完整版膀胱癌病人的护理
膀胱癌患者的护理PPT课件
在患者接受治疗期间和康复阶段
患者膀胱癌护理的5W1H原则总结
为什么（Why）
提供综合护理，促进患者康复
患者膀胱癌护理的5W1H原则总结
如何（How）
通过专业护理团队的合作，提供个性化的护理计 划
患者膀胱癌护理的5W1H原则总结
哪些（Which）
包括预防感染、疼痛管理、饮食指导等方面
预防感染
预防感染
正确穿戴个人防护装备
佩戴手套、口罩等，避免交叉感染
预防感染
保持个人卫生
定期清洗、更换尿布和尿管，勤洗手
预防感染
监测体温
定期测量患者体温，及时发现发热情况
疼痛管理
疼痛管理
定期评估疼痛程度
使用疼痛评估工具，了解患者疼痛情况
疼痛管理
合理用药
根据患者疼痛程度和身体状况，给予适当的药物 治疗
膀胱癌患者的护理
演讲人：
目录
1. 患者膀胱癌护理的5W1H原则总结 2. 预防感染 3. 疼痛管理 4. 饮食指导
患者膀胱癌护理的5W1H原则 总结
患者膀胱癌护理的5W1H原则总结
谁（Who）
膀胱癌患者
患者膀胱癌护理的5W1H原则总结
什么（What）
护理措施和方法
患者膀胱癌护理的5W1H原则总结
疼痛管理
提供舒适环境
保持室内温度适宜，提供舒适的床上用品
饮食指导
饮食指导
提供营养均衡的饮食
根据患者身体状况和治疗进展，提供合理的 膳食建议
饮食指导
饮食宜忌
指导患者避免辛辣刺激食物，鼓励多食用蔬 菜水果食计划
谢谢观看
医院膀胱癌患者护理常规
医院膀胱癌患者护理常规膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，多发生于50岁以上，男女比例为2：1,近年来发病有增加的趋势。
【护理评估】（一）健康史1.病因与化学性致癌物质有关，长期从事皮革染料业、金属加工、橡胶业等的人，发生膀胱癌的危险性增加，膀胱癌的发生与内源性色氨酸代谢异常有关。
另外吸烟者比不吸烟者发生率高，慢性炎症、结石刺激也可诱发癌变。
2.病理及发病机制（1）98%的膀胱癌来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95%,2%来自间叶组织。
（2）好发部位在膀胱侧、后壁，其次为膀胱顶及膀胱三角区。
3）淋巴转移是最常见的一种途径，血行转移见于晚期病例。
肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。
3.分级、分期、分类（1）按生长方式分为：原位癌、乳头状癌和浸润癌，不同的生长方式可单独或同时存在。
原位癌局限在黏膜内，无乳头、无浸润，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。
（2）按组织学分类分为：上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，前者占98%,多为移行细胞乳头状肿瘤，后者罕见，多为肉瘤，好发于婴幼儿。
（3）分化程度按肿瘤细胞的大小、形态、染色、核改变、分裂象等可分为三级：I级肿瘤的细胞分化良好，属低度恶性，II 级分化程度次之，属中度恶性，III级为不分化型，属高度恶性，一般分级与浸润性成正比。
（4）分期是指膀胱肿瘤的浸润程度，可分为：原位癌Tis,乳头状无浸润T。
，限于固有层以内T,浸润浅肌层T2，浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3,浸润前列腺或膀胱邻近组织T。
（二）身心状况1血尿：是最早的症状，其中多数为无痛性血尿，少数为镜下血尿，早期血尿常常间歇出现而延迟就医。
血尿的程度与肿瘤的大小、恶性程度并不一致，乳头状肿瘤可有严重血尿，浸润性癌的血尿反而可不严重。
2.排尿困难、尿频、尿急、尿痛。
3.晚期病人可出现下腹、会阴部痛、下腹肿块、贫血、浮肿。
4.肿瘤压迫、阻塞输尿管口可引起肾积水。
（三）诊断资料1.膀胱镜检为首要手段，可初步鉴别良、恶性肿瘤，进行组织活检。
膀胱癌护理常规范文
膀胱癌护理常规范文膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者来说，护理非常重要。
以下是膀胱癌护理的常规措施，旨在提供患者的舒适和维持治疗效果。
1.个人护理：定期更换床单、清洁衣物，保持病房空气流通。
保持患者口腔、皮肤和身体干燥清洁，预防感染的发生。
2.导尿管理：定期检查导尿管通畅情况，避免导尿管堵塞。
每天保持导尿管清洁，注意导尿连管接头的消毒。
避免拔除导尿管，以防止患者尿液积聚。
3.饮食护理：给予患者轻易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素和矿物质的饮食。
