完整版膀胱癌病人的护理

? 术后转往ICU治疗，于8月6日返回病房，带 入胃管、深静脉置管、左、右输尿管引流， 回肠代膀胱引流、盆腔1、2号引流管，给 予心电监护及低流量吸氧，并给予抗炎护 胃止血及肠外营养，测中心静脉压3次/日， 每日急查血常规及电解质，于8月7日拔除 回肠代膀胱引流开放回肠造口并接造口袋，
8月12日拔除胃管及盆腔1号引流，指导患 者进清淡流质饮食，8月18日拔除深静脉置 管，8月22日拔除左、右输尿管引流，于8 月24日拔除盆腔2号引流，于8月26 日出院。
? 移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和 腺癌常有浸润。
转移途径
? ①局部侵润：主要向深部侵润，直至 膀胱组织
? ②淋巴结转移：较常见 ? ③血行转移：多在晚期，主要转移至
肺、肝、肾及皮肤等处
临床表现
1.症状 ①血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。 ②膀胱刺激症状 ：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱三
膀胱肿瘤病人的护理查房
泌尿外科 李欣
病史
? 患者：30床 付习华 男 62岁
入院：2013年7月27日
? 主诉：无痛性肉眼血尿半月
? 现病史：患者于半月前无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频，尿急，尿 痛，腰痛，发热，血尿为初始性，休息，饮水后无减轻，呈暗红色， 间断有血凝块，行抗炎止血输液治疗，自觉血尿无缓解，行B超检查 提示：膀胱腔内实质性占位性病变，门诊以 膀胱肿瘤 收入院。
膀胱癌病因
? ①长期接触芳香族类物质的工种 。 ? ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生
率的原因。 ? ③体内色氨酸代谢的异常。 ? ④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 ? ⑤药物。 ? ⑥寄生虫病 。 ? 7 遗传因素
组织类型
? 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上 皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮 组织，其中移行上皮癌占95%。
膀胱肿瘤定义
? 膀胱癌(carcinoma of bladder) 是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数
为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及 后壁最多，其次为三角区和顶部。
? 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中 占第一位。
? 膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男 女之比为2.7：1，白种人的患病率 明显高于黑种人。
护理措施
? 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代 膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀 胱功能。输尿管支架管一般术后 2周拔除；代膀胱 内留置的乳胶管一般术后 1周拔除。同时观察和记 录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内 出血发生，残腔引流管术后 2～3天引流液减少时 可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒 1次，涂抹氧 化锌软膏以保护皮肤。选用 2个合适的造口尿袋交 替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。 应定时测定血电解质浓度和血 pH值，以便及早发 现和纠正电解质紊乱和酸中毒。
护理诊断
1.恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 2.自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 3.有感染的危险：与术后免疫力低下有关 4.疼痛：与手术创伤有关 5.排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有
关 6.知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识 7.营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿消
耗、手术创伤有关 8.便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关 9.潜在并发症：出血
进无渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营养。遵医嘱行肠 道准备，口服肠道抗炎药物，术前2--3天每晚普通灌肠一 次，术前一天晚、手术日晨行清洁灌肠。
角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。 ③排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，
可发生排尿Biblioteka Baidu难排尿中断甚至尿潴留.
④疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者， 则有膀胱区疼痛。
2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能 触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁 骨上淋巴结。
? 既往有缺血性结肠炎病史。
? 查体：T：36.7 P：71次/分 呼吸20次/分BP132/77mmHg心肺听诊 正常，腹部平软，肝脾肋下未触及，肋脊角对称，双肾区无叩击痛， 双侧输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区未见局限性隆起，膀胱区无 压痛，肛门及外生殖器无异常，直肠指检前列腺约4*4cm大小，表面 光滑，双侧无结节，质韧，中央沟变浅，无指套染血。
处理原则
1．手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术
(2)根治性膀胱全切术：1）不可控尿流改道 2）可控膀胱腹壁造口术 3）原位新膀胱
(3)膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等 2、放射治疗 3、化学治疗 4、免疫疗法
? 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，
术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和 降低术后复发的可能性。
? 门诊资料：彩超提示：膀胱腔内实质性占位性病变（右侧壁 1.5*2.5cm）前列腺增生;MRI提示膀胱多发占位性病变
? 初步诊断：1.膀胱肿瘤2.前列腺增生
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手术方式
? 患者于8月5日在全麻下行腹腔镜根治性膀胱切除 术+回肠代膀胱术手术 ,麻醉满意后，置入腹腔镜， 先清扫左右侧闭孔淋巴结，分离游离左右输尿管 膀胱壁段，断开膀胱侧韧带，于膀胱后壁分离出 精囊，将膀胱前列腺精囊一并切除，检查盆底未 见明显渗血，将回盲部迁出体外，预留代膀胱肠 管，回肠行端吻合，并将输尿管与代膀胱肠管吻 合，留置 F10号输尿管导管，放置盆腔引流管， 并代膀胱回肠内留置 F18号三腔尿管，术毕，缝 合伤口。
辅助检查
1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿， 尿脱落细胞学检查，对于高危人群的筛选 有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。
2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下 可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、 MRI检查
3.膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要 的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外 观、位置等。
术前护理
? 1、心理护理 ? 2、观察尿的颜色、性质，必要时记录24小时尿量。 ? 3、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移
症状。 ? 4指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富的饮食，必要时
输血，补液。 ? 5协助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。 ? 6行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前三天