医院职能科室考核细则

医保科质量评价体系及考核细则
检查人员：
检查日期： 年 月 日
考评内容
要求与说明
贯彻执行医保政策，制定实施
根据医疗保险定点医疗合同和商业保险 的
方案。
种类及要 求，制定医
报请院领导
批准后执行 在接到各类
医疗保险部Baidu Nhomakorabea
应在24小时内通知到医院各相关科室。
按照医保政策相关要求及规 严格审核参保对象的药品、治疗、检查
解费用拨付情况，听取反馈意 关领导。
评分标准
备注
见，做好协调工作。
水、电、能源节约情况
后勤管理部门负责抽查。
年度目标管理
半年考察进度，年终考察结果。
指令 性任
完成临时性医疗保险管理工作
完成执行上级卫生主管部门及医院的临 时
务
性医院医疗保险管理任务。
医院规章制度
认真履行财务科工作职责，严格执行医 院 各项规章制
定，
、
严格审核参保对象的报销范围 手术项目等的报销目录，误差率不超过
。
千
分之一。
日
常
工
作
指导临床贯 彻落实医保
策及要求。
科室有专门的稽核人员对各类报销项目 进 行抽查审 核，并有记 科室应有专 人负责到临 策，指导临 床医师满足 每月对全院 临床科室执
结。
定期到省、 市、区医保
每年应举办 医保讲座一 每季度将费 用拨付情
领导班子成员打分。
各职能科室相互打分。
人事部负责抽查
制
度
与 学 业务学习与提高
习
度和工作程 建立健全部 门的各项规 和医院财务 管理制度。 按照医院职工整治、法律法规学习计划 和 安排，组织科室员工学习，并查看记录
本。 主动参加医院组织的继续教育培训，完
成
度 与 学 习
临床服务
满
意
度 调
执行力
查 协调合作
出勤 情况
职工在岗情况
合计
得分
年度规定的继教学分。 各科室科主任、护士长和随机抽普通职 工 5-8名打分。