避免食用辛辣、刺激性食物，以防止膀胱刺激和加重尿频、尿急等症状。
4.喝水管理：鼓励患者适量饮水，保持水分充足。
避免摄入大量水分导致尿急增加，但也要避免长时间的脱水。
5.心理护理：与患者建立良好的沟通，了解他们的情绪和需求。
提供积极的支持和鼓励，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
积极鼓励患者参与康复训练和社交活动。
6.活动和体位护理：根据患者的身体状况，鼓励适量的体力活动，促进血液循环和肠道蠕动。
合理安排患者的休息和活动时间，避免长时间站立、坐着或卧床。
7.监测：定期监测患者的体温、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命体征。
密切观察病情变化，重点注意尿液的颜色、异味等情况。
8.过敏护理：了解患者对药物和物理刺激的过敏情况，避免暴露发生过敏反应的物质。
在实施护理措施前检查过敏史和过敏试验，并正确操作。
9.预防感染：护士要严格按照无菌操作规范进行操作，避免引起交叉感染。
患者要勤洗手，保持良好的个人卫生习惯。
10.密切观察药物不良反应：注射药物前要了解患者是否对其过敏，并监测患者在药物使用期间的身体状况。
及时处理药物引起的不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。
11.健康教育：向患者及其家属提供与膀胱癌相关的疾病知识、预防和治疗的信息。
教育患者注意饮食卫生、注意避免接触有害物质等。
12.定期复查：鼓励患者在医生的指导下定期进行复查，以及进一步的治疗和康复训练。
以上是膀胱癌护理的常规措施，护理人员应密切关注患者的病情变化，提供需要的支持和护理。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规
1、化学药物治疗护理
（1）评估患者心理状况。
（2）观察患者尿量、尿液颜色及有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，出现尿频、尿急、腰背酸痛、血尿时，嘱患者多饮水可起到自洁的作用。
（3）训练自行导尿术。
可控性膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长至3～4小时导尿一次，导尿时保持无菌。
（4）病情允许，术后1周可行膀胱灌注，开始每周1次，共8次，以后每月1次，持续1年。
（5）尿路造口护理。
2、膀胱灌注化学药物治疗护理
（1）向患者介绍灌注的目的与方法，说明膀胱灌注的优点及药物特点。
（2）了解患者上次膀胱灌注时间及灌注后反应等。
（3）嘱患者排空尿液，灌注前2小时禁饮水。
（4）灌注后让患者卧床1～2小时，每15～30分钟变换一次体位，采取俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位顺序变动。
（5）观察患者尿量、尿色及有无血尿及膀胱刺激症状或下腹部不适，有无恶心呕吐及白细胞减少等副作用。
（6）鼓励患者多饮水，进食高营养易消化食物。
3、指导患者服用富含维生素C、维生素B6的食物及酸果汁。
4、嘱患者出院3个月内不宜参加体力劳动。
5、预防放射性膀胱炎
6、定期复查：定期复查膀胱镜、CT、B超，前1年每3个月复查一次，后2年
每半年复查一次。
膀胱癌保留膀胱的术后患者，定期行膀胱镜复查。
参考文献《肿瘤护理学》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月
12。
膀胱癌护理
膀胱癌护理【主要护理问题】1.自我形象紊乱与膀胱全切除尿路改道、造瘘口或引流管装置的存在有关。
2.潜在并发症——吻合口瘘、出血与手术创伤有关。
3.排尿异常与肿瘤压迫尿道或感染有关。
4.生活自理能力部分缺陷与术后卧床，多管道牵制有关。
5.营养失调——低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
6.有感染的危险与手术切口、引流管、结肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关。
7.恐惧、焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关。
【术前护理】1.尿液的观察观察尿液颜色、性状、尿量、有无排尿困难及尿潴留；有血尿的病人应观察血尿的程度；观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
