
• 二、影像学诊断 • 三、鉴别诊断
神经根型
• 一、症状：
1.颈肩背部疼痛：表现为持续性隐痛、酸痛，或者 剧烈疼痛。疼痛范围累及颈后部、枕后部、肩背 部，很难精确指示范围。
影像学诊断（椎间盘造影表现）
• 髓核正常位于椎间隙中央偏后，变现为圆
形、卵圆形、分叶形、多枝分叶形等。周 围纤维环不显影为透光区。
• 若推注力量太大，可引起造影剂针Hale Waihona Puke Baidu反流，
不要误认为髓核突出。
• 髓核向后突出超过椎体后缘连线是突出； • 若造影剂漏到硬膜外间隙，未超过椎体后
缘连线，仍高度怀疑髓核突出。
【浅反射是刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应。 包括 角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门 反射等 】
脊髓型（诊断）
• 1.脊髓受压症状和体征，表现为上运动神经
元损害体征，而感觉异常平面不规则。
• 2.CT及MRI改变。有病理反射。 • 3.脑脊液动力学提示脑脊液不完全梗阻。 • 4.除外脊髓侧索硬化症、髓外肿瘤、脊髓损
压颈及压头试验
神经根型（诊断）
• 症状+体征+试验 • 痛点封闭无效（诊断明确者不做） • 诊断性阻滞 • 颈椎CT、MRI等影像学表现与临床表现一致
神经根型（鉴别诊断）
• 胸廓出口综合征 • 肩周炎 • 颈椎肿瘤 • 网球肘 • 腕管综合征 • 腱鞘炎等疾病
脊髓型
• 发病较晚，一般在纤维环和后纵韧带退行性变明
成人大于3mm，儿童大于4mm为异常。）
影像学诊断（造影）
• 颈脊髓造影已很少做，髓核造影也很少用。
但在PLDD手术中仍有一定意义。
• 适应症：间盘突出，间盘源性疼痛。 • 禁忌症：1.局部感染；2.碘过敏。 • 穿刺透视明确后，再注射造影剂； • 常规正侧位片，必要时加拍斜位； • 摄片结束之前不拔针，以免造影剂由针孔
要注意临床表现和辅助诊断的结合。
影像学诊断（X光片）
适应症： 1.颈椎退行性病变； 2.颈椎肿瘤及炎症性病变； 3.颈椎先天发育畸形； 4.椎管狭窄，脊柱不稳； 5.颈椎外伤； 6.颈椎术前方案制定，术后观察； 7.代谢性骨病和内分泌性骨病及遗传性骨病； 8.血液系统疾病。
影像学诊断（X光片）
• 禁忌症： • 1.X线片检查一般无明确禁忌症。 • 2.孕妇和婴幼儿应在保护非照射野的前提下
2.经CT及MRI证实突出的椎间盘组织已钙化或有间 盘游离块者；
3.颈椎间盘突出合并骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化、 黄韧带肥厚者；
4.椎体前缘有明显骨质增生、骨桥形成，影响穿刺 针进入椎间隙者；
5.有颈部手术史或甲状腺肿大影响手术操作者； 6.合并有精神病、神经官能症或心肺功能不全者。
三、自己的理解
显时，因外伤等诱因出现症状。
• （一）症状：早期可以没有颈肩酸痛症状，或仅
轻度酸痛。晚期出现脊髓压迫症状。表现为：四 肢无力僵硬，沉重、跛行、易跌倒、步态不稳、 不能站立等，部分患者出现胸腹部束带感，下肢 绷紧感等。症状可以先出现在上肢，也可先出现 在下肢，可以先出现一侧肢体感觉运动障碍，也 可双侧同时出现。
• 上肢运动障碍是压迫硬膜前侧方运动神经根所致。
脊髓支配区
脊髓型
• （二）体征：
1.脊髓单侧受压：受压平面以下同侧运动障碍，表 现为肌张力增高、肌力减弱、腱反射亢进、浅反 射减弱、出现病理反射、对侧温痛觉障碍等。
2.脊髓双侧受压：病变平面以下感觉、运动障碍。 表现为四肢肌张力高、腱反射亢进、出现病理反 射，痛觉减弱消失、甚至本体觉、震动觉消失。
颈椎间盘切吸术
一、适应症
1.颈椎间盘突出，其症状及体征与MRI、CT 表现相吻合；
2.颈间盘突出所致的脊髓型、神经根型及交 感性颈椎病，无合并骨性椎管狭窄，无后 纵韧带钙化和黄韧带肥厚；
3.经保守治疗2个月无效者； 4.颈34、颈45、颈56、个别的颈67。
二、禁忌症
1.病史长，脊髓受压严重，MRI与CT证实脊柱严重 退行性改变，脊髓萎缩；
泄露；摄片应尽可能快以免造影剂吸收。
影像学诊断（椎间盘造影表现）
• 椎间盘造影是判断纤维环完整性的可靠方
法。健康间盘注射会有一定阻力，通常不 很费力可注入0.5ml溶液，注入1ml以上液 体提示髓核退变或纤维环有裂口。压力低
• 椎间盘造影时注意注射引起的疼痛的类型
和部位。继以局麻药椎间盘内注射观察患 者疼痛反应的方法，称激发-止痛椎间盘造 影。明确病灶。
影像学诊断（椎间盘造影表现）
• 纤维环破裂：造影剂溢出至后纵韧带或进入椎管。 • 髓核退变：造影剂呈现瘪气球般的形态，或延伸
2.颈脊神经根症状：有明确的定位症状，出现对应 节段分布区疼痛、酸胀、麻木、烧灼、蚁走、沉 重无力等感觉。下颈椎（C4以下）可定位，上颈 椎（C3以上）可出现枕部麻胀、疼痛感。
神经根型
• （二）体征
1.颈部僵硬：颈椎前屈后伸或侧屈活动受限。 2.压颈试验、压头试验、压颈试验和神经根牵拉试
验阳性。（压颈是颈椎屈向患侧，头顶加压。压 头是颈椎处于中立位或后伸位头顶加压。） 3.压痛：病变椎间盘平面受累的神经根支配区，如 颈横突下方、棘突、棘突旁肩胛骨内侧有压痛。 4.感觉障碍：支配区感觉过敏、感觉迟钝和消退。 5.肌肉：分布区肌力下降、肌肉萎缩。 6.反射异常：肱二、三头肌腱反射等生理反射减弱。
伤、脊髓空洞症等疾病。
小结【颈间盘突出症】
• 颈间盘突出症是颈椎病的一个阶段，也可以是单
独的疾病，两者临床表现相似，主要是突出物对 邻近结构压迫产生的。
• 一般来说，单纯间盘突出或脱出大多产生神经根
压迫症状，较少产生脊髓压迫症状，即：神经根 型多，脊髓型少。（后纵韧带）
• 许多情况是多阶段、混合性压迫神经根和脊髓，
慎用。
• 3.严重心血管疾病或严重创伤等不宜搬动或
不宜改变体位者，应在投照时注意。
影像学诊断（X光片常用位置）
• 1.寰枕关节前后位：显示寰枕关节间隙，关
节面；
• 2.寰枢关节张口位：显示齿状突位置； • 3.颈椎斜位：显示椎间孔和椎弓根病变； • 4.动力位：评价不稳及滑脱。 • （寰齿关节间隙：正常侧位为0.7-3.0mm。