膀胱癌的介入治疗

• 手术方法为采用Seldinger穿刺发，引入5F导管， 然后行双侧髂内动脉造影，如单纯为膀胱动脉供 血，则超选至膀胱动脉行化疗栓塞，如有其它分 支供血，则避开臀上动脉化疗灌注后栓塞髂内动 脉。 • 化疗药物可选择：5-Fu、奥沙利铂、卡铂、丝裂 霉素或阿霉素、顺铂、丝裂霉素等方案。 • 栓塞材料一般采用明胶海绵颗粒、明胶海绵绵条， 如栓塞不满意则加用微弹簧圈。
组织分型
• 膀胱癌的组织类型包括尿路上皮细胞癌、鳞状细 胞癌和腺细胞癌，其次少见的还有转移性癌、小 细胞癌和癌肉瘤等。其中膀胱尿路上皮细胞癌最 为常见，占膀胱癌的90%以上，膀胱鳞癌占3%7%，腺癌更少见。
发病因素
• 膀胱癌的致病原因众多，膀胱癌的发生是复杂、 多因素、多步骤的病理变化过程，既有内的遗传 因素，又有外在的环境因素。 • 外在因素：1.吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病 危险因素，约30%-50%膀胱癌由吸烟引起，吸烟 可使膀胱癌危险率增加2-4倍，其危险率与吸烟强 度和时间成正比；2.长期接触工业化学用品：包 括从事纺织、染料制造、橡胶、药物制剂、油漆、 杀虫剂等。
• 目前膀胱镜检查仍然是诊断膀胱癌最可靠的方法， 可以发现是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形 态和部位，并且可以对肿瘤和可疑部位进行火箭 明确病理诊断。诊断性经尿道膀胱电切术正逐渐 作为首选方法。
治疗方案
传统的手术切除仍是治疗膀胱癌的最有效手段，但 对Leabharlann Baidu者耐受性要求高，手术创伤大，对术后生存 质量影响大。对于某些巨大的膀胱癌、高龄患者、 术后复发，并伴有盆腔转移患者，大多失去外科 手术机会，一旦出血大量肉眼血尿或尿路梗阻等 症状时，其治疗方式棘手。现经髂内动脉或膀胱 上、下动脉介入化疗栓塞术正式可有效解决患者 血尿、提高生活质量、延长生存期。
膀胱癌的介入治疗
2015.06 介入科
概述
• 膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤， 在发达国家和地区发病率较高。国外，其发病率 在男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌，居 第二位；在国内则占首位。 • 我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第 8位，女性排在12位之后。 • 膀胱肿瘤高发于50-70岁，男：女为4:1
临床疗效
• 介入术后血尿即减轻或消失，完全缓解率小，部 分缓解率达90%以上。伴发排尿困难、尿潴留及 尿痛等症状者，术后上述症状即可缓解或消失。 • 原发灶可缩小，术前介入化疗可降低肿瘤分期， 提高手术切除率，控制或消灭可能的微小转移灶。 • 延长生存期。
并发症
• 术后一般并发症轻微，常见有栓塞综合征，表现 为恶心、呕吐、腹痛、发热等，予对症治疗数天 后即可缓解。 • 严重的并发症存在有臀部、会阴部疼痛、膀胱坏 死、臀肌麻痹、皮肤坏死等，此类并发症可能予 没有超选或误栓有关。
影像学检查
• 常为中强不均质回声的结节或肿块，CDFI 下血流信号丰富。
CT直接征象为膀胱壁局部增厚或小丘状，结节状乳 头状或菜花状向腔内突出，较大肿块内可见点状钙 化影，增强后强化程度根据血供不同。
实验室检查
尿脱落细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随访的主要 方法，敏感性13%-75%，特异性达85%-100%。 膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白22、荧光原位杂交等尿 液中的肿瘤标记物的检测也是目前常用的方法， 但特异性普遍偏低。 近年来发现如端粒酶、透明质酸、粘液素-7等在诊 断膀胱癌中显示了较高的敏感性和特异性，但临 床价值有待进一步研究。
膀胱动脉解剖
• 1.膀胱上动脉发自脐动脉近侧段，分布于膀胱上、 中部。 • 2.膀胱下动脉发自髂内动脉，分布于膀胱底、精 囊及输尿管盆部等处。
作用机制
• 膀胱癌行栓塞术的机制是膀胱癌的供血动脉主要 来自双侧髂内动脉的前支，分为膀胱上、下动脉 及其他动脉分支，造影可以清楚显示肿瘤血管， 栓塞治疗后，可使肿瘤组织缺血坏死；局部血流 减慢，可以增加化疗药物与肿瘤组织的接触时间， 提高化疗的疗效；有效控制和预防出血。
分期
膀胱癌的早期诊断
• 血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无 痛性血尿，血尿出现的时间及出血量与肿瘤恶性 程度、分期、大小等并不一致。膀胱癌也有以膀 胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现。有的患者就诊 时即表现体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛， 均为晚期症状，应注意转移性病灶存在。
• 膀胱癌查体包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹 部双合诊等，但体检在Ta、T1期膀胱癌中的诊断 价值有限。膀胱癌触及盆腔包块多是局部局部进 展性肿瘤的证据。
• 大多数报道表明，经髂内动脉介入化疗栓塞术治 疗膀胱癌不良反应少，止血效果确切，能为患者 争取手术机会，有效减少肿瘤复发，提示患者生 活质量，是治疗膀胱癌有效、安全的方法之一。
•谢谢
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