2.改善病人营养状况评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血治疗。
纠正贫血，补充蛋白质含量，提高机体抗感染和组织修复能力。
3.肠道准备需严格按照普外科肠道准备的要求进行（方法略）。
肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日3000ml左右，注意观察病人排便情况，如大便颜色、排便效果等，经常询问病人有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证病人安全。
4.皮肤准备拟做双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前彻底清洁腹壁皮肤，防止感染。
5.心理护理了解病人心里所想，对症护理。
加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。
【术后护理】1.监测生命体征每0.5～1小时测血压、脉搏1次，血压平稳后改为每2小时测1次。
2.体位病人术后麻醉清醒可取半卧位，膀胱全切除术后卧床8～10日。
3.妥善固定引流管应分别标明，避免混淆。
翻身活动时，防止滑脱。
保持各管通畅，观察左、右输尿管支架管尿液是否均衡，特别注意尿量少的一侧，如发生堵塞及时通知医生，给予冲洗。
严格记录各引流量。
4.饮食根治性肾切除术、膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后，待肛门排气，进富含维生素及营养丰富的饮食。
回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后禁食，禁食期间给予静脉营养。
膀胱癌病人的护理及健康教育
膀胱癌病人的护理及健康教育汇报人:2023-12-02目录CONTENCT •疾病概述•病人护理•健康教育•康复与心理支持•预防与早期发现01疾病概述膀胱癌的定义•膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤之一。
01020304吸烟职业暴露遗传因素其他因素膀胱癌的病因与风险因素某些基因变异可能增加个体患膀胱癌的风险。
长期接触某些化学物质、染料、油漆等职业暴露也可能增加患膀胱癌的风险。
吸烟是导致膀胱癌发生的主要危险因素之一。
年龄、性别、慢性感染等也可能与膀胱癌的发生有关。
症状检查分期尿频、尿急、尿痛、血尿等是膀胱癌的常见症状。
尿常规、尿脱落细胞学检查、膀胱镜检、CT等是常用的检查方法。
根据肿瘤的浸润深度和扩散范围，膀胱癌通常分为早期、中期和晚期。
膀胱癌的诊断与分期02病人护理80%80%100%术前准备与护理术前向患者解释手术的目的、意义和注意事项，减轻患者的紧张情绪。
协助医生完成术前必要的检查，如心肺功能、肝肾功能等。
指导患者进行排尿训练，练习床上排尿，预防术后尿潴留。
心理护理术前检查术前准备保持呼吸道通畅协助患者保持呼吸道通畅，防止呕吐物和分泌物阻塞呼吸道。
监测生命体征术中密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
配合手术操作按照手术要求，协助医生进行必要的护理操作。
监测生命体征疼痛护理饮食护理预防感染术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
评估患者的疼痛程度，协助医生给予适当的止痛措施。
指导患者进食易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物和饮料。
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，预防感染。
03健康教育向病人及家属介绍膀胱癌的病因、临床表现、诊断方法和治疗手段，重点强调手术的重要性和必要性。
疾病知识与病人进行沟通，了解其心理状况，鼓励其保持乐观、积极的态度，增强信心。
心理疏导指导病人进行术前检查，如心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等；告知病人术前禁食、禁水的时间要求。
膀胱癌的护理措施
膀胱癌的护理措施
膀胱癌的护理措施有哪些?重庆新桥医院CTC肿瘤生物治疗专家介绍，膀胱癌患者除了要积极进行正确的治疗以外，科学的护理也是必不可少的康复的手段。
下面，给大家介绍一下膀胱癌的护理措施。
护理膀胱癌患者要注意一下四点内容：
1、膀胱癌的护理要对尿路改道的病人手术前3天开始准备肠道。
改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。
链霉素1g，每日2次，并补以维生素K。
每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。
2、心理护理：膀胱癌的护理为病人提供有关肿瘤的信息和情感上的支持。
对全膀胱切除尿路改道和重建的病人，应说明手术的必要性，以及改道后如处理得当，不致影响日常生活和工作，以坚定治疗的信心。
3、接通伤口引流管、膀胱造瘘管、输尿管引流管，并作好标记，妥善固定，防止移位、掉入体内或脱出，搞清各种管的通向和作用，勿接错、勿使管受压、扭折，保持通畅。
膀胱癌的护理必须仔细观察引流液颜色、性质和量。
各种管道应无菌处理，每日更换引流瓶及尿袋，防止污染，严格执行无菌操作。
4、术后严密观察病情，预防和早期发现出血和休克。
以上就是关于“膀胱癌的护理措施四点注意事项要重视”的一些介绍，希望对膀胱癌患者有所帮助。
目前，临床上有一种肿瘤治疗新方法在膀胱癌患者护理的同时，接受这种治疗方法，效果会更佳。
这项治疗方法叫做生物免疫治疗。
生物免疫治疗是通过激发、扩增人体自身的肿瘤抗原去达到杀伤肿瘤、抑制肿瘤生长的方法。
这种治疗方法对人体无任何的副作用，也可与放疗或化疗搭配使用，能提升放化疗对肿瘤的敏感性，达到事半功倍的效果。
膀胱癌病人的护理及健康教育
05
家属和照料者的角色
提供情感支持
给予病人关爱和鼓励 ，让他们感到被理解 和支持。
鼓励病人表达自己的 感受和情绪，倾听他 们的需求和担忧。
在治疗期间，提供积 极的心理支持，帮助 病人缓解焦虑和恐惧 。
协助日常护理
帮助病人完成日常生活活动，如 饮食、洗澡、穿衣等。
监督病人的饮食和饮水情况，确 保他们摄入足够的营养和水分。
02
病人的日常护理
饮食和生活习惯
保持均衡饮食：提供高蛋白、高热量 、高维生素的食物，如新鲜蔬菜、水 果、全谷类食物等，以增强身体抵抗 力。
避免吸烟和饮酒，因为它们与膀胱癌 的发生和发展有关。
限制摄入咖啡、茶、可乐等含有咖啡 因的饮料，因为它们可能加重尿频、 尿急等症状。
保持适当的运动和休息，以增强身体 免疫力。
总结词：熟悉治疗过程及注意事项，提 高治疗依从性和治疗效果。
注意事项：了解在治疗过程中需要注意 的事项，如遵守医嘱、按时服药、定期 复查等。
治疗过程：熟悉治疗过程的各个环节， 包括术前准备、手术过程、术后护理等 。
详细描述
治疗方式：了解膀胱癌的治疗方式，如 手术、化疗、放疗等，以及各种治疗方 式的适用范围和优缺点。
放疗护理
指导病人放疗前后的注意事项，观察 放疗部位皮肤变化，预防放射性损伤 ，协助病人完成放疗计划。
康复和随访
康复指导
根据病人情况制定康复计划，指导病人进行功能锻炼，提高 生活质量。
随访安排
定期进行随访，了解病人恢复情况，及时发现和处理问题， 保持与病人的良好沟通。
04
健康教育
对膀胱癌的认识和预防
协助病人按时服药，确保治疗的 有效性。
了解信息和资源
《膀胱癌病人的护理》课件
康复期的心理护理
关注患者情绪变化，及时进行心理疏导。 鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。 协助患者建立良好的家庭和社会支持系统，减少不良刺激。 定期开展康复期患者的团体活动，促进彼此之间的交流和支持。
康复期的家庭护理
定期复查：按 照医生的建议 定期进行复查， 及时发现病情
变化。
生活方式调整：保 持良好的作息习惯 ，避免过度劳累和 紧张情绪
出血的预防与护理
定期监测血压、血糖和凝血功能，预防因高血压、糖尿病或凝血障碍引起的出血。 避免使用抗凝药物和抗血小板药物，如阿司匹林、华法林等，以降低出血风险。
注意饮食调理，保持大便通畅，避免因便秘引起肛裂出血。 避免剧烈运动和重体力劳动，以减少身体各部位发生出血的可能性。
评估方法：常用的评 估方法有生活质量量 表（如SF-36）、生 活质量指数（如QOL） 等。
评估内容：包括生 理功能、心理状态 、社会适应能力、 环境适应能力等方 面。
评估目的：了解膀 胱癌病人的生活质 量，为制定护理计 划提供依据。
影响生活质量的因素
疼痛：膀胱癌病人可能会感到 疼痛，影响生活质量
恢复日常生活能力
康复期的目标
预防并发症的发生
提高生活质量
促进心理适应和社会回归
康复期的注意事项
定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以便及时发现病情变化。 健康饮食：保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。 适度运动：根据自身情况，进行适当的运动，增强体质和免疫力。 心理调适：保持乐观的心态，积极面对康复期的生活，避免焦虑和抑郁。
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汇报人：
目录
膀胱癌的定义
膀胱癌的病因ຫໍສະໝຸດ 膀胱癌的症状膀胱癌的诊断方法
膀胱癌病人的护理
(3)尿管护理：确保膀胱尿液充分引流、减少膀 胱张力，必须保持尿管通畅、无血块阻塞。若尿管不 通畅，尿液会经膀胱切口流入膀胱侧间隙，造成切口 感染，及时查找原因予以处理。每日会阴护理2次， 防止感染பைடு நூலகம்生 (4)饮食指导：病人胃肠功能恢复后进食，防止 过早进食引起病人腹胀。鼓励病人多饮水、多食水果 与蔬菜防止便秘
2．病人疼痛减轻或无痛 3．病人体重不再下降或有一定的增加 4．病人接受尿流改道术对身体形象的改变，自我 情绪调整 5．病人的潜在并发症得到有效预防，或一旦发生 ，能得到及时的发现与处理
五、护理措施
（一）术前护理 1．心理护理 尊重家属及病人的意愿对其病情保密。 对病人进行疾病相关知识的指导，对于需要造口的病人提 供全面的信息支持，鼓励病人及家属面对现实，增强病人 治疗信心 2．病情观察 尿液的颜色及性状，疼痛性质及程度， 及时报告医生协助处理 3．保持尿路通畅 嘱病人多喝水、勤排尿，观察病人 排尿情况。如出血较多，形成血块堵塞尿道，留置尿管并 行膀胱持续冲洗 4．术前准备 根据不同手术方式进行不同术前准备
膀胱癌扩散方式
肝、肺、 骨等
直接蔓延
淋巴转移
血行转移
二、护理评估
（一）健康史 了解病人的工作及生活情况，评估其有无长期接触苯胺 类致癌物质，有无长期吸烟史、长期大量服用非那西丁镇痛 药的病史、患有膀胱慢性炎症病史等危险因素
二、护理评估
（二）身体状况
1．症状 (1)血尿：血尿是膀胱癌最常见和最早出现 的症状，是病人就诊的主要原因。血尿的特点 为间歇性、无痛性、全程肉眼下血尿，终末加 重 (2)膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，当 病变发生在三角区时尤为明显 (3)排尿困难：当位于三角区或膀胱颈部位 的肿瘤出现排尿困难，严重时出现尿潴留 (4)晚期表现：膀胱癌晚期可出现腰骶部疼 痛、肾积水、肾功能不全、下肢水肿、贫血、 体重下降等症状
膀胱癌病人护理课件
疼痛护理
评估病人疼痛程度，采取相应 护理措施
指导病人进行疼痛缓解方法， 如深呼吸、放松等
遵医嘱给予止痛药，并观察效 果及不良反应
保持病室安静、舒适，减少不 良刺激
康复护理
定期复查：在治疗后的一段时间内，定期进行复查，以确保病情得到控制。 健康饮食：保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养物质，有助于身体的恢复。 适度运动：适当的运动可以帮助膀胱癌患者增强体质，提高免疫力。 心理护理：关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助他们面对疾病和康复过程。
家属的沟通方式
了解病情：与 病人及医生进 行充分沟通， 了解病情和治
疗方案
心理支持：给 予病人心理支 持和安慰，帮 助其保持乐观
心态
生活照顾：关 注病人的生活 需求，提供必 要的日常照顾
和护理
督促复查：提 醒病人按时复 查，关注病情 变化并及时就
医
家属的紧急处理方法
观察病情：密切关 注病人的症状和体 征，如出现异常及 时就医。
膀胱癌的症状
膀胱癌的分期
心理护理
关注病人的情绪变化，及时给予安慰和支持 鼓励病人积极面对疾病，保持乐观心态 帮助病人建立战胜疾病的信心，提高治疗依从性 与病人及家属进行有效沟通，增强治疗信心
饮食护理
保持饮食均衡，摄入足够的营养 增加摄入富含维生素和矿物质的食物 避免食用高脂肪、高糖、高盐的食物 注意控制饮水量，避免过量饮水对膀胱造成负担
医护人员支持
医护人员提供专业 护理知识和技能， 帮助病人更好地应 对疾病。
医护人员关注病人 的心理需求，提供 心理支持和情绪疏 导。
医护人员为病人提 供生活照顾和康复 指导，提高病人的 生活质量。
医护人员与病人建 立信任关系，促进 病人的康复和心理 健康。
膀胱癌术后病员术后护理
注意避免剧烈运动和重体力劳动， 以免对膀胱造成损伤。
睡眠与休息
保证充足的睡眠时间，有助于术后 恢复。
根据自身情况合理安排休息时间， 避免过度疲劳。
添加标题
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添加标题
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睡眠质量对术后恢复至关重要，注 意保持安静舒适的环境。
如有失眠问题，及时寻求医生帮助。
情绪管理
保持乐观心态，积极面对 疾病
避免过度焦虑、抑郁等不 良情绪
及时与家人、朋友沟通， 寻求心理支持
适当参加有益身心的活动， 如散步、听音乐等
预防复发与转移
第五章
定期复查
定期复查：术后定期进行膀胱镜、CT等检查，以便及时发现复发或转移的迹象。
长期随访：术后需长期随访，以便及时发现和处理任何可能的复发或转移。
健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于 降低复发和转移的风险。
处理方法：及时就医、遵医嘱治疗、保持良好卫生习惯等
注意事项：避免自行处理、及时报告医护人员等
尿瘘
定义：尿瘘是指膀胱癌术后病员出现尿液漏出的情况 原因：手术操作不当、术后感染、肿瘤侵犯等 预防措施：严格手术操作、预防术后感染、早期发现并处理肿瘤等 处理方法：及时就医、定期检查、根据医生建议进行治疗和护理
其他并发症
出血：术后应密切观察病人的 血压和尿量，如有异常及时处 理。
感染：保持伤口清洁干燥，遵 医嘱使用抗生素。
尿道狭窄：定期进行尿道扩张， 预防尿道狭窄的发生。
尿失禁：术后应进行膀胱功能 锻炼，预防尿失禁的发生。
康复指导
第三章
膀胱功能训练
术后早期排尿：术后早期进行排尿 训练，有助于恢复膀胱功能
多摄入富含优质蛋 白质的食物，如鱼、 瘦肉、豆类等。
膀胱癌患者的护理常规
膀胱癌患者的护理常规膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，占我国全部恶性肿瘤的3.2%,90%发生于上皮组织的移行上皮肿瘤。
膀胱癌有55%〜60%为表浅的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发,复发往往不在原来治疗的部位，肿瘤的恶性程度也不增加，如果复发在原来部位则可能是治疗不彻底，预计有10%以后发展为浸润性癌或转移。
【病因】引起膀胱肿瘤的病因很多，与膀胱肿瘤发生有关的危险因素包括：1.长期接触某些致癌物质如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，这些物质里含有联苯胺、B-蔡胺、4-氨基双联苯等致癌物质。
2.吸烟吸烟是最常见的致癌因素，并且也是很重要的危险因素。
可能与香烟里含有多种芳香胺的衍生物致癌有关。
发病率与吸烟者的吸烟量、吸烟史有关，吸烟量越大、吸烟史越长膀胱癌发生的危险性就越大。
3.膀胱慢性炎症膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病、膀胱炎等膀胱的慢性炎症与长期异物刺激可诱发膀胱癌。
4.其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸代谢异常等都可能为膀胱癌的病因或诱因。
【病理】膀胱癌的病理类型与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对患者预后的影响最大。
1.组织类型上皮性肿瘤占95%,多数为移行细胞乳头状癌。
5.分化程度按照肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂可分为3级：I级为高分化乳头状癌，属低度恶性；II级为中分化乳头状癌，属中度恶性；HI级为低分化乳头状癌，细胞分化不良，属高度恶性。
6.生长方式分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。
原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。
移行细胞癌多为乳头状,鳞癌和腺癌为浸润性癌。
7.浸润深度肿瘤临床分期采用TNM分期，即根据原发肿瘤（T）,局部淋巴结（N）、远处转移（M）进行分期。
临床上习惯将Tis、Ta和Ti期肿瘤称为表浅膀胱癌。
病理分期（P）同临床分期。
膀胱癌的扩散方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移。
【临床表现】膀胱肿瘤男性发病率显著高于女性，男女发病率比例约为4：11.症状(1)血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状，是患者就诊的主要原因。
膀胱癌患者的护理
放疗和化疗的护理
放疗和化疗的护理
监测患者的病情和治疗反应，及时调整 护理措施。 提供放疗和化疗的副作用管理，如恶心 、呕吐、疲劳等。
放疗和化疗的护理
鼓励患者坚持治疗计划，并提供心理支 持和心理咨询。
康复和生活质量的改善
康复和生活质量的改善
协助患者进行康复训练，如肌肉锻炼、 生活自理能力的提升等。 提供情绪支持和心理咨询，帮助患者应 对疾病带来的心理压力和情绪困扰。
早期识别和管理症状
了解膀胱癌的常见症状，如血尿、尿频 、尿急等，并及时报告医生。 协助患者进行症状管理，如提供舒适的 排尿环境、饮食和液体控制等。
手术后的护理
手术后的护理
提供切口和伤口的护理，保持清洁和干 燥。 监测尿液的排出情况和颜色，及时发现 异常情况并报告医生。
手术后的护理
协助患者进行术后康复训练，如恢复排 尿功能和活动能力等。
提供健康教育和预防知识，帮助患者降 低膀胱癌的风险。 定期监测患者的身体状况和复发情况， 及时干预和调整护理计划。
预防和复发监测
建立健康档案，记录患者的护理和治疗 情况，为未来的护理提供参考。
总结
总结
膀胱癌患者的护理要以个体化、综合化 和终身化为原则，促进患者的康复和生 活质量。 护理要全面考虑患者的身体、心理和社 会需求，提供全方位的支持和关怀。
康复和生活质量的改善
关注患者的饮食、营养和睡眠，提供相 关指导和建议。
建立支持体系
建立支持体系
建立与患者和家属的紧密沟通，了解他 们的需求和关切。 提供相关的教育和信息，帮助患者和家 属更好地了解膀胱癌的护理和管理。
建立支持体系
协调多学科团队的资源，提供专业的支 持和服务。
预防和复发监测
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? 门诊资料：彩超提示：膀胱腔内实质性占位性病变（右侧壁 1.5*2.5cm）前列腺增生;MRI提示膀胱多发占位性病变
? 初步诊断：1.膀胱肿瘤2.前列腺增生
?
手术方式
? 患者于8月5日在全麻下行腹腔镜根治性膀胱切除 术+回肠代膀胱术手术 ,麻醉满意后，置入腹腔镜， 先清扫左右侧闭孔淋巴结，分离游离左右输尿管 膀胱壁段，断开膀胱侧韧带，于膀胱后壁分离出 精囊，将膀胱前列腺精囊一并切除，检查盆底未 见明显渗血，将回盲部迁出体外，预留代膀胱肠 管，回肠行端吻合，并将输尿管与代膀胱肠管吻 合，留置 F10号输尿管导管，放置盆腔引流管， 并代膀胱回肠内留置 F18号三腔尿管，术毕，缝 合伤口。
膀胱癌病因
? ①长期接触芳香族类物质的工种 。 ? ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生
率的原因。 ? ③体内色氨酸代谢的异常。 ? ④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 ? ⑤药物。 ? ⑥寄生虫病 。 ? 7 遗传因素
组织类型
? 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上 皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮 组织，其中移行上皮癌占95%。
进无渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营养。遵医嘱行肠 道准备，口服肠道抗炎药物，术前2--3天每晚普通灌肠一 次，术前一天晚、手术日晨行清洁灌肠。
辅助检查
1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿， 尿脱落细胞学检查，对于高危人群的筛选 有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。
2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下 可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、 MRI检查
3.膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要 的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外 观、位置等。
角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。 ③排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，
可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留.
④疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者， 则有膀胱区疼痛。
2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能 触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁 骨上淋巴结。
? 既往有缺血性结肠炎病史。
? 查体：T：36.7 P：71次/分 呼吸20次/分BP132/77mmHg心肺听诊 正常，腹部平软，肝脾肋下未触及，肋脊角对称，双肾区无叩击痛， 双侧输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区未见局限性隆起，膀胱区无 压痛，肛门及外生殖器无异常，直肠指检前列腺约4*4cm大小，表面 光滑，双侧无结节，质韧，中央沟变浅，无指套染血。
膀胱肿瘤病人的护理查房
泌尿外科 李欣
病史
? 患者：30床 付习华 男 62岁
入院：2013年7月27日
? 主诉：无痛性肉眼血尿半月
? 现病史：患者于半月前无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频，尿急，尿 痛，腰痛，发热，血尿为初始性，休息，饮水后无减轻，呈暗红色， 间断有血凝块，行抗炎止血输液治疗，自觉血尿无缓解，行B超检查 提示：膀胱腔内实质性占位性病变，门诊以 膀胱肿瘤 收入院。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胱肿瘤定义
? 膀胱癌(carcinoma of bladder) 是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数
为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及 后壁最多，其次为三角区和顶部。
? 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中 占第一位。
? 膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男 女之比为2.7：1，白种人的患病率 明显高于黑种人。
护理措施
? 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代 膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀 胱功能。输尿管支架管一般术后 2周拔除；代膀胱 内留置的乳胶管一般术后 1周拔除。同时观察和记 录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内 出血发生，残腔引流管术后 2～3天引流液减少时 可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒 1次，涂抹氧 化锌软膏以保护皮肤。选用 2个合适的造口尿袋交 替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。 应定时测定血电解质浓度和血 pH值，以便及早发 现和纠正电解质紊乱和酸中毒。
护理诊断
1.恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 2.自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 3.有感染的危险：与术后免疫力低下有关 4.疼痛：与手术创伤有关 5.排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有
关 6.知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识 7.营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿消
耗、手术创伤有关 8.便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关 9.潜在并发症：出血
术前护理
? 1、心理护理 ? 2、观察尿的颜色、性质，必要时记录24小时尿量。 ? 3、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移
症状。 ? 4指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富的饮食，必要时
输血，补液。 ? 5协助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。 ? 6行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前三天
? 术后转往ICU治疗，于8月6日返回病房，带 入胃管、深静脉置管、左、右输尿管引流， 回肠代膀胱引流、盆腔1、2号引流管，给 予心电监护及低流量吸氧，并给予抗炎护 胃止血及肠外营养，测中心静脉压3次/日， 每日急查血常规及电解质，于8月7日拔除 回肠代膀胱引流开放回肠造口并接造口袋，
8月12日拔除胃管及盆腔1号引流，指导患 者进清淡流质饮食，8月18日拔除深静脉置 管，8月22日拔除左、右输尿管引流，于8 月24日拔除盆腔2号引流，于8月26 日出院。
? 移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和 腺癌常有浸润。
转移途径
? ①局部侵润：主要向深部侵润，直至 膀胱组织
? ②淋巴结转移：较常见 ? ③血行转移：多在晚期，主要转移至
肺、肝、肾及皮肤等处
临床表现
1.症状 ①血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。 ②膀胱刺激症状 ：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱三
处理原则
1．手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术
(2)根治性膀胱全切术：1）不可控尿流改道 2）可控膀胱腹壁造口术 3）原位新膀胱
(3)膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等 2、放射治疗 3、化学治疗 4、免疫疗法
? 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，
术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和 降低术后复发的可能性。